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卫生经济学重点整理
卫生经济学-重点整理
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5.卫生费用支付的多源性表现:
政府、保险、个人和社会承担卫生服务费用
6.卫生服务需求的多层次性产品属性不同
7.卫生服务的刚性需求每一种疾病必须的治疗检查、护理、药品服务表现出卫生服务的刚性需求
二、卫生服务需求弹性
弹性(elasticity):
当两个经济变量之间存在函数关系时,因变量的相对变动幅度同自变量的相对变动幅度之比
1、需求量的变动率Ed=
需求量变动幅度对价格变动幅度的反应程度;弹性系数为负值,比较时,用绝对值
Edp|>1富有弹性弹性分类Edp|<1缺乏弹性|Edp|=1单一弹性
|Edp|=0完全无弹性Edp|=无穷大完全弹性
需求价格弹性同商品销售额的关系
供给者的总收入(消费者的总支出)等于价格乘以销售物品(服务)的数量。
价格变动引起了需求量变动,从而引起销售物品量的变动,由于需求弹性不同,价格变动引起的销售量的变动是不同的,总收益的变动也就会不同。
1.需求富有弹性(价格弹性大于1)时,价格与收益反方向变动
2.当需求缺乏弹性(价格弹性小于1)时,价格与收益同方向变动
3.当需求是单位弹性(价格弹性等于1)时,价格变动,总收益不变
影响需求弹性的因素:
替代品获得的难易程度;卫生服务费用水平在消费者总支出中占的比例的大小(比例大,需求弹性也大);卫生服务需求的紧迫性、必需性;卫生服务存在时间的长短、疾病的迁延性
2、需求量的变动率EI=
需求量变动幅度对消费者收入变动幅度的反应程度,即需求量变化百分比与收入变化百分比的比率。
EI<0低档产品或劣质品;EI0~1正常品;EI>1高档品
不同收入的消费者卫生服务的收入弹性可能不一样
3、需求的交叉弹性EPx=
两种不同商品之间,当其中一种商品的价格发生变动时,另一种商品的需求量因此而发生变化的程度
EPx>0两种商品间具有替代的功能EPx<0两种商品间具有互补的功能
EPx=0两种商品间互相独立、互不相关
三、卫生服务需求理论
效用(utility):
消费者从消费产品或服务中所得到的满足。
1、基数效用分析法:
也称边际效用分析法。
假设卫生服务作为一种物品对一个人的效用可以用基数测量。
如:
1、2、3、4,并且每个人能说出某种服务对自己的效用大小。
总效用:
在一定时间内,消费者消费卫生服务的总的满足程度之和。
边际效用递减规律
边际效用(marginalutility):
增加消费一单位产品或服务消费者所增加的满足。
MUx=ΔTU/Δx
边际效用递减规律:
每增加一个单位的消费,其相应增加总效用ΔTU比前一个消费单位增量所引起的总效用增量ΔTU要小。
2、序数效用分析法(无差异分析)
不需要对不同物品(服务)的效用进行衡量,而只是用序数(第一、第二、第三…)来表示满足程度的高低与顺序。
无差异曲线(Indifferencecurve)反映在一定时间、一定资源和技术条件下,消费者消费不同组合的商品所获得的满足程度
无差异曲线的特征
1.是一条向右下方倾斜的曲线,其斜率为负值,表明在收入与价格既定下,为了获得同样的满足程度,增加一种物品(服务)就必须减少另一种物品(服务),两种物品(服务)不能同时增加或减少。
2.是一条凸向原点的曲线。
消费物品(服务)的边际替代率(marginalrateofsubstitution)是指消费者要保持相同满足程度时,增加一种物品(服务)数量与必须放弃另一种物品(服务)数量之比。
边际替代率呈递减趋势,它实际上是无差异曲线的斜率。
3.不同的曲线代表不同的满足程度,离原点越远的无差异曲线代表的满足程度越高。
4.在同一平面上,任意两条无差异曲线不能相交。
边际替代率递减规律:
