1、急诊急救规范及标准样本 妇产科危重症1.阴道出血。【紧急医疗救治原则】（1）依照出血因素对症解决，控制出血。（2）出血量多者应及时补液，积极防止和纠正休克，积极配血输血治疗。（3）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。2.产后出血。【紧急医疗救治原则】（1）普通治疗。（2）针对下列病因进行止血。1)子宫收缩乏力性出血。2)软产道损伤所致出血。3)胎盘因素所致出血。4)凝血功能障碍所致出血。3.胎膜早破。【紧急医疗救治原则】（1）足月胎膜早破解决原则。测体温及脉搏，急查血常规及CRP，理解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染发生
2、机会。若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，恰当抬高臀部。若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终结妊娠。（2）早产胎膜早破解决原则。监测有无感染征象。a.动态监测孕妇体温及脉搏。b.动态监测血常规及CRP。c.宫颈分泌物培养。孕周不不大于36周者，解决同足月胎膜早破。孕周3536周，顺其自然：无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。孕周3335周：促胎肺成熟，无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终结妊娠。孕周2833周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫，保持外阴部清洁。静脉点滴抗生素7天，后若无感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每1
3、2小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫缩状况，可依照状况应用宫缩抑制剂。注意羊水状况（性状和气味）、体温、血常规、CRP动态变化状况，若浮现宫内感染征象，则应及时终结妊娠。若B超监测残存羊水量明显减少，最大羊水深度2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终结妊娠。若所在医院儿科急救条件有限，则应行“宫内转运”患者至有新生儿急救条件上级医院。不适当在胎儿娩出后再行转院，会增长新生儿风险。4.急产。【紧急医疗救治原则】（1）产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。（2）开放静脉通道。（3）消毒。（4）铺消毒巾于臀下,带好无菌手套。（5）接生。（6）结扎脐带。（7）新生
4、儿解决。呼吸道解决：置复温床、擦干羊水、摆好体位，及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。进行触觉刺激.当无哭声时可拍打足底。评价呼吸、心率、肤色、反射、肌张力，必要时进行治疗。 脐带解决：脐带断面用75%酒精消毒，用无菌纱布包围，再用长绷带包扎。将新生儿包裹温暖。（8）胎盘解决。5.宫外孕破裂出血。【紧急医疗救治原则】（1）普通治疗：监护、吸氧、建立静脉通路补液。积极配血、输血等对症支持治疗，纠正休克。（2）手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术。 一、院前医疗急救范畴急危重伤病指各种若不及时救治病情也许加重甚至危及生命疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病原则。院前急救人员必要及时、
5、有效地对上述急危重伤病患者实行急救，不得以任何理由回绝或迟延救治。 二、院前医疗急救流程 1.指挥调度中心受理急救呼喊电话。 2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。 3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指引自救并进一步拟定接车地点。 4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。 5.告知病情、拟定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”拟定转送医院）。 6. 将患者病情、救治状况及拟送达医院等有关信息报告指挥调度中心，建立急救绿色通道。 7. 转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，保证途中安全。 8. 到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。 9. 完毕任务，
