耳鼻喉科学三基试题.docx
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耳鼻喉科学三基试题
耳鼻喉科学三基试题
1、鼓室六个壁的名称是什么?
顶壁,即鼓室顶、也称鼓室盖。
底壁,即鼓室底。
内壁,即内耳外壁。
外壁,即鼓膜(外壁大部分为鼓膜所占)。
前壁亦称颈动脉壁。
后壁,即乳突壁。
2、鼓膜面积平均有多少mm2?
其有效振动面积有多少mm2?
其高度和宽度为多少毫米,有何参考价值?
鼓膜平均有85mm2,其有效振动面积有55mm2。
其高约9mm,宽约8mm,作修补鼓膜时,移置物的大小,可以此为参考数据。
3、作鼓膜检查时可看到哪些正常的标志?
锤凸。
系鼓膜前上部的灰白色小突起。
为锤骨短突之影,临床习称锤骨短突。
锤纹。
锤骨柄之影,自锤骨短突向下、微向后到鼓膜中部,呈白色条纹状,临床习称锤骨柄。
鼓膜脐。
系鼓膜向内的最凹点。
在锤骨柄的末端。
光锥。
自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘的三角形反光区。
锤骨短突之前襞、其后有后襞,前及后襞以上部分为鼓膜松弛部,以下为鼓膜紧张部。
4、鼓室中有人体最小的一组听骨,分别称为什么骨?
鼓室中的听骨链是人体中最小的一组小骨,分别称为锤骨、砧骨、镫骨。
5、声波经过鼓膜,听骨链达到骨底板时所提高的声强级相当于多少分贝?
声波经过鼓膜、听骨链达到镫骨底板时所提高的声强级相当于27分贝。
6、成人咽鼓管长约多少厘米?
其鼓室口位于什么部位?
成人咽鼓管长约3.5厘米,外侧为骨部,内侧为软骨部。
其鼓室口位于鼓室前壁下方。
7、婴幼儿咽鼓管有什么特点?
婴幼儿咽鼓管的特点是位置较平直,其咽口和鼓室口几乎在同一平面,且咽鼓管较短,管腔较大。
所以,儿童的中耳较成人更易经咽鼓管罹致感染。
甚至在出生后第一次啼哭吸气时鼻咽部的羊水或粘液就有可能经咽鼓管进入中耳,故出生后一周内即可发生中耳感染。
8、乳突是什么骨的一部分?
乳突出生后几岁开始发育何时发育成熟?
可分为哪几种类型?
乳突是颞骨的一部分。
出生后6个月开始发育。
2岁时由鼓窦向乳突发育,15岁发育成熟。
乳突可分为四种不同的类型。
气化型。
乳突发育良好,气房大,而间隔的骨壁薄。
我国正常人此型最多见。
硬化型。
乳突气房小或没发育。
常由于在婴儿期受羊水刺激或有中耳炎史或其他原因影响所致。
松质型(板障型)。
乳突发育不良,界于前二型之间。
混合型。
9、骨半规管由位于前庭后上方的三个互相垂直的半规管组成。
分别称为什么?
骨半规管由位于前庭后上方的三个互相垂直的半规管组成,分别称为外半规管(又名水平半规管),上垂直半规管和后垂直半规管。
10、位听神经从颅内进入内耳道即分为哪二支神经?
有何神经伴行?
位听神经从颅内进入内耳道即分为蜗神经和前庭神经二支,有面神经伴行。
11、当中耳有病变或行中耳手术时最容易损伤面神经哪一段?
原因何在?
当中耳有病变或行中耳手术时最容易损伤面神经的水平段,尤其是后半段。
由于该处常有先天的面神经管裂也或有病变引起的骨质破坏,故容易受累,出现面瘫。
12、人耳对声波最敏感的频率是多赫兹?
语言频率在何范围?
人耳对声波最敏感的频率是1000~3000赫兹。
语言频率是500~2000赫兹。
13、正常情况下、声音传人内耳的空气传导途径怎样?
