1、肩关节周围炎(漏肩风）治疗,宁夏中医医院骨伤三科 李利云,肩周炎的定义,-肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。-多发于50岁左右，女性多于男性，,发病原因（1）,-大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症，-也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。人进入中老年以后，机体新陈代谢水平降低，各器官机能减弱，加之运动量减少，以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。-如再受到风、寒、湿邪的侵袭，则成为中老年人发病的原因。,发病原因（2）,(1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原
2、因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。(3)此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。(4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。,临床表现,肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛
3、醒。后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。,肩关节的关节组成,包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节是人体活动范围最大的关节。,肩锁关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,肩关节复合体,组 成,C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束,位 置,穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。,臂 丛,臂丛位置,臂丛组成,肩关节周围炎诊断,本病多发生于中、老年人，以50岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生
4、、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。,特殊检查（以肩关节上部为例）,肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带,主动活动检查,体位：站立为或坐位肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在头顶上组合,被动检查,体位：仰卧位，肩与解剖位检查者：一手放在肩胛骨外侧
5、，一手握住肘关节近侧体位变化：外展肩关节,阻力试验,体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘关节近端上部,Neer试验：,检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持监管界内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。,Hawkins试验：,检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。,落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，缓肩无力坠落者为阳性.,肩周炎治疗,(1)早期
6、治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。(2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。(3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病。,康复疗法(1),肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。,康复治疗(2),l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍
7、。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。,肩周炎急性期,(1)对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，(2)对病肩做热敷、理疗.针炙或封闭等治,也有一定的效果。,肩周炎的慢性期,慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。（l）体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。（2）手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。（3）患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。
8、如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。,肩周炎预防,老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。,肩周炎病程,(1)肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。(2)患肩周炎的老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。(3)锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。,自我锻炼,方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成90度，然后以肩关节为圆心，转
9、动360度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15分钟。重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个月，重者半年到一年即可痊愈。自我锻炼何以能治愈肩周炎呢？此病属于老年骨质增生的一种，不爱活动的人肩关节处易生肉芽，时间长了会发生粘连，此关节若稍一碰撞就会疼痛难忍。俗话说：“流水不腐，户枢不囊”。只要经常活动肩关节，便可阻止骨质增生，使此关节功能逐渐恢复正常。患者不妨一试，定会让你早日康复。,五步锻炼法预备,患者坐正，施术者站立在患者一侧；首先在患处寻找压痛点，然后用大拇指轻轻点揉一分钟；随后用拇指沿肩关节周围的肌肉走向再推揉一分钟；最后用拇指和食指提捏肌肉一分钟。这样使患处肌肉得以松驰
10、，疼痛得以暂时缓解，在此基础上再进行以下五步锻炼。,五步锻炼法,1转肘：令患者屈肘，施术者一手握住患侧腕部，一手固定患肢上臂，顺时针转动肘关节4次，然后逆时针再转动肘关节4次。2提臂：施术者一手转握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，边轻轻抖动，边缓缓提起屈曲着的上肢，使肘关节由屈至伸，直至上肢处于向前伸直的状态，最后慢慢松劲，放手、使患肢自然下垂3转肩；施术者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋转其肩关节，幅度由小到大，使患肢作圆周运动此项动作须轻巧，用力要得当，以患者能忍受为度如此顺、逆时针各转35次。4.压臂：令患者用患侧手臂抱住自己头部后枕处，施术者一手
11、固定其肩，另一手反复下压其屈曲着的肘部及上臂，每次下压35下。5.伸臂：施术者一手持患肢腕部，另一手持其肘关节后，使患肢保持伸直状态，并逐渐上举，直至90度时，再用持肘关节之手，将平伸的患侧上肢向下压5次。,肩周炎直立爬墙法,患者面对墙壁直立，两下肢自然分开并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前轻压35次，然后缓缓放下。此动作以五次为一组，反复做23组。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。,悬吊自牵法,患者取站立位用一根木棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠上，
12、进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。,体育疗法,、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度，每天早晚两次，每次下。、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚两次，每次下。、划圆卷：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划动范围由小到大，每天两次，每次下。、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次下。、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次下。、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸，并逐渐增加摸的高
13、度，每天两次，每次下。、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次下。、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成度，两臂展开后停秒钟再放下，每天做次。、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次下。,肩周炎保健,由于该疾病进展缓慢，无须剧烈的外伤诱因，临床就诊的大部分病人常回想不起发病诱因。在反复问诊下，病人可能回忆起就诊前两三个月前某一天，有肩关节过度活动经历，当时感到有肩关节的扭伤疼痛，或者睡眠时肩关节被压迫，起床时感觉肩关节紧张不适，事后均未引起注意，肩周疼痛逐渐加重，越痛肩关节越不敢活动，因此恶性循环，最终出现肩关节的僵硬，疼痛部位扩大，放射牵涉至颈部、耳部、前臂和手，此时饮食无味，夜不能寐，极为痛苦。严重者患肢活动严重受限，无法完成屈伸肩关节的活动，如梳头、洗脸、刷牙、扎裤带等生活动作。无意触碰，可以诱发肩周的剧烈疼痛，患者常强迫处于舒适体位，畏惧任何形式的活动，病程长者可出现肩周肌肉萎缩。X线摄片可能仅见老年人常见的骨质疏松，无其他骨质异常。,谢谢,
