骨科一例断指再植术后护理体会.pptx
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骨科一例断指再植术后护理体会.pptx
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断指再植术后护理体会,骨伤科朱雪飞,内容,病历汇报疾病简析护理问题护理措施经验总结,病历汇报,患者王某某,男性,30岁。
患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断,行简单包扎后立即被120送来我院就诊。
中医诊断:
骨折气滞血瘀西医诊断:
左手小指完全离断伤既往史:
患者既往体健,自述有高血压病史,未接受过任何治疗。
过敏史:
有红霉素药物过敏史,否认食物过敏史。
家族史:
无家族遗传史。
患者图片,病历汇报,查体:
患者一般情况良好,左手小指疼痛、出血、完全离断半小时,左上肢无畸形,左手小指自近节中部以远完全离断,近端创缘整齐,创口内可见活动性出血,肌腱、骨折断端外露,创面轻度污染,离断小指苍白、冰凉,毛细血管充盈反应消失,无血运;其余手指活动无障碍,感觉、血运无异常。
左手CT:
左手第5指近节指骨中部以远完全离断,骨质不连续,断端游离、错位,断面平整,周围软组织破损、肿胀。
病历汇报,入院后,迅速建立静脉液路,完善术前准备及相关检查,麻醉备皮,告知患者禁食水,留置尿管。
立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。
术后护理,术后给予一级护理,心电血氧监测,吸氧2L/分。
给予五水头孢抗炎、肝素钠抗凝、罂粟碱抗痉挛、帕瑞昔布钠止痛等药物治疗。
结合中医治疗,给予耳穴贴压,取穴神门、交感、皮质下,以缓解疼痛。
术后护理,严格卧床休息1周,禁烟酒。
给予患肢抬高,制动,持续烤灯照射,观察患指末梢血运、皮瓣的颜色、温度、红白反应等情况。
现患者左手小指颜色红润,毛细血管反应良好,皮温较健侧略高,患肢石膏外固定好,伤口局部有轻微压痛。
观察皮瓣,出院指导,1.术后石膏固定4周;2.两周后复查X光片;3.患指保暖;4.拍片示骨折愈合后,拔出克氏针行患指功能练习。
疾病简析,断指分类1.解剖分类
(1)完全性断指:
外伤所致指体断离,没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连,但在清创时必须切除的。
(2)不完全性断指:
指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位,断面软组织少于断面总量伴1/4,皮肤相连不超过周径的1/8,不修复血管远端指体将发生坏死。
疾病简析,2.按离断平面分型:
(1)近节离断
(2)中节离断(3)远节(末节)离断(4)大斜型(跨关节)离断(5)单指多节离断(6)多指多节离断(7)末节又分为:
指尖和指端离断,疾病简析,肢体的损伤程度切割伤:
断面整齐、污染较轻,血管、神经、肌腱等挫伤轻,再植成活率高。
碾压伤:
受伤部位组织损伤严重,切除碾压部分,使断面变得整齐,肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。
撕裂伤:
组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱,常需复杂的血管移植或移位方能再植,成功率和功能恢复均越差。
疾病简析,断肢(指)急救
(1)止血与包扎
(2)断肢的保存(3)转送离断肢体的保存视运送距离而定,如受伤地点距医院较近,可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好,勿须作任何处理,连同病人一起迅速运往医院即可。
到达医院后,立即检查断肢,用无菌敷料包好,放在无菌盘上,置入4摄氏度冰箱内,若为多个手指,应分别予以标记,按手术程序逐个取出,以缩短热缺血时间。
但不能放入冷冻层内,以免冻坏肢体。
疾病简析,如需远距离运送,则应采用干燥冷藏法保存,即将断肢用无菌或清洁敷料包好,放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外周加冰块保存。
但不能让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸润。
手部解剖,手术原则,1.彻底清创:
需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。
2.修整重建骨支架:
要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。
3.缝合肌腱(肉):
在适当张力下缝合肌肉、肌腱。
4.重建血循环:
将动、静脉彻底清创至正常组织,在无张力下吻合。
动/静为1:
2.5.缝合神经:
应尽可能一期缝合,并应保持在无张力状态。
可采用神经外膜缝合或束膜缝合。
6.闭合创口:
断肢(指)再植的创口应完全闭合,以适当缩短骨骼达到软组织直接缝合。
7.包扎:
温生理盐水洗去血迹,多层无菌敷料包扎,指间要分开,指端外露。
手术原则,血管危象的表现,动脉危象表现患指皮肤苍白、灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,患肢抬高时皮肤出现花斑;指腹张力下降,瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失;指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
静脉危象表现患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑;指腹张力增加、丰满、膨胀,毛细血管充盈时间缩短。
脉搏存在;指端侧方切口出血活跃,初呈淡紫色,继之为鲜红色。
血管危象的处理,动脉痉挛:
3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射,同时静脉给药。
用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。
40度温盐水湿敷。
动脉栓塞:
原因:
清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。
处理:
重新清创吻合或血管移植。
静脉栓塞:
剪除该段重新吻合。
护理问题,1.疼痛与创伤有关2.并发症指体坏死3.感染与创伤有关4.躯体移动障碍与被动体位有关5.焦虑知识缺乏,护理措施,1.疼痛给予患者止痛药物治疗,如帕瑞昔布纳肌注2/日,耳穴贴压1/日,取穴神门、交感、皮质下,防止疼痛引起的血管痉挛,影响指体成活。
2.防止感染和指体坏死应用抗生素,头孢五水静点2/日,多饮水,病室禁烟,烤灯照射,保暖,及时换药,保持伤口干燥,观察皮瓣,及时发现血管危象及时处理。
3.被动体位指导患者可向健侧翻身,勿长时间压迫患侧肢体,导致血液不流通,影响患指血运。
护理措施,4.解除焦虑多与患者沟通,向患者介绍成功案例,听舒缓音乐,看书阅读,保持心态平和。
5.饮食指导多食益气活血化瘀、高维生素、粗纤维的食品,如金针菇、黑木耳、大白菜、桂圆等。
经验总结,1.一般护理:
安静、室温保持在20-25度,局部60W落地灯照射,卧床10天,严禁寒冷刺激与吸烟。
2.定期观察再植肢体血循环,及时发现和处理血管危象。
3.防止血管痉挛、抗凝治疗:
预防血栓形成。
4.抗生素应用:
预防感染。
5.康复治疗:
骨折愈合拆除外固定后,应积极进行主动和被动功能锻炼。
经验总结,血循环观察指标:
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验(红白反应)、指腹张力及指端侧方切开出血等。
一般术后48小时内易发生血管危象。
应1-2小时观察一次,与健侧对比,做好记录。
如未能及时发现,将危及再植肢体的成活。
谢谢聆听,2017年11月,
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