执业医师病理学教材.docx
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执业医师病理学教材
病理学
第一节细胞、组织的适应、损伤和修复
一、适应性改变记忆:
大小多变
1、萎缩:
发育正常的细胞、组织或器官体积缩小,分为①生理性:
青春期胸腺萎缩,更年期性腺萎缩,老年各器官萎缩;②病理性:
好发于心肌、肝、脑、肾等。
2、肥大:
①代偿性肥大:
负荷过重所致,如高血压是左室肥大;
②内分泌性肥大:
雌激素→导管;孕激素→子宫肥大。
3、增生:
生理性包括代偿性和内分泌性。
病理性最常见原因是激素过多。
4、化生:
一种细胞/组织被另一种细胞/组织所取代。
①上皮化生:
鳞状上皮化生最常见;
②间叶组织化生:
骨化生;
③结缔组织化生:
骨、软骨、脂肪组织----骑马的。
二、损伤
(一)可逆性损伤
1、变性:
出现异常物质或正常物质异常增多,常伴细胞功能低下。
2、细胞水肿:
细胞损伤最早出现的改变。
线粒体受损导致ATP生成减少,钠水潴留,形成水肿。
病变初期线粒体和内质网肿胀,继而气球样变(里面是水)。
病毒性肝炎:
胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。
3、脂肪沉积:
脂肪变性,好发于肝细胞。
脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。
脂肪变心肌呈黄色-黄红色斑纹即虎斑心;肌肉变----红色。
4、玻璃样变:
透明变性,分为:
(1)结缔组织玻璃样变:
纤维;如萎缩的子宫、乳腺,瘢痕组织等。
(2)血管壁玻璃样变:
高血压,细动脉。
(3)细胞内玻璃样变:
异常蛋白质蓄积,镜下常为均质红染的圆形小体:
玻璃样小滴---肾小管上皮细胞玻璃样变,原尿蛋白沉积,见于慢性肾小球肾炎;
Mallory小体---肝细胞玻璃样变,前角蛋白聚集,多见于酒精性肝病;
Russell小体---浆细胞变性,胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积。
5、淀粉样变:
蛋白质-黏多糖复合物沉淀,分为:
局部淀粉样变好发于皮肤、结膜、舌、喉、肺如霍奇金病、多发性骨髓瘤;
全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病如结核、慢性骨髓炎、类风关。
6、病理性色素沉着:
含铁血黄色,脂褐素,黑色素,胆红素。
萎缩的心肌细胞内常出现脂褐素。
7、病理性钙化:
固态钙盐沉积,分为:
营养不良性钙化:
多见,坏死组织,钙磷代谢正常,如结核、血栓、瘢痕、虫卵;
转移性钙化:
少见,正常组织,高钙血症,如甲旁亢、骨肿瘤、肾肺胃的间质组织。
(二)不可逆性损伤---细胞死亡
1、细胞核的变化:
细胞坏死的主要形态学标志:
核固缩、核碎裂、核溶解。
(1)凝固性坏死:
最常见,镜下组织轮廓仍可保存,多见于心肝肾脾等实质器官。
干酪性坏死:
彻底的凝固性坏死,坏死部位不见原组织结构残影,多见于结核。
(2)液化性坏死:
脑---乙脑、脊髓;胰腺---急性胰腺炎---油多的地方。
(3)坏疽:
坏死+腐败菌感染;继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死。
①干性坏疽:
四肢末端,下肢。
②湿性坏疽:
与外界相通的内脏,如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊。
③气性坏疽:
狭深的开放性伤口,湿性坏疽,厌氧菌感染,捻发感。
(4)纤维素样坏死:
变态反应性疾病,急进型高血压、SLE、结节性多动脉炎。
2、凋亡:
自我了断,不引起死亡细胞自溶,无急性炎症,无周围细胞增生修复。
凋亡小体:
Councilman或嗜酸性小体,病毒性肝炎。
三、修复
1、再生:
组织或细胞损伤后,周围细胞进行增殖、修复的过程。
2、各种细胞的再生能力
(1)不稳定细胞:
不断增殖;表皮细胞,呼吸、消化及生殖道黏膜上皮细胞,淋巴、造血细胞,间质细胞。
(2)稳定细胞:
增殖不明显;腺体实质细胞--肝,平滑肌细胞、原始间叶细胞。
(3)永久性细胞:
不能进行再生;神经、骨骼肌及心肌细胞。
再生能力:
结缔组织细胞>平滑肌细胞>心肌细胞>神经细胞。
神经胶质细胞和纤维细胞可以再生。
骨组织再生能力强,骨折后可完全修复;软骨再生能力差。
3、肉芽组织的结构:
①新生毛细血管:
扩张,对着创面垂直生长;②成纤维细胞:
是坏死灶机化时的特征性细胞;其中肌成纤维细胞具有收缩功能;③炎性细胞:
主要为巨噬细胞,可分泌多种生长因子。
肉芽组织最后变为瘢痕组织。
4、创伤愈合