正常情况下,声音传入内耳的空气传导途径是:
声波→外耳的耳廓和外耳道的空气传播→中耳的鼓膜、听骨链(锤骨、砧骨和镫骨)和前庭窗的变压扩音→外淋巴液的液体波动和螺旋器的感音。
当镫骨底板振动时蜗窗即向相反的方向振动,从而使外淋巴液发生波动,螺旋器上基底膜的振动引起内淋巴液波动,盖膜和毛细胞相对运动,刺激毛细胞感音。
14、人体维持平稳主要依靠前庭、视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成,其中什么系统最重要。
人体维持平衡的前庭、视觉和本体感觉三类感受器,向中枢神经系统传递信号,以反射性地保持身体平衡。
在相互协调的主要平衡系统中,以前庭系统最重要。
15、按听力损失的程度,耳聋分为哪几度?
以纯音检测500、1000和2000赫兹的气导平均听阈和谈话声估计其听力损失的程度,可按世界卫生组织(WHO)1980年推出耳聋分级标准。
①轻度耳聋;听阈26~40分贝②中度耳聋;听阈41~55分贝,③重度耳聋;听阈超过56~70分贝,④中重度聋;听阈71—90分贝⑤极重度耳聋,超过91分贝。
16、按音叉任内氏试验结果评价AC>BC有什么意义?
按音叉任内氏试验结果评价:
AC>BC为任内氏试验阳性,即气导大于骨导,其临床意义须结合其他检查结果进行分析。
可见于下列情况:
听力正常者,AC比BC长约1倍。
感音性聋者多为AC>BC。
传导性聋中之气导听力时间缩短但骨导听力反而延长。
17、慢性化脓性中耳炎引起听骨链功能障碍,可导致何种耳聋?
慢性化脓性中耳炎引起听骨链功能障碍,一般可致传导性聋。
18、进行语音试验检查听力时,检查者距受检者多少米?
进行语音试验检查听力时,检查者距受检查者6米。
如受检查者听不见,检查者可逐渐走近受检查者,直到他能听清复诵为止,记录此距离。
如距4米处听见,记录为4/6米。
两耳分别检查记录。
19、周围性与中枢性自发性眼震颤如何鉴别?
周围性与中枢性自发性眼震颤的鉴别见表。
表 周围性与中枢性自发性眼震颤的鉴别
周围性
中枢性
眼震类型
(眼震平)面)
1.水平旋转性,偶见水平性或旋转性
2.绝无垂直性或斜向性
1.垂直性、斜向性。
可有水平性、旋转性、或多向性(向何方注视快相即向该方),分离性(双眼眼震方向不一致)
2.绝无水平旋转性。
眼震方向
有节律(时相),快相早期向患侧,晚期向健侧。
方向固定。
向快相侧注视时眼震较强,向慢相侧则较弱
可有或无规律。
方向不定,或始终朝向患侧
眼震频率、振幅、强度
1.中频(40~100次/秒)
2.小幅(5°以下)
3.1~2度(向快相方向和正前方注视时出现眼震)
1.慢频(10~40次/秒)
2.大幅(15°以上)
3.2~3度(向正前方和慢相方向注视时出现上震)
眼震持续时间
较短、不超过3~6周。
可复发
较长、可达数年
伴发症状
发作性、旋转性眩晕。
方向与眼震一致。
程度与眼震、植物神经反应和平衡障碍相称
2.恶心、呕吐、苍白、出汗等植物神经反应
3.平衡障碍,方向朝眼震慢相侧
4.常伴耳聋、耳鸣
5.无
1.较少伴发眩晕,程度较轻,且多为摇摆感。
方向不定。
程度与眼震和平衡障碍不相称
2.无
3.方向不定,可朝向患侧
4.多无
5.常伴意识障碍、头痛、其他颅神经和中枢性病理体征,病情可逐渐加重。
注:
随着影像诊断的发展,结合听力学及神经病学诊断手段的进步,自发性眼震只是作为一个重要的体征,供诊断时参考。
20、进行外耳道冲洗要注意什么?