在维持效用水平不变前提下,随着一种商品消费数量增加,消费者为得到追加一个单位某种商品需要放弃的另一种商品的数量时递减的。
原因在于随某种商品消费数量增加,额外一个单位该种商品消费能够带来的边际效用递减。
表现为无差异曲线斜率绝对值递减,即曲线凸向原点。
预算约束线budgetconstraintline(消费预算线consumer’sbudgetline)
含义:
在收入与各种商品的价格一定的情况下,消费者所能购买商品数量的最大组合。
要多得到一个单位x就必须放弃n个单位的其他产品。
消费者均衡
消费均衡点(consumerequilibriumpoint)是相同预算下不同商品组合所能达到最大效用的
点。
收入消费曲线是所有消费均衡点的连接,代表了不同收入水平下商品最佳购买组合。
四、影响卫生服务需求的因素
健康状况
社会人口文化因素:
人口数量、年龄结构、性别、婚姻状况、文化水平
一般经济因素:
卫生服务价格、收入、偏好(preference)、互补品和替代品价格、对未来物品(服务)
供应情况的预期、储蓄
时间价值
卫生服务供给者:
诱导需求
医疗保险:
起付线、封顶线、按比例补偿
第三章卫生服务供给
一、基本概念和基本理论
1、供给(supply):
一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。
卫生服务供给(supplyofhealthcare):
卫生服务供给者在一定时期内,一定价格或成本消耗水平上,愿意并且能够提供的卫生服务数量。
卫生服务供给的目的并非为获得产出最大化或者利润最大化。
通常,卫生服务供给的目的是通过卫生服务的提供,承担起保护生产力和人们身心健康的社会职能,保护和增进人群健康
卫生服务供给特点
专业性和技术性:
提供卫生服务需要有相关的专业知识和技术水平。
垄断性:
卫生服务的高度专业性和技术性是导致卫生服务提供具有垄断性的主要原因之一
主导性:
信息不对称,消费者处于被动地位
不确定性:
在一定的时间、空间条件下,卫生服务供给具有确定性;对个体而言,卫生服务供给又具有不确定性。
公益性、外部性
即时性:
卫生服务的生产行为与消费行为同时发生,不需要提前生产
2、供给函数
假定其他因素不变,只考虑卫生服务自身的价格与该服务供给量的关系,则卫生服务供给函数为:
若把影响卫生服务供给量的因素作为自变量,把供给量作为因变量,则卫生服务供给函数为:
供给曲线:
如果供给函数为线性,供给曲线是一条直线。
.直线型:
S=c+d·P
如果供给函数为非线性,供给曲线是曲线。
曲线型:
S=λ·Pβ
供给曲线的移动
供给量的变动是指在其他因素不变时,由于商品本身价格的变动而引起供给量的变动。
供给量的变动是沿同一条供给曲线上点的变动
.供给的变动是假定商品本身价格不变动,而由于其他因素的变动引起的供给量的变动。
供给的变动是整个供给曲线的变动。
3、供给与卫生服务供给的决定因素
生产者的目标、生产成本的变化、产品的价格、税收和补贴;其他相关物品的价格:
生产线的调整、价格预期、市场上的供给者数目、健康保障制度卫生服务提供能力和水平
二、供给弹性
1、卫生服务供给弹性
供给的价格弹性简称供给弹性(supplyelasticity):
商品或服务量的供给量对它本身的价格变化的反应程度,即供给量变化的百分比对价格变化1%的反应。
表示价格变动与数量变动之间的相对关系,而不是绝对关系
供给量的变动率Es=
2、供给弹性的特点
不同商品或服务的供给数量对价格的敏感程度是不一样的。
与一般的商品或服务比较,卫生服务供给总体上是缺乏弹性的,卫生服务供给量对价格的敏感程度较低。
不同类型的卫生服务供给项目,其供给弹性也不相同。
由于需求价格弹性小,某些卫生服务的价格弹性也小
公共卫生服务弹性<基本医疗服务弹性;一般性医疗服务弹性>急诊医疗服务弹性
ES>1富有弹性ES<1缺乏弹性ES=1单位弹性ES=0完全无弹性ES=无穷大完全弹性
3、卫生服务供给弹性的影响因素:
产量调整的伸缩性、时间因素、替代品