(1)缺乏含硫氨基酸、VitC、锌等影响肉芽组织和胶原形成,导致愈合不良。
(2)骨折愈合阶段:
数小时血肿形成→2-3天纤维性骨痂形成→1周左右透明软骨→骨性骨痂形成→骨痂改建或再塑。
5-7天→胶原纤维增多→数月后线状瘢痕形成。
第二节局部血液循环障碍
一、充血和淤血
(一)充血:
1、类型:
①动脉性充血--主动过程。
②静脉性充血--淤血,被动过程,水肿,细胞萎缩、变性、坏死,结缔组织增生、脏器硬化等。
2、常见器官淤血举例
(1)肺淤血:
多为左心衰引起。
可见心衰细胞(左心衰时由于慢性肺淤血,巨噬细胞吞噬分解红细胞,胞质内形成含铁血黄素)。
长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化。
(1)肝淤血:
右心衰。
慢性肝淤血时,淤血和脂肪变同时存在,形成红黄相间条纹,故称槟榔肝。
长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。
3、淤血后果取决:
范围,器官,程度,速度及侧支循环建立:
①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。
二、血栓形成液→固
1、血栓:
固体质块。
栓子:
阻塞血管的异常物质如脱落的血栓节段或碎片、脂肪滴、空气等。
2、血栓形成条件:
血管内膜的损伤--重要条件和最常见原因;血小板活化。
3、血栓的类型:
(1)白色血栓:
血小板+纤维素;头部。
心瓣膜上的疣状赘生物。
(2)混合血栓:
血小板+纤维素+RBC;体部。
房颤或二狭时左房的球形血栓。
(3)红色血栓:
静脉内,纤维素+RBC+WBC;尾部。
容易脱落导致血栓。
(4)透明血栓:
微血栓,纤维素性血栓;纤维蛋白;休克、弥散性血管内凝血(DIC)。
微动脉、毛细血管和微静脉内。
4、血栓的结局:
软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化、脱落。
5、静脉血栓、下肢血栓多见。
三、栓塞
1、栓子运行途径:
①右心---肺动脉;②左心---脑,肾;③肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响
(1)肺动脉栓塞:
肺动脉。
来源于下肢深静脉或盆腔静脉。
(2)体循环栓塞:
下肢,脑,肾,脾。
来源于左心房和左心室。
(3)脂肪栓塞:
长骨骨折、烧伤、脂肪组织严重创伤。
(4)空气栓塞:
空气进入血循环。
见于头胸肺手术、分娩或流产时等。
(5)减压病:
气体栓塞,又称潜水员病或沉箱病,氮气潴留于血液。
(6)羊水栓塞:
角化上皮,DIC。
四、梗死:
器官或局部组织缺氧坏死。
贫血性梗死
出血性梗死
颜色
白色梗死
红色梗死
部位
脾、肾、心和脑
肺、肠
梗塞灶出血
少
明显
发生于
动脉栓塞后
淤血基础上
梗死灶形状
地图状—心;
锥体形、楔形—肾、脾
扇面—肺;
节段性—肠
第三节炎症
一、概述
血管---活体组织---防御反应。
血管反应---炎症过程---中心环节。
炎症:
损伤和抗损伤的统一过程。
原因:
生物性因子最常见,物理性、化学性因子,组织坏死,变态反应。
1、炎症的基本病理变化:
(1)变质:
变性和坏死。
可发生于实质细胞又可发生于间质细胞。
(2)渗出:
炎症最具特征性的变化。
白细胞渗出是炎症反应最重要特征。
(3)增生:
实质细胞和间质细胞的增生。
2、炎症的局部表现和全身反应。
局部表现:
红---血管扩张,炎性充血;
肿---充血、淤血、水肿;
热---动脉性充血,血量升高,代谢加强---产热增多;
痛---神经末梢压迫、牵拉和刺激;
功能障碍--损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。
全身表现:
包括发热、慢波睡眠增加、厌食等。
急性炎症多伴白细胞升高,早期以中性粒细胞游出为主,中期以单核细胞浸润为主;多数病毒和伤寒杆菌感染则引起白细胞降低,淋巴细胞浸润;寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加;IL-1和TNF使机体体温升高,IL-6可使血沉增快。
二、急性炎症细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞。
1、渗出:
细动脉短暂收缩,细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起。
游出方式:
阿米巴运动---中性粒、嗜酸/碱粒、单核和淋巴细胞主动游出血管;红细胞则是因血管通透性增加而被动溢出。
趋化作用:
