流感-赵连三华西医院.ppt
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流行性感冒流行性感冒InfluenzaInfluenza四川大学华西医院四川大学华西医院感染病中心感染病中心赵连三赵连三雅安市人民医院李民流行性感冒(流行性感冒(influenzainfluenza)简称流感,是一种由流感病毒简称流感,是一种由流感病毒所致的急性发热性呼吸道传染所致的急性发热性呼吸道传染病;通过飞沫传播,具有高度病;通过飞沫传播,具有高度传染性,几乎每年都会在世界传染性,几乎每年都会在世界某个地区爆发流行。
某个地区爆发流行。
临床特点为起病急,病程短临床特点为起病急,病程短,有高热、头痛、乏力等显著,有高热、头痛、乏力等显著的全身中毒症状,但呼吸道症的全身中毒症状,但呼吸道症状相对较轻。
状相对较轻。
流感是一种流感是一种古老的呼吸道古老的呼吸道传染病。
早在传染病。
早在公元前公元前412412年年,希波克拉底就希波克拉底就在医学典籍中在医学典籍中记述了与流感记述了与流感临床特点颇为临床特点颇为类似的呼吸道类似的呼吸道疫病流行。
疫病流行。
流感病毒流感病毒(influenzavirusinfluenzavirus)属属于正粘病毒科于正粘病毒科(OrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae)。
)。
19331933年,年,SmithSmith等人从雪貂体等人从雪貂体内分离出甲型内分离出甲型流感病毒,流感病毒,确定了流感确定了流感的病原体。
的病原体。
流感的病原学流感的病原学19821982年,我国学者郭元吉等年,我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒。
分离出猪的丙型流感病毒。
流感病毒是流感病毒是RRNANA病毒病毒,由包膜由包膜和核壳体构成。
和核壳体构成。
病毒颗粒的包病毒颗粒的包膜表面有两种形膜表面有两种形态不一的糖蛋白态不一的糖蛋白突起突起:
HAHA、NANA;即血凝素和神经即血凝素和神经氨酸酶。
氨酸酶。
它们在流感病毒的感染、复制、及扩散它们在流感病毒的感染、复制、及扩散、传播、变异机制中,发挥重要的作用、传播、变异机制中,发挥重要的作用。
根据病毒核蛋白和膜基质蛋白根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同,将流感病毒分为甲抗原性不同,将流感病毒分为甲(AA)、乙、乙(BB)、丙、丙(CC)三型。
三型。
按照按照HAHA和和NANA抗原的不同,又抗原的不同,又将同型病毒分为若干亚型。
将同型病毒分为若干亚型。
以甲型流感病毒威胁性最大,以甲型流感病毒威胁性最大,可感染人类及不同种类的动物,可感染人类及不同种类的动物,包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物;而乙型及丙型流感病毒则主要;而乙型及丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原。
是人类流感的致病原。
流感病毒的分型流感病毒的分型甲、乙、丙型流感病毒的比较甲、乙、丙型流感病毒的比较甲甲型型乙乙型型丙丙型型宿宿主主人、猪、马、禽类人、猪、马、禽类似仅感染人类似仅感染人类感染人、猪感染人、猪病毒变异性病毒变异性很容易发生显著的很容易发生显著的抗原变异,形成新抗原变异,形成新的变异株的变异株较少发生重大较少发生重大的变异的变异一般不发生一般不发生显著的变异显著的变异临床特征临床特征易在一般人群中易在一般人群中造成暴发流行造成暴发流行,或或大流行,有些患者大流行,有些患者病情很重。
病情很重。
引起中等流行引起中等流行或局部地区和群或局部地区和群体的小流行。
体的小流行。
主要以散发形式主要以散发形式出现,侵犯婴幼儿出现,侵犯婴幼儿,一般不引起流行。
,一般不引起流行。
流感病毒对干燥、紫外线流感病毒对干燥、紫外线照射、乙醚、甲醛等常用消照射、乙醚、甲醛等常用消毒剂都很敏感,对高温抵抗毒剂都很敏感,对高温抵抗力弱,加热到力弱,加热到5656数分钟数分钟后即丧失致病性,后即丧失致病性,10010011分钟即被灭活。
分钟即被灭活。
在温度低的环境下,病毒在温度低的环境下,病毒较为稳定,在较为稳定,在44能存活能存活11个多月。
