卫生医学与保健精.docx
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卫生医学与保健精.docx
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卫生医学与保健精
卫生保健
●健康是人类永恒的追求
●健康是人生最大的财富
●健康是人生第一资本
(一旦失去了健康,就失去了工作和赚钱的资本。
)
●健康比金子还要珍贵
(金子可以“千金散尽还再来”,而健康却是“一江春水向东流”。
)
●病多不是因为钱多,是因为保健知识不多
●许多人不是死于疾病,而是死于无知
●昂贵的医疗手段远远不如廉价的预防措施
慢性非传染性疾病的危害
●2001年全球总死亡人数5650万,其中约60%死于慢性病。
●2001年全球疾病总负担的46%是由慢性病所致。
●预计到2020年:
全球总死亡的75%,全球疾病总负担的57%是由慢性非传染性疾病所致。
慢性病发病率呈指数级增长
●2004年10月由国务院新闻办公室发布了《中国居民营养与健康现状》的调查报告显示,慢性病患病率上升迅速,几种主要慢性病患病人次达到近6亿:
✓高血压:
患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多;
✓糖尿病:
患病率为2.6%,空腹血糖受损率为1.9%。
糖尿病现患病人数2000多万,另有近2000万人空腹血糖受损;
✓超重和肥胖:
分别为22.8%和7.1%,估计超重和肥胖的人数分别为2.0亿和6 000多万;
✓血脂异常:
患病率为 18.6%,估计血脂异常现患人数1.6亿。
慢性非传染性疾病致残、致死率高
●据卫生部门统计,随着生活水平的提高,生活方式疾病呈快速上升势态;我国疾病死亡谱发生了重大变化。
50年代,我国死亡的人约有24%是死于生活方式疾病;到90年代末,则有约70%的人是死于生活方式疾病.
慢性病医疗费用高
●复旦大学公共卫生学院陈保兴教授披露了“中国地区治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究(CODIC)”结果:
我国每年城市治疗2型糖尿病及其并发症的医疗费用为:
人均门诊费用是3,800元;人均并发症的医疗费用为13,800元。
仅3000万糖尿病人的门诊费用就为1140亿。
●北京大学人民医院统计:
重症高血压一天需花费10—15元;如果出现并发症,每天需花费30—50元;高血压导致的肾功能衰竭患者,一周的费用需500—700元。
按最低标准算,仅高血压的费用在5000多亿。
健康的生活方式是一生健康、幸福的基石
●健康的生活方式应从年轻时养成
●从点滴做起
●构建一生健康、幸福的基石
●教学内容:
1、健康的概念。
2、医学模式与疾病谱的改变。
3、人类与疾病作斗争的历史。
4、疾病的三级预防。
●基本要求:
1、掌握健康的概念。
2、熟悉现代医学模式与疾病谱的改变。
3、了解人类与疾病作斗争的历史。
4、理解疾病的三级预防。
一,健康的概念
●机体有正常的功能,无病即是健康。
(健康是“没有疾病”,疾病是“失去健康”)
●WHO对健康的定义:
健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是包括身体、心理和社会方面的完好状态。
WHO提出的健康十大标准
●
(1)有充沛的精力,能从容不迫地负担日常生活和繁重的劳动,而且不感到过分的疲倦和紧张;
●
(2)处事乐观,态度积极,乐于承担责任,事情无论大小不挑剔;
●(3)善于休息,睡眠好;
●(4)应变力强,能适应外界环境的各种变化;
●(5)能够抵抗一般性感冒和传染病。
●(6)体重适当,身体匀称,站立时头、肩、臀位置协调。
●(7)眼睛明亮,反应敏捷,眼睑不发炎;
●(8)牙齿清洁,无龋齿,不疼痛,牙齿颜色正常,无出血现象;
●(9)头发有光泽,无头屑。
●(10)肌肉丰满,皮肤有弹性。
健康与疾病的定义
●生理或生物观点:
身体的良好状态;身体某部分、过程、系统在功能和(或)结构上的反常。
●流行病学的观点:
宿主对环境中的致病因子具有抵抗力的状态;宿主对环境中的致病因子易感而形成的状态。
●生态学的观点:
人和生态间协调的产物;人和生态间不适应和不协调的结果。
●社会学观点:
人在一个群体中认为身体和(或)行为是正常的;个体认为偏离了正常的身体和(或)行为状态。
●消费者观点:
一种商品、一种投资,在某种程度上可以买到;通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈的一种不正常状态。
●统计学观点:
测量结果在正常值范围内;测量结果在不正常值范围内。
健康与疾病概念的扩展
●健康与疾病相对的概念
●健康和疾病状态因人而异
●亚健康状态
●亚临床状态
医学模式的演变
●神灵医学模式(认为健康与疾病是超自然力所致)
●自然哲学医学模式(朴素辨证的整体医学观)
●机械论的医学模式(将人看成机器)
●生物医学模式(建立在生物科学基础上)
●现代医学模式(生物-心理-社会医学模式)
影响人类健康的主要因素
●生物因素如遗传、生长、发育、老化等。
(15%)
●环境因素如自然、社会、经济、科学、文化、心理等。
(17%)
●行为因素如生活方式和习惯等。
(60%)
●卫生服务如增进健康、预防疾病、健康教育、疾病诊治、康复、残疾和晚期病症的保健等。
(8%)
疾病谱的改变
●从单纯的生物因素所导致的传染病、寄生虫病慢性非传染性疾病(如恶性肿瘤、心、脑血管疾病)
●病因也从单因素多因素转变
人类与疾病作斗争的历史三次卫生革命
●第一次卫生革命:
与传染病作斗争
●第二次卫生革命:
控制慢性非传染性疾病
●第三次卫生革命:
社区预防
疾病的三级预防
●一级预防(病因预防):
是针对疾病发生的原因采取措施,防止疾病的发生。
●二级预防(临床前期预防):
防止疾病的发展,主要措施有“三早”,即“早发现、早诊断、早治疗”。
(其中早期发现是核心)
●三级预防(临床期预防):
为减少疾病的危害而采取的措施,其目的是防止并发症的发生、防止致残和促进功能恢复。
(“病而不残,残而不废”)
●上医治未病之病
●中医治欲病之病
●下医治已病之病
万应灵丹“养心八珍汤”
●八味药:
慈爱心一片,好肚肠二寸,正气三分,宽容四钱,孝顺常想,老实适量,奉献不拘,回报不求。
●把这八味药放在“宽心锅”里炒,文火慢炒不焦不躁,再放在“公平钵”里碾,精磨细碾,越细越好,三思为末,淡泊为引,做成菩提子大小,和气汤送下,清风月明,早晚分服,可净化心灵,升华人格,物我两望,荣辱不惊。
二,社区物质环境与健康
●教学内容:
1、居住环境与健康。
2、饮水与健康。
●基本要求:
1、了解室内污染与健康及居室空气清洁度的评价指标;熟悉室内微小气候及其基本要求;掌握保证居室空气清洁的措施。
2、了解水源的种类及其卫生学特征;了解水污染与健康的关系;熟悉饮用水的卫生要求及保证饮水安全的措施。
居住环境与健康
●居住环境是人们起居、作息及活动的生活空间,在该空间内各种物理化学、生物因素均可对居住者身心健康产生影响。
●居住环境对人体健康作用的特点:
(1)因素复杂;
(2)作用时间长;
(3)成员之间相互影响。
●居住环境的营造应以人为本,以健康和安全为中心,充分利用一切有利的外界因素,控制和消除影响人体健康的危险因素,使居住环境更有利于居住者健康地生活。
居室的微小气候
●居室的微小气候是指由于围护结构(墙壁、屋顶、地面的铺设及门窗等)的作用,形成的与居室外不同的气候,包括室内的气温、气湿、气流和热辐射四个气象因素。
●良好的微小气候,能使人体的体温调节功能处于正常状态,给人以一种舒适的感觉。
当居室微小气候的变化超出一定范围时,机体的体温调节系统处于紧张状态,不利于生活与休息,甚至会影响身体其他系统的功能,增加患病危险。
居室微小气候的基本卫生要求
●夏季:
农村住宅小气候,在严寒区和寒冷区适宜温度为26~28度,相对湿度40%~70%,适宜的风速为0.3m/s~1.0m/s,在温暖区和炎热区适宜温度为26~30度,相对湿度为50%~80%,适宜的风速为0.5m/s~2.0m/s。