细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动,这些化学刺激物称为趋化因子,最常见外源性趋化因子为细菌产物。
2、炎症介质:
血管扩张---组胺、缓激肽、NO等。
趋化作用---细菌产物、C5a、细胞因子IL-1、TNF等。
组织损伤---氧自由基、溶酶体酶、NO。
3、急性炎症的类型和病理变化
(1)浆液性炎:
浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织---浆液性卡他性炎
(2)纤维素性炎:
①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织--大叶性肺炎,白喉
②假膜性炎---黏膜--地图样溃疡---菌痢
③纤维素炎---浆膜粘连---风湿性心外膜炎(心包炎)→绒毛心
(3)化脓性炎:
中性粒细胞渗出,蜂窝织炎-疏松结缔组织弥漫化脓性炎--阑尾
(4)出血性炎:
血管损伤,红细胞---流行性出血热、钩体病、鼠疫
(5)变质性炎:
阿米巴肝脓肿,乙脑,乙肝,中毒性心肌炎
三、慢性炎症
1、炎症灶内浸润细胞主要为:
淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。
2、慢性肉芽肿性炎:
一种特殊的慢性炎症,以肉芽肿形成(巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶)为特点,但并不是所有肉芽肿形成均为慢性经过,如伤寒肉芽肿呈急性经过。
细菌感染→结核、麻风;螺旋体感染→梅毒;真菌和寄生虫感染→血吸虫病;异物→手术缝线、石棉;原因不明→结节病。
3、肉芽肿组成:
上皮样细胞,多核巨细胞----郎格罕斯(Langhans)巨细胞。
4、结核性肉芽肿---结核结节;
中心---干酪样坏死;
外周---上皮样细胞放射状排列,朗格罕斯细胞;
结核外---淋巴细胞,纤维结缔组织。
第四节肿瘤
一、生物学行为
1、异型性:
成熟---分化。
异型性小---良性,异型性高---恶性。
2、肿瘤分级:
根据肿瘤分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定。
Ⅰ级---高分化,低度恶性
Ⅱ级---中分化,中度恶性
Ⅲ级---低分化,高度恶性
3、肿瘤分期:
肿瘤的生长范围和播散程度。
采用TNM分期。
二、肿瘤生长
1、生长分数:
增值阶段(S期+G2期)的细胞比例。
2、良性肿瘤:
膨胀性(主要方式)、外生性生长;
恶性肿瘤:
浸润性(主要方式)、外生性、膨胀性生长。
三、肿瘤扩散和转移转移是恶性肿瘤独有的生物学特点
1、淋巴转移:
上皮源性恶性肿瘤最常见转移方式。
2、血行转移:
肉瘤最常见转移方式;部位:
肺最常见,其次肝。
3、种植转移:
胃癌种植到盆腔;胃癌种植转移到卵巢称为Krukenberg瘤。
四、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名:
(1)癌:
上皮组织,移行细胞癌---泌尿;鳞状细胞癌---肺。
(2)瘤:
间叶组织,未成熟型畸胎瘤。
(3)特殊:
恶性,母细胞,人名---霍奇金淋巴瘤。
小儿腹膜后肿块,病理恶性多为神经母细胞瘤。
2、良性肿瘤:
葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。
3、交界性肿瘤:
介于良性和恶性之间,如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤。
4、不属于肿瘤:
结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤、错构瘤。
5、癌前病变:
某些疾病或病变本身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性的潜能。
如①黏膜白斑;②慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂;③直肠、结肠的腺瘤性息肉;④乳腺增生性纤维囊性变;⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡;⑥溃疡性结肠炎;⑦皮肤慢性溃疡;⑧肝硬化。
6、非典型增生:
指细胞增生并出现异型性,但不足以诊断为肿瘤,增生未累及上皮全层,分为:
轻度和中度:
上皮层下部1/3-2/3;重度:
上皮2/3-全层。
7、原位癌:
累及上皮全层但基底膜完整。
重度不典型增生+原位癌=上皮内瘤变Ⅲ级。
浸润癌:
突破了基底膜的癌。
早期癌:
癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。