6、随时准备接受新任务。第二章 需要急救患者生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者生命体征（一）心率 130次/分。（二）呼吸 30次/分。（三）脉搏血氧饱和度90%。（四）血压：收缩压85mmHg 舒张压240mmHg 舒张压120mmHg。一、医院急诊科救治病种范畴急诊诊断范畴涉及如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（涉及传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。（四）妇产科儿科急症。二、急诊解决流程按照急诊对急性伤病辨认、评估和处置流程进行。三、急诊处置分级遵循急诊病情严重限度分级(详细参照第二章)。（一）若患者分级为12级，需要在急诊科就地急救、稳定生命体征，后续专科治疗。（二）若患
7、者分级为3级，需要观测。（三）若患者分级为4级，可简朴解决后离院。某些常用急危重伤病诊断规范可参照第三章，如所遇状况未纳入此诊断规范，请参照有关治疗指南或规范。治疗药物应从国家基本药物目录中选取，治疗手段应从最基本办法开始，不超过所在地医疗保险报销目录。危重病患者先安排在急诊急救室急救，生命体征不稳定患者收入ICU。通过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗患者，转入相应科室治疗。第三章 急诊患者中危重症鉴别原则急诊病人病情评估成果分为四级，医院急诊科救济重要针对急诊患者中危重症，涉及分级原则中1级和2级患者（参见表1）。表1 急诊病情分级原则级别原则病情严重限度需要急诊医疗资源数量1
8、级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级D非急症病人01注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充根据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人涉及：急症病人和需要急诊医疗资源2个“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源1。1级：濒危病人病情也许随时危及病人生命，需及时采用挽救生命干预办法，急诊科应合理分派人力和医疗资源进行急救。临床上浮现下列状况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其她需要采用挽救生命干预办法病人（如气管插管病人），此类病人应及时送入
9、急诊急救室。 2级：危重病人病情有也许在短时间内进展至1级，或也许导致严重致残者，应尽快安排接诊，并予以病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状严重性需要随时关注，病人有也许发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要及时给此类病人提供平车和必要监护设备。严重影响病人自身舒服感主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。3级：急症病人病人当前明确在短时间内没有危及生命或严重致残征象，应在一定期间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和浮现严重并发症也许性很低，也无严重影响病人舒服性不适，但需要急诊解决缓和病人症状。在留观和候诊过程中浮现生命体
10、征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。4级：非急症病人病人当前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个）（参见表3）病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。急诊病人病情分级和分区流程见图1。图1 急诊病人病情分级和分区图注：ABC参见分级原则；生命体征异常参照指标见表2-1；急诊医疗资源指在获取急诊病人主诉后，依照主诉及所属医疗机构急诊科资源配备，评估病人在进入急诊科到安顿好病人过程中也许需要急诊医疗资源个数（参见表3）。表2 生命体征异常参照指标用于急诊病情分级（规范性附录）8岁36月612月13岁心率1801601401201009
11、080706060呼吸*5040302030252014血压-收缩压（mmHg）*8590年龄21406570年龄290指测脉搏氧饱和度92%注：*评估小儿呼吸时特别要注意呼吸节律；*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参照指标，有无靶器官损害是核心，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压180mmHhg，则病情分级上调一级；要注重低血压问题，收缩压低于低限者分级原则均应上调一级。表3 列入急诊病人病情分级医疗资源（规范性附录）列入急诊分级资源不列入急诊分级资源实验室检查（血和尿）病史查体（不涉及专科查体）ECG、
