1、最新中西医结合危重急诊病学考试重难点汇总中西医结合-危重急诊病学考试重难点汇总心肺脑复苏CPCR：是指由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停和意识丧失时，采取恢复和重建呼吸、循环，从而保存和促进脑功能恢复的抢救措施和过程。休克：是各种严重致病因素作用于机体，引起有效循环血容量减少，组织灌注缺乏，细胞代谢紊乱和功能受损，以及脏器功能障碍或衰竭的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。多器官功能障碍综合征是指机体器官功能正常的情况下受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。脓毒症：是指由感染或有高度可疑感
2、染灶引起的全身炎症反响综合征，是严重创烧、战伤、休克、感染、外科大手术等常见的并发症，进一步开展可导致重度脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，具有发病率高，病死率高的特点。脓毒性休克：是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，即收缩压90mmHg(12kpa)或血压下降超过根底值40mmHg(5.3kpa)，伴有组织低灌注。弥散性血管内凝血DIC：是一种继发性的以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍，临床以血栓-出血为主要表现的病理综合征。呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留
3、，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。弥漫性血管内凝血：是一种继发的以广泛微血栓形成并相继出现止血凝血功能障碍，临床以血栓-出血为主要表现的病理综合征。肺栓塞：是指拴塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，阻碍肺组织血流供给引起的疾患。心率失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传递速度与冲动次序的异常。急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌急性坏死。咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出者称为咯血。大咯血：是呼吸系统最严重的危急重症之一，通ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。急性心力衰竭：又称急性心功
4、能不全，是由各种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和或心脏负荷明显增加，肺循环和或体循环压力急剧上升，导致心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能的临床综合征。高血压急症：是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压短期内突然和显著升高一般达180/120mmHg以上，同时伴进行性的心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现的临床综合征。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、子痫等不同临床类型。急性肾功能衰竭：ARF：是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速下降而引起的以氮质代谢产物蓄积以及水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要特征的一组临床综合征。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化
5、道食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道疾病引起的出血，急性上消化道出血是指短时间内上消化道失血量超过1000ml，或到达循环血量的20%，其临床表现为呕血和(或)黑便、血便，并伴有头昏、心慌、血压下降甚至休克等血容量减少引起的急性周围循环衰竭病症，是临床常见的危急重症之一。急性肝功能衰竭：简称急性肝衰竭，是由多种因素引起的急性严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，发病26周内出现以凝血障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。胆酶别离：急性肝衰竭时，当血清胆红素显著升高而氨基转移酶下降，此现象称为“胆酶别离现象，对急性肝衰竭的诊断及预后有重要意义。癫