冲洗所用盐水不可过冷过热,以免刺激内耳引起眩晕。
冲洗方向应斜对外耳道后上壁,不可直对鼓膜,以免损伤鼓膜。
也不可直接对盯眝栓塞或异物,以免将之冲入深部。
有急性或慢性化脓性中耳炎的病人,在严格消毒情况下可用37℃生理盐水,外耳道冲洗的目的是清除盯眝及异物以利于外耳、中耳疾病的诊疗冲洗。
21、7岁患儿因半年来上课注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医,经检查发现双耳膜呈淡红色,可见一液平面,纯音电测听示双耳中度传音性聋。
最可能的诊断是什么?
在鼓膜可部位进行穿刺抽液?
7岁患儿因半年来上课注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医,经检查发现双耳膜呈淡红色,可见一液平面,纯音电测听示双耳中度传音性聋。
最可能的诊断是慢性非化脓性中耳炎(双)。
可在鼓膜前下部进行穿刺抽液。
并应注意鼻及咽部相关病变。
22、慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型如何鉴别?
慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型鉴别如表
表慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别
单纯型
胆脂瘤型
脓液
间歇无臭味粘脓,多与上呼吸道感染有关
持续流恶臭的脓
鼓膜及鼓室
鼓膜紧张部有中央性穿孔,鼓室粘膜肿胀,听骨链无破坏
一般为鼓膜紧张部后上或松弛部边缘性穿孔,可见胆脂瘤、肉芽等。
听骨链破坏
听力
轻度传音性聋
传音性聋。
晚期可有混全性聋
X线乳突照片
气房密度增加
上鼓室,及鼓窦常有胆脂瘤脱屑乳突内可有胆脂瘤空洞
并发症
很少引起并发症
可能引阵发性眩晕。
急性发作时最易引起颅内外并发症。
治疗原则
病因治疗,控制感染,通畅引流,听力重建
早期施行手术,清除病变,以防发生并发症
注:
鼓膜穿孔的部位和大小,不可作为诊断有否胆脂瘤的重要根据,中央穿孔和松弛部穿孔的中耳炎均可以并发胆脂瘤。
23、目前认为胆脂瘤形成的主要学说是什么?
袋状内陷说,由于咽鼓管堵塞或有功能障碍,致中耳腔内形成负压,中耳粘膜发生非化脓性炎症,此时如肿胀的粘膜阻塞于上鼓室与中鼓室之间的鼓峡,则上鼓室内的负压使鼓膜松弛部局部内陷,逐渐形成袋状凹陷而伸入上鼓室,由于袋的内壁为鳞状上皮,在代谢过程中,其角化物不断脱落聚积在内,使袋逐渐变大成团、而形成胆脂瘤(仔细观察鼓膜,有时可见袋口。
如有小的痂皮掩蔽袋口,则易漏诊)。
上皮移入说:
在紧张部或松驰部边缘性穿孔,外耳道的上皮可沿穿孔边缘外骨面向鼓室内生长;在其生长过程中,脱落的上皮及其角化物胆固醇结晶在中耳内聚结成团,逐渐增大形成胆脂瘤。
炎症刺激下中耳粘膜鳞状化生的学说。
24、乳突根治手术的目的是什么?
彻底清除病变组织,以获术后干耳。
防止发生颅内外并发症。
在上述前提下尽可能重建中耳结构,如修复鼓膜及重建听骨链。
保存有用的结构待二期行听力重建术。
25、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)有哪些常见的颅外并发症?
耳后骨膜下脓肿和瘘管。
耳下颈深部脓肿。
耳源性面瘫。
迷路炎。
有四种类型。
①迷路周围炎。
②局限性迷路炎。
③浆液性迷路炎。
④化脓性迷路炎。
岩部炎。
26、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)有哪些常见的颅内并发症?
最危险的颅内并发症是什么?
慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)常见的颅内并发症是:
①耳源性脑脓肿。
约占脑脓肿的80%,多发于大脑颞叶,小脑次之。
②耳源性脑膜炎。
③乙状窦血栓性静脉炎。
④硬脑膜外脓肿(含乙状窦周围脓肿)。
⑤硬脑膜下脓肿。
⑥耳源性脑积水。
最危险的颅内并发症是:
耳源性脑脓肿。
27、老年性聋、药物中毒性聋、特发性聋、嗓音性聋均属于什么性质的耳聋?