(我国《农村住宅卫生标准(GB9981-88)》)
●冬季:
(1)气温
●①集中式采暖居室气温:
室中央(1.5m髙处)为16~20度;垂直温差(室中央01m~1.5m)水平温差(1.5m髙处)及昼夜温差均不应超过3度。
●②分散式采暖居室气温:
以13~17度为宜。
标准规定,不论严寒区、寒冷区、温暖区及炎热区,冬季室温均不低于13度。
●
(2)辐射:
冬季在强负辐射的作用下,使人感到寒冷,人体热平衡负荷加重。
冬季外墙内表面的温度最好不低于室中央气温6度。
●(3)气流和气湿:
我国《农村住宅卫生标准》规定,冬季相对湿度在严寒区和寒冷区为40%~70%,温暖区及炎热区为50%~80%。
冬季适宜风速在严寒区和寒冷区为0.1~0.3m/s,温暖区与炎热区为.015m~0.3m/s。
室内空气污染与健康
●室内空气污染物主要来自于人的各种活动、燃料燃烧、各种建筑材料、装饰材料、洗涤用品、化妆品、灭虫剂及室外大气污染的影响。
●1、致癌物对人体的危害吸烟排出的烟雾、燃料不完全燃烧排放的烟尘、苯并(a)芘、多环芳烃、碳氢化物、氡、甲醛、苯及三氯乙烯等与呼吸道的癌症均有一定关系。
●2、致病微生物、致敏物质及尘埃对人体的危害(据检测:
不到20克的尘埃中可约有4.2万只尘螨)
●3、甲醛及其他有机溶剂对人体的危害
居室装修、新家具使用的粘合剂、涂料和胶合板等材料释放的甲醛、丙酮、三氯乙烯、苯及二甲苯等有害物质。
可刺激眼结膜、上呼吸道粘膜,有的致癌、致敏。
●4、其他常见污染物烹饪及采暖过程中燃烧产物还有SO2、CO、CO2及烃类等,含氟髙的媒,空调带来的污染(新风量不足,空气循环使用,导致微生物及有害化学物质大量增加,负氧离子减少,可出现“空调综合症”。
室内其他污染与健康
●电磁辐射与健康
●噪声污染与健康
●室内光污染与健康
1、电磁辐射与健康
●来源:
电视、电脑、冰箱、空调、微波炉等家电及手机等。
●危害:
接触过量的电磁波会引起头痛、头晕、耳鸣、疲劳、情绪不稳、食欲下降、记忆力减退等症状。
长期过量接触,可致机体免疫力下降、白内障、血压异常、神经行为功能改变及妇女的流产和不孕等。
2、噪声污染与健康
●来源:
生产性噪声、交通性噪声、商业性噪声、娱乐性噪声等。
●危害:
影响休息睡眠;心烦意乱、工作效率下降;损害听力;神经衰弱等。
3、室内光污染与健康
●来源:
建筑物的水银玻璃、釉面彩砖、磨光大理石及涂料等装饰材料、广告灯等。
●危害:
影响人体生物钟,使生理节奏失调,继而出现心悸、胸闷及精神委靡不振等。
还可引起视觉疲劳。
居室空气清洁度的评价指标
●二氧化碳
●微生物与悬浮颗粒
●一氧化碳
●空气离子
●甲醛
保证居室空气清洁的措施
●选择良好的居住环境
●建筑材料和室内装饰材料无害化
●加强室内通风
●降低烹调油烟
●保持良好的卫生习惯
●正确使用空调设备
●改革燃料,提高气化水平
饮水与健康
●水源的种类及其卫生学特征
●降水(雨水、雪水):
水质较好,含矿物质少,水量受季节和地域的影响。
可含大气污染物。
●地面水(江、河、湖、海的水):
水质较软,含矿物质量低,悬浮物质多、细菌杂质多,水中溶解氧含量较高。
●地下水(浅层地下水、深层地下水及泉水):
感观性状好、硬水、细菌杂质少。
饮用水的卫生要求
●流行病学上安全
●感观性状良好
●化学组成对人体健康有益无害
●水量充足,使用方便
水污染与健康
●水生物性污染对人体健康的危害
●水化学性污染对人体健康的危害
●水物理性污染对健康的危害
保证饮水安全的措施
●水源的选择符合卫生要求
●做好水源的卫生防护
●饮用水要进行净化和消毒
●加强对高层建筑二次供水的卫生监督管理
三,职业环境与健康
●教学内容:
职业环境与健康
●基本要求:
1、了解职业性有害因素;
2、了解职业性病损及其特点;
3、熟悉职业性病损的预防原则及措施。
中国职业病危害的特点
●接触职业病危害人数多,患病数量大,预计今后10年至15年职业病发病总数还将呈上升趋势;