4、均衡理论
供求定理
1.价格是由供求双方共同决定的,市场价格一般趋于均衡价格
2.均衡价格与均衡数量与需求量按同方向变动
3.均衡价格与供给量按反方向变动,而均衡数量与供给量呈同方向变动
4.当供求同时发生变化时,可根据上面两点来具体分析,即需求与供给同时增加或减少,引起均衡数量同方向变动,而均衡价格则有提高、降低、不变三种情况
三、生产理论
1、生产理论:
生产要素和生产函数
生产要素:
劳动资源、资本、供给者才能
投入:
不变投入:
在生产周期内数量不随着产量的变化而变化的投入。
可变投入:
在生产周期内数量随产量变化而变化的投入。
生产函数:
一定时间内在技术条件不变的情况下,生产要素的投入同产品或服务的最大产出之间的数量关系。
通常情况下,保持其他生产要素的投入量不变,只考虑劳动L和资本K的影响,则可表达为
2、柯布-道格拉斯生产函数
Q=ALαKβA-常数项;L-劳动的数量;K-资本的数量;α和β分别表示劳动和资本的产出弹性系数
利用规模收益(又称规模报酬:
Returnstoscale,当所有投入要素的使用量都按同样的比例增加时,这种增加会对总产量的影响。
)概念来分析所有投入品都成比例变化时产出变化情况。
当α+β=1时,α和β分别表示劳动和资本在生产过程中的相对重要性,α为劳动所得在总产量中占的份额,β为资本所得在总产量中占的份额。
α+β>1:
规模收益递增。
卫生机构中卫生服务产出量的增长幅度大于投入量的幅度,即此时增加投入可能会带来产出量的增加。
α+β=1:
规模收益不变。
卫生机构中卫生服务产出量的增长幅度等于投入量的幅度
α+β<1:
规模收益递减。
卫生机构中卫生服务产出量的增长幅度小于投入量的幅度,即目前卫生机构的规模已经过大,此时每单位投入的产量,随着生产规模的扩大反而减少,即增加投入导致生产效率降低
3、一种可变投入的生产函数
总产量(TP):
一个给定时期内一种可变投入所生产的产品的总量
平均产量(AP):
总产量除以为了生产这一总产量所使用的这种可变投入的数量。
AP=TP/L
边际产量(MP):
当其他投入的数量保持不变时,可变投入增加一个单位所带来总产量的增加量。
MP=△TP/△L。
边际收益递减规律:
在其他投入固定不变的情况下,随着一种可变投入的增加,边际产品在超过某一点之后出现递减趋势。
(几个特征)
当AP上升时,MP>AP;.当AP达到最大值时,MP=AP;.当AP下降时,MP 由此划分生产的三个阶段: 收益递增阶段、收益不变阶段、收益递减阶段 4、生产理论: 生产要素的最优组合 等产量曲线: 生产技术不变时生产同一产量的两种投入或生产要素的各种不同组合的轨迹,它表示两种生产要素的不同组合所带来相等产量的一条曲线。 边际技术替代率: 反映当变化相等产量水平时。 减少一种生产要素的数量,与增加另一种生产要素的数量之比。 边际技术替代率: 等产量线的斜率。 MRISLK=△K/△L(以劳动替代资本的情况)反映了边际收益递减规律 等成本线(equal-costcurve,又称为企业预算线): 在既定成本和生产要素价格的条件下,生产者所购买的两种生产要素的各种不同组合的轨迹。 生产要素的最优组合: 等成本线和等产量线的切点为生产者均衡点 生产要素的最优组合原则 1.两要素的边际产量之比等于两要素的价格之比,即可实现在既定成本条件下产量最大化,或在既定产量下成本最小化。 2.它表示生产者可以通过对两要素投入量的不断调整,使得最后一单位的货币成本无论用购买哪一种生产要素所获得的边际产量相等。 扩展线(规模线): 连接各生产均衡点的曲线;在生产要素的价格不变的条件下,生产者扩大生产规模的途径。 反映了生产要素价格不发生变化时,使产量变化而发生的两种生产要素比例的变化。 5、生产理论: 成本(cost) 成本: 一个组织或者个体为了生产或提供一定数量的产品或服务所消耗的所有活劳动和物化劳动的货币总和。 