1、卫生资格中级315中医内科主治医师相关专业知识5医学伦理学精心排版相关知识5医学伦理学医学伦理学第一单元医学的道德传统中国医学的道德传统外国医学的道德传统一、中国医学的道德传统（一） 中国医学道德规范1.对待患者至亲之想2.治学态度至精至微3.服务态度 一心赴救4.医疗作风端正淳良5.对待同道谦和谨慎（二） 中国古代医学家的道德风范1.张仲景 以“仁爱救人”为准则，以“救人活命”为己任，行医治病，从不分贵贱贫富，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄” 。2.孙思邈 孙思邈，备急千金要方，“大医精诚”。3.钱乙 钱乙，北宋医学家，为人治病不分贵贱。“自是戚里贵室，逮士庶之家，愿致之，无虚日”。4.陈
2、实功 陈实功，明代医学家，在外科正宗一书中提出了医生的“十要”和“五戒”。5.徐大椿 徐大椿，清代医学家，认为“医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人。况果能虚心笃学则学日近，学日近则治必愈。”二、外国医学的道德传统（一） 外国医学道德规范1.救死扶伤，尽职尽责2.平等待人，一视同仁3.医行庄重，语言和蔼4.慎言守密，尊重患者5.尊重同仁，团结协作（二） 外国医学家的道德风范 1.希波克拉底 希波克拉底，古希腊医学家，“西方医学之父”。他认为，医生对一切患者不论穷人与富人都应尽职尽责，一切为患者利益着想。他的医德理论和实践也为西方医学道德的发展奠定了基础。2.阿维森纳 阿维森纳（公元98010
3、37年），阿拉伯医学全盛时期最杰出的医学家。他对穷人体贴入微，立志习医免费为患者治病。除免费施诊外，还出钱救济穷人。他临终前将家奴全部解放，把余下的钱全部分给贫民。3.塞尔维特 塞尔维特，西班牙著名的医生和学者。他提出血液循环理论，坚信科学，反对迷信，为医学事业献出了宝贵的生命。4.南丁格尔 南丁格尔，近代护理学和护士教育的创始人。她主张从人道主义出发，帮助患者完成疾病的“修复过程”。创办了世界上第一所护士学校，注重学生道德品质的培养。5.野口英世 日本明治时期著名的传染病学家和医生。20世纪初，拉丁美洲各国流行黄热病，许多人死亡。他亲赴病区，在拉丁美洲的厄瓜多尔热带丛林中，对死亡率极高的传染
4、病黄热病的病因进行了4个月的潜心研究，终于找到了黄热病的病原体，又冒着生命危险奔赴非洲黄热病疫区，以身殉职。医学伦理学第二单元医学伦理学的基本原则与范畴一、医学伦理学的基本原则不伤害有利尊重 公正 （一）不伤害原则1.概念 不伤害原则是指在医学服务中不使患者受到不应有的伤害。损伤是医学实践中客观存在的现象。不伤害原则强调医务人员对患者高度负责、保护患者健康和生命，努力使患者免受不应有的伤害。2.医疗伤害的分类（1）有意伤害与无意伤害（2）可知伤害与意外伤害（3）可控伤害与不可控伤害 （4）责任伤害与非责任伤害 3.不伤害原则的具体要求强化以患者为中心和维护患者利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责
5、任伤害；恪尽职守，千方百计防范无意的但可知的伤害以及意外伤害出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力把可控伤害控制在最低限度之内。（二）有利原则有利原则是指把有利于患者健康放在第一位，切实为患者谋利益，亦称行善原则。有利原则与不伤害原则的关系有利原则与不伤害原则有着密切关系。有利包含不伤害；不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。有利原则由两个层次构成，低层次是不伤害患者，高层次是为患者谋利益。不伤害原则为有利原则规定底线，奠定了基础。有利原则的具体要求（1）科