8、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高
较低
大体形态
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢,实质与间质分界清楚
弥漫分布,分解不清
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记(如细胞角蛋白)
表达间叶标记(如波形蛋白)
转移
淋巴转移
血行转移
五、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
(1)鳞状细胞癌:
分化好的可见细胞间桥,角化珠;分化较差--明显的异型性。
(2)腺上皮癌:
癌细胞排列腺腔样结构;纤维组织多--硬癌;质软者--髓样癌。
(3)印戒细胞瘤:
特殊类型的黏液癌;黏液将核推向一边。
(4)基底细胞瘤:
很少发生转移,对放疗敏感,低度恶性。
2、上皮组织良性肿瘤:
乳头状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤。
六、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤:
脂肪瘤:
呈分叶状,好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织。
2、恶性间叶组织肿瘤:
(1)脂肪肉瘤:
腹膜后,大腿的深部软组织。
(2)骨肉瘤:
最常见骨组织恶性肿瘤,X线:
Codman三角和日光放射状影像。
(3)恶性淋巴瘤:
①霍奇金淋巴瘤:
R-S细胞。
②非霍奇金淋巴瘤:
伯基特淋巴瘤---B淋巴细胞。
蕈样霉菌病---T淋巴细胞。
七、病因学和发病学
1、癌基因:
正常细胞→肿瘤细胞;激活方式:
点突变、基因扩增和染色体移位。
2、抑制基因:
APC、RB、P53、NF-1、BRCA-1、BRCA-2等。
3、凋亡调节基因:
Bcl-2蛋白抑制凋亡,过度表达与滤泡型恶性淋巴瘤的发生发展有关;而Bax蛋白促进凋亡。
4、间接作用的化学致癌物:
多环芳烃---3,4-苯并芘---肺癌、胃癌
芳香胺类---乙萘胺---膀胱
二甲基氨基偶氮苯---肝
真菌毒素---黄曲霉菌---肝细胞癌
肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是:
胆囊癌。
5、常染色体遗传:
显性:
家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉、神经纤维瘤病I型;
隐性:
Bloom综合征、Li-Fraumeni综合征、Fanconi贫血、着色性干皮病、毛细血管扩张性共济失调症。
第五节心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
(一)血管的病理变化大、中动脉
1、脂纹:
早期病变,泡沫细胞---来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。
2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用;LDL,CLDL----判断指标。
(二)心脏、肾脏和脑的病理变化
1、冠脉左前降支>右主干>左主干、左旋支、后降支。
2、脑动脉粥样硬化:
引起脑萎缩、脑软化和脑出血。
3、透壁性心肌梗死:
好发于左前降支支配区域如左室前壁、心尖部、室间隔前2/3,占50%。
梗死6小时后肉眼可见苍白色梗死灶,8-9小时成土黄色,4天后出现充血出血带,1-2周边缘肉芽肿,3周后形成瘢痕组织。
二、原发性高血压
1、血管的病理变化分三期:
(1)机能紊乱期:
血管痉挛---可逆性病理改变
(2)动脉病变期:
细动脉硬化--细小动脉玻璃样变,肾入球小动脉、视网膜动脉
(3)内脏病变期
2、心脏、肾脏和脑的病理变化(良性高血压也称缓进型高血压)
(1)心脏:
左室代偿性肥大,重量可达400克以上。
(2)肾脏:
原发性颗粒性固缩肾。
(3)脑:
出血常发生在内囊(豆纹动脉)和基底节,尤以豆状核区最多见。
3、急进型高血压:
坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和增生性小动脉硬化。
三、风湿性心脏病
1、增生期:
肉芽肿期。
特征---风湿小体(Aschoff小体)---巨噬细胞源性。
2、风湿性心内膜炎:
变态反应性疾病,A组乙型溶血性链球菌,二尖瓣最常见,常累及正常的心瓣膜。
赘生物不易脱落,不含细菌。
左房后壁McCallum斑。
3、风湿性心肌炎:
心肌间质结缔组织。
心功能不全。
风湿性关节炎:
浆液+纤维素性渗出,易吸收,不遗留关节畸形。
类风湿性关节炎:
纤维素性渗出,不易吸收,易遗留关节畸形。
四、亚急性感染性心内膜炎
1、病因:
草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌。
2、心脏的病理变化:
最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣,有病变的瓣膜上形成赘生物。
第六节呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎每年至少持续3个月,连续2年以上
1.病理变化:
(1)杯状细胞增多,鳞状上皮化生。
(2)黏液腺泡增生、肥大,浆液腺黏液化。
(3)管壁充血水肿、炎性细胞浸润,多为淋巴细胞和浆细胞。
(4)管壁平滑肌断裂萎缩、骨化。
(5)细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的基础。
2.主要并发症:
肺气肿:
阻塞性通气障碍,呼气性呼吸困难:
①腺泡中央型:
呼吸性细小支气管囊状扩张;②腺泡周围型:
也称隔旁肺气肿,肺泡管、囊扩张;③全腺泡型:
均扩张,其发病与遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。
二、大叶性肺炎
1.病理变化:
肺炎球菌多见,支气管不受累,病变---纤维素渗出性炎。
分为四期:
①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。
2.并发症:
痊愈,极少并发症:
肺肉质变(机化性肺炎)。
三、小叶性肺炎
1.葡萄球菌多见,化脓性炎,中性粒细胞浸润为主,胸膜不受累。
2.并发症:
①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺脓肿和脓胸;④支气管扩张症。
四、肺硅沉着病
1.病因:
游离二氧化硅(Si02)。
SiO2尘粒>5um不易吸入;<5um直达肺泡,被巨噬细胞吞噬形成早期硅肺的细胞性结节;1-2um致病性最强。
2.病理变化:
早期细胞性结节→纤维性结节→部分玻璃样变→硅结节:
硅沉着病的特征性病变,最早出现在肺门淋巴结,含有较多免疫球蛋白。
3.分期:
肺组织弥漫性纤维化:
一期:
肺门;二期:
1/3;三期:
全肺2/3或以上。
4.并发症:
①肺结核;②肺源性心脏病;③肺部感染;④阻塞性肺气肿。
五、肺癌支气管粘膜上皮
类型:
①类癌:
恶化程度最低。
②鳞癌:
中央型,最常见。
③腺癌:
多为周围型,女性多见。
④大细胞癌:
预后差,易发生血行转移。
⑤小细胞癌:
恶性最高,对放化疗敏感,具内分泌功能,由嗜铬细胞发生。
无局部淋巴结转移:
早期肺癌、隐形肺癌、早期食管癌。
不论有无淋巴结转移:
早期癌、早期胃癌。
第七节消化系统疾病
一、消化性溃疡
1、肉眼观察:
胃溃疡多位于胃窦小弯侧。
十二指肠溃疡多位于十二指肠球部。
2、光镜下:
炎症渗出层、坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层四层结构。
3、并发症:
①出血最常见;②穿孔;③幽门梗阻;④癌变:
<l%,最少见。
4、胃溃疡底部见动脉内血栓形成的机制:
溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。
二、病毒性肝炎
1、基本病理变化:
(1)变质:
细胞水肿→气球样变→溶解性坏死(最常见病理变化)
嗜酸性变,嗜酸性小体形成---凋亡
(2)渗出:
以淋巴细胞和单核细胞为主。
(3)增生:
间质反应性增生和小胆管增生。
2、临床病理类型和病变特点桥接坏死为慢性肝炎特征性病变
(1)急性普通型肝炎:
肝小叶内散在点状坏死,完全再生。
(2)慢性普通型肝炎:
①轻度慢性肝炎:
点灶状坏死。
②中度慢性肝炎:
碎片状坏死、桥接坏死。
③重度慢性肝炎:
碎片状坏死、大范围桥接坏死。
(3)重型肝炎:
急性(再生不明显)、亚急性(结节状再生):
大片状坏死。
3、毛玻璃样肝细胞:
HbsAg阳性,嗜酸性细颗粒,滑面内质网增生。
三、门脉性肝硬化(最常见,相当于国际分类中的小结节性肝硬化)
1、病因:
乙肝最常见;酒精肝可见Mallory(透明)小体。
2、病理变化:
假小叶。
①体积大小不等;②肝细胞排列紊乱;③中央静脉缺如、偏位或有两个以上;④小胆管增生。
3、肝功能障碍:
合成功能下降→血浆蛋白降低、凝血因子减少;胆色素代谢障碍→黄疸;对雌激素灭活作用减弱→男性乳腺发育;解毒功能下降→氨中毒、肝性脑病。
四、胃癌、食管癌和大肠癌
1、胃癌:
原位癌或腺癌多见,男性多见,好发于胃窦小弯侧。