6、痫持续状态：是指癫痫发作持续时间长于同一发作类型大局部患者发作的时程，没有自行缓解，或者反复发作期间中枢神经系统功能无法恢复基线状态。低血糖症：是一组多种病因引起的血浆葡萄糖简称血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺塘为主要表现的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的标准。甲状腺危象:又称甲状腺功能亢进危象，简称甲亢危象，多发生于较重甲亢未治疗或控制不良的患者，由于一些诱因使原有甲状腺毒症在短期内急骤加剧和恶化，表现为高热、大汗、心动过速、严重呕吐、腹泻、谵语甚至昏迷等为特征的临床综合征。有机磷中毒：是指有机磷杀虫药进入人体内后抑制胆碱酯酶活性
7、，出现毒簟碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒病症和体征，严重者常因呼吸衰竭而死亡。判断要点 阿托品化意识好转，皮肤枯燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等 阿托品中毒瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷。心脏骤停的临床表现和诊断要点。答：心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征诊断要点：1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3.呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4.双侧瞳孔散大。5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6.心电图表现：心室颤抖；无脉性室
8、性心动过速；心室静止；无脉心电活动。简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期：根底生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护简述休克的分类，常见病因及诊断治疗病因分类：低血容量性休克失血、脱水、血浆丧失、严重创伤心源性休克心肌收缩力降低、心脏射血功能障碍、心室充盈障碍感染性休克革兰阴性杆菌、
9、革兰阳性球菌、病毒及其他致病微生物过敏性休克异种蛋白、药物神经源性休克诊断标准：具有休克的诱因意识障碍脉搏大于100次/分或者不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量小于0.5ml每小时每千克或无尿收缩压小于90mmhg脉压差小于30mmhg原有高血压者收缩压较根底血压下降30%以上符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中一项休克的治疗措施治疗原那么：首先是稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗。一般措施：镇静、吸氧，仰卧头低位，监测生命体征，注意保暖等。原发病治疗：是治疗的关键补充血容量纠正酸中毒改善低氧血症应用血管活性
10、药物其他药物：糖皮质激素、纳洛酮防治并发症和重要器官功能障碍其他：1,6-二磷酸果糖能增加心排出量，改善细胞代谢。有机磷农药中毒的临床表现：急性中毒：口服中毒多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒30分钟内发病；皮肤吸收在接触后26小时发病。毒蕈贱样病症：出现最早，副交感神经末梢兴奋，表现为多汗、心跳减慢、瞳孔缩小、肺部湿罗音。烟碱样病症：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至强直性痉挛。血压增高、心律失常。中枢神经系统表现：轻者：头晕、头痛、疲乏；重者：神志恍惚、昏迷、惊厥；严重者：脑水肿、中枢性呼吸衰竭。反跳：中毒经积极抢救临床病症好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再
11、次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。迟发性多发性神经病：肢体感觉和运动障碍中间型综合征：在急性中毒后14日，肌无力、麻痹、瘫痪。局部损害：过敏性皮炎、剥脱性皮炎、接触性皮炎。有机磷农药中毒的处理：去除毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。 洗胃 导泻 血液净化特效解毒药：应用原那么：早期、足量、联合、重复用药。胆碱酯酶复活剂：氯解磷定、碘解磷定、双复磷。抗胆碱药：阿托品。阿托品化的判断要点意识好转，皮肤枯燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等阿托品中毒瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷对症治疗防止并发症：吸
12、入性肺炎、肺水肿、心衰、呼衰、肾衰预后：注意反跳、中间综合征、迟发性神经病17.ARDS临床特征：1急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48小时内发病2常规吸氧后低氧血症难以纠正3肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗音或呼吸音减低4早期病变以间质为主，X线胸片常无明显改变，病情进展后，可出现肺内实变5无心功能不全证据18.急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准：1急性起病2氧合指数200 。3正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影4肺动脉锲压18mmg，或无左心房压力增高的临床依据19.ARDS治疗：1氧疗2机械通气支持3合理的补液4糖皮质激素5肺外器官功能支持和营养支持6治疗原发病20.鉴别ARD