6、学、全面地思考以患者健康利益为核心的患者利益。（2）提供最优服务，努力使患者受益。（3）努力预防或减少难以避免的伤害。（4）全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小的医学决策。（5）坚持公益原则，将有利于患者与有利于社会健康公益有机地统一起来。（三）尊重原则尊重原则是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重患者及其家属。狭义的尊重原则与广义的尊重原则（1）狭义的尊重原则：狭义的尊重原则要求尊重患者的人格，尊重患者独立的平等的人格尊严，不允许“重病不重人”，不允许做有损患者人格的事。（2）广义的尊重原则：广义的尊重原则还包括尊重患者的自主性，保证患者在能够理性地选择诊治决策时的自主选择
7、。（四）公正原则公正原则是指在医学服务中公平地对待每一位患者。形式公正与内容公正形式公正是指同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。内容公正是指不同个体的地位、能力、贡献、需要等决定其承担的社会义务和权利。医疗服务公正观医疗服务公正观是形式公正与内容公正的有机统一，即做出同样社会贡献具有相同条件的患者，应得到同样的医疗待遇，贡献和条件不同的患者则享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即人人同样享有；在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即为具有同样条件的患者提供同样的服务。医疗公正原则（1）政府在宏观管理上全面负起医疗公正的职责，建立以医疗救助机制为基础的完善的公
8、正医疗制度和规则。（2）医疗卫生机构直接负起医疗公正的职责。（3）医务人员具有公正素质、恪尽职守、平等地对待每一位患者，合理地使用稀有卫生资源。【习题】（1）患者男性，56岁，左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的新抗生素，患者是自费因而要求改用上次发病时有效且价格便宜的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算还是我说了算？难道我会害你！”患者无奈，只好上另一家医院就诊。从医学伦理学的角度分析，医生的行为违背了：A.有利原则 B.不伤害原则C.公正原则 D.尊重原则E.生命价值原则正确答案D（2）医学伦理学的无伤害原则，是指A.避免对病人的躯体伤害B.避免对病人造成躯体痛苦C
9、.避免对病人的身心伤害D.避免对病人的心理伤害E.避免对病人的任何身心伤害正确答案C（3）在下述各项中，不符合有利原则的是A.医务人员的行动与解除病人的疾苦有关B.把病人的利益看作高于一切C.医务人员的行动使病人受益而会给家庭带来一定的经济负担 D.医务人员的行动可能解除病人的痛苦E.受病人或家庭条件的限制，医务人员选择的诊治手段不是最佳的正确答案B（4）共用选项A.医生对病人的呼叫或提问给予应答B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生给病人实施粗暴性的检查E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求上述各项中属于医生违背不伤害原则的是正确
10、答案D上述各项中属于医生违背有利原则的是正确答案B上述各项中属于医生违背尊重原则的是正确答案E二、医学伦理学的基本范畴权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福。（一）权利与义务 1.权利（1）患者的权利患者权利的概念：患者权利是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权力和应该享受的利益，也称患者权益。患者权利包括法律层面的权利和道德层面的权利。患者道德权利的内容： 平等医疗权、自主权、知情同意权 、保密和隐私权 （2）医务人员的权利医务人员权利的概念：医务人员的权力是维护和保证患者普遍、平等医疗权利的实现，促进患者的身心健康。 医务人员的权力必须服从患者的权利。医务人员权力的内容：
