1、西药综合第二章全章知识点大单元二药品调剂与药品管理大单元二药品调剂与药品管理（10分）小单元（一）处方 小单元（二）处方审核 小单元（三）处方调配小单元（四）药品管理和供应小单元（五）药学计算小单元（一）处方（一）处方 1.处方的种类和结构 （1）处方的结构（2）处方的种类 2.处方调剂操作规程 处方调剂的具体流程和具体要求 一、处方的种类和结构1.处方的概念广义的处方是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。狭义的处方处方管理办法中医疗机构使用的处方。是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称
2、药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。2.处方的性质法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。技术性经济性3.处方的结构前记 正文 以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）后记 医师/药师签名或加盖专用签章处方管理办法规定医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其组成与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将
3、打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。4.处方的种类法定处方 主要是指中华人民共和国药典、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力；医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方；5.处方的颜色普通处方的印刷用纸为白色。急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。二、处方调剂操作规程处方审核1.审核资质 取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂和用药指导；未取得相应资格者应在药师指
4、导下从事处方调配工作。取得执业医师资格者方可开具处方；2.审核内容3.审核用药的适宜性（）（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法和疗程的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（7）其他用药不适宜情况。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药品调配小单元（二）处方审核（二）处方审核1.处方合法性审核
5、 （1）处方规则，确认处方的完整性、判断典型处方的内容正确性，能从处方提供的信息中找出不足（2）药品通用名（3）药物分类及通用的药名词干（4）处方缩写词 2.用药适宜性审核 （1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌 3.审核结果 对审核结果的判读 细目一 处方合法性审核要点：（1）处方规则（处方书写的基本要求）（2）药品通用名（3）药物分类及通用的药名词干（4）处方缩写词1、处方书写的基本要求16条！备注：老师
6、此处与教材稍有差异，按讲义复习即可。（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方只限于一名患者的用药。（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。（4）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。（5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。（7）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下）等；对饮片的产地、炮制有特殊
7、要求的，应在药名之前写明。（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。（10）开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕（11）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。（12）医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。就是不能用商品名！（13）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。（14）药品名称应当使用规范的中、英文名称书写；药品用法可用规范的中、英文、拉丁文或
8、者缩写体；药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。2.通用名处方管理办法规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。每一种药品
9、只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。 一药一名，避免重复用药！3.药物分类4.通用的药名词干药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表表2-1 通用的药物词干一、抗微生物药抗生素-bactam-巴坦例如：舒巴坦Sulbactamcef-头孢-例如：头孢哌酮Cefopenazone-cillin-西林例如：哌拉西林Piperacillin-cycline-环素例如：米诺环素Minocycline-kacin-卡星例如：阿米卡星Amikacin-micin-米星例如：依替米星Etimicin-mycin-霉素例如：红霉素Erythromycin-oxef-氧头孢例如：拉