13、S和心源性肺水肿1发病机制：肺实质细胞损害，肺cap通透性增高；肺cap静水压增高2起病;较缓；急3病史：感染，创伤，休克；心血管疾病4痰的性质：非泡沫状稀血样痰；粉红色泡沫痰5体位：能平卧；端坐呼吸6胸部听诊：早期可无罗音，后期湿罗音广泛分布，不限于下肺；湿罗音主要分布于双下肺7X线;斑片状，周边区多见；肺门周围多见8 PCWp;18mmg;18mmg9强心利尿：无效，有效10提高吸氧浓度：难以纠正低氧，低氧血症可改善21.急性冠脉综合征临床分类：不稳定性心绞痛,非ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死。22.急性冠脉综合征临床表现:病症:胸痛憋闷，扼窒，压迫，紧缩感，针刺样，有间歇，却
14、不会完全缓解。放射痛可向肩背、左上肢或者下颌放射。体征:颈静脉怒张，肺部湿罗音，心音减弱。23.急性冠脉综合征的ECG特征:梗死后持续数周或者数月，仍有ST段抬高说明：室壁瘤形成。超急性期：T波高尖，超急期过后，ST段迅速抬高，后12小时内逐渐恢复。24.早期心肌标志物:磷酸肌酸同工酶CK-MB，提示有心肌坏死，可以诊断AMI。出现病症后46小时开始升高，1624小时到达峰值。心肌肌钙蛋白。心肌损伤后312小时后就在外周血中升高，可维持3周。25.ST段抬高性心肌梗死STEMI的WHO诊断标准:胸痛持续?20分钟，处理后不缓解ECG特征性演变心肌标志物升高。急性冠脉综合症的急诊处理:院前或者转
15、运中处理:生存链：早期识别求救，早期CPR，早期除颤和早期ACLS.早期一般治疗:吸氧4L/MIN，使得SPO2?90%。吗啡止痛，硝酸甘油。再灌注治疗。31.上消化道出血的病因分类:溃疡，急性胃粘膜病变，食管胃静脉曲张，肿瘤如胃癌。32.如何评估上消化道出血患者的出血量:粪便隐血试验阳性，出血510ml肉眼粪便柏油样便，出血量达50100ml以上因胃出血而出现呕血病症，胃内积血量大于250300ml出血量小于400500ml，不引起全身病症大于500ml引起全身病症头晕心悸出汗乏力等短时间大于8001000ml或者循环血量的20%，可引起急性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等33.如何判断
16、上消化道出血是否有继续出血、活动性出血:提示有继续出血的表现：反复呕血或者黑便次数增多周围循环衰竭的表现，经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化血红蛋白，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高5胃管内抽出比拟多的新鲜血6内境检查发现病灶内有喷血、渗血或者出血征象。34.试述上消化道出血病因及治疗措施:常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧肌注地西泮10mg，禁食或者流质食物插食管观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度记录血
17、压，脉搏，出血量及24小时出入液量，留置导尿管静脉穿刺，测CVP测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测老年人或者有心血管疾病者检测心电图出血后发热，不适用抗生素输血补液与抗休克。输血指证： 1收缩压?80，且较根底收缩压降低幅度?30,2血红蛋白?70，且红细胞比容?30%3心率增快?120次/分。止血措施：胃内降温口服止血剂静脉止血药物介入治疗内镜下局部止血首选a内镜直视下止血 b局部注射药物止血消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：抑制胃酸，保护胃粘膜PPI，奥美拉唑。H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素其他氢氧化铝凝胶食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：
18、血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物内镜治疗三腔双囊管填塞止血药物降低门静脉压力，普萘洛尔，血管扩张剂硬化疗法与栓塞疗法放射介入治疗。TIPS。外科手术治疗急性左心衰诊断要点:原有心脏根底疾病，也可不伴根底心脏病。突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺湿罗音或哮鸣音，呼吸3040次/分钟，心尖区可闻及舒张期奔马律。X线胸片显示肺间质水肿。休克的分类：低血容量性休克、感染性、心源性、神经源性、过敏性脓毒血症的中医治疗：毒热内盛证 清热解毒 清瘟败毒饮瘀热内阻证 清热化瘀 白虎汤合血府逐瘀汤腑气不通证 通里攻下 大承气汤虚证 扶正固脱 气脱