老年性聋、药物中毒性、特发性聋聋、噪音性聋均属于感音性神经性聋。
由于感音性聋与神经性聋有时难以区分故临床称感音神经聋。
28、耳硬化症,慢性化脓性中耳炎,卡他性中耳炎、均属于什么性质的耳聋?
耳硬化症、慢性化脓性中耳炎,卡他性中耳炎均属于传音性聋。
但由于两窗罹病或内耳功能受损,病变可发展成为混合性耳聋。
29、周围性眩晕一般有哪些特征?
周围性眩晕一般有如下特征:
为发作性、旋转性眩晕,伴有前庭性眼震(有快相和慢相),方向固定,类型多为水平旋转性和水平性,眩晕与眼震的程度相称,伴有植物神经反应,持续时间一般不超过2~3周,但可复发。
常伴耳鸣耳聋。
30、中枢性眩晕一般有哪些特征?
中枢眩晕一般有如下特征:
眩晕程度较轻,病变闻前庭器越远,眩晕就越不典型,多为摇摆感,有伴有眼震(有快相和慢相),方向不定,类型可为垂直性、斜向性或其他形式,眩晕程度与眼震不相称,不伴植物神经反应,可能伴有其他颅神经和中枢性病理体征,病情可逐渐加重,且持续时间长。
多无耳聋耳鸣。
31、噪声性聋纯音听力曲线有什么特点?
噪声性聋纯音听力曲线的特点是:
早期显示3000--4000赫兹处下陷,以后此凹陷逐渐加深,—侧重者多与劳动体位有关。
32、请列举测听室常用设备及其主要功能。
纯音测听仪(又名听力计),用以测量病人的气导和骨导听阈。
并可作阈上功能检查。
为耳科学的基本设备,可以评估耳聋的性质和部位。
声阻抗仪,又名中耳分析器,为客观的测听设备,特别对中耳的各种病变,可以作出分析判断。
听性诱发电位仪(简称BSR;ERA):
声音刺激听觉系统,诱发耳蜗到脑干,以至大脑皮层的电位变化,叠加后一般可清晰地显示:
I→V波,用以分析听觉系统的疾病。
耳声发射仪:
用于检查外毛细胞的功能,可用于新生儿的听力筛查,药物性聋的早期诊断,听神经病的诊断等
以上四种仪器、各有所长,各有所短,根据需要,进行测试。
所得结果与临床症状和体征,以及影像检查资料,综合分析不难作出正确的诊断。
33、什么叫面神经刺激监视器
面神经刺激监视器,系利用安放在面部的传感器将面部肌肉的刺激抽动,转换成“光”及“声”的讯号。
因此手术时,只要器械或电流刺激神经引起面肌抽动即会产生警告性的光和声,以便手术者及时发觉面神经及其紧邻的位置,而避免手术误伤面神经。
这是耳科学和神经外科学,作有关手术的一个重要的预警防护性仪器。
34、为什么称鼻及上唇为危险三角区?
挤压鼻疖肿容易并发哪种严重的疾病?
外鼻(含鼻前庭)及上唇有很丰富的血管网,其静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉。
由于内眦静脉又可经眼上、下静脉与颅内海绵窦相通,且面部静脉无瓣膜,血流可上、下流通。
当鼻及上唇患疖肿时,如误加挤压,则有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。
(双内眦与口角连线及上唇形成三角为危险三角区)。
因此,挤压鼻疖肿容易并发严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎:
发生寒战、高热、剧烈头痛、病侧眼睑及结膜水肿、眼球突出固定、甚至失明。
眼底可见静脉扩张,视神经乳头水肿。
1~2日后对侧眼也可出现相似病变,海绵窦可有脓肿形成,严重者危及生命。
35、鼻中隔主要由何种软骨及骨组成?
鼻中隔主要由鼻中隔软骨、筛骨正中板(又称筛骨垂直板)和犁骨组成。
36、临床上作前鼻镜检查时一般只能看到哪些鼻甲?
各由什么骨构成?
