1、美国内分泌学会临床实践指南成人垂体机能减退症激素补充治疗第一部分中英对照全文美国内分泌学会临床实践指南:成人垂体机能减退症激素补充治疗(第一部分)中英对照（全文）美国内分泌学会临床实践指南成人垂体机能减退症激素补充治疗Maria Fleseriu,Ibrahim A. Hashim, Niki Karavitaki, Shlomo Melmed, M. Hassan Murad, Roberto Salvatori and Mary H. Samuels. J ClinEndocrinol Metab, 101(11), pp. 38883921 (DOI: http:/dx.doi.org/
2、10.1210/jc.2016-2118)根据循证医学方法，由美国内分泌学会、美国临床化学协会、垂体学会、欧洲内分泌学会专家讨论，本指南针对成人垂体机能减退症的严重问题，涉及成人垂体机能减退症的评估和治疗，包括合理的生化评估、激素补充过量、激素补充不足、妊娠期垂体机能减退症的治疗、垂体手术或其他手术时的处理。CK要点：Essential Points该指南阐述了可能影响垂体功能减退症患者治疗的特殊情况，包括妊娠护理、垂体或其他手术的手术后治疗、联合抗癫痫药物时的治疗以及垂体卒中后的治疗。指南的建议包括但不限于：需要检测游离甲状腺素和促甲状腺激素来评估是否存在中枢性甲状腺功能减退症，中枢性甲减的
3、甲状腺由于TSH的不足导致甲状腺的分泌减少。中枢性甲状腺功能减退症患者应接受左旋甲状腺素治疗，剂量足以将游离甲状腺素（FT4）水平提高至参考范围的中上水平。应使用生长激素的刺激试验来诊断疑似生长激素缺乏症的患者。已经证实有生长激素缺乏症且无禁忌症的患者应接受生长激素替代治疗。绝经前妇女如存在中枢性性腺功能减退（低促性腺激素性性腺功能减退），这种情况下性腺不产生或只产生极少量的激素，如无禁忌，可以接受相关的激素治疗。产生异常大量稀释尿液的患者应考虑到中枢性尿崩症，并应通过相关的额检验检查进行诊断，确诊的患者如无禁忌应进行相应的治疗对于糖皮质激素水平低的患者，氢化可的松可以每日单次或分次给药。应该
4、让所有垂体功能减退症患者携带紧急卡片、手镯或项链，以警告肾上腺皮质功能不全的可能性。疑似继发性肾上腺皮质功能不全而发生肾上腺危象的患者应立即注射50至100毫克氢化可的松。患有中枢肾上腺功能不全的患者应长期接受最低可耐受剂量的氢化可的松替代治疗，以降低代谢和心血管疾病的风险。精确可靠的检测对诊断垂体功能减退和监测治疗至关重要。第一部分 Recommendations推荐小结1.0 垂体机能减退症的诊断1.0 Diagnosis of hypopituitarism中枢性肾上腺皮质功能不全（AI）Central adrenal insufficiency1.1 建议：早上89 点血清皮质醇水平作
5、为诊断中枢性肾上腺皮质功能不全（AI）的一线检验。(2 l +OOO)1.1 We suggest measuring serum cortisol levels at 89 AM as the first-line test for diagnosing central adrenal insufficiency (AI). (2|)1.2 不推荐：使用随机血皮质醇水平来诊断AI 。(1 l +OO)1.2 We recommend against using a random cortisol level to diagnose AI. (1|)1.3 建议：血皮质醇3g/dL 时提示AI
6、 诊断，当皮质醇15g/dL 时可能排除AI 的诊断。(2 l +OOO)1.3 We suggest that a cortisol level 15 g/dL likely excludes an AI diagnosis. (2|)1.4 建议：清晨血皮质醇水平为3-15g/dL 时做ACTH 兴奋试验来诊断AI。在30 或60 分钟时峰值血皮质醇水平小于18.1g/dL（500nmol/L）时提示A I 诊断。(2 l +OO)1.4 We suggest performing a corticotropin stimulation test when morning cortisol
7、 values are between 3 and 15 g/dL to diagnose AI. Peak cortisol levels 295 mOsmol/L), urine osmolarity should reach approximately 600 mOsmol/L (urine osmolality/plasma osmolality ratio should be 2), whereas urine dipstick should be negative for glucose. (1|)2.0 治疗2.0 Treatment全垂体功能减退的激素补充治疗Hormonal
8、replacement in panhypopituitarism糖皮质激素补充Glucocorticoid replacement2.1 推荐：使用氢化可的松（HC），通常每日总剂量为15-20mg，单次或分多次给药。清晨睡醒后用一次，剂量最大，次剂量是下午给药（若两次给药）；或午餐时、下午较晚的时间给第二次和第三次给药（若三次给药）。(1 l +O)2.1 We recommend using HC, usually 1520 mg total daily dose in single or divided doses. Patients using divided doses shoul
9、d take the highest dose in the morning at awakening and the second in the afternoon (two-dose regime) or the second and third at lunch and late afternoon, respectively (three-dose regime). (1|)2.2 建议：部分病人可以用长效GCs，例如买不到药、依从性差者、为了方便性。(2 l +OOO)2.2 We suggest using longer-acting GCs in selected cases (