●危害分布行业广,中小企业危害严重;
●流动性大、危害转移严重;
●具有隐匿性、迟发性特点,危害往往被忽视;
●造成的经济损失巨大,影响长远。
职业病防治存在的五个问题
●
(1)用人单位未履行职业病防治法定义务;
●
(2)一些地方保护主义严重,政府部门片面追求GDP,忽视劳动者健康及其权益保护的现象比较普遍;
●(3)监管体制不畅,部门之间监管职能分散,缺少协调配合,没有形成监管合力;
●(4)职业病防治能力落后于经济发展水平,职业卫生服务水平低下;
●(5)多种原因导致劳动者维权艰难。
职业环境与健康
●在一定条件下,生产环境、生产过程和劳动过程中存在的生物、化学及心理因素可对劳动者的健康产生不利的影响,可引起职业性病损。
●职业性有害因素:
指在生产过程、生产环境及劳动过程中存在的可能危害劳动者健康、影响劳动能力的有害因素,亦称生产性有害因素。
职业性有害因素的种类
按照其来源可分为三类:
一、在生产过程中产生的有害因素
●
(1)化学性因素:
①生产性毒物如铅、苯、汞、二氧化硫、农药等。
②生产性粉尘:
矽尘、硅尘、煤尘、金属尘及有机粉尘等。
●
(2)物理性因素:
如不良的气象条件、噪声、振动、射线等。
●(3)生物性因素:
病原微生物、寄生虫
二、在劳动过程中产生的有害因素
●
(1)劳动强度过大、作业时间过长;
●
(2)不良的劳动体位、个别器官或系统的过度紧张;
●(3)心理性有害因素。
三、生产劳动环境中存在的有害因素
●
(1)厂房建筑布局不合理(如狭小、照明不良等);
●
(2)缺乏应有的卫生防护措施(如通风、除尘、隔音等)。
●实际生产环境中,多种生产性有害因素常同时存在,产生联合作用。
生产性有害因素按其性质可分为四类
●
(一)化学性因素
●
(二)物理性因素
●(三)生物和心理因素
●(四)工效学因素
中华人民共和国职业病防治法
●(2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过)
●目录
●第一章总则
●第二章前期预防
●第三章劳动过程中的防护与管理
●第四章职业病诊断与职业病病人保障
●第五章监督检查
●第六章法律责任
●第七章附则
职业病诊断
应当综合分析下列因素:
●
(1)病人的职业史;
●
(2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价;
●(3)临床表现以及辅助检查结果等。
●没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的,在排除其他致病因素后,应当诊断为职业病。
●承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。
劳动者享有下列职业卫生保护权利
●
(一)获得职业卫生教育、培训;
●
(二)获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务;
●(三)了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施;
●(四)要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品,改善工作条件;
●(五)对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告;
●(六)拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业;
●(七)参与用人单位职业卫生工作的民主管理,对职业病防治工作提出意见和建议。
●用人单位应当保障劳动者行使前款所列权利。
因劳动者依法行使正当权利而降低其工资、福利等待遇或者解除、终止与其订立的劳动合同的,其行为无效。
●第三十三条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案,并按照规定的期限妥善保存。
