1、,学习目标,识记复述老年常见慢性疾病的定义及有关概念。说出老年常见慢性疾病的常见病因和诱因。描述老年常见慢性疾病的特殊症状、体征和并发症。列举老年常见慢性疾病的治疗原则和要点。理解陈述老年常见慢性疾病的发病机制。举例说出老年常见慢性疾病的常用药物及用药护理。解释老年常见慢性疾病的主要检查方法及其临床意义。应用按照护理程序正确评估病人、制定护理计划并实施。,案 例,女性，69岁，农民。患慢性胃炎、肠炎20余年。8年前 因腰背部疼痛明显而就诊，当时诊断为重度骨质疏松，腰肌 劳损。5年前始出现头晕、头痛、胸闷等表现，颈部多普勒 显示：颈动脉粥样硬化，心电图提示心肌供血不足。往日遇 有不适只是自行服药
2、或就近到小诊所接受静脉注射，从未正 规治疗。现驼背明显，长期站立后腰背疼痛难忍，且遇天气 变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸 道和消化道感染。,思考,结合老年人的现况，试述老年病的临床特点是什么？如何对此老年人进行全面的护理评估？针对老年人的情况，请制订出相应的护理计划。,目录,第八节老年肾衰竭病人的护理一、老年急性肾衰竭 二、老年慢性肾衰竭第九节老年糖尿病病人的护理第十节老年骨质疏松症病人的护理,第八节老年肾衰竭病人的护理,一、老年急性肾衰竭是多种原因引起的短时间内肾功能急剧下降而出现的 综合征。护理评估（一）健康史肾前性
3、肾性肾后性,（二）身体状况病情较重，少尿期较长，肾功能不易完全恢复，恢复缓慢（三）辅助检查尿钠浓度和尿钠排泄分数超声影像学检查肾活组织检查,第八节老年肾衰竭病人的护理护理评估,常见护理诊断/问题体液过多与急性肾衰竭所致的少尿有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、限制蛋白 质摄入、透析和原发疾病有关有感染的危险与机体抵抗力下降及侵入性操作有关焦虑、恐惧与起病急、病情重、恢复慢有关,第八节老年肾衰竭病人的护理,护理计划与实施饮食护理：钠、钾、磷和蛋白质用药护理：严格按照肌酐清除率调整药物用量透析护理：应采取个体化方案健康指导：预防和恢复期指导,第八节老年肾衰竭病人的护理,二、老年慢性肾衰竭是指各
4、种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进 展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表 现的临床综合征。,第八节老年肾衰竭病人的护理,（一）健康史继发性肾脏疾病主要原因：糖尿病肾病、原发性高血压性肾动脉硬化症 其他原因：梗阻性肾病、淀粉样变性、骨髓瘤肾病、药物相关性肾病原发性肾脏疾病微小病变型肾病、链球菌感染性肾小球肾炎、寡免 疫复合物坏死型肾小球肾炎、肾动脉硬化、肾动脉狭窄,第八节老年肾衰竭病人的护理 护理评估,（二）身体状况症状不典型，并发症多，尿毒症识别困难（三）辅助检查血肌酐水平：不建议单以血肌酐指标评定，加内生肌酐清除率尿液检查：尿比重降低,第八节
5、老年肾衰竭病人的护理护理评估,营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化吸收 功能紊乱、限制蛋白质摄入等因素有关。活动无耐力与并发高血压、心力衰竭、心肌病、心 包炎、贫血、电解质和酸碱平衡紊乱有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。家庭应对无效与病情重、并发症多、长期在家中透 析等有关。,第八节老年肾衰竭病人的护理常见护理诊断/问题,1.饮食护理蛋白质：限制不宜太严格水、盐：摄入应注意个体化原则2.用药护理导泻剂：从小剂量开始，逐渐增加ACEI：使用要结合肾功能抗组胺药：有引起老年人嗜睡和认知功能损害的危险,第八节老年肾衰竭病人的护理护理计划与实施,护理计划与实施3.肾脏替代疗法护理适应证：
6、在疾病中早期开始透析，适于肾移植禁忌证：严重痴呆、转移癌和严重肝脏疾病者慎用相关护理：观察老年人血透、腹透、肾移植的问题4.健康指导饮食、就诊和用药指导,第八节老年肾衰竭病人的护理,第九节老年糖尿病病人的护理,老年糖尿病是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛 素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代 谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电 解质等紊乱的代谢病。,（一）健康史发病与遗传、免疫、生活方式和生理性老化有关 特征性原因：生活方式（1）进食过多（2）运动不足生理老化年龄增加影响空腹和餐后2小时血糖基础值衰老使得胰岛素作用活性下降,第九节老年糖尿病病人的护理 护理评估,护理评估（二）