12、X线CT/MRI/超声血管造影POCT（床旁迅速检测）建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物处方再配专科会诊电话征询细菌室、检查室简朴操作（n=1） 如导尿、扯破伤修补复杂操作（n=2） 如镇定镇痛简朴伤口解决 如绷带、吊带、夹板等第四章 常用急危重伤病医院急诊科诊断规范一、急症医院急诊科诊断规范（一）休克。【紧急医疗救治原则】1.休克体位。2.保持呼吸道畅通，吸氧，监测生命体征。3.及时建立静脉通路。4.补充血容量。5.血管活性药物应用。6.各种休克个性化治疗。（1）低血容量性休克治疗为迅速输液，必要时可使用升压药；多发性创伤引起休克在活动性出血未确切止血前不适
13、当用迅速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可容许低血压”方略。收缩压维持在8085mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90110mmHg。（2）过敏性休克治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。保持气道畅通。肾上腺素0.30.5 肌肉注射。抗组胺药。（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起休克，重要是电复律治疗；急性心脏压塞重要是心包穿剌。（4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。（四）呼吸困难。【紧急医疗救治原则】1.基本解决。（1）保证气道畅通。（2）吸氧。（3）必要时机械通气。（4）心电、血压、血氧监测。（5）建立静脉通路，补液。2.病因治疗。（1）心源性肺水肿。利尿治
14、疗。扩血管治疗。（2）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。扩张支气管。合并感染者予以抗感染治疗。（3）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。给氧，必要时机械通气。去除诱因。（4）重症肺炎，吸入性肺炎。给氧，必要时机械通气。抗感染治疗。（5）张力性气胸。胸腔穿刺抽气。胸腔闭式引流。（6）气道异物。手法解除气道梗阻。必要时环甲膜穿刺，气管切开。（7）神经肌肉疾病。给氧，呼吸衰竭患者机械通气。注意呼吸道管理。病因治疗。（五）呕血。【紧急医疗救治原则】1.建立静脉通路。2.完善实验室检查。3.补液。4.必要时输血。5.给氧。7.导尿。8.插入鼻胃管，必要时三腔二囊管压迫止血。9.止血治疗。（六）大咯血。【
15、紧急医疗救治原则】1.绝对卧床，体位引流，避免气道梗阻。2.高流量吸氧。3.恰当镇定治疗。4.剧咳者恰当止咳，但窒息者禁用。5.建立静脉通道，维持循环稳定。6.酌情使用止血药物。（七）昏迷。【紧急医疗救治原则】1.基本治疗。（1）开放气道、维持呼吸循环功能。（2）患者作呕反射和呛咳反射消失及时气管插管。（3）严密监测生命体征。（4）外伤患者要注意保护颈椎。（5）迅速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。2.支持治疗。（1）伴有颅高压体现时予以脱水治疗。（2）伴有高热昏迷患者应予以降温治疗。（3）伴有抽搐患者可静脉予以安定治疗。3.病因治疗。（1）一氧化碳中毒者，及时搬离现场，吸氧，有指征者予以高压氧
16、治疗。（2）药物中毒者，可将活性炭（最佳在服毒后1h内予以12mg/kg）稀释后注入鼻胃管内。（八）小儿热性惊厥。【紧急医疗救治原则】1.保持呼吸道畅通，头侧位，防止呕吐物误吸。2.吸氧。3.用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。4.降温治疗。5.抗惊厥药物治疗。二、危重症医院急诊科诊断规范（一）循环系统。1.心脏骤停。【紧急医疗救治原则】按照指南实行心肺复苏。2.急性冠脉综合征。【紧急医疗救治原则】（1）普通解决。患者卧床，停止任何积极活动。吸氧，建立静脉通道，心电监护。心电图。胸片。实验室检查：血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功能。请心内科医生会诊，拟定并安排进一步治疗。及
17、时解决各种并发症。（2）药物治疗。扩冠治疗。镇痛。抗凝抗血小板治疗。溶栓治疗。3.急性左心衰竭。【紧急医疗救治原则】（1）保持呼吸道畅通，吸氧。（2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。（3）扩张血管治疗。（4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。（5）静脉注射吗啡35mg。（6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。4.心律失常。【紧急医疗救治原则】1）迅速心律失常。（1）阵发性室上性心动过速（SVT）。兴奋迷走神经。普罗帕酮。有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。血流动力学不稳定考虑直流电复律。（2）室性心动过速（VT）。血液动力学不稳定室性心动过速，及时直流电复律。血液动力学稳定室性心动过速，
