1、重庆医科大学附属第一医院护理科研基金申请书课题名称：个体化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响申 请 者： 刘丽萍 所在科室： 护理部 申报领域： 健康教育 起止年月： 2009.62011.6 重庆医科大学附属第一医院 2009年4 月 18 日编写说明一、编写前要仔细阅读重医大附一院护理科研基金管理试行办法。二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、申报领域包括：基础护理、临床各专科护理、护理教育、护理管理、医院感染控制、社区护理及健康教育。四、“专业技术职位”指受聘的工作岗位，如主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士等。五、“专家评审意见”和“医院意见”各留半页空白纸。六
2、、申请书页面用A4纸，于左侧装订成册。七、上报的申请书5份，其中至少要1份原件。 一、简表研究课题名称中文个体化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响英文Effect of Individualized Health Education in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases起止年月 2009 年 6 至 2011 年6 月申请金额 0.2 万元申请者姓名刘丽萍性别女出生年月1973.05技术职称主管护师学位获得时间、学位授予学 校获硕士学位时间： 2008 年 7 月学位授予学校：重庆医科大学行政职务无获学士学位时间： 年
3、 月学位授予学校：所在科室护理部电子邮箱yujiewangkay课题组总人数高级中级初级硕士研究生3111姓名出生年月技术职称/学位所在科室项目中的分工本人签字主要成员(不含申请者)潘龙芳1982护师/学士呼吸内科具体实施位娟1985在读研究生护理部具体实施 申请者学历及科研工作简历学历：1992.091996.06 四川省高等教育自学考试护理专业（大专）1998.092001.07 重庆医科大学成人教育学院护理专业（本科）2005.092008.7 重庆医科大学临床学院护理专业（硕士）科研工作：从事护理临床、教学16年，护理管理工作2年，主研方向为呼吸内科疾病的护理及健康教育，共发表论文9篇
4、。硕士在读期间，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活质量研究，并已发表相关论文3篇。2007年6月作为主研之一（排名第三）参与中国全球基金结核病项目实施性研究课题同伴教育在重庆库区中学生结核病防治中的应用研究（课题编号：TB07-046），该课题已结题。2007年10月作为负责人主持重庆医科大学科研基金资助课题慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预研究的研究，目前正在进行中。研 究 内 容 和 意 义项目摘要（300字内）2000年世界卫生组织估计，全球死于慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）约300万人，预计到202
5、0年，该病将成为全球第3位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD从1990年的12位将上升到2020年的第五位。我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%10%，每年超过100万例死亡。健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，已成为国内外医疗界的共识。国内外关于COPD健康教育的文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价标准等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。本研究旨在通过对COPD患者及家属实施个体化的健康教育干预，探索一个可行、有效的COPD健康教育模式，从而提高他们的疾病应对能力，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会负担。主题词1. 主题词数量不多于三个
6、；2. 主题词之间空一格（英文用/分隔）。中文肺疾病 阻塞性 健康教育英文pulmonary disease/ obstructive /health education二、报告正文（一）立项依据与研究内容（4000-8000字）：1. 项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及分析，附主要参考文献目录，论著目录要求严格列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等。）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD），是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症
7、反应有关。COPD在全球范围内的患病率和死亡率都很高，2000年世界卫生组织(WHO)估计，全球死于COPD约300万人，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD从1990年的12位将上升到2020年的第五位。我国最新流行病学调查表明， 40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%10%，每年有5001100万人因COPD致残，超过100万例死亡。并且随着社会的老龄化以及环境污染的加剧，COPD的患病率还将持续上升。健康教育（health education）是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进
