1、内科常见穿刺技术课程标准内科常见穿刺技术课程标准课程名称：内科常见穿刺技术培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生模块一 胸腔穿刺术一、培训目标1. 熟悉胸腔穿刺的相关基础知识2. 掌握胸腔穿刺的适应症、禁忌症及物品准备3. 掌握胸腔穿刺的操作方法和步骤4. 掌握胸腔穿刺的注意事项及术后处理二、培训内容.基础知识：正常胸膜腔结构和功能，几种异常胸膜腔病变（气胸、液胸、血胸）的表现及判断，气胸、液胸、血胸胸片的阅读，胸腔穿刺术概念，胸腔穿刺术的适应症及禁忌症。2.胸腔穿刺操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。4.扩展内容
2、（选学或自学）：胸水性质的判断，胸水检验报告的判读，后续诊疗措施等。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范 20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1、学员分组：3-5人/组；2、集中讲解基础知识，观看视频；3、教员运用穿刺模拟人进行操作示范；4、学员在模拟人上进行操作练习,教员逐一进行指导；5、教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台（含音响），投影仪1台，穿刺模拟人1套，气胸胸片2张，胸腔积液胸片1张，B超胸水定位报告2份，胸穿视频1段（8分钟），操作
3、过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。2.所需基本物品（耗材）及数量常规消毒治疗盘1套，含75%消毒酒精（1瓶）、碘伏（1瓶）、无菌镊子（2个）、棉签（1包）。无菌胸腔穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），50ml注射器（1副）、胸腔穿刺针（2根，针座接10cm长胶管），血管钳（1把），洞巾（1块），纱布（3块）其他物品：无菌手套（2双），2%利多卡因（5ml*1支），胶布（1卷），500ml量筒（1个），清洁痰盂（1个）。3.场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。（三）参考资料主要参考书：医疗护理技术操作常规第一版，人民军医出版社
4、，p110129 诊断学第七版，人民卫生出版社，p566578 内科学第七版，人民卫生出版社，p110122相关网站：（XX视频，搜索“胸腔穿刺术”）五、考核测评1.考核方式：以操作考试的方式进行。2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1物品准备皮肤消毒用物品、胸穿包、手套、麻醉药、胶布、量筒、痰盂。102核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症核对患者姓名、性别、年龄、床号，查阅病历及胸片、B超、血常规等辅助检查资料，确定病变性质和部位（气胸或胸腔积液及可能的诊断）；确定检查的适应症和有无禁忌症。胸部视诊、叩诊
5、、听诊再次确定病变部位及范围。103医患沟通自我介绍简要说明诊疗操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法104指导患者摆好体位，确定穿刺点指导患者摆好适当的体位（气胸：坐位或半坐位于床上，面向操作者；胸腔积液：坐位，背向操作者，骑跨样坐于椅子上，双手抱前）。穿刺点选择（口述：根据气胸及胸腔积液的常规穿刺部位及辅助检查报告选择穿刺点）。确定穿刺点。标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）。155皮肤消毒以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒56局部麻醉带无菌手套，注意无菌观念；铺洞巾，由助手固定洞巾；用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、胸壁肌肉及胸膜逐层麻醉，每次注射麻药
6、0.5ml，注射前先回抽。157穿刺步骤用血管钳夹闭胸穿针后接的胶管，正确握持胸穿针，首先刺入皮肤，然后逐渐进入胸腔，直到出现落空感停止进针；然后用50ml空针开始抽液（抽气），空针内抽满后，请助手用血管钳夹闭胶管，操作者把胸水注入量筒（或把空针内气体排出）。根据胸腔积液的性质及可能的诊断留取胸水标本。操作中注意无菌观念。158操作中注意事项气胸抽气操作注意事项：当抽气感到有负压后，停止抽气；胸腔积液操作注意事项：第一次抽液量600-800ml，以后每次抽液量不超过1000ml；操作结束，拔针，针眼消毒，纱布包盖，胶布固定；患者如述以下不适（心慌、大汗，甚至一过性晕厥；出现频繁咳嗽），停止操作
7、，拔出胸穿针，将患者扶上病床，平卧休息，测血压。必要时立即床旁拍片。109术后注意事项听诊患者肺部呼吸音有无异常；嘱患者术后卧床休息2-4小时，3日内避免洗澡；胸穿后第二天复查胸片（或床旁拍片）。10总 分100 六、附录知识（一）基础知识正常胸膜腔为密闭，脏层胸膜与壁层胸膜紧密接触，其间有少量润滑液。胸膜腔正常处于负压，对维持正常的呼吸功能有重要作用。气胸及胸腔积液时脏层胸膜与壁层胸膜分离，表现为积气或积液，将影响患者的呼吸功能，出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸等临床表现。可通过胸片确定气胸及胸腔积液的位置及量。胸腔积液还能通过B超准确判断胸腔积液的位置与量。胸腔穿刺术是指医务人员使用普通注射
8、器或专用穿刺针进行经皮穿刺进入胸膜腔，以抽取其中积存的气体或液体的操作。气胸的穿刺，患者取坐位或半坐卧位，面向操作者；胸腔积液穿刺患者取坐位，背向术者。（二）适应症与禁忌症适应症为中到大量的气胸或胸腔积液。禁忌症为病情垂危者、有严重出血倾血、正在大咯血、气胸或积液量不多而患者呼吸动度过大，穿刺部位皮肤严重感染等。气胸量过少或胸水B超定位少于2cm时常规不进行穿刺操作。（三）操作要点1.复习操作流程，备齐操作所需物品（皮肤消毒用物品、胸穿包、手套、麻醉药、胶布、量筒）。2.核对病人姓名、性别、年龄、床号；查阅病历、胸部平片及相关辅助检查资料，确定病变的性质和部位，同时确定检查的适应症和有无禁忌症
