1、新版建设工程监理规范表 A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 工程开工令 工程名称： 山东金世纪新水河畔工程 编号：致：冠县金世纪建筑安装工程有限公司（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的施工条件，现同意你方开始施工，开工日期为: 年 月 日。附件：开工报审表 项目监理结构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日
2、 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表 A.0.3 监理通知单 工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理结构（盖章） 总/专业监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.4 监理报告 工程名称： 编号：致： （主管部门）由_（施工单位）施工的 （施工部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的监理通知/工程暂停令，但施工单位未（整改/停工）。特此报告 附件： 监理通知 工程暂停令 其他 项目监理结构（盖章） 总监理工程师（签字）：年 月 日 填报
3、说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表 A.0.5 工程暂停令 工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.6 旁站记录 工程名称： 聊城金世纪新水河畔项目 编号：旁站的关键部位、关键工序北侧车库墙，顶板施工单位冠县金世纪建筑安装工程有限公司旁站开始时间 年 月 日 时 分旁站开始时间 年 月 日 时 分旁站的关键
4、部位、关键工序施工情况：旁站的问题及处理情况： 旁站监理人员（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式一份，项目监理机构留存。表 A.0.7 工程复工令 工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）我方发出的编号为 停工令，要求暂停 部位（工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.8 工程款支付证书 工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除
5、有关款项后，同意支付该款项共计（大写） （小写： ）。其中： 1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为： 附件：1. 工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 烟台银和怡海衡悦广场 编号：致： 烟台市建设工程第一监理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 高大模板施工方案 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附件： 施工
6、组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日审核意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.2 开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单
7、位（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.3 复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表
8、（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.4 施工单位资格报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称（部位）分包工程质量分包工程合同额合 计附件： 1. 分包单位资质材料 2. 分包单位业绩材料 3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4. 施工单位对分包单位的管理制 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审
9、查意见： 专业监理工程师（签字）：年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件： 1. 施工控制测量依据资料 2. 施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）： 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.6 工程材料/构配件/设
10、备报审表工程名称： 烟台银和怡海衡悦广场工程 编号：致： 烟台市工程建设第一监理有限公司 （项目监理机构）于 2014 年 5 月 13 日进场的用于工程 基础主体 部位的 HRB400 12 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： 1. 工程材料、构配件或设备清单：本次钢筋进场清单; 2. 质量证明文件： 1）质量证明书； 2)钢筋见证取样复试报告； 3. 自检结果： 外观、尺寸符合要求 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 2014 年 5 月 13日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位
11、各一份。表 B.0.7 1#楼物料提升机基础钢筋隐蔽 报审、报验表工程名称：烟台银和怡海衡悦广场工程 编号：致： 烟台市工程建设第一监理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 3#楼物料提升机基础钢筋隐蔽 工作，经自验合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附： 隐蔽工程资料检查资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表 B.0.8 分部工程报验表工程名称： 编
12、号：致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自验合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。 附件： 分部工程质量控制资料 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）： 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表 B.0.9 监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已接到编号 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附： 需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日复查意见： 项目监理机构
13、（盖章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自验合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件： 1. 工程质量验收报告 2. 工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.11 工
14、程款支付报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。 附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审核意见： 1. 经审核施工单位应得款为： 2. 本期应扣款为： 3. 本期应付款为：附件： 相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月
15、日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。表 B.0.12 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.13 费用索赔
16、报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件： 索赔金额的计算 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日审核意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号
17、：致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予以批准。附件： 1. 工程延期依据及工期计算 2. 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日审核意见：同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 C.0.1 工作联系单 工程名
18、称： 编号：致： 发文单位（盖章） 负责人（签字）：年 月 日 表 C.0.2 工程变更单工程名称： 编号：致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以批准。 附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位（盖章） 负责人（签字）： 年 月 日工程数量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）： 年 月 日设计单位（盖章）设计负责人（签字）： 年 月 日项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位（盖章）负责人（签字）： 年 月 日填报说明：本表一式四份，建设单位、监理机构、设计单位、施工单位各一份。表 C.0.3 索赔意向通知书 工程名称： 编号：致： 根据建设工程施工合同 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（盖章） 负 责 人（签字）： 年 月 日