8、行的系列活动及过程。健康教育是一门通过改变行为来促进健康的科学，它结合了教育学、行为学、传播学、社会学、心理学和预防医学等学科知识，主要功能体现在：帮助人们建立健康的生活方式；预防慢性非传染性疾病；预防传染病；帮助遏止医疗费用的急剧上涨；适应人们越来越高的心理健康服务需求。因此，健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，其重要性已在国内外引起广泛关注。COPD患者病程长，反复发作，自身生活质量差，并给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。同时，目前COPD尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药物治疗远不能满足患者的需求，而针对患者和家属的健康教育作为综合性治疗手段之一，
9、已逐步得以探索和实践。（一）在健康教育的内容方面：意大利Clini等提出，非药物治疗手段是进展阶段的COPD患者的一种主要补充治疗方法，它是成功治疗患者并预防进一步恶化的正确选择，主要包括戒烟、康复疗法、长期氧疗、无创机械通气、外科手术等。日本Kawane H指出戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。美国Sahebjami等研究发现低体重病人呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重病人。而荷兰学者Brug J等指出营养状况得到改善的COPD患者,其肺功能指标也有了显著性提高。国外研究结果显示：长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy，LTOT
10、)可延长有低氧血症的COPD病人的寿命，改善病人的认知能力，减少了COPD病人急性加重的发生率，降低了因急性加重而住院的频率，减轻了病人的医疗负担。法国Ninot G等报道，心理社会支持能减轻病人的焦虑和抑郁，改善病人的应对策略、自主性及社会参与能力。国内周玉兰等对56例康复期COPD患者进行呼吸肌功能锻炼指导1年后随访，发现患者的感冒及住院次数明显减少，血红蛋白、血气、血流变学等指标明显改善。张建华等对34例老年COPD病人进行呼吸康复训练612个月，与康复前比较，病人的血氧饱和度（SpO2）指标提高，呼吸功能障碍程度减轻，6min行走距离(6MWD)有明显提高，日常生活活动能力（ADL）改
11、善，病人抑郁程度减轻。康复训练的内容包括放松练习、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等。（二）健康教育的方法与形式：美国于1997年建立了国家肺脏健康教育规划（The National Lung Health Education Program，NLHEP），目的是促进对COPD及相关性紊乱的早期诊断。该组织与美国呼吸保健协会（The American Association for Respiratory Care,AACC）合作，向专业和非专业人员提供有关的健康教育出版物，并通过组织学术专题讨论会形式提高卫生保健专业人员对肺功能测量的理解和掌握，同时提高人们对吸烟影响、戒烟有效性、支持
12、系统以及治疗的认识。 Zielinski J等报道波兰国家卫生部提出了一个早期发现和预防COPD的全国性计划，该计划由国家结核与肺疾病研究院在全国范围内组织实施，即对年龄大于40岁的吸烟者进行免费的肺功能检测并劝告戒烟，从20002002年登记参与的91,859人中发现，有20%的人有不同程度的气流受限，而他们对自己的疾病几乎都不能正确认识，甚至到了十分严重的阶段也没能早期诊断。加拿大的Bourbeau等研究显示，一个持续的COPD自我管理计划能增加病人应对自身疾病的知识和技巧，增进病人执行自我保健措施的自信心。同时强调，为了使计划获得成功，需要多种方法途径的结合（不仅要教授各种有关疾病的知识
13、，还要讲究促进行为改变的实施策略）。国内王超应用护理程序对COPD病人实施系统健康教育促进了病人对疾病知识的掌握并缩短了平均住院日。于海云等运用循征护理对COPD缓解期患者抑郁状态的健康教育效果显示优于一般护理。杨晶等对60例COPD患者健康教育内容的需求程度的调查表明：患者最想了解的内容是用药知识和发病原因，其次预防保健知识和康复锻炼方法；患者对健康教育形式的选择是多样化的，选择最多的形式是健康知识宣传册，其次比较欢迎一对一个别指导。对社区人群，张珍祥把将他们分为一般人群、高危人群、COPD患者、肺心病患者进行综合干预，宣传途径有医师指导、大型咨询联谊、社区专题讲座、发放宣传资料、办黑板报、
14、问卷调查、义诊以及免费检测等。（三）健康教育的评价：主要包括客观指标 （如肺功能检测、血红蛋白、血气分析、血液流变学、血氧饱和度（SpO2）、6min行走距离等)、主观指标（如病人的日常生活能力、主诉症状、呼吸功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等）、知信行水平（即采用自行设计的COPD知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化）、生活质量等。尽管国内外关于COPD健康教育的相关文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价、区域差异等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。同时,COPD的健康教育实施过程存在一些难点如患者氧疗依从性较差、呼吸康复锻炼不能坚持、戒烟困难等2.主观指