固定成本(FC)和变动成本(VC)、平均成本(AC)和边际成本(MC)利润最大化原则: MR=MC 平均成本、边际成本、平均变动成本,U形平均总成本TC=FC+AC 平均固定成本随着产量的增加而下降,由于边际产量递减,平均变动成本一般随着产量的增加而增加 产量低时,平均固定成本高产量渐增,平均成本渐降、产量增加到一定程度,平均变动成本增加 递增的边际成本——边际产量递减 当产量少时,大量设备(固定成本)未得到充分利用,额外增加一个工人(变动成本)的边际产量大,额外增加产量的边际成本小;当产量大时,设备(固定成本)得到充分利用,增加工人可以增加产量,但设备不足,额外增加工人的边际产量小,额外增加产量的边际成本大。 边际成本(MC)与平均总成本(AC) MC 边际成本曲线与平均总成本曲线相交时,达到有效规模 如果医疗机构提供服务是为了追求利润最大化,则其所提供的服务量在边际收益大于边际成本的情况下,会不断的增加,直到边际收益等于边际成本为止,此时利润最大化。 利润最大化原则: 边际收益MR=边际成本MC 四、卫生服务供给者行为理 诱导需求(supplier-induceddemand,SID)是指卫生保健提供者为了其自身的利益,使用他们拥有的知识优势来影响需求。 SID现象的产生是因为医生具有双重角色,既是医疗卫生服务的提供者,同时又作为病人代理人,因此也是医疗服务需求水平的决定者 ——只要有病床,就有人来住(罗默法则) 供给诱导需求模型——价格刚性模型 价格刚性: 价格不随供求变化及时调整的现象。 诱导需求的能力取决于给医生的诱导行为造成机会的代理人职权,但是,运用这种力量的动机和程度取决于额外收入的相关收益和额外诱导行为的成本 第四章卫生服务市场 第一节卫生服务市场概述 一、市场与市场作用 (一)市场与市场结构 市场(market)是与商品经济联系在一起的概念,哪里有商品生产和商品交换哪里就有市场。 狭义: 商品交换的场所广义: 商品交换关系的总和 基本要素: 商品交换的场所、媒介货币、市场需求与供给 以价格为核心的各种市场信号、商品提供者和消费者(市场主体) 类型 厂商数量 产品差别性 厂商对价格的影响 厂商加入难易程度 行业 完全竞争市场 很多 无差别 无 十分容易 农产品 完全垄断市场 惟一 有差别无替代品 大 无法加入 国防、航天 垄断竞争市场 较多 有差别的同类产品 不大 比较容易 轻工业 寡头垄断市场 两个或少数几个 有很小的差别或无差别 有影响 不易 钢铁、石油 二、市场机制 市场机制: 市场上各种要素相互作用相互制约所构成的经济运行的内在机理。 它是商品经济条件下经济运行和资源配置的基础性调节机制,包括价格机制、供求机制和竞争机制。 供求价格机制: 供求状况的变化会引起价格变动,而变动了的价格水平通过对市场主体行为的影响,反过来又会使供求状况发生变化。 在供求价格机制的作用过程中,各市场主体围绕着一定的价格水平展开竞争,使供求趋于平衡,使劳动生产率及经济活动效率不断提高,使各种社会资源的配置趋于优化。 市场机制的功能与作用条件 1、市场机制的功能 信息传递 刺激 结构调整: 一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置,使市场供求趋于协调平衡;二是使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用,使资源从劣势企业向优势企业转移,从而导致企业在市场竞争中优胜劣汰,实现在生产企业层次上的资源优化配置。 帕累托最优(Paretooptimal): 如果在一定资源配置状态下,任何一方当事人的经济福利的再增长必然使其他当事人的经济福利减少。 帕累托改进(Paretoimprovement): 如果经济上可以在不减少某个人的效用的情况下,通过改变资源的配置而提高其他人的效用,这种资源配置状态称为帕累托无效率,这种改变称为帕累托改进。 