18、可选取胺碘酮、利多卡因等治疗。尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。（3）心室纤维颤抖（VF）/心室扑动。及时非同步直流电复律。查找并纠正病因或诱因。心肺复苏。（4）迅速心房颤抖（Af）/心房扑动（AF）。以控制心室率为主。急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。血流动力学不稳定期，同步直流电复律。注意：预激综合症合并房颤时不用作用于房室结药物。血流动力学不稳定，及时同步直流电复律。血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。2）缓慢心律失常。（1）无症状窦性心动过缓，心率45次/分，无需治疗。（2）导致晕厥病窦综合征，特别是慢-快综合征，可暂时体外起搏。（3）房室传导阻滞。度和度文氏阻滞可
19、观测，查找与纠正病因。度型或完全性房室传导阻滞，应及时安装起搏器，如无条件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。重度房室传导阻滞可试用异丙基肾上腺素。5.高血压危象。【紧急医疗救治原则】（1）查找和去除诱因。（2）对高血压急症进行评估、分层。（3）持续监测血压等生命体征。（4）积极控制血压。6.急性心包压塞。【紧急医疗救治原则】（1）改进血流动力学。迅速静脉输注生理盐水。正性肌力药。（2）减少心包腔内压。心包穿刺术。心包切开引流术。心包切除术。（二）呼吸系统。1.支气管哮喘持续状态。【紧急医疗救治原则】（1）去除诱因，脱离致敏环境。（2）吸氧，必要时行机械通气治疗。（3）扩张支气管。2.呼吸衰
20、竭。【紧急医疗救治原则】（1）普通治疗。加强护理、防止误吸。维持机体内环境稳定。a.恰当限制液体量。b.维持抱负血糖水平。c.能量供应。（2）符合指征者考虑机械通气治疗。3.重症肺炎。【紧急医疗救治原则】（1）抗生素治疗。（2）其她治疗。机械通气。抗炎药物。治疗合并感染性休克。肾功能不全：避免应用肾毒性药物，必要时行血液透析等治疗。4.肺栓塞。【紧急医疗救治原则】（1）普通治疗。对症、支持疗法；对呼吸、心跳停止者及时做复苏急救；吸氧，保持呼吸道畅通；疼痛激烈者予以镇痛。（2）溶栓。（3）抗凝。（三）消化系统。1.上消化道出血。【紧急医疗救治原则】（1）普通治疗。卧床休息；观测机体灌注状况；记录
21、血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道畅通。大量出血者宜禁食，少量出血者可恰当进流质。多数病人在出血后常有发热，普通无需使用抗生素。（2）补充血容量。（3）上消化道大量出血止血解决。胃内降温。口服止血剂。抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。内镜直视下止血。食管静脉曲张出血非外科手术治疗。1）气囊压迫。2）减少门脉压力药物治疗。（4）手术解决。2.急性重症胰腺炎。【紧急医疗救治原则】（1）液体复苏。（2）解痉镇痛。（3）生长抑素。（4）应用抗生素防止和治疗感染。（5）腹腔灌洗（6）机械通气和氧疗。（7）中药治疗。（8）CT引导下经皮导管引流术。（9）营养支持。（10）
22、胰腺假性囊肿解决。（11）手术治疗。3.急腹症。【紧急医疗救治原则】（1）普通治疗。对急性腹痛暂难诊断，需继续观测时，可一方面行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等普通状况。伴感染者积极配合抗感染治疗。伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。经观测和治疗，腹痛逐渐缓和，且平稳3天以上，患者普通状况好，炎症已局限，或患者普通状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。（2）手术治疗。（四）内分泌系统。1.糖尿病酮症酸中毒。【紧急医疗救治原则】尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，减少血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同步积极
23、寻找和消除诱因，防治并发症，减少病死率。（1）补液。（2）胰岛素治疗。（3）纠正电解质及酸碱平衡失调。（4）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等治疗。2.非酮性高渗性糖尿病昏迷。【紧急医疗救治原则】（1）开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。（2）补液。（3）胰岛素治疗。（4）补钾原则与酮症酸中毒素相似。（5）普通不需补碱，血糖不适当下降过速。其他治疗：去除诱因：感染者应用抗生素。纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应抗凝治疗。防止治疗过程中并发脑水肿。3.糖尿病低血糖昏迷。【紧急医疗救治原则】