7、身体状况起病隐匿且症状不典型并发症多多种老年疾病并存易发生低血糖,（三）辅助检查重视餐后2小时血糖尿糖阳性率低多存在胰岛素功能低下和 胰岛素抵抗糖化血红蛋白特异性高,第九节老年糖尿病病人的护理,常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与胰岛素抵抗或活性下降 所致的三大物质代谢紊乱有关。潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大 血管或微血管病变。,第九节老年糖尿病病人的护理,饮食和运动：注意预防低血糖的发生用药护理磺酰脲类：选择使用；建议使用短效制双胍类：用于肥胖者，肝肾功能不全者慎用噻唑烷二酮类：不宜用于合并心力衰竭、活动性肝 病、严重骨质疏松的老年人葡萄糖苷酶抑制剂：尤适用于老年D
8、M病胰岛素：尽早应用；睡前注射；小剂量开始,第九节老年糖尿病病人的护理护理计划与实施,护理计划与实施3.健康指导健康教育：通俗易懂，耐心细致日常生活指导：饮食、运动、足部护理、精神调节用药指导：种类、剂量、给药时间和方法康复指导：感觉功能、运动功能康复,第九节老年糖尿病病人的护理,第十节老年骨质疏松病人的护理,骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨 质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。老年骨质疏松症属 于原发性骨质疏松症型流行病特点女性发病率是男性的2倍以上2050年我国骨质疏松症病人将激增至2亿多人，占人口的 13.2%,第十节老年骨质疏松病人的护理护理评估,（一）健康史随着
9、年龄增长，骨重建处于负平衡状态遗传因素：多种基因表达水平和基因多态性性激素：性激素机能减退，激素水平下降甲状旁腺素和细胞因子：PTH逐年增高，护骨素表达能力下降营养成分：钙、维生素D、微量元素等缺乏生活方式：长期卧床及活动过少；吸烟、酗酒，高蛋白、高盐 饮食，大量饮用咖啡，光照减少,护理评估（二）身体状况骨痛和肌无力：出现较早；腰背疼痛或全身骨痛身长缩短：平均缩短36cm，严重者伴驼背骨折：活动受限、寿命缩短最常见和最严重的并发症,第十节老年骨质疏松病人的护理,（三）辅助检查生化检查骨钙素：骨更新的敏感指标，轻度升高尿羟赖氨酸糖苷：骨吸收的敏感指标，可升高血清镁、尿镁：均有所下降X线检查：皮质
10、变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度 加大，晚期出现骨变形及骨折骨密度检查：低于同性别峰值量的 2.5个标准差以上，即为骨 质疏松症,第十节老年骨质疏松病人的护理护理评估,常见护理诊断/问题慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关躯体活动障碍与骨痛、骨折引起的活动受限有关潜在并发症：骨折与骨质疏松有关情境性自尊低下与椎体压缩引起的身长缩短或驼背有关,第十节老年骨质疏松病人的护理,休息与活动：根据个体身体状况，制定不同活动计划营养与饮食（1）一般标准：钙8001200mg/d；维生素D 600800U/d（2）国外研究：钙12001500mg/d，维生素D最少为800U/d3.减轻或缓解
11、疼痛卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛限制脊柱的活动度洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松,第十节老年骨质疏松病人的护理护理计划与实施,护理计划与实施预防并发症：防跌倒，呼吸咳嗽训练，关节活动训练用药护理钙制剂：不可与绿叶蔬菜同服，增加饮水钙调节剂：了解降钙素、维生素D、雌激素和雄激素的副作用二膦酸盐：口服引起食管病变，静脉注射注意血栓性疾病6.康复指导：教育、运动、饮食、用药、康复等,第十节老年骨质疏松病人的护理,小结,各种老年常见慢性病具有不同于其他成人组 的特点。护士在评估时，应该围绕老年病人在健 康史、身体状况、辅助检查、心理社会状况方面 的特点，通过综合分析得出针对性的护理诊断/问 题，并给予全面系统的护理干预，最后对护理结 果做出客观评价。,
