1、产后出血的急救及护理,产科 刘敬莉,主要内容,定义,胎儿娩出后24小时内出血500ml占分娩总数的 2%3%产妇死亡原因首位失血性休克席汉综合征,病因,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,最常见 7080,子宫收缩乏力,最常见,病因,胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留均会引起出血。,胎盘因素,病因,胎盘因素,病因,胎盘部分植入,病因,软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤,软产道裂伤,病因,妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍,凝血功能障碍,诊断,阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染,临床
2、表现,诊断,称重法（1.05g=1mL）容积法 面积法（10cm2=10mL）休克指数=脉率收缩压,准确估计出血量,临床表现,产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清,子宫收缩乏力性,临床表现,胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,胎盘因素,临床表现,出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。,软产道裂伤性,临床表现,出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止,凝血功能障碍性,处理原则,扩容,病因治疗,按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫,子宫收缩乏力,腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩
3、子宫法,病因治疗,产后出血宫腔内纱布填塞,病因治疗,病因治疗,牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘,胎盘因素,病因治疗,人工剥离胎盘,病因治疗,宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合,软产道损伤,病因治疗,分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质,凝血功能障碍,抢救与护理,迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救,抢救与护理,病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧，注意保暖。,按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾
4、，卫生纸，床单，被褥。,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。,抢救与护理,建立双静脉通道,抢救与护理,心电监护密切监测,严密监测生命体征,抢救与护理,监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。,严密监测生命体征,抢救与护理,及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不
5、足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。,留置导尿,采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 16L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,保持呼吸道通畅，及时吸氧,抢救与护理,抢救与护理,立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。,抽血查各种检查,抢救与护理,视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应发生。,防止肺水肿和输血反应发生,抢救与护理,在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时
6、记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊,及时准确客观完整的护理记录,抢救与护理,鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,建议产后定期复查，防止远期并发症。,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,心理护理,1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作,抢救与护理,心理护理,2.做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持,
7、预防,保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷12次，遵医嘱应用抗生素。,预防,孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。,护理心得,一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的,护理心得,抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手,护理心得,产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,Thank You!,
