云南省危险废物经营许可证申请表.docx
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云南省危险废物经营许可证申请表.docx
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云南省危险废物经营许可证申请表
云南省危险废物经营许可证
申请表
申请单位(章)
申请情况首次申请□重新申请□到期换证□
法人代表签字:
印章
联系人姓名:
联系电话:
申请日期年月日
发证机关受理人
受理日期年月日
受理意见受理□退回□
许可证编号:
云南省环境保护厅制
填表说明
一、各单位填写前应认真学习相关法律法规。
相关法律法规可参见国家环境保护总局的网站。
二、表内所填内容真实可靠。
本表一式四份并附申请表电子文档一份。
三、审核所需材料
提交材料
申请情况
首次/重新申请
到期换证
由省环保厅认定的有资格的单位编制的《危险废物经营能力评估报告》
√
换证申请材料
√
危险废物经营许可证正副本原件
√
四、其它
申请单位应在提示处签盖公章,单位名称必须与单位公章完全一致。
一、单位基本情况
申请
单位
单位名称(中文):
(章)
单位名称(英文):
住所:
省(直辖市、自治区)市县(区)
镇街号
邮编:
中心经度:
中心纬度:
注册资金(百万):
固定资产投资(百万):
资金组成:
法人代表:
性别:
身份证号:
电子邮箱:
电话:
传真:
手机:
联系人:
性别:
职务:
身份证号:
电子邮箱:
电话:
传真:
手机:
危险废物经营设施地点
地址:
省(直辖市、自治区)市县(区)
镇街号
邮编:
中心经度:
中心纬度:
联系人:
性别:
职务:
身份证号:
电子邮箱:
电话:
传真:
手机:
重新/换证申请原因
(一)改变危险废物经营方式□
(二)增加危险废物类别□
(三)新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施□
(四)经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上□
(五)许可证有效期内累计两年脱检□
(六)经营许可证到期换发新证□
设施建设日期:
设施运行日期:
二、申请经营内容
单位:
(吨/年)
危险废物名称
危险废物编号
收集
规模
贮存
规模
处置
处置
规模
处置方式
经营活动区域范围
三、员工状况(人)
职工概况
职工总数
其中:
技术人员数
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员
姓名
职务及职称
年龄
专业
技术
专长
有无上岗证
四、厂房面积:
单位m2
总面积
贮存场
填埋场
焚烧厂
预处理厂
综合
利用厂
车库
绿化
面积
五、厂址周围环境描述
平面布置图如下:
六、拟接受的危险废物特性分析和描述
编号
废物名称
废物类别
典型组成成份及其比例
主要危害物质及其比例
危险特性
物理化学
性质
七、危险废物预处理工艺
1、预处理工艺流程
2、主要设备
名称
规格型号
设计能力
数量
其他技术
参数
处理的废物名称和类别
八、危险废物处置工艺
1、处置工艺流程
2、主要设备
名称
规格型号
设计能力
数量
其他技术
参数
处理的废物名称和类别
3、产品方案(处理利用危废所生产的产品及产量)
九、危险废物处置后残余物的处理
名称
形态
危险特性
收集方式
处置方法
最终去向
十、污染防治措施
十一、防止经营活动中发生突发性事件的应急方案及必备的设施
十二、危险废物经营能力评估结论(到期换证不需填写)
十三、环保部门审批意见
县级环保部门意见
(章)
年月日
市(地)级环保部门意见:
(章)
年月日
省级环保部门意见:
经办人:
处领导:
局领导:
(章)
年月日
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