11、第一 有权对患者的疾病作出判断，并根据自己的临床经验采取必要的治疗措施。 第二 有权根据病情需要开具诊断证明，证明患者是否需要休息，甚至是否承担某些社会或法律责任。 第三 有权要求患者或家属配合诊治。 第四 有权干涉对自主选择意向违背社会利益、他人利益、自身根本利益患者的行为。2.义务（1）医务人员的道德义务医务人员道德义务的特点：医务人员的道德义务具有不以享有某种权利为前提和自觉自愿履行的特点。道德义务没有相应的权利获得，它的履行全凭自己的使命感、内心信念和意志。医务人员道德义务的内容 第一 为患者治疗疾病是医师基本的道德义务。 第二 对社会负责的义务。出现疫情和突发灾难，医务人员要毫不犹豫
12、的进入疫区、灾区，控制和消灭疫情，救治伤员。在个别患者利益与社会利益发生矛盾时，医务人员应坚持社会利益为重。（2）患者的道德义务保持健康和恢复健康。积极配合医生治疗。支持医学科学研究。（二）情感、良心1.医德情感（1）医德情感的概念：医德情感是指医务人员对医疗卫生工作及患者的职业态度和内心体验，它是建立在对患者的生命和健康高度负责基础上的崇高道德情感。（2）医德情感的特点：具有医学职业的特殊性。具有理智性。具有纯洁性。（3）医德情感的内容：同情感。责任感。事业感 2.医德良心（1）医德良心的概念：医德良心是指医务人员对医德义务和医德责任的自觉认识，是医务人员在自我意识中按照一定的医德准则进行的
13、自我评价能力。（2）医德良心的特点存在于医务人员意识之中的对患者和社会负责的道德责任感，是在学习医学知识和从事医疗活动中，认识到自身的使命、职责和任务而产生的对患者和社会应尽道德义务的强烈而持久的愿望。医师在内心深处进行自我评价的能力，是医师在深刻理解职业道德原则和道德规范的基础上，以高度负责的态度对自己行为进行自我判断和评价的心理过程。（3）医德良心的作用医疗行为前的选择作用医疗行为过程中的监督作用医疗行为结束后的评价作用三、审慎、保密1.审慎（1）审慎即周密谨慎，是指医务人员在医疗行为之前的周密思考和医疗过程中的谨慎认真。审慎既是医务人员内心信念和良心的具体表现，又是医务人员对患者和社会的
14、义务感、责任感、同情感的总体表现。（2）审慎的道德要求 在医疗实践的各个环节，自觉地做到认真负责，谨慎小心，兢兢业业，一丝不苟。不断地提高自己的业务水平，在技术上做到精益求精。 2.保密（1）保密是指医务人员在防病治病的医疗活动中应当保守医疗秘密，不得对外泄露。 医疗秘密包括患者及其家庭生活、个人隐私、独特的体征及畸形、“不名誉”的疾病（性病、精神病、妇科病）以及不良诊断的疾病和预后。（2）保密的内容为患者保密：医生无权泄露由于执行医疗任务而获知的有关患者的疾病、隐私及家庭生活的情况。对患者保密：征得患者家属同意，医生不告诉患者所患危重疾病的病情。（3）保密的道德要求询问病史、查体从疾病诊断的
15、需要出发，不有意探听患者的隐私。对在诊疗中知晓的患者的隐私进行保密。对某些可能给患者带来精神打击的诊断和预后，应对患者保密。医务人员在向家属交代病情时，应选择合适的时机和场合，并嘱咐家属不宜将危重病情过多地向亲友泄露，不要在患者面前过分悲伤，以免引起患者猜测，增加患者的疑虑和心理负担。四、荣誉与幸福1.荣誉（1）医务人员的荣誉观：医务人员的荣誉是建立在全心全意为人民健康服务基础之上的。医务人员热爱医学事业，全心全意为人民的健康服务，并在自己的岗位上作出贡献，获得社会的褒奖，因而产生荣誉感。（2）医务人员的荣誉是个人荣誉与集体荣誉的统一。（3）荣誉的作用：评价和激励作用。2.幸福（1）医务人员幸
16、福观的特点物质生活和精神生活的统一个人幸福和集体幸福的统一创造幸福和享受幸福的统一 （2）医务人员幸福观的作用促使医务人员将个人幸福建立在崇高的职业生活和职业理想的追求上，体现在救死扶伤、防治疾病的平凡而又伟大的医疗工作中，从集体幸福和患者康复的欢乐中获得幸福。促使医务人员认识到没有苦就没有乐，没有辛勤的耕耘就难以体会收获的欣慰和欢乐，感受到自身价值的实现和工作意义，更加热爱自己的专业，努力地工作，将自己毕生的精力献给医疗卫生事业。【习题】（1）关于医务人员的同情感，错误的是A.它是医务人员发自内心的情感B.它是促使医务人员为患者服务的原始动力C.它是医德情感内容中低层次的情感D.它是责任感的
