1、医院感染监测工作计划篇一 : 20XX年医院感染监测计划20XX年环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案为进 一步规范我院的环境卫生学及消毒灭菌效果监测工作, 有效预防医院感染,根据医疗机构空气净化规范、医疗机构消毒技术规范和医务人员手卫生规范等规范的要求,参熊医疗卫生机构消毒质量监测方案,结合我院骨科疾病特点,特制定本方案。一、空气的消毒效果监测1、采样时间：采用手术室消毒后与从事医疗活动前采样；未采用洁净净化空气的房间在消毒或规定通风 换气后与从事医疗活动前采样，或怀疑与医院感染暴 发有关时采样。未采用洁净净化空气的房间采用沉降法,室内面积 30m2 ,设四角及中央五点,四角 的布点位置应距墙壁
2、1米处,将普通营养琼脂平皿 （090mm ）放置各采样点,采样高度为距地面；采 样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁,暴露规定时间（II 类环境暴露15mm，山、IV类环境暴露5min ）后盖上 平皿盖及时送检。将送检平皿置361恒温箱培养 48h,计数菌落数,若怀疑与医院感染暴发有关时，进 行目标微生物的检测。3、结果判定非洁净手术部（室八 小针刀室空气中的细菌菌落 总数44 cfu / （ 15min 直径9 cm平皿）o治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、化验室、各类普通病室、及其病房空气中的细菌菌落总数 4cfu/o4、注意事项:采样前,关闭门、窗,在无人走动的情况下，静止10min后采样
3、。5、监测频次对感染高风险部门如手术部、麻醉恢复室、针刀室等 每季度进行监测。洁净手术部及其他洁净场所.新建与改建验收时以及 更换高效过滤器后应进行监测。根据洁净房间总数, 合理安排每次监测的房间数量,保证每个洁净房间能 每年至少监测一次。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测, 并进行相应致病微生物的检测。二、消毒液的监测7、常用消毒液有效成分含量测定库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检 测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法,也 可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测,日常监测由各科室实施并记录,资料保存完整。2、使用中消毒液染菌量测定采样方法用无菌
4、吸管按无菌操作方法吸取被检消毒液，加入 9mL中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉 汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂 用含硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铁盐类消毒剂 用含吐温80和%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含 甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3% ;也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。结果判断:使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量w10cfu/mL ,其他使用中消毒液染菌量OOcfu/mL。注意事项:采样后4h内检测监测频次:使用中灭菌用消毒液每月7次，使用中消毒液每季1次。三、清洁用品的消毒效
5、果监测7、采样时间：消毒后、使用前进行采样。2、采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cmx3cm ,直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中,及时送检。3、结果判定：未检出致病菌为消毒合格。4、监测频次:每季1次四、物体表面的消毒效果监测1、采样时间:在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发 有关时进行采样。2、采样方法:用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物 体表面,用浸有无菌/L磷酸盐缓冲液(PBS )或生理 盐水采样液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂 抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面 积。被采表面 100cm 2取100cm 2O剪去手接触部分，将棉拭子 放入装有10
6、ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把 手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。 采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和 剂。3、结果判定洁净手术部、其他洁净场所,非洁净手术部（室八 麻醉恢复室物体表面细菌菌落总数W5cfu/cm2。、治疗室、注射室、换药室、针刀室、消毒供应室、 化验室、普通病室,物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2o4、采样频次:每季1次。五、医务人员手卫生的效果监测7、采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。2、采样方法:被检者五指并拢,用浸有含相应中和 剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到 指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2 ,涂擦
7、过程中 同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去, 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,及时送3、手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应w10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应45cfu/cm2。4、监测频次:每季度1次;当怀疑医院感染暴发与 医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相 应致病性微生物的检测。六、皮肤的消毒效果监测7、采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间， 达到消毒效果后及时采样。2、采样方法:用5cmx5cm的灭菌规格板,放在被 检皮肤处,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭 子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次,
