持续质量改进记录单.docx

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持续质量改进记录单

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2012.1月—3月

改进项目：

提高基础护理落实合格率

小组负责人：

唐萍

参与人员：

韩素珍、任文芸、白雁、张海燕、靳英、景巨帧、王延瑾、段立萍

计划

问题叙述：

1、病区环境整洁不到位，存在床底杂物多，白天陪员多，杂物未及时收拢。

2、患者反映：

护士协助、了解病人进食不够。

3、晨间护理未做到每天一床一刷。

4、按常规每周三为基础护理日，护士没有全程参与协助、督促患者剪指、趾甲。

5、进食患者未做口护或督促漱口。

6、未按规定时间更换患者被套、床单。

7、鼻饲液灌注由患者家属或陪员代操作现象时有发生。

8、患者床头出入量记录单没有床号、姓名、住院号等信息。

原因分析

主观原因：

1.思想上对基础护理重视不够。

2.新上岗护士对晨间护理流程不清楚，护士长未进行认真传、帮、带。

3.科室内护士没有人人参与晨间护理的意识，总认为是三年内护士职责，缺乏责任心。

4.护士长对制度落实、执行不够，且未加以动态管理。

客观原因

1.护士日常工作量实在太大，有些最基础护理工作由实习护士进行操作，缺乏规范带教。

2.陪员或家属看到护士忙碌，不好意思打扰，鼻饲液代灌注。

预期目标：

基础护理符合率到护理部管理目标.95%

整改措施：

1.基础护理是护理工作重要的一部分，对全院护士进行再教育。

2.按照基础护理质量标准，要求各科室认真做好各项基础护理工作，每月专项检查，发现问题质控小组讨论，提出改进措施，督促实施。

3.护理部将定期对全院各病区进行基础护理专项检查。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2012.4月—6月

改进项目：

提高专科护理质量

小组负责人：

唐萍

参与人员：

韩素珍、任文芸、白雁、张海燕、靳英、景巨帧、王延瑾、段立萍

计划

问题叙述

1.责任护士对患者评估不全面。

2.应急能力考核，部门流程掌握不熟练。

3.部分责任护士对二级护理级别患者了解病情不够，对患者阳性结果评估不正确。

4.责任护士对患者药物宣教不到位，患者不能复述出自己所用药物的名称。

5.护士专科知识欠缺，护理问题回答不全面。

资料收集：

1.护士评估病人方法是否正确，回答正确94%

2.说出该病人目前的主要观察要点92%

3.掌握本专科常见疾病的护理常规95%

4.根据病情护理措施妥当并落实到位92%

5.了解阳性体征，各项特殊检查90%

6.该疾病的常见并发症及抢救措施93%

7.专科疾病的急救流程94%

原因分析：

主观原因：

1.责任护士对本职职责落实不到位，对专项护理知识，掌握不全面。

2.护士长对本科护理人员应急培训，训练不够。

3.责任护士工作不够主动，并养成一上班就了解本组患者的病情治疗及护理措施是否到位以及患者对护士宣教是否已掌握，了解等具体情况。

客观原因：

1.科内护士人员少，护士倒班频繁，责任护士一同参与夜班，对本组患者病情不够了解。

2.因为工作量大，护士从上班到下班忙于日常基本工作，忽略对患者的病情了解，宣教等专科护理。

预期目标：

专科护理符合率达到护理部管理目标95%

整改措施：

1.按照专科护理质量标准，要求各科室认真做好各项专科护理工作，每月专项检查，发现问题科内讨论改进。

2.护理部将定期对全院各病区进行专科护理专项检查。

3.相对固定责任护士，实行弹性排班。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2012.7月—9月