临床上作前鼻镜检查时一般只能看到下鼻甲和中鼻甲。
下鼻甲由下鼻甲骨构成,在鼻甲骨中,下鼻甲骨最宽、最长、位置最底,是一独立骨片,上缘附着于上颌骨和腭骨垂直部的鼻甲嵴上。
中鼻甲由中鼻甲骨构成,较小,属筛骨的一部分。
37、鼻泪管开口于鼻腔何部位?
鼻泪管开口于下鼻道的前上方。
38、上颌窦、筛窦前组、筛窦后组、额窦、蝶窦、各开口于鼻腔何处?
上颌窦开口于中鼻道半月裂孔的最后部,筛窦前组开口于中鼻道半月裂孔的中部,后组筛窦开口于上鼻道,额窦开口于中鼻道半月裂孔的前上部,蝶窦开口于上鼻甲后端后上方的蝶筛隐窝(蝶筛隐窝即是在上的筛骨与在下的蝶窦前壁所形成的角)。
39、作上颌窦穿刺冲洗最适宜的进针部位是何处?
为什么?
作上颌窦穿刺冲洗最适宜的进针部位是:
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处,距下鼻甲前端约1~1.5厘米。
因该处骨壁最薄,血管较少,易穿刺,出血少。
40、鼻骨骨折复位时,复位器械远端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线,以免损伤什么骨板?
鼻骨骨折复位时,复位器械远端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线,以免损伤筛骨水平板。
41、鼻中隔前下部的黎氏区(易出血区)由鼻腔哪些动脉构成网状血管丛?
鼻中隔前下部的黎氏区(易出血区)由鼻腔的下列动脉构成网状血管丛(黎氏丛):
筛前及筛后动脉中隔支,蝶腭动脉鼻腭支,上唇动脉中隔支和腭大动脉。
42、进行上颌窦根治术(柯—陆氏术式)时;常局部麻醉哪些神经?
进行上颌窦根治手术(柯-陆氏术式)时,常局部麻醉三叉神经第二支——上颌神经,或其分支:
蝶腭神经阻滞麻醉,鼻后下神经鼻后上神经外侧支和眶下神经的小分支(麻醉下鼻甲、下鼻道、鼻腔底)。
上牙槽后神经和眶下神经(麻醉上颌窦)。
上牙槽前神经和上牙槽中神经(麻醉唇龈沟切口)。
43、为什么各组鼻窦炎的发病率中上颌窦炎最常见?
在各组鼻窦炎的发病率中,上颌窦炎最常见。
这是因为:
上颌窦发育最早,儿童期即可患病。
上颌窦窦腔最大,窦口高,窦底低,一旦发炎化脓,最难引流、最易积脓。
上颌窦与上颌第二双尖牙和第一、二磨牙根部紧邻,易受牙病影响。
牙根感染、拔牙时损伤窦壁、或龋牙残根坠入窦内,均可引起上颌窦的炎症。
与额窦,前组筛窦开口彼此邻近。
44、鼻腔有哪些主要的生理功能?
鼻腔是呼吸道的首端和门户。
鼻腔的主要生理功能是:
呼吸功能。
鼻前庭后方的鼻阈最狭窄处称内孔和鼻甲对呼吸气流具有阻力,称鼻阻力,占呼吸道阻力之一半。
正常的鼻阻力能发挥鼻腔调节温湿度的作用,协助胸腔负压的形成和维持正常肺功能。
保护功能,鼻腔对吸入的空气有三大作用:
①过滤和清洁作用。
鼻毛过滤空气中较大的粉尘粒,粘膜表面的粘液痰清除较小颗粒和细菌。
②调节温度作用。
鼻甲粘膜下的海绵状血窦可供调节鼻内气温所需的热量。
③湿润作用。
鼻腔粘膜富于腺体,可分泌大量液体湿化吸入的空气以及呼吸道粘膜、维持纤毛运动。
嗅觉功能。
嗅区粘膜的嗅神经末梢感受吸入的气味刺激,并传导至嗅觉中枢产生嗅觉。
嗅觉可增进食欲,辅助消化,且对机体有保护作用。
共鸣功能。
通过鼻腔共鸣,发音可变得宏亮悦耳。
45、什么是鼻道窦口复合体?