2、市场机制充分发挥作用的条件假设 经济信息完全和对称的假设、完全竞争市场的假设 规模报酬不变或递减的假设、企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设 交易成本可以忽略不计的假设、经济当事人完全理性的假设 市场失灵: 市场经济不能达到经济有效的一种状态: 一是指市场机制的调节结果未能使市场经济本身正常运转,反而导致了经济的失衡和混乱;二是指在某些情况下,市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。 原因: 市场机制功能具有局限性、市场不是完全竞争的、市场自身不完善 市场机制的局限性 1、市场调节的自发性。 由于商品生产者和经营者都追求自身利益的最大化,因此,市场上可能产生一些不正当的经济行为,比如生产和销售伪劣产品。 2、市场的盲目性。 在市场上,单个的商品生产者和经营者不可能掌握社会各个方面的信息,也无法控制经济变化的趋势,因此,他们做出的经营决策会带有一定的盲目性,这种盲目性就会造成经济波动和资源浪费。 3、市场的滞后性。 市场调节是一种事后调节,即经济活动参加者是在某种商品供求不平衡,导致价格上涨或下跌之后,才做出扩大或减少这种商品供应的决定的,那么,中间存在一个时间差,这种滞后性也会导致经济波动和资源浪费,特别是在农业、林业及大型项目的建设上,这种影响更明显。 三、卫生服务市场 定义: 卫生服务产品按照商品交换的原则,由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。 (一)卫生服务市场的结构 (二)卫生服务市场的经济运行 相关市场的影响: 人力市场、药品市场新、筹资市场社会经济的影响: 政党、经济体制、经济水平 第二节卫生服务市场的特征与市场失灵 一、卫生服务市场的特征 (一)卫生服务市场属性不完全竞争的市场,供需双方信息不对称 (二)卫生服务产品的特征 1、公共产品: 指具有消费或使用上的非竞争性和受益上的非排他性的产品。 包括: 纯公共产品和准公共产品 2、个人产品: 是私人物品,具有排他性和竞争性,缺乏外部效应。 一旦物品被某人 消费,则其他人将无法再消费该物品。 : 必须消费品和特殊消费品 (纯)公共产品 特点: 效用的不可分性;消费的非竞争性: 边际成本为零;边际拥挤成本为零 受益的非排他性(non-excludability)个人没有激励去购买这些产品;政府应购买公共产品。 经济特点: 对于这些公共物品,由于出钱者和不出钱者同样可以消费并获益,所以所有的人都会试图“免费搭车”。 准公共产品: 指具有正外部效应的产品。 它不完全具备非竞争性和非排他性。 典型例子: 计划免疫接种、传染病治疗、戒烟服务经济学特点: 个别消费者对消费效益的估计之和总是小于总的实际效益,消费者对准公共产品的需求量总小于社会最佳需求量。 表现为社会对准公共产品的需求不足,供给也不足。 必需消费品: 指那些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。 特点: 这类服务的价格弹性比较小,即提高这类服务的价格,需求不显著减少;降低这类服务的价格,需求不显著增加。 必需性卫生服务一般有显著的疗效,成本-效益好。 如急症就诊、接生、阑尾炎手术等。 特需消费品: 指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务。 特点: ①这类服务的价格弹性比较大。 ②没有确切的治疗和防病效果,成本-效益差 (三)医疗服务市场的特点 医疗需求和供给的不确定性 供需双方地位不平等 存在垄断和诱导需求 医疗服务需求弹性小 医疗服务价格不是充分的市场竞争价格 医疗服务市场的主体特征 利润最大化不是提供者的追求目标 二、卫生服务市场失灵的原因 广泛存在的信息不对称导致市场失灵 效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力 垄断带来低效率和技术进步受限 市场调节带来不公平问题 市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 市场机制不能解决可持续发展问题 第三节卫生服务市场政府作用 一、政府的功能 1.