1、妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎考试题答案最新版妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎考试题答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题目)1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是A. 积极治疗重症肝炎B.立即行人工流产术C. 肝炎好转后继续妊娠D. 治疗肝炎待病情好转行人工流产E.治疗肝炎同时行人工流产术2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素是为了A. 减少游离氨及其他毒素的形成B. 预防感染C. 消除体内感染灶D. 控制重症肝炎进展E.抑制厌氧菌A2型题(病历摘要型最佳选择题)3.25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压135
2、/90mmHg，ALT 454U/L，总胆红素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的诊断是 .A. 妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠合并重症肝炎C.妊娠期高血压疾病性肝损害 D.妊娠期急性脂肪肝E.药物性肝损害A3型题(病历组型最佳选择题)(问题4-5)孕妇在妊娠晚期有恶心、呕吐，血ALT增高，HBSAg(+)，诊断为急性肝炎。4.本例应采用下述哪项处理方法A. 可立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重B. 卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠C. 按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能无明显好转，应终止妊娠D. 立即隔离，终止妊娠(引产)E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠5.关于孕晚期合并急性肝
3、炎的转归正确的是A. 容易合并妊娠期高血压疾病及发展为子痫B.容易发生早产，胎儿不易存活C.容易发生糖代谢异常，影响胎儿发育D.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率高E.容易发生宫缩乏力，产程延长(问题6-8)28岁初孕妇，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心，呕吐2周，小便深黄色，皮肤瘙痒5天，检查:体温37.5，血压130/90mmHg，神志清，皮肤巩膜黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头入盆，胎心140次/分。6.确诊本例的最佳辅助检查手段是A. 肝胆脾彩超 B.血型+肝功能C.血小板 D.胸部X线透视E.乙肝五项十肝功能7.若ALT 542U/L。总胆红素85.5u
4、mol/L,结合胆红素46 umol/L，尿胆红素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的诊断是A. 妊娠高血压疾病引起的肝损害B.妊娠剧吐C. 妊娠急性脂肪肝D.妊娠合并病毒性肝炎E.妊娠肝内胆汁淤积症8.数日后，患者ALT l00U/L，总胆红素242.8 umol/L，血小板明显减少，其病毒性肝炎的临床类型为A. 亚急性肝炎 B. 慢性肝炎C.病毒携带者 D.重症肝炎E.急性黄疸型肝炎B型题(配伍题)(问题913)A. 妊娠合并重症肝炎B. 妊娠期药物性肝损害C.妊娠期高血压疾病引起的肝损害D.妊娠期肝脏的生理变化E. 妊娠期胆汁淤积症9.妊娠28周左右出现全身瘙痒、轻度黄疽，产后迅速消退
5、，再次妊娠常复发10.有ALT、AKP轻度升高，伴高血压、蛋白尿及水肿，妊娠结束迅速恢复11. 孕期服用红霉素数天，后出现黄疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒细胞增高12.妊娠期出现严重的呕吐，黄疸迅速加深，全身出现出血倾向及肝功能明显异常13.妊娠7个月余，血清碱性磷酸酶为正常值的2倍，血清总蛋白低于60g/L(二)判断题1.病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。( )2.妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。( )(三)问答题1.哪几种病毒性肝炎存在母婴间垂直传播?2.妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些?3.HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预防?4.妊娠
6、合并重症肝炎的产科处理要点有哪些?5.肝炎产妇于产褥期应注意哪些问题?参考答案(一)选择题A型题1. D 妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。3.B 重型肝炎表现为急性肝炎的症状明显加重，总胆红素超过171umol/L，出现肝性脑病。4.E 孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗，若经治疗病情继续发展，应考虑终止妊娠。5.D 妊娠加重肝负担，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加，且孕产妇及围生儿的死亡率明显增加。6.E 肝功能检查中血清ALT增高，如能除外其他原因，
7、特别是数值很高(大于正常l0倍以上)、持续时间较长时，对病毒性肝炎有诊断价值。血清胆红素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。血清病原学检测:人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出现消化道症状，继而出现黄疽及皮肤瘙痒，肝功受累，血清乙型肝炎病毒标志物阳性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。8.D 该患者起病后黄疸加深，出现胆酶分离。B型题9.E 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，以瘙
8、痒及黄疸为特点的疾病，分娩后数日内症状消失，胆酸升高明显，转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高，血清病毒学检查抗原和抗体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。10.C 伴高血压、蛋白尿及水肿，ALT、AKP轻度或中度升高，胃肠道症状不明显，妊娠结束迅速恢复。11.B 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、甲巯咪唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多。孕期肝脏负担较重，孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见，停药后多可恢复。12.A 消化道症状严重，黄疽迅速加深，出现肝臭气味
9、及凝血功能障碍，肝功能明显异常。13.D 妊娠期血液稀释，白蛋白减少。正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高。(二)判断题1. ()2.(X) 妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。多见于妊娠30周以上，尤其是妊娠36-40周，以初孕妇居多。(三)问答题1.答:乙型肝炎，丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁。2.答:黄疸迅速加深，血清总胆红素171 umol/L;肝呈进行性缩小，有肝臭 气味;出现严重的消化道症状，频繁呕吐，腹胀，出现腹水;出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经症状，即肝性脑病表现;肝功能严重损害，
10、凝血酶原时间延长，全身有出血倾向，酶胆分离;肝肾综合征引起急性肾衰竭等。3.答:理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，切断乙肝病毒的母婴传播。新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月，3个月再各肌注0.16ml/kg，可使新生儿获得被动免疫以减少或阻止乙肝病毒进入肝脏，使新生儿暂不受乙肝病毒感染。新生儿出生后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月，6个月再肌注10ug。这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达95%。4.答:除着重预防和治疗肝性脑病、DIC及肾衰竭外，产科处理若在孕早期，积极治疗，待病情好转应行人工流产。若在孕中期或孕晚期，应给予维生素C、K，并注意防治妊娠期高血压疾病，经治疗病情继续恶化应尽早终止妊娠。分娩期应缩短第二产程，并备新鲜血液，胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。对重症肝炎应经短期保肝治疗并纠正凝血功能后，及时行剖宫产。5.答:控制感染应用对肝损害小的广谱抗生素，是防止肝炎病情恶化的关键措施。常用头孢菌素、氨苄曲林等。产妇不应哺乳，回乳不应服用对肝有损害的雌激素制剂，以口服生麦芽或用芒硝外敷乳房回乳为宜。患肝炎孕妇至少应于肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠。