改进项目：

提高专科护理质量

小组负责人：

唐萍

参与人员：

韩素珍任文芸白雁张海燕靳英景巨帧段立萍王延瑾

计划

问题叙述：

1.分级护理巡视不够及时。

2.基础护理未完全按分级护理逐一落实。

3.床头卡护理级别与医嘱不符。

4.健康宣教不到位，患者不能复述出宣教内容。

5.生活护理不到位，存在指趾甲脏，胡须长现象。

6.交接班时交接内容不全。

7.患者口服药未按时服下。

8.监护仪监护数据未及记录。

原因分析：

1.对分级护理工作思想上不够重视。

2.护士长疏远细节管理。

3.责任护士未及时按医嘱更换床头卡、护理级别。

4.专科知识掌握欠缺，不能有效按分级护理要求对患者进行病情观察，实施专科护理措施。

5.护理工作量大，人员缺少。

6.生活护理由家人主动完成。

预期目标：

分级护理落实情况达到98%

整改措施：

1.护士长组织科内护士认真学习分级护理评价标准，并让护士了解标准具体实施内容。

2.护理部定期进行检查,护士长加强管理，不定时进行督导。

3.责任护士对所管患者按评估要求做好生活管理，尽可能做到陪而不护。

4.按分级护理要求按时巡视病房，观察病情变化并记录在巡视本上。

5.按级别护理针对性地对患者进行宣教。

6.按级别护理做好相应的基础护理和专科护理。

效果评价：

1.级别护理的落实有所提高。

2.专科护理质量还达不到疾病的要求。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2012.10.1—12.30

改进项目：

提高护理安全质量

小组负责人：

任文芸

参与人员：

韩素珍魏佳瑞白雁张海燕靳英景巨帧王延瑾段立萍赵顺兰

计划

问题叙述

1.护理人员与病人交流沟通较少。

2.病房卫生欠整洁，杂物太多，病人陪员太多。

3.夜间护士巡回病房较少，缺乏主动性。

4.患者住院期间护士给病人介绍饮食注意事项、住院须知、口服药注意事项解释不到位。

5.护士长对病区病人的情况了解介绍，尤其危重病人。

6.护士对工作缺乏主动性、积极性、责任心不强。

7.抢救药品和器械用后未能及时补充与清洁。

8.护士对病人提出的问题不能耐心解释。

原因分析：

1.护理人员基本知识欠缺，缺乏沟通技巧。

2.与生活理念有关，病房空间太小。

3.护士在工作中缺乏主动性，工作热情度不够。

4.不能耐心地倾听病人的诉说，解释不到位。

5.对危重病人观察不仔细。

6.护士对有些口服药药理作用不清楚.