9、。强调胸片必须是近1天或当天检查的，如时间较长必须重新摄片。3.自我介绍；向患者说明要进行的操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法。4.通过体格检查，再次确定病变的部位和范围。5.指导患者摆好体位（气胸：坐位或半坐位于床上，面向操作者；胸腔积液：坐位，背向操作者，骑跨样坐于椅子上，双手抱前）；确定穿刺点（气胸的常规穿刺部位为锁骨中线第二肋间，或根据胸片确定气胸的穿刺部位；胸腔积液的常规穿刺部位为肩胛线第7-8肋间，或根据B超定位报告确定胸腔积液穿刺点）；标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）；6.皮肤消毒（以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒）；局部麻醉（带无菌手套，铺洞巾，用5m
10、l空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、胸壁肌肉及胸膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽）；7.按步骤进行穿刺操作：用血管钳夹闭胸穿针后接的胶管，胸穿针首先刺入皮肤，然后逐渐进入胸腔，直到出现落空感停止进针；然后用50ml空针开始抽液/抽气，空针内抽满后，请助手用血管钳夹闭胶管，操作者把胸水注入量筒或把空针内气体排出。8.熟悉操作中注意事项和出现意外情况的应对方法气胸抽气注意事项：当抽气感到有负压后，停止抽气，拔针，针眼消毒，纱布包盖，胶布固定。胸腔积液操作注意事项：第一次抽液量600-800ml，以后每次抽液量不超过1000ml；操作结束，拔针，针眼消毒，纱布包盖，胶布固
11、定。在整个操作过程中注意无菌观念。操作过程中，患者如述心慌、大汗，甚至一过性晕厥，或出现频繁咳嗽，立即停止操作，拔出胸穿针，将患者扶上病床，平卧休息，测血压。必要时立即床旁拍片，目的有以下几个方面：确定气胸有无改善，有无增加；胸腔积液患者胸水有无减少，有无出现液气胸；肺内有无出现新的渗出性病变。（四）术后观察处理听诊患者肺部呼吸音有无异常；嘱患者卧床休息2-4小时，3日内避免洗澡；胸穿后第二天复查胸片。胸腔积液患者还可复查胸部B超，确定积液有无减少。气胸患者复查胸片的目的：确定气胸有无吸收、有无增加。如患者为张力性气胸或交通性气胸，抽气后气胸可能再次加重；如果穿刺损伤胸壁或肋间血管导致出血，气
12、胸患者可能出现液气胸。胸腔积液患者如操作中不慎刺破肺组织，将出现液气胸。复查胸片还可判断有无抽液/抽气过快导致复张性肺水肿，表现为肺内出现新的渗出性病变。（五）扩展知识（自学）胸水性质的判断，胸水检验报告的判读，后续诊疗措施等见（内科学第七版，人民卫生出版社，第十一章 胸膜疾病，p110122）模块二 腹腔穿刺术一、培训目标1. 熟悉腹腔穿刺术的相关基础知识2. 掌握腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及物品准备3. 掌握腹腔穿刺术的操作方法和步骤4. 掌握腹腔穿刺术的注意事项及术后处理二、培训内容1.基础知识：腹膜腔的概念，腹腔积液的临床表现和判断方法，腹腔穿刺术的目的、适应症和禁忌症。2. 腹腔穿刺
13、术操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。3. 术观察后处理：术后常规处理和观察要点，可能的并发症及处理。4. 扩展内容：（腹水性质的判断，腹水检验报告的判读，后续诊疗措施等，自学）三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范 20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施 （一）培训组织1、学员分组：3-5人/组；2、集中讲解基础知识；3、教员运用穿刺模拟人，结合视频进行讲解，并进行操作示范；4、学员在模拟人上进行操作练习,教员逐一进行指导；5、教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1.培训所需器材（设备）：
14、多媒体计算机1台（含音响），投影仪1台，穿刺模拟人1套， B超腹水定位报告1份，腹穿视频1段，操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。2.所需基本物品（耗材）及数量：常规消毒治疗盘1套，含75%消毒酒精（1瓶）、碘伏（1瓶）、无菌镊子（2个）、棉签（1包）无菌腹腔穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），50ml注射器（1副）、腹腔穿刺针（2根）长胶管（1根），血管钳（1把），洞巾（1块），纱布（3块）其他物品：无菌手套（2双），2%利多卡因（5ml*1支），胶布（1卷），500ml量筒（1个），清洁痰盂（1个）。3.场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人
15、员展开的相对独立空间。（三）参考资料主要参考书：医疗护理技术操作常规第一版，人民军医出版社，p110129 诊断学第七版，人民卫生出版社，p566578 内科学第七版，人民卫生出版社，p110122相关网站：（XX视频，搜索“腹腔穿刺术”）五、考核测评1.考核方式：以操作考试的方式进行。2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1物品准备皮肤消毒用物品、腹穿包、手套、麻醉药、胶布、量筒、痰盂102核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症核对患者姓名、性别、年龄、床号，查阅病历及腹部平片、B超、血常规等辅助检查资料，确
16、定病变性质、部位、腹腔积液量的多少；确定检查的适应症和有无禁忌症。用腹部视诊、叩诊、听诊再次确定病变部位及范围。103医患沟通自我介绍简要说明诊疗操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法104指导患者摆好体位，确定穿刺点指导患者摆好适当的体位（如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点）。口述（腹腔积液的3个常规穿刺部位），本患者是（大量/小量腹腔积液，根据穿刺目的和患者身体状况确定部位和穿刺点）；标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）155皮肤消毒以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒56局部麻醉带无菌手套，注意无菌观念；铺洞巾；用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，