17、基础E.它比责任感具有较大的稳定性正确答案E（2）关于医德良心，下述提法中错误的是A.医德良心是对道德情感的深化B.医德良心是对道德责任的自觉认识C.医德良心在行为前具有选择作用D.医德良心在行为中具有监督作用E.医德良心在行为后具有社会评价作用正确答案E（3）共用选项A.一些医院片面追求最大利益，一些医务人员把医疗权力、技术当作牟取个人不正当利益的手段B.医疗服务不但要立足于现实，而且要立足于发展C.在行为前选择，在行为中监督，在行为后评价D.不将危重疾病的真实情况告诉患者E.在医疗服务中用尊称、敬称属于保密内容的是正确答案D属于良心作用的是正确答案C（4）一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗
18、，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利A.知情同意权 B.疾病的认知权C.平等的医疗权 D.要求保护隐私权E.病人的参与权正确答案A（5）下列哪一项不是病人在医患关系中的权力A.基本的医疗权B.知情同意权和知情选择权C.保守秘密和保护隐私权D.获得休息和免除社会责任权 E.选择生与死的权力正确答案E医学伦理学第三单元临床诊疗的道德要求一、临床诊断的道德要求（一）询问病史的道德要求1
19、.举止端庄，态度热情2.全神贯注，语言得当3.耐心倾听，正确引导（二）体格检查的道德要求1.全面系统，认真细致2.关心体贴，减少痛苦3.尊重患者，心正无私（三）辅助检查的道德要求1.从诊断要求出发，目的纯正2.知情同意，尽职尽责3.综合分析，切忌片面4.密切联系，加强协作（四）会诊的道德要求1.一切从维护患者利益出发2.经治医生应客观陈述患者的状况3.尊重科学，学术面前人人平等二、临床治疗的道德要求（一）药物治疗的道德要求1.对症用药，剂量适宜2.合理配伍3.节约费用4.严守法规 （二）非药物治疗的道德要求1.手术治疗的道德要求（1）术前（2）术中（3）术后2.针灸推拿治疗的道德要求（1）尊重
20、患者（2）耐心体贴3.心理治疗的道德要求 尊重和满足患者的心理需要，建立良好的医患关系。从患者的具体情况出发，选择适当的治疗方法，保证治疗效果。尊重患者的隐私，采取必要的安全保护措施。帮助患者建立和谐的亲属关系。4.饮食治疗中的道德要求保证饮食营养的科学性和安全性。创造良好的进餐环境和条件。尽量满足患者的饮食习惯和营养要求。【习题】（1）医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到A.只要检查目的明确，无需说服解释B.使病人知情同意，要告知病人（或家属），尊重被检查者C.只要有益于治疗，医生可以作出决定D.向病人解释清楚检查的危险性E.因治病需要，无需向病人说明检查项目的经济负担正确答案B（2）在使
21、用辅助检查手段时，不适宜的是A.认真严格地掌握适应证B.可以广泛积极地依赖各种辅助检查C.有利于提高医生诊治疾病的能力D.必要检查能尽早确定诊断和进行治疗E.应从患者的利益出发决定该做的项目正确答案B医学伦理学第四单元疾病预防的道德要求一、卫生防疫道德（一）卫生防疫的道德内涵预防疾病是最经济、最积极的医学服务，反映着社会道德进步。预防医学的工作效果直接关系到整个民族的健康素质和国家的繁荣昌盛，关系到人类的命运和前途。（二）卫生防疫的道德要求1.坚持群众受益，维护公益2.坚持“预防为主”3.严谨求实，秉公执法4.文明礼貌，团结协作二、中医“治未病”理论的道德内涵（一）“治未病”理论“上医治未病”
22、是中国传统医学的重要思想，养生、防病为历代医家所重视。“养生”的内涵，一是延长生命的时限，二是提高生活的质量。以“治未病”理念为指导，融健康文化、健康管理、健康保险为一体是“治未病”健康工程的服务模式。（二）“治未病”实践的道德准则1.以提高人民群众健康水平为目的2.发掘和整理“治未病”理念和方法医学伦理学第五单元医学研究道德一、人体试验的道德准则有利于医学和社会发展维护受试者利益 受试者知情同意 严谨的科学态度二、医学研究的伦理审查（一）伦理审查程序（1）研究前必需提交伦理委员会审查（2）获得伦理委员会批准后方可开始研究。（3）研究开展后，接受伦理委员会的全过程监督。（二）利益冲突的预防1.