●职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。
●劳动者离开用人单位时,有权索取本人职业健康监护档案复印件,用人单位应当如实、无偿提供,并在所提供的复印件上签章。
●第三十四条发生或者可能发生急性职业病危害事故时,用人单位应当立即采取应急救援和控制措施,并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。
卫生行政部门接到报告后,应当及时会同有关部门组织调查处理;必要时,可以采取临时控制措施。
●对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者,用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察,所需费用由用人单位承担。
●第三十五条用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业;不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。
职业病危害工作场所卫生要求
(一)职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准
(二)有与职业病危害防护相适应的设施;
(三)生产布局合理,符合有害与无害作业分开的原则;
(四)有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施;
(五)设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求;
(六)法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。
职业性病损及其特点
●职业性病损包括职业病、工作有关疾病和工伤。
●一、职业病当职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时,人体不能代偿,并引起功能性或器质性病理改变,出现相应的临床征象,影响劳动能力,称为职业病。
●广义的职业病是泛指由职业性有害因素所引起的特定疾病。
●狭义的职业病是从立法和保险赔偿的意义出发,以法律形式规定的具有一定范畴的职业病名单,也称法定职业病。
●目前我国规定的法定职业病共10类115种。
●①13种尘肺;②11种职业性放射性疾病;③56种职业中毒;④5种物理因素职业病;⑤3种生物性因素职业性;⑥7种职业性皮肤病;⑦3种职业性眼病;⑧3种职业性耳鼻喉口腔疾病;⑨8种职业性肿瘤;(10)5种其他职业病。
职业病的特点
●
(1)病因明确。
●
(2)病因和疾病间有明显的剂量—反应关系。
●(3)发病的“群发性”与“个案性”。
●(4)疗效不满意。
若能早期诊断、及时治疗,妥善处理,则治疗和康复效果好。
●(5)可以预防。
●二、工作有关疾病
●概念:
是指与劳动组织、生产场所条件、工作本身和工作时接触的有害因素有关的一组疾病。
其病因是多因素的,通常是社会经济、文化、心理、生物、生理、个人行为和生活方式、职业性有害因素等综合作用的结果。
●特点:
①职业性危害因素不是惟一的直接病因;②职业性危害因素是诱因;③控制和改善劳动条件后,可使其发病率降低或病情减轻。
●三、工伤
●概念:
系指劳动者在从事生产劳动过程中,由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。
严重的工伤可致伤、致残、致死,轻者误工误时,或一时性丧失劳动能力,影响劳动者身体健康。
●产生原因:
①生产设备质量差或维修不善、或缺乏安全防护装置;②生产组织制度不全或管理不力;③职工的健康状况或心理素质不良等。
职业病的防制
●职业病的防制应坚持预防为主的方针,遵循三级预防的原则(以第一级预防最为重要),采取综合性的组织措施、技术措施和卫生保健措施,以达到保护和促进劳动者健康的目的。