个多月。
流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力通过其表面的通过其表面的HAHA,甲、乙型,甲、乙型流感病毒与细胞表面包含唾液流感病毒与细胞表面包含唾液酸的受体相互作用,从而附着酸的受体相互作用,从而附着并穿入易感细胞。
并穿入易感细胞。
病毒基因的转录和复制发生病毒基因的转录和复制发生在宿主细胞核内。
子代病毒在宿主细胞核内。
子代病毒RNRNAA转移到细胞质后,与新合成转移到细胞质后,与新合成的病毒蛋白共同装配成核壳体的病毒蛋白共同装配成核壳体,以出芽方式从细胞膜释放出,以出芽方式从细胞膜释放出子代病毒颗粒。
子代病毒颗粒。
流感病毒的复制流感病毒的复制流感病毒很容易变异,基因组流感病毒很容易变异,基因组自发的点突变聚集到一定程度时,自发的点突变聚集到一定程度时,即引起即引起HAHA和和NANA抗原漂移抗原漂移(AntigenAntigenicdrifticdrift)。
)。
这种在较小程度上发生这种在较小程度上发生的基因变异,每年或每几年频繁发的基因变异,每年或每几年频繁发生。
生。
若两种不同亚型毒株感染细胞,若两种不同亚型毒株感染细胞,使其基因组发生重组,则可引起抗使其基因组发生重组,则可引起抗原位移原位移(AntigenicshiftAntigenicshift),),导致新导致新血清型的出现。
血清型的出现。
流感病毒的变异流感病毒的变异HAHA及及NANA的各自变异不断组合的各自变异不断组合成新的变异株,足够大的变异使成新的变异株,足够大的变异使人群中对原有流行株所建立的免人群中对原有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作疫屏障不再能发挥有效的保护作用。
用。
当人群充分易感时,变异株的当人群充分易感时,变异株的攻击就引起疫情爆发,这是导致攻击就引起疫情爆发,这是导致流感大流行反复发生的重要原因流感大流行反复发生的重要原因。
显著的变异主要发生于甲型流显著的变异主要发生于甲型流感病毒,乙型流感病毒则少见得感病毒,乙型流感病毒则少见得多,而丙型流感病毒一般不发生。
多,而丙型流感病毒一般不发生。
流行特征流行特征:
突然发病、突然发病、传播迅速、流行广泛、发病率传播迅速、流行广泛、发病率高、流行过程短,大都出现于高、流行过程短,大都出现于冬季。
冬季。
乙型流感乙型流感常引起中等流行,或常引起中等流行,或局部地区和群体的小流行。
局部地区和群体的小流行。
丙型流感丙型流感一般不引起流行,主一般不引起流行,主要为散发,侵犯婴幼儿。
要为散发,侵犯婴幼儿。
流感的流行病学流感的流行病学19181918年大流行时的临时医院年大流行时的临时医院流感病毒对人类威胁的严重流感病毒对人类威胁的严重性主要取决于其流行的规模。
性主要取决于其流行的规模。
甲型流感病毒常常造成暴发甲型流感病毒常常造成暴发流行或大流行,流行或大流行,故危害更大,故危害更大,流感的世界性流感的世界性大流行已经发大流行已经发生多次,均是生多次,均是甲型流感病毒甲型流感病毒感染引起。
感染引起。
时间时间名称名称病毒病毒病原体病原体影响及危害影响及危害1918-1918-19191919西班牙西班牙流感流感猪流感猪流感样病毒样病毒HH1N11N1可能来源于猪或可能来源于猪或H1N1H1N1变异病毒的变异病毒的禽类宿主禽类宿主全球大流行,导全球大流行,导致致20002000万万-4000-4000万人死亡万人死亡19571957亚洲亚洲流感流感H2N2H2N2可能是由带有人可能是由带有人H1H1N1N1病毒的动物与亚病毒的动物与亚洲禽洲禽H2N2H2N2病毒株病毒株的混合感染所致的混合感染所致全球大流行全球大流行H1N1H1N1病毒消失病毒消失19681968香港香港流感流感H3N2H3N2很可能是由于携带很可能是由于携带人人H2N2H2N2病毒的动病毒的动物与亚洲禽病毒的物与亚洲禽病毒的混合感染所致混合感染所致全球大流行全球大流行H2N2H2N2病毒消失病毒消失19771977俄罗斯俄罗斯流感流感H1N1H1N1来源不明,但病毒来源不明,但病毒与与19501950年的人类年的人类流行株几乎完全相流行株几乎完全相同。
在中国及西伯同。