其临床意义是什么?
鼻道窦口复合体以筛漏斗为中心的附近解剖区域,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
如发生解剖变异和病理改变,将直接影响鼻窦的通气引流,导致鼻窦炎。
46、急性鼻炎常见的致病病毒有哪些?
急性鼻炎常见的致病病毒是鼻病毒,其次是流感副流感病毒、腺病毒和冠状病毒。
47、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎有哪些鉴别要点?
慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点如表
表慢性单纯鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性两侧、交替性
较重、持续性
鼻涕
略多、粘液性
量多、粘液性或粘脓性、粘稠不易擤出
肉眼所见
粘膜肿胀、表面光滑、湿润、暗红色
粘膜及鼻甲骨肥大、粘膜表面不平、呈结节状或桑椹状、色苍白、淡红或紫红
探针触诊
柔软、富弹性、轻压呈凹陷、探针移开后立即恢复
在硬实感、触之不现凹陷、或虽呈凹陷、但不易立即恢复
对麻黄素局部涂用的反应
粘膜很快收缩
粘膜不收缩、或收缩很少
48、慢性鼻炎和萎缩性鼻炎均可采用1%麻黄素液滴鼻、对吗?
认为慢性鼻炎和萎缩性鼻炎均可采用1%麻黄素液滴鼻是不对的。
麻黄素是血管收缩剂,能使慢性鼻炎肿胀的鼻粘膜收缩、改善通气引流;而萎缩性鼻炎其粘膜和骨部血管已因内膜炎症而缩小或闭塞,导致粘膜和骨质等组织萎缩,鼻腔宽大、结痂,再用麻黄素滴鼻、势必加重病情。
49、变态反应性鼻炎的发病机理属哪一型变态反应?
有哪些常见的变应原?
变态反应性鼻炎的发病机理属Ⅰ型变态反应,常见的接触变应原有如下四种:
吸入性变应原。
最常见。
引起季节性变态反应性鼻炎者多为花粉。
引起常年性变态反应性鼻炎者则有屋尘(尘螨)、真菌、动物羽毛或皮毛,以及某些工农业粉尘如面粉、棉花、豆饼、烟草、蓖麻子和谷粒等。
食入性变应原。
有牛奶、鸡蛋、鱼虾及其他海味、肉类、豆类、面粉,以及某些药如磺胺类、抗生素类、水杨酸类等。
儿童对食物过敏者较成人多见。
生食物比熟食物更富于致敏性。
直接接触变应原。
有化妆品、肥皂、新鲜油漆、胶水等,以及某些药液如酒精、氨水、碘酒、升汞、洁尔灭等。
注射物:
如血清、青霉素、链霉素等。
50、变态反应性鼻炎与血管运动性鼻炎如何鉴别?
变态反应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别
变态反应性鼻炎
血管运动性鼻炎
病史
1.本人及家族中常有其他变态反应性疾病史
2.发病常与某种吸入物有关
1.无
2.发病常与精神因素、内分泌因素、冷热等物理因素有关
症状
1.发作时先有鼻内奇痒
2.可伴有眼部症状(痒、流泪)
3.与感情变化关系不大
1.无
2.常无
3.与感情变化关系明显
检查
所见
1.鼻粘膜苍白、水肿
2.鼻分泌物涂片可查出较多嗜酸性细胞或肥大细胞
3.变态反应皮肤试验常为阳性
4.粘膜有息肉样变或鼻息肉生成
1.粘膜颜色多种改变,有时苍白、有时正常、有时红润
2.也可查出嗜酸性白细胞
3.皮肤试验为阴性
4.无
51、变态反应性鼻炎有哪些并发症?
变态反应性鼻炎的并发症主要是:
鼻息肉及息肉样变,变态反应性鼻窦炎,以及卡他性中耳炎、支气管哮喘。
52、鼻息肉须与哪些疾病鉴别?
鼻息肉须与下列疾病鉴别:
鼻腔恶性肿瘤。
鼻咽纤维血管瘤。
鼻腔内翻性乳头性瘤。
脑膜-脑膨出。
53、鼻息肉的治疗原则是什么?