(1)早期胃癌:
局限于黏膜及黏膜下层,不论有无淋巴结转移。
凹陷型常见。
(2)进展期胃癌:
溃疡型常见---盘状,周围隆起,中心坏死形成溃疡。
(3)微小胃癌:
直径<0.5cm。
(4)胃未分化癌:
与正常细胞相差大,如:
无腺管形成。
2、食管癌:
多为鳞癌,中段最多见,下段次之,上段最少。
(1)早期食管癌:
食管拉网脱落细胞学检查。
未侵犯肌层,无淋巴结转移。
(2)进展期食管癌:
溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。
进行性吞咽困难。
3、大肠癌:
直肠(50%)多见,其次为乙状结肠、盲肠等。
溃疡型常见。
五、原发性肝癌
1、肉眼类型:
巨块型、多结节型(最多见)、弥漫型。
2、组织学类型:
肝细胞癌(最常见)、胆管细胞癌、混合细胞癌。
3、早期肝癌或小肝癌:
直径<3cm。
第八节淋巴造血系统疾病
一、霍奇金淋巴瘤
1、结节性淋巴细胞为主型(NLPHL):
①<35岁男性多见;②预后极好;③爆米花细胞(L&H型细胞);④免疫表型:
CD15-、10+、19+、20+,表达B细胞标志;⑤病理:
缺乏镜影细胞。
分为:
结节性淋巴细胞(NLPHL)为主型和经典型(CHL)两类。
2、经典型(CHL):
(1)结节硬化型(NS):
①多见,年轻女性;②预后较好;③陷窝细胞;④免疫表型:
CD15+、30+、45-,不表达B或T细胞分化抗原;⑤病理:
肿瘤呈结节状排列。
(2)混合细胞型(MC):
①老年男性;②预后好;③镜影细胞、单核变异型R-S细胞;④免疫表型:
CD15+、30+、45-,不表达B或T细胞抗原;⑤病理:
肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在。
(3)富于淋巴细胞型(LR)。
(4)淋巴细胞减少型(LD):
①最少见,老年人;②预后差;③多形性变异型瘤细胞;④常伴HIV感染;⑤淋巴细胞极少,大量R-S细胞。
二、非霍奇金淋巴瘤
1、弥漫大B细胞淋巴瘤:
①最多见,高度恶性;②免疫表型:
CD19、20、79a、表面Ig;③遗传学:
Bcl-6基因突变,t(14;18)。
2、边缘区淋巴瘤t(11;18)、滤泡性淋巴瘤t(14;18)。
第九节泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎:
(1)急性弥漫性增生性肾小球肾炎,毛细血管内,起病急;
(2)肉眼:
大红肾,蚤咬肾;
(3)镜下:
内皮和系膜细胞增生为主;
(4)电镜下:
驼峰状或小丘状致密物质沉积;
(5)IgG和C3沉积,颗粒状。
2、新月体性肾小球肾炎:
急进性肾小球肾炎,起病更急,壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成新月体,细胞性/纤维性新月体。
免疫荧光:
连续的线性荧光。
3、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎:
系膜增生+基质增多,而无肾小球基膜增厚。
4、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎:
基底膜增厚和系膜增生,双轨状,致密物沉积病。
5、微小病变性肾小球肾炎:
好发于儿童(占80%),基底膜正常,上皮细胞足突消失。
6、弥漫性硬化性肾小球肾炎:
晚期,颗粒性固缩肾。
7、弥漫性膜性肾小球肾炎:
虫蚀样,钉状突起,梳齿,大白肾,毛细血管壁增厚。
8、临床病理联系:
肾病综合征:
“三高一低”,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
二、慢性肾盂肾炎:
肾小管-间质的活动性炎症,有不规则、大的瘢痕凹陷。
第十节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
1、单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿):
缺碘;分为增生期、胶质贮积期、结节期。
2、甲状腺癌:
(1)乳头状腺癌:
最常见,女性好发。
核呈毛玻璃状,间质有砂粒体(钙化小体)。
(2)滤泡状腺癌:
50岁以上女性。
(3)髓样癌:
滤泡旁细胞(C细胞);属于神经内分泌肿瘤。
(4)未分化癌:
恶化最高,有小细胞、巨细胞、梭形细胞和混合型。
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤:
胰岛细胞瘤---胰尾>胰体>胰头。
导管细胞癌多见
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