15、标 包括病人的日常生活能力、主诉症状、呼吸功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等17。3.知信行水平 以知信行理论为基础，采用自行设计的COPD知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化20。4.生活质量 生活质量的评估不仅反映了生理功能，还涉及心理状态和社会交往。蔡映云24等将国外常用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）结合我国国情做了适当调整，并经过效度和信度检验，开始应用于临床和科研。德国Pfeifer M4在强调非药物治疗手段时还指出病人教育和动机驱动来增强病人的自我管理能力。问题亟待解决。本研究旨在通过分析患者的生理、心理及社会相关情况，对COPD患者及家属实施系统性、个体化的健康教育干预，
16、探索一个可行、有效的COPD患者健康教育模式，目标是提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)J. 中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1):8-16.2 陈炼,张国林,林少姗,杨路敏,邱秋裕.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响J.中华流行病学杂志,2005,26(10):808-810. 3 董碧蓉.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展J.成都医药,2002,28(
17、3):174-178.4 田本淳.健康教育与健康促进实用方法M.北京：北京大学医学出版社，2005,1-9.5 Clini E, Costi S, Lodi S, Rossi G.Non-pharmacological treatment for chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Med Sci Monit.2003,9(12):RA300-305.6 Kawane H.Prevention of chronic obstructive pulmonary disease (primary prevention and secondary preve
18、ntion)J.Nippon Rinsho.2003, 61(12):2071-2076.7 Sahebjami H ,Sathianpitayakul E. Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Am J Respir Crit.2000, 161(3):886-890. 8 Brug J ,Schols A ,Mesters I. Dietary change ,nutrition education and chronic obstruc
19、tive pulmonary diseaseJ. Patient Educ Couns ,2004, 52(3):249-257. 9 Ringbaek TJ, Viskum K, Lange P.Does long-term oxygen therapy reduce hospitalization in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease?J.Eur Respir J.2002,20(1):38-42.10 Ninot G, Brun A, Queiras G,Segi A, Moullec G, Desplan J. Psyc
20、hosocial support for pulmonary rehabilitation in patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseJ. Rev Mal Respir. 2003,20(4):549-557.11 周玉兰,刘翱,刘枢晓.慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼临床观察J.中国康复理论与实践,2005,11(10):848-849.12 张建华,刘惠俐,富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响J.中华护理杂志,2004,39(7):504-506.13 Petty TL, Doherty D
21、E, National Lung Health Education Program. The National Lung Health Education Program: roots, mission, future directions. Respir Care. 2004, 49(6):678-683.理,2005,11(3):165-167.20王超.应用护理程序对慢性阻塞性肺部疾病病人实施系统健康教育J.护理研究,2005,19(6)下半月版:1051-1052.21于海云，张承英，尹丹.循证护理对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者抑郁状态的作用J.中国临床康复,2005,9(16):208
22、.22杨晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求的调查分析与对策J. 现代康复,2001,5(12):71.23张珍祥.慢性阻塞性肺疾病社区人群综合干预的研究J.中华结核和呼吸杂志,2005,28(7):435-436.24蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估J.中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.14 Zielinski J, Bednarek M, Gorecka D, Grupy Poznaj Wiek Swoich Puc. National Program of Early Detection and Prevention of COPD in