10、氧头孢Latamoxef-penem-培南例如：亚胺培南Imipenemrifa-利福-例如：利福平Rifampicin-rubicin-（柔）比星例如：表柔比星Epirubicin-tricin-曲星例如：美帕曲星Mepartricin一、抗微生物药抗真菌-conazole-康唑例如：氟康唑Fluconazole-fungin-芬净例如：卡泊芬净Caspofungin合成抗菌药-oxacin-沙星例如：环丙沙星Ciprofloxacinsulfa-（-sulfa-）磺胺例如：磺胺嘧啶Sulfadiazine抗病毒药-vir-韦例如：阿普洛韦Acyclovir二、抗寄生虫药-a（n）tel-太
11、尔例如：硝呋太尔Nifuratel-bendazole-苯达唑例如：阿苯达唑Albendazole-nidazole-硝唑例如：甲硝唑Metronidazole三、神经系统药麻醉药-caine-卡因例如：利多卡因Lidocaine-curium-库铵例如：阿曲库铵Atracurium-flurane-氟烷例如：异氟烷Isoflurane镇痛药-lidine-利定例如：苯环利定Phencyclidine-fenine-非宁例如：尼卡非宁Nicafenine-fentanil-芬太尼例如：曲芬太尼Trefentanil-orph-啡-例如：布托啡诺Butorphanol-orphan-啡烷右啡烷D
12、extrorphan三、神经系统药消炎镇痛药-ac-酸例如：舒林酸Sulindac-arit-（扎）利例如：氯苯扎利Lobenzarit-bufen-布芬例如：芬布芬Fenbufen-fenamic acid-芬那酸例如：甲氯芬那酸Meclofenamic acicl-met（h）acin-美辛例如：吲哚美辛Indomethacin-oxicam-昔康例如：美洛昔康Meloxicam-profen-洛芬例如：布洛芬Ibuprofen三、神经系统药抗精神失常药-giline-吉兰例如：司来吉兰Selegiline-oxepin（e）-塞平例如：如多塞平Doxepin-oxetine-西汀例如：氟
13、西汀Fluoxetine-pramine-帕明例如：氯米帕明Clomiramine-piride-必利例如：舒必利Sulpiride-tepine-替平例如：佐替平Zotepine-triptyline-替林例如：阿米替林Amitriptyline-azepam-西泮例如：如地西泮Diazepam-barbital-巴比妥例如：苯巴比妥Phenobarbital-zolarn-唑仑例如：三唑仑Triazolam三、神经系统药抗癫痫药-toin-妥英例如：苯妥英Phenytoin-zepine-西平例如：卡巴西平Carbamazepine促进脑代谢药奥拉西坦Oxiracetam-racetam-
14、（拉）西坦例如：抗震颤麻痹药-dopa-多巴例如：左旋多巴Levodapa苯二氮（艹卓）类拮抗药-azenil-西尼例如：氟马西尼Flumazenil四、心血管系统药抗高血压药-azosin-唑嗪例如：哌唑嗪prazosinguan-胍-例如：胍乙啶Guanethidine-pril-普利例如：福辛普利Fosinopril-parilat-普利拉例如：依那普利拉Enalaprilat-serprine-血平例如：利血平Reserpine四、心血管系统药血管舒张药/抗心绞痛药dil地尔例如：前列地尔Alprotadil-dipine-地平例如：硝苯地平Mofedome-pamil-帕米例如：维拉
15、帕米Verapamil-tiazem-硫（艹卓）例如：地尔硫（艹卓）Diltiazem四、心血管系统药受体阻滞药-dilol-地洛例如：卡维地洛Carvedilol-olol-洛尔例如：美托洛尔Metoprolol调节血脂药-fibrate-贝特例如：非诺贝特Fenofibrate-vastatin-伐他汀例如：辛伐他汀Simvastatin五、影响血液及造血系统药-grel（-grel-）-格雷例如：氯吡格雷Clopidogrelparin-肝素例如：肝素Heparin六、消化系统药-alfate-铝例如：硫糖铝Sucralfate-prazole-拉唑例如：奥美拉唑Omeprazole-t
16、idine-替丁例如：西咪替丁Cimetidine七、呼吸系统药-ast-司特例如：孟鲁司特Montelukast-exine-已新例如：溴已新Brombexine-phylline-茶碱例如：氨茶碱Aminophylline-steine-司坦例如：羧甲司坦Carbocisteine-terol-特罗例如：克仑特罗Clenbuterol八、利尿药-semide-塞米例如：呋塞米Furosemide-tizide（-thiazide）-噻嗪例如：氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide九、抗肿瘤药-citabine-（西）他滨例如：卡培他滨Capecitabine-platin-铂例如：
17、卡铂Carboplatin十、激素类药-met（h）asone-米松例如：地塞米松Dexamethasoneolone-龙例如：甲泼尼龙Methylprednisolone-onide-奈德例如：布地奈德BudesonidePredni-泼尼-例如：泼尼松Prednisone十一、降血糖药gli-（-gli-）格列-例如：格列吡嗪Glipizide十二、抗变态反应药-astine-斯汀例如：左卡巴斯汀Levocabastine十三、酶类药及其抑制药-ase-酶例如：尿激酶Urokinase5.常用处方缩写词及其含义（）英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次
18、iv.静注Ac餐前 tid.每日3次iv gtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂 qn.每晚OL左眼i.h.皮下的qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的细目二 用药适宜性审核要点：（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌 -处方适宜性审核-一、处方用药与病症诊断的相符性-是