手术摘除息肉以解除鼻塞。
改善鼻腔、鼻窦的通气引流。
针对病因进行治疗。
主要是治疗变态反应性鼻炎、鼻窦炎,改变机体的变态反应状况,处理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲。
类固醇激素疗法可酌情使用。
54、鼻出血常见于哪些部位?
目前较常应用而有效的止血方法是什么?
鼻出血的常见部位是:
鼻中隔前下方的易出血区(动脉丛称黎氏丛,静脉丛称克氏丛),大多数出血发生于此。
鼻腔后部、下鼻道后方接近鼻咽处(表浅扩张的静脉丛,称吴氏鼻咽静脉丛),常见于中老年人出血。
目前较常用而有效的止血方法是:
指压止血法。
用拇食二指捏紧两侧鼻翼10~15分钟(利用鼻翼压迫黎氏区)。
可同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈,以收缩血管、减少出血。
用浸有药液(1%麻黄素、0.1%肾上腺素、或3%双氧水)的棉片塞入鼻腔5~10分钟可止血。
烧灼止血法。
用30~50%三氯醋酸、纯石灰酸、硝酸银棒、铬酸珠等药物烧灼出血。
也可用电灼法止血。
填塞止血法。
用于出血较剧或渗血面较大者。
上述诸法难以止血者用。
①鼻腔填塞法。
用凡土林纱条或碘仿纱条等。
目的是在出血部位直接加压相当时间,使破裂血管重新闭合。
②后鼻孔填塞法。
用于鼻腔填塞法等未能止血者。
冷冻、激光止血法。
翼腭管注射法。
全身治疗:
如镇静、止血剂、维生素应用。
鼻血难止者可行颈外动脉结扎颌内动脉栓塞。
55、患儿出现单侧性带血脓鼻涕,首先应考虑什么疾病?
患儿出现单侧性尤以右侧,带血脓性鼻涕,首先应考虑的疾病是鼻腔异物。
56、为什么儿童鼻腔异物切勿用银子夹取?
儿童鼻腔异物尤以右侧多见,对圆形光滑异物切勿用镊子夹取。
这是因为这样做可能将异物、尤其是圆滑的异物由于夹取不住而滑脱、推入鼻腔后端、甚至滑入鼻咽,而致误吸入喉或气管内。
57、试述急性化脓性鼻窦炎的病因?
急性化脓性鼻窦炎的病因:
全身病因。
①多由于全身抵抗力降低。
如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不卫生等。
②变态反应体质。
③全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)。
④急性传染病如上感、流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病。
局部病因。
①鼻腔疾病阻塞鼻道妨碍鼻窦通气引流。
如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、异物、肿瘤等。
②邻近病灶感染的影响,如扁桃体炎、腺样体肥大、上颌牙病上颌第二双尖牙及第一、二磨牙根部感染等。
③直接感染。
鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦。
游泳时跳水姿势不当(如直立式跳水),游泳后或鼻腔有炎症时捏紧双鼻用力擤涕、将分泌物或污水挤入窦内。
④鼻腔内填塞物留置过久不仅引起局部刺激和污染,而且妨碍窦口通气引流。
⑤气压改变。
高空飞行迅速下降时,窦腔形成相对负压,鼻腔炎性分泌物可被吸入鼻窦。
58、急性上颌窦炎和急性额窦炎引起的头痛各有什么特点?
急性上颌窦炎所致头痛特点,疼痛部位在同侧前额部、或面颊部、或上磨牙。
时间是晨起轻,午后重。
急性额窦炎所致头痛特点是:
疼部位在同侧前额部、或眶内上角。
在各鼻窦炎中额窦炎疼痛最为剧烈,时间性强,晨起重,午后轻,到晚间消失。
若炎症未消,次日又同样发作。
这是由于窦腔内分泌物一夜间的潴留,压迫窦腔粘膜产生反复性头痛,故晨起即感头痛、渐渐加重、中午最痛、午后减轻、晚上消失。
另外这种周期性特点,也与额鼻管的解剖位置有关。
额鼻管长而
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