23、切实保障受试者利益2.妥善处理对受试者的意外伤害医学伦理学第六单元医德修养与评价一、医德修养医德修养是医务人员在医德方面通过自我教育、自我塑造，把医德理论、原则和规范转化为个人的医德品质的过程，是经过学习和实践所达到的医德境界。包括两个方面：一是医务人员磨炼意志、实践医德的过程；二是医务人员所达到的医德境界或医德水平。（一）医德修养的含义1.医德认识的提高2.医德感情的丰富3.医德意志的形成4.医德行为和习惯的养成（二）医德修养的途径、方法1.在医疗实践中加强医德修养 医学实践是医德修养的最根本方法和途径。2.努力做到“慎独”。 慎独既是道德修养的一种方法，也是道德修养所要达到的无私奉献的医德
24、境界。3.勇于自我批评，自觉抵制违反医德的行为。二、医德评价 医德评价是指人们根据一定的医德标准，对他人或自己的医德行为所作的善恶判断。两种类型：社会评价、自我评价 三个标准：疗效、科学、社会三种评价方式：舆论、信念、习俗【习题】（1）共用选项A.疗效标准 B.经济标准 C.行为标准D.社会标准 E.科学标准医学道德的评价标准中，医疗行为善恶的基本出发点和根本标准是正确答案A 医学道德的评价标准中，有利于人类生存和人类健康的标准是正确答案D（3）什么既是一种医德修养方法，又是一种医德修养境界A.学习 B.积善C.自我反省 D.慎独E.实践 正确答案D医学伦理学第七单元医疗机构从业人员行为规范细
25、目一 医疗机构从业人员行为规范总则要点 总 则1.为规范医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结合医疗机构实际，制定本规范。2.本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员。包括：（1）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。（2）医师。指依法取得执业医师资格或执业助理医师资格。经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健及临床科研教学等工作的人员。（3）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。（4）医技人员。指医疗技术人员，主要包括医疗机构内各种检验检查科室技术人员、口腔技师、康复理疗师、医学物理工程
26、师和医疗器被检验、维护人员等。（5）药学技术人员。指依法取将药学专业技术职称，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。（6）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员、主要包括物资、总务、设备、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。3.医疗机构从业人员，既要遵守本文件所列基本行为规范，又要遵守与职业相对应的分类行为规范。细目二 医疗机构从业人员基本行为规范要点 基本行为规范1.以人力本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。2.遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。3
27、.尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教，地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。4.优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟遍。白觉维护行业形象。5.廉洁自律，恪守医德。弘扬高岗医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各仲名义、形式给予的回扣、提成，不参与其提供的各类娱乐活动；不违规参与医疗广告宜传和药品医疗器械促情，不倒卖号源。6.严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研
28、业务，努力提高专业素养，抵制学术不端行为。7.爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事8.乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。细目三 医师行为规范要点 具体行为规范1.遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。2.规范行医。严格遵循临床诊疗规范和技术操作规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情。不过度医疗。3.认真执行医疗文书制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学