17、按皮肤、皮下、腹壁肌肉及腹膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽107穿刺步骤用血管钳夹闭腹穿针后接的胶管，腹穿针首先刺入皮肤，根据腹水量大小确定进针方向，然后逐渐进入腹腔，直到出现落空感停止进针；诊断性穿刺用50ml空针开始抽液，空针内抽满后，请助手用血管钳夹闭胶管，操作者把腹水注入试管中供检查。大量腹水放液时腹穿针后接长胶管，后端接到空痰盂上方，松开血管钳让腹水自行流出，输液夹子调节放液速度，胶管的高度应低于穿刺针的位置；根据检查需要留取腹水标本；操作中注意无菌观念。158操作中注意事项进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的肠管，进针深度视病人具体情况而定；每次抽液量小于300
18、0ml，注意放液的速度；腹部需束以多头腹带，以防腹压骤降；操作结束，拔针，针眼消毒，纱布包盖，胶布固定；患者如述以下不适（心慌、大汗，甚至一过性晕厥），停止操作，拔出腹穿针，束紧多头腹带，让患者平卧休息，测血压、心率。必要时立即静脉补液或使用血管活性药。159术后注意事项术后测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征；嘱患者卧床休息24小时，3日内避免洗澡。10总 分100六、附录知识（一）基础知识正常腹膜腔脏层腹膜与壁层腹膜紧密接触，其间有少量润滑液。腹腔积液时脏层腹膜与壁层腹膜分离，表现为腹部膨隆或积液表现。可通过移动性浊音检查及B超确定腹腔积液的位置及量。腹腔穿刺目的是为了明确腹腔积液的性质，协
19、助诊断；适量抽出腹水，减轻病人腹腔内压力，缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；还可向腹膜腔内注入药物达到治疗目的，或注入一定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合。（二）适应症与禁忌症适应症为中到大量的腹腔积液，腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。禁忌症为广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；精神异常或不能配合者。（三）操作要点1.复习操作过程和准备好所需物品（皮肤消毒用物品、腹穿包、手套、麻醉药、
20、胶布、量筒）。2.熟悉患者资料：核对病人姓名、性别、年龄、床号；查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料，确定病变的性质和部位；确定检查的适应症和有无禁忌症。3.医患沟通：自我介绍（你好，我是*医生），向患者简要说明要进行的操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法，消除病人顾虑；指导患者穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。操作过程中若感头晕、恶心、心悸、剧烈疼痛、呼吸困难等，应马上告知医护人员，以便及时处理。4. 测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征，再次确定病变的部位和范围。5.指导患者采取适当体位和选择适宜穿刺点：根据病人情况指导患者摆好适当体位如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜
21、穿刺点。穿刺部位选择：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉；侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）。6.皮肤消毒（以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒）。7.局部麻醉（带无菌手套，铺洞巾，用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、腹壁肌肉及腹膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽）；8.按步骤进行穿刺操作：用血管钳夹闭
22、腹穿针后接的胶管，腹穿针首先刺入皮肤，然后逐渐进入腹腔，直到出现落空感停止进针；诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向45度刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点溢出。然后用50ml空针开始抽液，空针内抽满后，请助手用血管钳夹闭胶管，操作者把胶管接到空痰盂上方，松开血管钳让腹水自行流出，注意胶管的高度应低于穿刺针的位置。9.操作中注意事项和出现意外情况的应对方法进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的肠管，进针深度视病人具体情况而定；放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过30
23、00m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带；放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。整个操作过程中注意无菌观念。操作结束，拔针，针眼消毒，纱布包盖，胶布固定。根据检查需要留取腹水标本。（四）术后观察处理大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。术后测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化；嘱卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗；3日内避免洗澡。（五）扩展内容：（自学）腹水性质的判断，腹水检验报告的判读