24、（1）血糖检查。（2）静脉补充葡萄糖。4.甲亢危象。【紧急医疗救治原则】（1）普通治疗。全身支持疗法。积极治疗诱发因素。退热镇定。肾上腺皮质激素应用。积极防止并发症及监护重要脏器功能。（2）口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成。抑制甲状腺激素生物合成。抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放。减少周边组织对甲状腺激素反映。（3）康复治疗。5.肾上腺皮质功能危象。【紧急医疗救治原则】（1）补充糖皮质激素。（2）补充盐皮质激素。（3）纠正脱水和电解质紊乱。（4）防止和治疗低血糖。（5）解决诱因。6.垂体危象。【紧急医疗救治原则】（1）急救低血糖。（2）解除急性肾上腺功能减退危象。（3）有循环衰竭者按休克原
25、则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者重要应加强利尿，可予以泼尼松或氢化可松。（4）纠正低温。（5）禁用或慎用麻醉剂、镇定药、催眠药或降糖药等。7.严重酸碱失衡及电解质紊乱。【紧急医疗救治原则】（1）代谢性酸中毒治疗。防止和治疗原发病。纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改进肾功能。补充碱性药物。（2）呼吸性酸中毒治疗。防治原发病。增长肺泡通气量。恰当供氧不适当单纯给高浓度氧。谨慎使用碱性药物。（3）代谢性碱中毒治疗。治疗原发病，积极去除能引起代谢性碱中毒因素。轻症只需输入生理盐水或葡萄糖盐水即可得以纠正。对于严重碱中毒可予以一定量弱酸性药物或酸性药物。盐皮质激素过多病人应尽
26、量少用髓袢或噻嗪类利尿剂，可予以碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等治疗；失氯、失钾引起者，则需同步补充氯化钾增进碱中毒纠正。使用含氯酸性药。（4）呼吸性碱中毒治疗。防治原发病，去除引起通气过度因素。吸入含CO2气体。急性呼吸性碱中毒可吸入5% CO2混合气体或用纸罩于患者口鼻，使吸入自己呼出气体，提高PaCO2和H2CO3。对症解决。有重复抽搐病人，可静脉注射钙剂；有明显缺K+者应补充钾盐；缺氧症状明显者，可吸氧。（5）低钠血症治疗。去除病因。纠正低钠血症。对症解决。治疗合并症。（6）高钠血症治疗。失水过多性高钠血症除病因治疗外，重要是纠正失水。补充液体溶液首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按13或11比例混
27、合配制。葡萄糖进入体内后不久被代谢掉，故混合配制溶液相称于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。补液途径有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，普通用于轻症病人。对钠排泄障碍所致高钠血症治疗重要是排除体内过多钠。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。（7）低钾血症治疗。强调以防止为主，在治疗原发病和纠正诱发因素同步，控制Na+摄入和输入，增长K+补充，避免碱中毒和血糖下降速度过快。（8）高钾血症治疗。由于高钾血症多有明确诱发因素，应以防止为主。1）对抗K+对心肌毒性作用。钙盐应用。钠盐应用。控制心律失常。2）增进钾进入细胞内。高渗碳酸氢钠或乳酸钠应用。极化液疗法。其他办法
28、。如应用必要氨基酸、生长激素等增进合成代谢，也有助于减少血钾。3）增进钾排除体外。4）控制钾离子摄入。5）治疗原发病和避免诱发因素。（五）神经系统。1.急性脑血管病。【紧急医疗救治原则】（1）保持对的体位，取平卧头侧位，防止误吸。（2）保持呼吸道畅通。（3）予以吸氧。（4）严密监测意识状况、瞳孔、血压和呼吸等重要生命体征变化。（5）控制血压。（6）减少颅内压。（7）明确缺血性脑血管病和出血性脑血管病。2.癫痫大发作。【紧急医疗救治原则】发作时解决：（1）普通解决：及时平卧松解衣领，头转向一侧，保持呼吸道畅通，防止异物吸入或窒息；用纱布或毛巾等包着压舌板，垫入上下臼齿之间，并用两掌轻托下颌，防止下颌脱臼和舌头咬伤；抽搐后如呼吸未能及时恢复，可行人工呼吸，抽搐后如有精神症状，应加强防护，防止意外。（2）控制抽搐。（3）防治脑水肿。（4）持续吸氧、心电监护。3.重症肌无力危象。【紧急医疗救治原则】（1）轻者应避免过度劳累，受凉，感染，外伤和激怒等，不适当在烈日下过久，以防肌无力危象发生。（2）肌无力危象发作时，应卧床休息，保持镇定和安静，保持室内空气畅通和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道畅通。（3）肌无力危象时，即刻肌注新斯明1毫克，必要时可重复，症状改进后可改用口服。（4）胆