10、eg, nonavailability, poor compliance, convenience). (2|)2.3 推荐：要教育所有AI 病人应急剂量和急诊GC 的使用，指导他们带一个急救卡、带、项链等AI 标示，备好一个含有高剂量GC 注射剂型药物的急救包。(1 l +O)2.3 We recommend that clinicians teach all patients with AI regarding stress-dose and emergency GC administration and instruct them to obtain an emergency card/
11、bracelet/necklace regarding AI and an emergency kit containing injectable high-dose GC (1|)2.4 不推荐给继发性AI 患者用氟氢可的松。(1 l +O)2.4 We recommend against using fludrocortisone in patients with secondary AI. (1|)肾上腺危象Adrenal crisis2.5 推荐：对于继发性AI 患者，可疑有肾上腺危象时，立即注射50-100mg 的氢化可的松（肠道外给药）。(1 l +O)2.5 We recomme
12、nd that clinicians treat patients with suspected adrenal crisis (AC) due to secondary AI with an immediate parenteral injection of 50100 mg HC. (1|)甲状腺激素补充Thyroid hormone replacement2.6 推荐：使用左甲状腺素（L-T4）足够的补充量，使FT4达到参考范围的中上水平。中枢性甲减的L-T4 平均治疗量为1.6g/Kg/d，根据临床情况、年龄、FT4 水平来调整L-T4 剂量。(1 l +O)2.6 We recomm
13、end L-T4 in doses sufficient to achieve serum fT4 levels in the mid to upper half of the reference range. Appropriate L-T4 doses in CH average 1.6 g/kg/d, with dose adjustments based on clinical context, age, and fT4 levels. (1|)2.7 不建议使用L-T3、甲状腺提取物或其他剂型的甲状腺激素治疗中枢性甲减。(2 l +OO)2.7 We suggest against
14、treating CH with levotriiodothyronine (L-T3), thyroid extracts, or other formulations of thyroid hormones. (2|)2.8 不推荐根据TSH 水平来调整中枢性甲减的甲状腺激素治疗剂量。(1 l +O)2.8 We recommend against using serum TSH levels to adjust thyroid replacement dosing in patients with CH. (1|)睾酮补充Testosterone replacement2.9 对于没有禁
15、忌症的中枢性性腺功能减退成年男性患者，建议使用睾酮补充治疗，以防止睾酮缺乏导致的贫血，减少脂肪，提高骨密度、性欲、性功能、体能、生活质量、肌肉组织和力量。(2 l +OO)2.9 We suggest T replacement for adult males with central hypogonadism and no contraindications in order to prevent anemia related to T deficiency; reduce fat mass; and improve bone mineral density (BMD), libido, s
16、exual function, energy levels, sense of well-being, and muscle mass and strength. (2|)绝经前女性雌激素补充Estrogen replacement in premenopausal women2.10 中枢性性腺功能减退绝经前期女性患者，没有禁忌症时，推荐给予性激素补充治疗。(1 l +O)2.10 We recommend gonadal hormone treatment in premenopausal women with central hypogonadism, provided there ar
17、e no contraindications. (1|)生长激素补充治疗GH replacement therapy2.11 推荐：确诊生长激素缺乏患者，没有禁忌症时，给予生长激素补充治疗。年龄小于60 岁者，推荐起始剂量0.2-0.4mg/d，年龄大于60 岁者推荐剂量0.1-0.2mg/d。(1 l +O)2.11 We recommend offering GH replacement to those patients with proven GHD and no contraindications. We recommend a starting dose of 0.20.4 mg/
18、d for patients younger than 60 years and 0.10.2 mg/d for patients older than 60 years. (1|)2.12 推荐：调整生长激素剂量，维持IGF-1 水平低于正常值上限，若有副作用出现，应降低剂量。(1 l +OOO)2.12 We recommend titrating GH doses and maintaining IGF-1 levels below the upper limit of normal and reducing the dose if side effects manifest. (1|)2.13 对于既往没有垂体或下丘脑疾病的老年人，虽然其IGF-1 低于年龄矫正的参考范围，不建议使用生长激素。(2 l +OOO)2.13 We suggest against administering GH to elderly adults with a