在中国及西伯利亚再次出现利亚再次出现未引起全球大流行未引起全球大流行,主要侵袭,主要侵袭2020世世纪纪5050年代以后出年代以后出生者,自生者,自19771977年年起,起,H1N1H1N1病毒与病毒与HH3N23N2在人类共同流在人类共同流行。
行。
2020世纪发生的人类流感大流行世纪发生的人类流感大流行传染源传染源主要为急性期病人主要为急性期病人、及隐性感染者。
、及隐性感染者。
自潜伏期末到发病后自潜伏期末到发病后33天,天,从患者口鼻排出大量病毒,排从患者口鼻排出大量病毒,排毒时间可长达病后毒时间可长达病后77天;以病天;以病初初2233天传染性最强。
天传染性最强。
在流行期间,隐性感染和轻型在流行期间,隐性感染和轻型患者人数众多,体内虽有病毒患者人数众多,体内虽有病毒增殖,但无明显症状而不易发增殖,但无明显症状而不易发现,是对公共卫生威胁最大的现,是对公共卫生威胁最大的传染源。
传染源。
以飞沫传播为主。
以飞沫传播为主。
病毒存在于病人或隐性感染病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中,通过谈者的呼吸道分泌物中,通过谈话、咳嗽或打喷嚏等,以飞沫话、咳嗽或打喷嚏等,以飞沫或气溶胶形式散播于空气中,或气溶胶形式散播于空气中,易感者吸入后即受染。
易感者吸入后即受染。
因此,流感传播速度极快,因此,流感传播速度极快,流行状况与人口密集程度相关。
流行状况与人口密集程度相关。
病毒污染饮食、餐具、毛巾病毒污染饮食、餐具、毛巾等间接传播的可能性也存在。
等间接传播的可能性也存在。
传播途径传播途径流感病毒极易变异,流感病毒极易变异,感染后免疫保护维持的时感染后免疫保护维持的时间不长;间不长;而且,流感病毒的三个而且,流感病毒的三个型别之间、以及同型病毒型别之间、以及同型病毒的亚型之间均无交叉免疫的亚型之间均无交叉免疫;所以,人群对流感病毒所以,人群对流感病毒普遍易感。
普遍易感。
流感的易感人群流感的易感人群流感病毒致病的主要机流感病毒致病的主要机理是病毒复制引起的细胞理是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。
损伤及死亡。
此外,甲、乙型流感病此外,甲、乙型流感病毒还可以诱导受感染的细毒还可以诱导受感染的细胞发生凋亡。
胞发生凋亡。
发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖流感病毒可感染呼吸道的所流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞,并能在内复制。
有各类细胞,并能在内复制。
呼吸道分泌物中的病毒量与疾呼吸道分泌物中的病毒量与疾病严重程度有关。
病严重程度有关。
外周血白细胞亦可感染流感外周血白细胞亦可感染流感病毒,导致趋化性、吞噬作用病毒,导致趋化性、吞噬作用、及增殖能力的缺陷,使流感、及增殖能力的缺陷,使流感患者继发细菌感染;继发感染患者继发细菌感染;继发感染的细菌又进一步增强病毒的复的细菌又进一步增强病毒的复制。
制。
单纯型急性流感病人的喉、单纯型急性流感病人的喉、气管、支气管存在广泛的炎症气管、支气管存在广泛的炎症病变、粘膜损伤和水肿、纤毛病变、粘膜损伤和水肿、纤毛细胞脱落。
甚至支气管粘膜上细胞脱落。
甚至支气管粘膜上皮广泛脱落,深及基底层细胞。
皮广泛脱落,深及基底层细胞。
病变累及气道越远端,组织的病变累及气道越远端,组织的病理反应就越显著。
病理反应就越显著。
通过上呼吸道感染播散或经通过上呼吸道感染播散或经直接吸入到达肺泡,流感病毒直接吸入到达肺泡,流感病毒可引起原发性病毒性肺炎。
可引起原发性病毒性肺炎。
流感病毒感染后可以流感病毒感染后可以激发机体的免疫保护反应。
激发机体的免疫保护反应。
感染感染22周内即可产生针周内即可产生针对对HAHA的的IgMIgM、IgAIgA、IgIgGG抗体。
抗体。
它们可以阻断流感病毒它们可以阻断流感病毒对宿主细胞的吸附和穿入对宿主细胞的吸附和穿入,故有中和病毒、阻止感,故有中和病毒、阻止感染的作用。
染的作用。
流感的潜伏期约流感的潜伏期约1133天,天,最短仅数小时。
起病急骤,可最短仅数小时。
起病急骤,可分为不同的临床类型:
分为不同的临床类型:
单纯型单纯型肺炎型肺炎型胃肠型胃肠型中毒型中毒型流感的临床表现流感的临床表现最常见,以发热、全身中毒症状为主。
最常见,以发热、全身中毒症状为主。