8、并随 之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入 10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检, 被采表面 1 0 0 c m 2 ,取全部表面；被采表面0 0 c m 2 ,取1 0 0 c m 2,不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。3、结果判定:监测的细菌菌落总数应w5cfu/cm2。4、注意事项:采样皮肤表面不足,可用相应面积的 规格板采样。5、监测频次:每季1次。七、灭菌效果的监测7、1压力蒸汽灭菌效果监测7.1.1物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭 菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围 在 3P以内,时间满足最低灭菌时间的要求,同时 应记录所有临界点的时间、温
9、度与压力值，结果应符 合灭菌的要求。7. 1.2. 1应进行包内、包外化学指示物监测。具体 要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品 包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。 如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色 变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指 示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。7. 1.2.2采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直 接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化 学监测。7. 1.3生物监测法应每周监测一次。7. 1.3. 1标准指示菌株:耐热的嗜热脂肪杆菌芽袍 （ATCC7953或SSIK3 1株）,菌片含菌量为5 0x 1 0
10、5 c f u / 片 5 0 x 1 0 6 c f u / 片，在1 2 1 0 5 C条件下,D值为1.3 m i n 1.9m i n ,杀灭时间（KT值）w1.9mi n ,存活时间 （sT 值）3.9 m i n o7. 1.3.2标准测试包的制作:由1 6条4 1cm x6 6cm的全棉手术巾制成。制作方法:将每条手术 巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制 成2 3 c m x 2 3 c mx 1 5 c mA小的测试包。7.1. 3 . 3标准生物测试包或生物P C D的制作方法:将两个标准指示菌片分别装入灭菌小纸袋内,置于标 准试验包的中心部位即完成标准生物测试包
11、或生物P C D的制作。7. 1.3.4监测方法:将标准生物测试包或生物P C D,置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌 器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照。经 一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指 示菌片，投入漠甲酚紫葡萄糖蛋白陈水培养基中，经 5 6 1P恒温箱培养7d （自含式生物指示物按 产品说明书执行）观察培养结果。7. 1.3.5结果判定:阳性对照组培养阳性,阴性对 照组培养阴性,试验组培养阴性,判定为灭菌合格。 阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性,试验组 培养阳性,则灭菌不合格,同时应进一步鉴定试验组 阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。7. 1.3.
12、 6小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监 测包,应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作 生物测试包或生物P C D，置于灭菌器最难灭菌的部 位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PC D应侧放，体积大时可平放。7. 1.3. 7采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直 接将一支生物指示物,置于空载的灭菌器内,经一个 灭菌周期后取出,规定条件下培养,观察结果。7. 1.3.8可使用一次性标准生物测试包,对灭菌 器的灭菌质量进行生物监测。7. 1.3.9注意事项:(1 )监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期 内O(2如果一天内进行多次生物监测，且生物指示 剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可
13、。(3 ) 若采用自含式生物指示物则无需做阴性对照。7. 1.4 B - D 试验7. 1.4. 1预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌 器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测 试合格后,灭菌器方可使用。B - D测试失败,应及时查找原因进行改进,监测合格后,灭菌器方可使用O7. 1.4.2 B - D测试方法(1 )B-D测试包的制作方法:B-D测试包由 10 0 %脱脂纯棉布或1 0 0 %全棉手术巾折叠成长3 02cm、宽 2 5 2 c m、高 25cm28cm 大小的布包；将专用B - D测试纸，放入上述布包 的中间；制成的B - D测试包的重量要求为4kg 5%o或采用一次性
14、使用的B - D测试包。(2 )B-D测试方法测试前先预热灭菌器,将B -D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近 柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品； 1 3 4 f 3.5mi n4mi n后，取出测试包, 观察B - D测试纸颜色变化。结果判定B - D测试纸 均匀一致变色,说明B-D试验通过，灭菌器可以使 用；变色不均，说明B - D试验失败,可再重复一次 B - D测试,如果合格,灭菌器可以使用;不合格, 需检查B-D测试失败原因,直至B-D测试通过后 该灭菌器方能使用。7.1.5注意事项7. 1.5. 1紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物 P C D中加用第5类化学指