24、，后续诊疗措施等自学（见内科学第七版，人民卫生出版社，第十四章 肝硬化，p452456；诊断学第七版，人民卫生出版社，p569）。模块三 腰椎穿刺术一、培训目标1. 熟悉腰椎穿刺术的相关基础知识2. 掌握腰椎穿刺术的适应症、禁忌症及物品准备3. 掌握腰椎穿刺术的操作方法4. 掌握腰椎穿刺术的术后处理及注意事项二、培训内容1.相关基础知识：腰椎穿刺术的概念、目的、适应症与禁忌症。2. 腰椎穿刺术的操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。3.术后观察处理：术后常规处理和观察要点，可能的并发症及处理。4. 扩展内容：（脑积液性质的判断，检验报告的判读，后续诊疗措施等，自学）三、培训学时：2
25、学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范 20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1.分组 学员3-5人/组；2.通过视频，学习腰椎穿刺术的基本过程；3.教员运用穿刺模拟人进行操作示范；4.学员在模拟人上进行操作练习，教员逐一进行指导；5. 教员总结学员受训情况（二）培训条件要求1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台（含音响），投影仪1台，穿刺模拟人1套，病历2份，腰穿视频1段，操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。2.所需基本物品（耗材）及数量：常规消毒治疗盘1套，含75%消毒酒精（1瓶）、碘伏
26、（1瓶）、无菌镊子（2个）、棉签（1包）。无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），10ml注射器（1副）、腰椎穿刺针（2根，针座接10cm长胶管），血管钳（1把），洞巾（1块），纱布（3块）其他物品：无菌手套（2双），2%利多卡因（5ml*1支），胶布（1卷）。3.场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。（三）参考资料主要参考书：医疗护理技术操作常规第一版，人民军医出版社，p110129 诊断学第七版，人民卫生出版社，p566578 内科学第七版，人民卫生出版社，p110122相关网站：（XX视频，搜索“腰椎穿刺术”）五、考核测评1.考核
27、方式：以操作考试的方式进行。2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1物品准备皮肤消毒用物品、腰穿包、手套、麻醉药、胶布102核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症核对患者姓名、性别、年龄、床号，查阅病历及相关辅助检查资料，确定病变性质、部位；确定检查的适应症和有无禁忌症。103医患沟通自我介绍简要说明诊疗操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法104指导患者摆好体位，确定穿刺点指导患者摆好体位（侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针）
28、；确定穿刺点（以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙）；标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）155皮肤消毒以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒56局部麻醉带无菌手套，注意无菌观念；铺洞巾；用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、椎间韧带逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽107穿刺步骤术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出，在放液前先接上测压管测量压力。（口述：正常侧卧位脑脊液压力为70-
29、180mmH2O）；撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定；操作中注意无菌观念。208操作中注意事项防止脑脊液迅速流出引发脑疝；穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，拔出腰穿针，平卧休息，测血压，并作相应处理；腰椎穿刺术常见并发症有低颅压综合症、脑疝形成、原有脊髓脊神经根症状的突然加重等。109术后注意事项去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h，以免引起术后低颅压头痛；3日内避免洗澡。10总 分100六、附录知识（一）基础知识腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦
30、比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。（二）适应症与禁忌症适应症：分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。诊断性穿刺目的是测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查），并进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。治疗性穿刺的目的是引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物；也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌症：疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有感染、后颅窝有占位性病变、出现严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，均禁忌穿刺。（三）操作要点1.熟悉操作过程和准备好所需物品（皮肤消毒用物品、腰穿包、手套、麻醉药、胶布）2. 熟悉患者资料：核对病人姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定病变的性质和部位；确定检查的适应症和有无禁忌症。3.医患沟通：自我介绍（你好，我是*医生）；向患者说明要进行的操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法（我们怀疑你脑