高热高热39394040,持续,持续33天;伴畏寒或天;伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适、及纳差等。
中毒症状的严重程度与体、及纳差等。
中毒症状的严重程度与体温高低有关。
轻症者类似普通感冒而易温高低有关。
轻症者类似普通感冒而易被忽视。
被忽视。
也可有畏光、流泪、及动眼时疼痛、也可有畏光、流泪、及动眼时疼痛、及鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜疱疹,及鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜疱疹,声嘶等,咳嗽可并不显著。
声嘶等,咳嗽可并不显著。
患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血,肺部听诊多为()。
、咽部充血,肺部听诊多为()。
退热后全身症状逐渐好转,但病后感退热后全身症状逐渐好转,但病后感软弱倦怠,往往软弱倦怠,往往22周后才能完全康复。
周后才能完全康复。
单纯型流感单纯型流感婴幼儿患流感时,炎症易波婴幼儿患流感时,炎症易波及整个呼吸道和肺部,病情较及整个呼吸道和肺部,病情较严重;可因严重的喉、气管、严重;可因严重的喉、气管、支气管炎伴粘稠痰液,而发生支气管炎伴粘稠痰液,而发生哮喘性细支气管炎,甚至呼吸哮喘性细支气管炎,甚至呼吸道梗阻征象。
道梗阻征象。
老年流感患者出现肌痛及头老年流感患者出现肌痛及头痛较少,但肺部并发症发病率痛较少,但肺部并发症发病率更高。
更高。
可由单纯型转为肺炎型,或直接可由单纯型转为肺炎型,或直接表现为肺炎型,系因流感病毒感染表现为肺炎型,系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。
自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。
病程长达病程长达3344周。
病死率高,周。
病死率高,5050。
流感肺炎型容易发生于有潜在的流感肺炎型容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。
儿及老年人、或免疫缺陷者。
患者高热持续不退,迅速出现呼患者高热持续不退,迅速出现呼吸困难、紫绀、剧咳、有少量泡沫吸困难、紫绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫粘液痰、或痰中带血。
痰或泡沫粘液痰、或痰中带血。
胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影,由肺门向四周扩散。
影,由肺门向四周扩散。
流感肺炎型流感肺炎型胃肠型胃肠型患者多为儿童患者多为儿童,以恶心、呕吐、腹泻、腹,以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状,一般痛为主要症状,一般2-32-3日日即可恢复。
即可恢复。
中毒型中毒型极少见。
极少见。
病毒侵入神经系统,引起病毒侵入神经系统,引起病毒性脑炎的表现,如高热病毒性脑炎的表现,如高热、昏迷,谵妄,抽搐等,并、昏迷,谵妄,抽搐等,并出现脑膜刺激征,脑脊液细出现脑膜刺激征,脑脊液细胞数可轻度增加。
胞数可轻度增加。
外周血象外周血象急性期外周血白细胞急性期外周血白细胞总数减少,淋巴细胞数总数减少,淋巴细胞数相对增加。
相对增加。
合并细菌感染时,白合并细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞细胞总数和中性粒细胞比例增高。
比例增高。
实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查主要用于流行病学研究,主要用于流行病学研究,包括:
取患者鼻咽部拭子,包括:
取患者鼻咽部拭子,涂片检测流感病毒抗原、涂片检测流感病毒抗原、PCRPCR技术检测病毒基因,及培养技术检测病毒基因,及培养分离病毒;分离病毒;或取急性期及病后或取急性期及病后3-43-4周周的双份血清测定特异性抗体的双份血清测定特异性抗体,若滴度有,若滴度有44倍以上增长,倍以上增长,则有诊断意义。
则有诊断意义。
继发继发细菌感染性肺炎细菌感染性肺炎,或病,或病毒毒/细菌混合感染性肺炎。