15、示物。第5类化学指示物 合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时 通报使用部门。7. 1.5.2采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进 行生物监测。篇二:20XX年医院感染管理工作计划温州滨海医院20XX年医院感染管理工作计划20XX年根据医院感染管理办法、医院感染监 测规范和卫生部二级综合医院等级评审标准, 结合我院实际,着力加强医院感染预防与控制工作, 加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推进医 院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针 对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工 作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻 性及时性”等问题，制订20XX年工作计戈（
16、J :一、加强医院感染管理三级质控体系能效发挥以加强医院感染预防与控制工作为主导,坚持“科学 防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全 和巩固医院感染防控体系,完善相关技术标准,落实 各项防控措施,提高专业技术能力,提升医院感染防 控水平,最大限度降低医院感染发生率,提高医疗质 量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规,将我院 各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力 求与时俱进。明确管理职责,理顺管理环节,利用三 级监控网络组织,充分发挥临床院感管理小组作用, 实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、 精细化。二、依据国家卫计委二级综合医院等级评审标准 要求,分析院感工作现
17、状,进一步完善院感制度、流 程,实施规范化管理,工作目标明确,措施可行。1、医院感染管理质量之95分。2、医院感染总发生率48%。3、医院感染现患率调查实查率296%.4、医务人员手卫生知识知晓率100% ,重点科室手 卫生操作正确率100% ,全员洗手正确率及手卫生依 从性290%。5、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、 灭菌合格率达到100%o6、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。7、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%o8、医疗废物回收率100%。9、传染病报告及时率100%。10、传染病漏报率为0。三、加强医院感染管理质量控制1、每月按照医院感染管理考核细则对各科室
18、及 重点部门进行质量检查,对检查中存在的问题,写出 书面反馈意见,由检查者和被查科室负责人双签字, 反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通 报全科人员。2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检 查标准参照我院制定的医务人员手卫生考核细贝UO四、逐步全面开展医院感染监测工作1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合 性监测,突出院内感染监测的前瞻性和预防性,每季 度将有关监测资料进行分析、反馈,找出感染控制的 薄弱环节，制定有效措施并指导实施。2、在本年三季开展医院感染现患率调查一次,通过 调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操 作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院
19、感染管 理中存在的问题,为医院感染防控措施提供依据,提 高医务人员对医院感染病例的诊断能力。3、如检验科在20XX年内开展微生物室工作，我科 随即开展对多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、 临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离， 切断多重耐药菌的院内传播途径,督促消毒隔离措施 与手卫生的落实,合理使用抗菌药物,降低多重耐药 菌的危害。3、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、 物体表面、使用中的消毒剂、医务人员手每季度进行 检测,发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行 环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室 进行整改。六、开展医院感染教育与培训工作1、制定合理的院感知识培
20、训计划，安排合理的培训 内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变 信念,最终影响其行为的一系列教育过程;采取多种 培训形式,生动直观的进行知识宣讲,将院感知识的 传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过 程更自然，更易于接受；通过院内网、知识讲座、下 发资料等途径进行院感知识的宣传;使医务人员熟悉 医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。2、开展20XX年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。3、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培 训,指导保洁、工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。七、医务人员职业暴露防护管理1、由医院感染管理委员会讨论，制定我院的职业暴 露管
21、理制度,保障医务人员合法权益,对工作中发生 的职业暴露,经评估有感染风险的职工,应采取相应 的处理措施。2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行 抽查,定期组织培训,使医务人员提高防护意识,做 到标准预防,保障自身职业安全,降低职业暴露事件 发生率。人、开展对全院医务人员常见传染病诊断、防控知识 培训与内科医生合作，对全院医务人员常见传染病的诊断、 隔离、防护知识的培训工作，院感科培训防控知识， 内科医生培训诊断与鉴别诊断知识,此项工作暂订于 本年一季度培训。九、加强传染病信息报告管理加强传染病网络直报监管力度，根据我院传染病信 息报告管理规范落实奖惩制度，传染病报告率 100% ,传染
22、病报告及时率100%o十、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储 存、使用、维护及用后处理进行监督。十一、与后勤保障部协作加大对层流净化设施、医院 污水、医疗废物管理的监管力度。十二、在医院质量控制办公室的指导下，参与药事管 理委员会关于抗菌药物应用的管理。十三、争取院领导的支持完善医院感染管理、病案管 理信息化系统建设,以实现院感病例预警的及时性,以及各种监 测数据采集的时效性,真正做到院感监测的前瞻性, 防止院内感染流行暴发的发生。 十四、完成医院感染 管理委员会和院领导交办的其他工作。院感科20XX年1月12日篇三:20XX年医院感染管理工作计划XXX医院20XX年医院感染管理工作计