23、 the years 2000-2002.Pneumonol Alergol Pol. 2005,73(2):116-121.15 Bourbeau J,Nault D,Dang-Tan T.Self-management and behaviour modification in COPDJ. Patient Educ Couns.2004,52(3):271-277.16 王超.应用护理程序对慢性阻塞性肺部疾病病人实施系统健康教育J.护理研究,2005,19(6)下半月版:1051-1052.17 于海云，张承英，尹丹.循证护理对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者抑郁状态的作用J.中国临床康复,2
24、005,9(16):208.18 杨晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求的调查分析与对策J. 现代康复,2001,5(12):71.19 张珍祥.慢性阻塞性肺疾病社区人群综合干预的研究J.中华结核和呼吸杂志,2005,28(7):435-436.20 Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM, Littlejohns P.A self-complete measure of chronic airflow limitation-the St George,s Respiratory QuestionnaireJ.Am Rev Respir Dis.1992,145(
25、6):1321-1327.21 Blackstock F, Webster KE. Disease-specific health education for COPD: a systematic review of changes in health outcomes. Health Educ Res. 2007 ,22(5):703-717.22 White R, Walker P, Roberts S, Kalisky S, White P. Bristol COPD Knowledge Questionnaire (BCKQ): testing what we teach patien
26、ts about COPD. Chron Respir Dis. 2006,3(3):123-131. 23 蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估J.中华全科医师杂志，2004,3(4):225-227.24 周旭玲,吴燕红.慢性阻塞性肺病病人家庭氧疗依从性调查分析J.护理研究,2005,19(6)下半月版:1045-1046.25 杨晶,杨萍,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状况及影响因素的调查J.现代护理,2005,11(3): 165-167.2、项目的研究目标、研究内容以及拟解决的关键问题研究目标：总体目标：本研究旨在通过对COPD患者及家属实施个体化的健康教育干
27、预，提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。具体目标：（1） 通过对COPD患者及家属实施教育干预6个月后，使目标人群COPD防治知识的知晓率达到80%，相关态度正确率达到70%。（2） 通过对COPD患者及家属实施教育干预后6个月，使目标人群COPD防治行为正确率达到60%，同时生活质量评分提高。（3） 探索一套具有成本-效果优势的COPD健康教育模式。研究内容：（1）COPD患者的疾病相关知识、态度及行为情况调查。（2）COPD患者的疾病知识来源及社会支持状况调查。（3）健康教
28、育干预后COPD患者的知识、态度及行为改变情况。拟解决的关键问题：（1） 设计一个完善的调查问卷：通过广泛复习文献，积极向社会学及呼吸内科有关专家请教，并通过预调查筛选试验，制订出能反映真实情况，符合研究目的的具有良好信度、效度及接受度的调查问卷。（2）培训健康教育的具体实施人员，按计划要求进行干预，提高患者的依从性，确保个体化健康教育效果。3、拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）对象与方法对象：（1） 入选标准纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准,通过临床表现、肺功能检查及影像学检查确诊为CO
29、PD 的病人，并自愿接受调查者。排除标准：长期卧床、语言沟通障碍、患有老年痴呆、严重心、肝、肾及神经系统疾病和合并其它肺部疾病者。（2） 样本量计算按照田本淳教授（中国疾病预防控制中心健康教育首席专家）主编的健康教育与健康促进实用方法（北京大学医学出版社，2005年出版）一书中所列出的健康教育干预的样本量估计方法（P214P219）计算得出。（3）受试对象征集方法 按方便抽样的原则，收集本市4所三甲医院的门诊和住院的COPD患者，既能保证所有受试对象接受治疗方案的一致性，也能保证足够的样本量来源。方法：（1）研究工具：采用自行设计的调查问卷（包含患者一般人口学资料、知信行水平）；社会支持量表；自行编制的健康教育手册；多媒体讲座；电话咨询及随访。（2）研究方法：将所有入选对象随机分为对照组和干预组，干预组接受个体化的健康教育干预，对照组接受随机教育。分别于健康教育前后（间隔6个月）接受问卷调查分析。（3）统计设计：计数资料采用2检验，计量资料用t检验，相关因素分析应用多元逐步回归方法。用EPIdata数据库录入数据资料，SPSS 10.0统计软件包分析。