19、生脉散 阳脱 四逆汤呼吸衰竭诊断标准：海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压50mmHg，或在吸氧条件下，氧合指数pao2/fio2300.即可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭西医治疗原那么：加强呼吸支持，包括保持呼吸通畅，纠正缺氧和改善通气等；呼衰病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器的检测和支持氧疗：型呼衰应及时纠正缺氧为主，可采用较高浓度的吸氧疗法，如有需要可采用面罩吸氧，但不宜长时间吸入高浓度氧，以免发生氧中毒；型呼衰一般选择低流量吸氧fio20.3由于高浓度吸氧时可削弱呼吸中枢驱动，以及加剧通气/血流比例失调咯血与呕血鉴别咯血呕血病史呼吸或循环系统病史消化道疾病或肝胆
20、疾病史前驱病症胸闷、喉痒、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐血液病症鲜红色泡沫状伴痰液，碱性暗红色班食物残渣，酸性演变大咯血后常持续咳血痰数天呕血停止后无持续血痰黑便除非吞入大量血液，否那么无黑便常有黑便甚至便血急性心肌梗死的诊断要点（1）心脏生化标志物：cTn水平升高和或降低超过参考值上限99百分位值，同时至少伴下述心肌缺血证据之一心肌缺血临床病症ECG改变：ECG提示新发缺血性改变；ECG提示病理性Q波形成；影像学证据提示新发局部室壁活动异常或存活心肌丧失。（2）心脏性死亡急性冠脉综合症：急性胸痛、胸闷、出汗，面色苍白，心电图有典型缺血和或心肌损伤表现，心肌损伤标志物可阳性。病态窦房结综合征：心率
21、持续在50次/分以下，非药物引起；常伴窦房阻滞、窦房停搏、交界处逸搏；可出现交替性阵发性室上速、房扑、房颤，在室上性心律失常发作终止后，窦性节律恢复缓慢；持久性缓慢异位节律。消化道大出血出血量估计：成人每日消化道出血大于5-10毫升，大便隐血阳性，每日50-100毫升黑便，胃内蓄积血量250-300可引起呕血，一次出血小于400一般不引起全身病症，出血量超过400-500可出现头昏，心慌，乏力等，短时间内出血量超过1000可出现周围循环衰竭。急性胰腺炎的诊断标准：急性发作的上腹痛，伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征；血尿和或腹水、胸水中淀粉酶升高到达实验室标准；影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接
22、或直接的改变。具有上述第一项在内的2项以上标准，并排除其他急腹症后诊断即可成立。重症急性胰腺炎诊断标准：具备上述急性胰腺炎临床表现和生化改变，且具有以下之一者：局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；器官衰竭；Runson评分大于等于3；APACHE评分大于等于8分；CT分级为D、E级颅内高压表现：头痛，喷射状呕吐，视乳头水肿，血压升高相对缓慢。甘露醇应用指征：意识迟钝，嗜睡甚至昏迷；头痛，恶心，呕吐；瞳孔不等，出现脑疝表现。糖尿病酮症酸中毒治疗：1.快速扩容 1-2小时内予生理盐水1000-2000毫升静脉滴注。2.胰岛素治疗：一般采用小剂量胰岛素治疗方案；3纠正电解质紊乱和酸中毒；4.去除
23、病因和治疗并发症。糖尿病高渗性昏迷：诊断依据：根据患者临床表现特点和可能存在的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压测定，可及时作出正确诊断。血糖大于等于33.3；有效血浆渗透压大于等于320mOsm/L；血清碳酸氢根大于等于15mmol/l或动脉血PH大于等于7.30；血糖呈强阳性而尿酮阴性或为弱阳性。西医治疗：迅速扩容；胰岛素应用；补钾；纠正酸中毒；治疗诱因及并发症；维持重要脏器功能。重症胰腺炎西医治疗：1.监护2.禁食和胃肠减压3.维持水盐电解质平衡和保持血容量4.营养支持5.减少胰液分泌生长抑素6.抑制胰酶活性7.抗生素应用8.镇痛手术适应症：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆
24、管梗阻或感染，无条件行EST时予手术解除梗阻；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。中医治疗：驱邪扶正，通腑泄浊初期气血郁闭期、结胸里实期通下攻里，理气开郁 大柴胡汤合大陷胸汤进展期热毒炽盛证清热解毒 清胰承气汤恢复期正虚邪恋，余热未清补气养阴，润肠生津，兼清余热 生脉散、增液汤合竹叶石膏汤。重症胰腺炎病程分期：1急性反响期：自发病至两周左右，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。（2）全身感染期：发病2周-2月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。（3）剩余感染期：时间为发病后2-3月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹膜内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴消化道瘘。