预期目标：

提高基础知识，加强对危重病人的观察

整改措施：

1.基础知识是提高护理质量的重要环节，对全院护士实行再教育。

2.各科加强对专科知识的培训，不断提高护士的基础知识。

3.各病区利用晨间交班提问方式进行学习。

4.培训对危重病人的观察能力。

5.培养工作的主动性与积极性。

效果评价：

1.病房管理质量有所提高。

2.护士对常用药物基本能够掌握。

3.护士的学习积极性有所提高。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2013.01.31

改进项目：

对危重病人的观察、健康教育的宣教

小组负责人：

任文芸

参与人员：

韩素珍魏佳瑞白雁张海燕靳英段立萍王延瑾景巨帧

计划

问题叙述：

1、不能定期巡视病房，密切观察患者生命体征和病情变化，了解患者需求，给予相应的护理措施，并按规定准确记录病情及出入量。

2、病室环境欠清洁、整齐、安静、舒适、安全。

3、晨晚间护理不符合规范要求。

4、护士对患者评估欠到位，对患者的信息不能完全掌握。

5、危重病人基础护理、病情观察欠到位。

原因分析：

1、内科、儿科病人较多，环境卫生较差、病房杂物太多。

2、由于护士基本知识缺乏，与病人的沟通不到位。

3、病房内输液空瓶不能及时回收，病房巡视不及时。

4、个别科室护士有扎堆聊天的现象。

5、责任护士对核心制度、护理常规不清楚。

6、责任护士对病人情况了解不全面。

7、患者卫生六洁三短没能做到位，由于客观原因造成。

预期目标：

提高基础护理质量，加强对危重病人的护理。

整改措施：

1.减少探视人员，加强管理，应协助整理好物品，应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。

2.坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。

3.对危重患者加强护理，减少并发症。

4.学习常规物品消毒制度。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2013.2.30

改进项目：

加强病区管理

小组负责人：

任文芸

参与人员：

王延瑾景巨帧段立萍白雁韩素珍张海燕魏佳瑞赵顺兰

计划

问题叙述：

1.急诊科带人的留置针无时间记录，责任护士也未及时补充。

2.病区内野广告多见，存在上当受骗的不安全隐患。

3.部分患者输液滴数与输液卡勾签不符，多组液体的输液卡勾签欠规范。

4.护士晨间护理不彻底，未按要求完成，个别床单位不清洁，不整齐。

5.危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理，个别患者物品放置过多，过乱。

原因分析：

1.危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。

2.由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。

3.调节输液滴数不严格，随意性大。

4.多组液体的输液卡勾签概念模糊，勾签时欠思考。

5.加大入院时的安全教育，防止患者上当受骗，与治安室联系严厉查处发散野广告人员。

预期目标：

进一步规范管理

整改措施：

1.减少探视人员，加强管理，应协助整理好物品，应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。

2.加强助理护士的管理，将助理助理护士按责任制排班，使其坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。

3.给病区所有护士再次配备护士表，要求针对各类液体做好输液滴数的调节。

4.针对多组液体的输液卡勾签进行护理组会议学习，达到概念清晰，按要求落实。

效果评价：

1.分析存在的问题，使每位护士从主观有正确认识。

2.病房管理质量有所提高。

3.输液滴数调节，输液卡勾签规范。

4.患者无上当受骗现象发生

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2013.03.31

改进项目：

提高基础护理质量

小组负责人：

任文芸

参与人员：

王延瑾景巨帧段立萍白雁韩素珍张海燕魏佳瑞赵顺兰

计划

问题叙述：

1.室内环境保持不好，病室内随手乱扔果皮、纸屑现象存在，病房内通风换气落实不好，室内空气质量差。

2.基础护理落实不到位，病人三短六洁不达标。

3.防坠床、防压疮警示标识，药物皮试阳性警示标识未及时悬挂。

4.护理规章制度、岗位职责学习不够深入。

5.危重病人病情观察不够及时，与病人缺乏沟通，护士忙于治疗，基础护理落实不到位。

原因分析：

1.我院患者多为农村人，卫生习惯差，随手扔垃圾形成习惯，室内卫生难保持。

2.由于护理工作中缺乏安全意识，未充分理解警示的含义。

3.规章制度学习不够灵活，平时未计划性学习，对制度生疏。

4.由于护士配制不足，治疗性工作较多，忽略了基础工作。

预期目标：

提高对危重病人的观察，加强基础护理

整改措施：

1.责任护士对农村患者加大卫生宣传，并与同病室的其他患者共同患者共同监督改正不良习惯。

2.召开护理组会议，解释警示标识的含义，它既有警示每班护士的，同时也有警示病人及家属做好配合的含义，皮试阳性不光护士要知道，病人和家属也需要掌握，这样有利于我们工作中相互查对和提醒。

3.继续加强规章制度的学习，择期抽考提问。

4.加强对危重病人的观察，逐步沟通，落实基础护理。

效果评价：

1.分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认知。

2.病房管理质量有所提高。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2013.4.31

改进项目：

加强危重病人的护理

小组负责人：

任文芸

参与人员：

韩素珍魏佳瑞白雁张海燕靳英王延瑾段立萍

计划

问题叙述：

1.室内环境保持不好，病室内随手乱扔果皮纸屑现象存在，病室内通风换气落实不好，室内空气质量差。

2.危重护理记录单病情观察不详细，护理措施不到位，效果评价不明显。

3.责任护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强。

4.房间物品放置不整齐，床上床下物品过多。

5.留置针敷贴有血迹。

6.治疗室、护理站墙角有垃圾。

原因分析：

1.我院患者多为农村人，卫生习惯较差，随手扔垃圾已形成习惯，室内卫生难保持。

2.忙于治疗，缺乏对病人的了解。

3.知识层次低，缺乏学习的主动性。

4.面对的农村病人较多，生活习惯差，随手放物品已成习惯，卫生难保持。

5.工作缺乏细致。

6.护士长监管不到位，个别护士干活缺乏主动性。

预期目标：

提高危重病人的基础护理

整改措施：

1.护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静，整洁、舒适、安全的就医环境，明确各班职责，分工到个人，统一护理文书规范，提高护理文书质量，加强护士学习的主动性，掌握危重病人的观察要点，努力提高自己的基本知识，从而提高病人的满意度。

