1、产后大出血的急救护理,大余县人民医院妇产科 邱春艳,概念：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2-3。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最
2、生动和最真实的体现了“时间就是生命”,一、产后大出血的急救护理重点,(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去枕，腿部抬高30，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。(2)协助医生边抢救边查原因。进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。,(3)迅速有效地补充血容量。建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考
3、虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。(4)保持呼吸道通畅。有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,（5）尿量及生命体征的观察。尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心
4、肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。,（6）.密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。胎儿娩出后，立即将聚血器(多采用弯盘或普通用一次性大便器)放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的,（7）.针对出血原因，给予止血措施。抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速
5、滴入大剂量催产素，软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作；其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。,(8)给予心理护理。耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。(9)产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。,二、产后大出血护理的注意点,1、重视心理支持，提高急救护理效应。在抢救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用非语言交流，以从容
6、的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。,2、加强预防措施。（1）产前监测：详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，提前入院观察。,（2）产时监测：做好患者心理护理，消除因不良情绪而造成的宫缩乏力，降低难产发生率；提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及时补充水分和营养，降低体力消耗；科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，提高判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异常产程；合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓度、液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及时处理。,（3）产后监测：产后出
7、血抢救的关键在于及时发现和及时处理，这需要产科病房工作人员认真细致的观察。密切观察产妇宫缩情况及生命体征的变化，准确收集和测量产后出血量至少2h，发现产妇出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克。,3.组织管理：建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达100%。产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。,4；加强心理疏导产后出血的发生往往有许多社会心理因素存在。如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指征而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，
8、担心婴儿是否正常等，亦可引起产后出血。因此，护士针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理。,5.提高孕产妇卫生保健意识。提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，自我识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和技能。,6.加强健康教育，促进住院分娩。产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。另外，随着生活条件的日益改善，巨大儿的发生率不断增加，由于胎儿过大，易致其宫缩乏力引起大出血，因此应加强产前营养宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。,谢谢!,