细菌混合感染性肺炎。
表现为以流感起病,表现为以流感起病,2-32-3天天后病情加重。
后病情加重。
患者体温较前更高,可伴寒患者体温较前更高,可伴寒战,全身中毒症状更著,咳嗽战,全身中毒症状更著,咳嗽加剧,咯脓痰,肺部满布罗音加剧,咯脓痰,肺部满布罗音,白细胞数和中性粒细胞比例,白细胞数和中性粒细胞比例显著增高。
显著增高。
痰培养可检出病原菌。
痰培养可检出病原菌。
流感的并发症流感的并发症ReyeReye综合征综合征病因不明,主要发生于病因不明,主要发生于2-162-16岁岁的患儿,是流感的肝脏及中枢神的患儿,是流感的肝脏及中枢神经系统并发症,出现脑水肿和缺经系统并发症,出现脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变,肝细胞氧性神经细胞退行性变,肝细胞脂肪变性。
脂肪变性。
患者在流感热退数日后出现恶患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐,继而出现嗜睡、昏迷心、呕吐,继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。
、惊厥等神经系统症状。
脑脊液压力升高、细胞数正常脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。
能轻度损害、血氨增高。
在流行期间,流感诊断较易。
在流行期间,流感诊断较易。
若在短期内大批出现有发热伴若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者,尤上呼吸道感染症状的患者,尤其是发生在同一群体内,且并其是发生在同一群体内,且并无明显的年龄分布限制,则应无明显的年龄分布限制,则应考虑流感的可能。
诊断可依据考虑流感的可能。
诊断可依据:
流感接触史;流感接触史;典型的临床症状和体征;典型的临床症状和体征;实验室检查。
实验室检查。
流感的诊断流感的诊断普通感冒或上呼吸道感染普通感冒或上呼吸道感染症状一般较轻,发热程度症状一般较轻,发热程度不高或不发热,无明显中毒不高或不发热,无明显中毒症状。
症状。
不过,“重症感冒”患者不过,“重症感冒”患者临床表现颇重,高热伴全身临床表现颇重,高热伴全身中毒症状;但重感病例多孤中毒症状;但重感病例多孤立出现,可与流感流行相鉴立出现,可与流感流行相鉴别。
别。
流感的鉴别诊断流感的鉴别诊断非典型性肺炎非典型性肺炎由病毒、支原体、或衣原体由病毒、支原体、或衣原体等感染所引起的肺间质炎症;等感染所引起的肺间质炎症;通常传染性弱,起病缓,病程通常传染性弱,起病缓,病程较迁延,约较迁延,约2-62-6周。
周。
咳嗽等呼吸道刺激症状较著咳嗽等呼吸道刺激症状较著,而全身症状则一般不重。
,而全身症状则一般不重。
胸片检查可见肺部斑片状或胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影,白细胞总数不增高。
网状阴影,白细胞总数不增高。
传染性传染性非典型肺炎非典型肺炎(SARSSARS,suddenacutsuddenacuteerespiratorysyndromerespiratorysyndrome)由冠状病毒由冠状病毒感染所致,感染所致,传传染性强,易流行染性强,易流行;有高热、显著;有高热、显著的全身中毒症状的全身中毒症状。
SARSSARS患者存在患者存在明显的呼吸困难明显的呼吸困难,重者可死于呼,重者可死于呼吸衰竭,确诊有吸衰竭,确诊有赖于病原学检查赖于病原学检查。
流行性脑脊髓膜炎(流脑)流行性脑脊髓膜炎(流脑)由脑膜炎球菌引起的化脓性由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。
冬春季多见,好发于脑膜炎。
冬春季多见,好发于儿童;其早期症状与流感相似儿童;其早期症状与流感相似,例如突然高热及头身痛等。
,例如突然高热及头身痛等。
但流脑患者头痛剧烈得多,但流脑患者头痛剧烈得多,有项强等脑膜刺激症状,血象有项强等脑膜刺激症状,血象显示中性白细胞数升高;脑脊显示中性白细胞数升高;脑脊液混浊,压力增高,细胞数增液混浊,压力增高,细胞数增多,以中性白细胞为主。
多,以中性白细胞为主。
单纯型流感一般预后良好;单纯型流感一般预后良好;但老幼体弱患者,尤其有并但老幼体弱患者,尤其有并发症者,仍有可能导致严重发症者,仍有可能导致严重后果。