2.对危重患者加强护理，减少并发症。

效果评价：

1.病房管理质量有所提高。

2.分析存在的问题，使每位护士从主观上有所正确认知。

3.病人满意度提高。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2013.5.26

改进项目：

危重病人的护理

小组负责人：

任文芸

参与人员：

韩素珍魏佳瑞白雁张海燕靳英段立萍王延瑾

计划

问题叙述：

1.预防高危药品外渗。

2.安尔碘开启日期，消毒桶应标明日期，开启时间，消毒指示卡太小，书写时间看不清楚。

3.输血单无签字，单人签字，应双人签字。

4.对病人用药指导不到位，责任护士、责任医生介绍不清楚，饮食、疾病健康教育不到位。

5.危重病人护理记录单内容空洞，护理措施不到位，无效果评价。

6.责任护士对危重病人相关了解不够，对危重病人管理不到位。

7.加强危重病人的基础护理，减少并发症的发生。

8.对危重病人加强安全管理，悬挂防压疮、防坠床、防烫伤、防跌倒的警示标志。

原因分析：

1.老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射部位移位；痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱。

2.对细节问题不够重视。

3.有时一人值班，没能让值班大夫签字核对。

4.忙于治疗，与病人及家属沟通少。

5.责任护士对专科知识了解不够。

预期目标：

提高对各级护士护理危重病人的能力

整改措施：

1.加强老年人的心理护理，用药反应，防止药物外渗，加强巡视，发现问题及时处理。

2.制定危重患者病情变化风险评估和安全防范措施，并用查房、病历讨论等形式培训各级护士。

3.切实落实“护士包病人”的责任整体护理模式。

4.培训护士对危重病人的观察能力。

效果评价：

1.减少并发症的发生。

2.使家属满意。

3.提高护士对危重病人的质量管理。

持续质量改进记录单

科室名称：

护理部执行日期：

2013.6.30

改进项目：

提高专科护理质量

小组负责人：

任文芸

参与人员：

韩素珍龚玲白雁张海燕靳英景巨帧段立萍王延瑾、张艳伟、魏佳瑞

计划

问题叙述：

1.分级护理巡视不够及时。

2.基础护理未完全按分级护理逐一落实。

3.床头卡护理级别与医嘱不符。

4.健康宣教不到位，患者不能复述出宣教内容。

5.生活护理不到位，存在指趾甲脏，胡须长现象。

6.交接班时交接内容不全。

7.患者口服药未按时服下。

8.监护仪监护数据未及

原因分析：

1.对分级护理工作思想上不够重视。

2.护士长疏远细节管理。

3.责任护士未及时按医嘱更换床头卡、护理级别。

4.专科知识掌握欠缺，不能有效按分级护理要求对患者进行病情观察，实施专科护理措施。

5.护理工作量大，人员缺少。

6.生活护理由家属主动完成。

预期目标：

分级护理落实情况达到98%

整改措施：

1.护士长组织科内护士认真学习分级护理评价标准，并让护士了解标准具体实施内容。

2.护理部定期进行检查,护士长加强管理，不定时进行督导。

3.责任护士对所管患者按评估要求做好生活管理，尽可能做到陪而不护。

4按分级护理要求按时巡视病房，观察病情变化并记录在巡视本上。

5按级别护理针对性地对患者进行宣教。

6.按级别护理做好相应的基础护理和专科护理。

效果评价：

1..级别护理的落实有所提高。

2..专科护理质量还达不到疾病的要求。