23、划20XX年根据医院感染管理办法、医院感染监 测规范和卫生部二级综合医院等级评审标准, 结合我院实际,着力加强医院感染预防与控制工作, 加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推进医 院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针 对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、 突出院感各项监测前瞻性及时性”等问题，制订20XX 年工作计划：一、加强医院感染管理三级质控体系能效发挥以加强医院感染预防与控制工作为主导,坚持“科学 防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全 和巩固医院感染防控体系,完善相关技术标准,落实 各项防控措施,提高专业技术能力,提升医院感
24、染防 控水平,最大限度降低医院感染发生率,提高医疗质 量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规,将我院 各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力 求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三 级监控网络组织,充分发挥临床院感管理小组作用, 实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、 精细化。二、依据国家卫计委二级综合医院等级评审标准 要求,分析院感工作现状,进一步完善院感制度、流 程,实施规范化管理,工作目标明确,措施可行。1、医院感染管理质量之95分。2、医院感染总发生率48%。3、医院感染现患率调查实查率296%.4、医务人员手卫生知识知晓率100% ,重点科室手卫生操作正确率1
25、00% ,全员洗手正确率及手卫生依 从性290%。5、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、 灭菌合格率达到100%。6、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。7、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%o8、医疗废物回收率100%。9、传染病报告及时率100%。10、传染病漏报率为0。三、加强医院感染管理质量控制7、每月按照医院感染管理考核细则对各科室及重点部门进行质量检查,对检查中存在的问题,写出 书面反馈意见,由检查者和被查科室负责人双签字， 反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通 报全科人员。2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检 查标准参照我院制定的医务人员手
26、卫生考核细贝UO四、逐步全面开展医院感染监测工作7、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合 性监测,突出院内感染监测的前瞻性和预防性,每季 度将有关监测资料进行分析、反馈,找出感染控制的 薄弱环节,制定有效措施并指导实施。2、在本年三季开展医院感染现患率调查一次，通过 调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操 作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管 理中存在的问题,为医院感染防控措施提供依据,提 高医务人员对医院感染病例的诊断能力。3、如检验科在20XX年内开展微生物室工作，我科 随即开展对多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、 临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，
27、切断多重耐药菌的院内传播途径,督促消毒隔离措施 与手卫生的落实,合理使用抗菌药物,降低多重耐药 菌的危害。3、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、 物体表面、使用中的消毒齐k医务人员手每季度进行 检测,发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行 环境卫生学监测,对检测出的问题立即责令相关科室 进行整改。六、开展医院感染教育与培训工作1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训 内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变 信念,最终影响其行为的一系列教育过程;采取多种 培训形式,生动直观的进行知识宣讲,将院感知识的 传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过 程更自然，更易于接受；
28、通过院内网、知识讲座、T 发资料等途径进行院感知识的宣传;使医务人员熟悉 医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的 搬AO2、开展20XX年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。3、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培 训,指导保洁、工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。七、医务人员职业暴露防护管理1、由医院感染管理委员会讨论，制定我院的职业暴 露管理制度，保障医务人员合法权益,对工作中发生 的职业暴露,经评估有感染风险的职工,应采取相应 的处理措施。2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行 抽查,定期组织培训,使医务人员提高防护意识,做 到标准预防,保障自身职业安全,降低职
29、业暴露事件 发生率。人、开展对全院医务人员常见传染病诊断、防控知识 培训与内科医生合作，对全院医务人员常见传染病的诊断、 隔离、防护知识的培训工作，院感科培训防控知识， 内科医生培训诊断与鉴别诊断知识,此项工作暂订于 本年一季度培训。九、加强传染病信息报告管理加强传染病网络直报监管力度，根据我院传染病信 息报告管理规范落实奖惩制度，传染病报告率100% ,传染病报告及时率700%。十、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储 存、使用、维护及用后处理进行监督。十一、与后勤保障部协作加大对层流净化设施、医院 污水、医疗废物管理的监管力度。十二、在医院质量控制办公室的指导下，参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。十三、争取院领导的支持完善医院感染管理、病案管理信息化系统建设,以实现院感病例预警的及时性,以及各种监 测数据采集的时效性,真正做到院感监测的前瞻性,防止院内感染流行暴发的发生。 十四、完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。院感科20XX年12月30日制订