在后果。
在19181918年的世界性年的世界性大流行期间,死亡人数超过大流行期间,死亡人数超过二千万以上。
二千万以上。
流感的预后流感的预后【治疗】【治疗】流感的治疗原则以对流感的治疗原则以对症支持为主,对甲型症支持为主,对甲型流感可以早期试用抗流感可以早期试用抗病毒药物。
病毒药物。
一般治疗一般治疗呼吸道隔离呼吸道隔离11周,或至主周,或至主要症状消失。
要症状消失。
宜卧床休息,饮食易消化宜卧床休息,饮食易消化,保持鼻咽及口腔清洁,预,保持鼻咽及口腔清洁,预防并发症。
一般不用抗生素。
防并发症。
一般不用抗生素。
对发热头痛者应对症治疗对发热头痛者应对症治疗;但不宜使用含有阿斯匹林;但不宜使用含有阿斯匹林的退热药,尤其的退热药,尤其1616岁以下患岁以下患者。
因为阿斯匹林可能与者。
因为阿斯匹林可能与ReyReyee综合征的发生有关。
综合征的发生有关。
抗病毒治疗抗病毒治疗金刚烷胺和金刚乙胺对金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感有效(但约有甲型流感有效(但约有3030毒株耐药);毒株耐药);对乙、丙型流感无效。
对乙、丙型流感无效。
剂量为每日剂量为每日100mg100mg口服口服b.i.db.i.d.x5.x5天;可在天;可在1122天内减轻发热等全身中毒天内减轻发热等全身中毒症状,缓解呼吸道症状。
症状,缓解呼吸道症状。
老年人剂量应减半。
肾功能不全患老年人剂量应减半。
肾功能不全患者的剂量须调整:
者的剂量须调整:
金刚脘胺的剂量在肌酐清除率金刚脘胺的剂量在肌酐清除率5050mlmlminmin时酌量减少,并密切观察时酌量减少,并密切观察其不良反应,必要时应停药。
肌酐其不良反应,必要时应停药。
肌酐清除率清除率10ml/min10ml/min时,减为时,减为l00ml00mggdd。
副作用一般较轻,有神经质、焦副作用一般较轻,有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等,虑、注意力不集中和轻微头痛等,也可有恶心和呕吐胃肠道反应。
停也可有恶心和呕吐胃肠道反应。
停药后大多可迅速消失。
药后大多可迅速消失。
奥司他韦(达菲)奥司他韦(达菲)对甲、乙型流感病毒均有很好作对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低。
用,耐药发生率低。
成人成人75mg75mg,每天,每天22次,连服次,连服55天,应在症状出现天,应在症状出现22天内开始用药。
天内开始用药。
儿童减量,儿童减量,11岁以下儿童不推荐使用岁以下儿童不推荐使用。
奥司他韦不良反应少,一般为恶奥司他韦不良反应少,一般为恶心、呕吐等,也有报道腹痛、头痛、心、呕吐等,也有报道腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力者。
头晕、失眠、咳嗽、乏力者。
对肌酐清除率对肌酐清除率30ml30mlminmin的的病例,应将奥司他韦减量至病例,应将奥司他韦减量至75mg75mg,每天每天11次次。
继发性细菌感染的治疗继发性细菌感染的治疗根据送检标本(如根据送检标本(如痰液痰液)细菌培养和药敏)细菌培养和药敏试验结果,选择有效的试验结果,选择有效的抗菌药物。
抗菌药物。
急性期患者应予呼吸道隔离,急性期患者应予呼吸道隔离,以控制传染源。
以控制传染源。
流行期间应避免到人群密集的流行期间应避免到人群密集的公共场合;发生大流行时,应控公共场合;发生大流行时,应控制大型集会活动,以切断传播途制大型集会活动,以切断传播途径。
径。
由于人群普遍易感,所以,疫由于人群普遍易感,所以,疫苗接种是预防流感的有效措施。
苗接种是预防流感的有效措施。
分为减毒活疫苗及灭活疫苗两种分为减毒活疫苗及灭活疫苗两种。
流感的预防流感的预防流感病毒易于变异。
流感病毒易于变异。
必须在全面掌握流感疫必须在全面掌握流感疫情的基础上,每年对可能情的基础上,每年对可能流行的病毒株及时进行预流行的病毒株及时进行预测,然后针对可能流行的测,然后针对可能流行的病毒株型别研制生产出相病毒株型别研制生产出相应的流
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