提高效率2.促进公平3.确保稳定 二、政府在卫生服务市场的作用 管制、反垄断、为公众提供或购买公共卫生服务、治理外部效应、促进市场信息传递、维护公平和稳定 1、管制——是政府的职责之一,是运用非市场的方法对投入市场的商品的数量、价格和质量进行调节 医疗机构——管制重点保险市场需方: 强制参保、共付率等;供方: 监控 要素市场: 药品市场的管制是当前各国要素市场管制的重点(建立新药审批制度等) 政府反垄断策略主要表现在以下几个方面: 实现价格管制、引入市场竞争机制、增强需方理性选择权 2、反垄断主要表现在: 实现价格管制;引入市场竞争机制;增强需方理性选择权 3、为公众提供或购买公共卫生服务公共卫生服务室具有较高社会经济效益的服务,为了提高卫生资 源的效率,通常由政府提供 4、治理外部效应政府作用: 必须确定外部效益和外部成本的确切的性质和大小 确定如何为外部性筹资 5、促进市场信息传递政府通过建立、完善法律法规,如药品广告规定等;通过加大对假冒伪劣产品、无证行医的打击力度,切实维护消费者权益,促进市场信息正确传递 6、促进公平和稳定通过税收政策、财政投入政策、社会福利政策 三、政府失灵 原因: 政府决策失误、信息的有限性、公共决策的局限性 决策实施过程中的不确定性、官僚主义、政府权力的制约与监督不足 矫正: 提高决策的科学性;在公共部门引入市场机制;建立有效的制约和监督机制 第四节卫生服务领域市场机制与政府作用的结合 一、市场机制在卫生服务领域的作用 提高卫生资源配置效率 提高卫生机构的生产效率(在卫生机构的经营与管理中引入竞争机制,权利下放,改革对卫生服机构 的支付制度,向消费者提供信息,增加消费者的选择权) 提高卫生筹资的效率(使用者付费、多渠道筹集资金) 二、政府作用于市场机制在卫生领域的结合 (一)政府主导并引入市场机制 在卫生服务领域,政府具有重要的筹资责任。 宏观调控责任、培育市场的责任,加强政府主导和有效利用市场机制是相互补充的 (二)在卫生资源配置中的结合 在卫生服务领域,不是完全竞争的市场,不仅要考虑效率也要考虑工哦。 市场机制起基础性调节,政府通过计划、制定和实施区域卫生规划等方面发挥作用 (三)满足居民不同卫生服务需求方面的结合 主要包括预防服务、保健服务、康复服务和医疗服务 第五章卫生总费用和医疗费用控制 第一节卫生总费用概述 一、卫生总费用 卫生总费用是卫生费用核算结果,是以货币形式作为综合计量手段,全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常为一年),全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。 以货币作为综合计量手段;从全社会的角度反映卫生资金的运作过程; 作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。 二、卫生总费用研究的目的 为了反映、分析与评价卫生资金的筹集、分配与使用,以及资金使用的效率、效果和社会影响,力求用最小的资金消耗与资金占用,实现一定的卫生保健效果;或用一定的卫生资金消耗与资金占用,实现最大的卫生保健效果。 三、卫生总费用研究意义 为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息、为调整和制定卫生经济政策服务 适应经济体制转变的需要、为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持 为政策执行者提供次国家
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