19、否对症下药？处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下：1.无适应证用药2.无正当理由超适应证用药3.不合理联合用药4.过度治疗用药5.有禁忌证用药无适应症用药流感抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽阿奇霉素（无细菌感染指征）类手术切口第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）无正当理由超适应症用药坦洛新降压阿托伐他汀钙补钙黄体酮输尿管结石补充：小檗碱（黄连素）降血糖二甲双胍非糖尿病患者的减肥不合理联合用药Eg.肠炎细菌感染性腹泻小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。黄连素片杀菌，用于痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻蒙脱石散剂保护肠粘膜，用于激惹性腹泻及化学刺激引
20、起的腹泻地芬诺酯抑制肠蠕动，仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻不适宜联合应用药物而无明确指征，表现在：病因未明；单一抗菌药已能控制的感染；盲目应用肿瘤辅助治疗药；一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。过度治疗用药表现在： 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等； 无治疗指征盲目补钙。Eg.食管癌给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。有禁忌症用药表现在： 忽略药品说明书的提示； 忽略病情和患者的基础疾病。Eg.抗胆
21、碱药和抗过敏药伴有青光眼和良性前列腺增生患者尿潴留治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱伴有严重高血压患者高血压危象脂肪乳急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者脂质紊乱抗抑郁药司来吉兰伴有尿潴留、前列腺增生的患者加重排尿困难二、剂量、用法和疗程的正确性老年人用药剂量 应比中青年人有所减少。6080岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量 应按药品说明书推荐的儿童剂量，按儿童体重或体表面积计算。三、选用剂型与给药途径的合理性根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能口服不肌注，能肌注不输液；重症、急救治疗时，要求药物迅速起
22、效适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久适宜选用口服给药途径；皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。四、审核是否有重复用药现象重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。其主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成分降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊、降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵
23、、复方感冒灵；贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片新复方大青叶片、复方小儿退热栓五、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定必须做皮肤敏感试验的药物记-内酰胺类抗生素的青霉素；氨基糖苷类抗生素中的链霉素；碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）中华人民共和国药典临床用药须知中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表表2-5 常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.3mg（皮内），5mg（滴眼）皮内0.030.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0
24、.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml青霉素V钾片500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KU静注1ml胸腺素注射剂25g皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml抗狂犬病
25、毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02ml-糜蛋白酶注射剂500g皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.10.2ml在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验表2-6 部分常用药品应做皮肤敏感试验表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量链霉素注射剂1mg皮内0.1ml头孢菌素类注射剂300g或500g皮内0.1ml甲氧西林钠注射剂250g皮内0.1ml氯唑西林钠注射剂250g皮内0.1ml苯唑西林钠注射剂500g皮内0.1ml萘夫西林钠注射剂250g皮内0.1ml氨氯西林钠注射剂250g皮内0.1ml药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量氟氯西林钠注射剂500g皮内0.1ml磷酸组胺注射剂0.1mg皮内0.1ml右旋糖酐注射剂原液皮内0.1ml维生素B1注射剂5mg皮内0.1ml普鲁卡因注射剂2.5mg皮内0.1ml促皮质素注射剂1U皮内0.1ml绒毛膜促性激素500U皮内0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮内0.1ml药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量胸腺5肽0.1mg皮内0.1ml胸腺肽16mg皮内0.050.1ml甘露聚糖肽2.5mg皮内0.1ml蕲蛇酶0.75U皮内0.1ml鲑降钙素注射剂10