●一、一级预防从根本上消除和控制生产性有害因素,防止职业病的发生。
●
(1)技术措施:
①改进工艺,以低毒、无毒物质代替剧毒、有毒物质;②改进生产过程,自动化操作,加强设备检修;③科学设计厂房建筑,做到“三同时”;④加强通风、除尘、排毒措施,做好工业“三废”综合治理。
●
(2)组织措施:
合理组织和安排劳动过程,建立、健全劳动制度,贯彻卫生法规。
●(3)卫生保健措施:
①做好就业前体格检查,发现易感者和职业禁忌;②进行职业卫生宣教,增强职工的自我保健意识,自觉建立科学、文明、健康的生活方式;③注意平衡膳食和保健食品的供给,加强锻炼,提高机体的抵抗力。
●二、二级预防通过“三早”,防止病损的发展。
主要措施有:
①针对不同的有害因素的毒作用特点,对特定的职业接触人群,开展普查、筛检、定期健康检查、群众自我检查、髙危人群的重点项目检查等方法,及早发现、及时诊断、及时治疗和处理;②对生产环境中的有害因素进行定期监测。
●三、三级预防患者明确诊断后,能得到及时、合理的处理,防止恶化及复发,防止劳动能力的丧失。
措施:
①医学监护,防并发症和伤残;②康复开展功能性康复和心理康复,做到“病而不残,残而不废”。
四,营养与健康
(一)
(二)
●教学内容:
1、营养素。
2、平衡膳食。
●基本要求:
1、了解不同种类营养素的作用、来源;熟悉常见食物的营养素。
2、了解食物分类,熟悉膳食指导;掌握平衡膳食的概念、膳食指南与平衡膳食宝塔。
●民以食为天
●病从口入
●人类健康的四大基石之一-----合理营养(又称“平衡膳食”)
●营养过剩
●营养不良
饮食与健康的关系
●食物的营养作用
●
(1)供给热能
人体所需的热能由食物的化学能转变而来。
用于:
基础代谢、食物特殊动力作用、体力活动。
●
(2)供给营养素
(六大类营养素)
●食物对人体健康的主要影响
(1)饮食营养与智力
(2)饮食营养与生长发育
(3)饮食营养对人体防御功能的影响
(4)饮食营养对疾病发生、发展的影响
人体需要的营养素
●
(一)碳水化合物
●
(二)蛋白质
●(三)脂类
●(四)维生素
●(五)矿物质与微量元素
●(六)水
一、碳水化合物
●组成:
由碳、氢、氧三种元素组成。
分为单糖、双糖和多糖。
●功能:
(1)提供热能;
(2)是人体组织的重要组成成分;(3)调节血糖,有节约蛋白质的作用。
(4)提供膳食纤维
●来源:
谷类、根茎类食物。
●供给量:
占每日总热能的60%~70%。
二、蛋白质
●组成:
是人体重要的生命物质,由氨基酸组成,占人体体重的16.3%。
●作用:
是生命的物质基础。
(1)维持胶体渗透压----血浆蛋白
(2)运载O2----Hb
(3)肌肉收缩----肌纤凝蛋白
(4)催化作用----酶
(5)生理调节物质----激素
(6)遗传物质----核蛋白
●体内蛋白质合成蛋白质分解
(氮平衡、负氮平衡)
●必需氨基酸
●八种(赖氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸);儿童有九种,加组氨酸。
●必需氨基酸模式(指必需氨基酸之间的相互搭配关系)
●限制性氨基酸
●谷类----赖、蛋、苯丙
●豆类----蛋、苯丙
●蛋白质互补作用
●食品多样化,即将不同种类的食物搭配食用,可以使氨基酸得到补偿,使其比值接近人体需要的模式,提高蛋白质的营养价值。
●蛋白质的营养价值评价
●①蛋白质的含量;
●②蛋白质的消化率(分解程度的指标)
●③蛋白质的生物学价值(被机体利用程度的指标)
●动物性食品﹥植物性食品(原因:
动物性食品中主要AA的含量和比值与人体组织中的较接近。
)
●几种常见食物常规烹饪后的蛋白质消化率
●大豆蛋白质消化率为60%,豆腐或豆浆可提高到90%以上,蛋类98%,奶类97~98%,肉类92%~94%,大米82%。
●蛋白质的供给量:
占每日热能的10%~15%
●来源:
动物性食物及豆类。
三、脂类
●作用:
(1)人体的组成成分
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