1、宁波基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围调整宁波市基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围( 2016年调整)序号医保药品编号药品名称剂型医保分类一次性处方用药量医保限制范围矿物质类药物11000013524葡萄糖酸钙(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量21000010893碳酸钙(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量31000001078碳酸钙D3(维生素D3碳酸钙)(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量胰岛素及其他影响血糖的药物41000013992中效胰岛素(如低精蛋白锌重组人胰岛素)(2200)注射剂类乙类最多不超过2个月量510000011
2、09预混人胰岛素(如混合重组人胰岛素)(2201)注射液乙类最多不超过2个月量61000001102门冬胰岛素(2200)注射剂类乙类最多不超过2个月量限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发 症的糖尿病患者71000001103赖脯胰岛素(2200)注射剂类乙类最多不超过2个月量限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发 症的糖尿病患者81000001101甘精胰岛素(2200)注射剂类乙类最多不超过2个月量限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者91000013993重组甘精胰岛素(2200)注射剂类乙类最多不超过2个月量限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者1
3、01000013994地特胰岛素(2200)注射剂类乙类最多不超过2个月量限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者111000000292格列吡嗪(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量121000483703格列吡嗪(0200)缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量131000001110格列美脲(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量141000000294格列齐特(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量151000001111那格列奈(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量161000000296瑞格列奈(010
4、0) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量171000001112格列齐特(n)(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量181000000289二甲双胍(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量191000001113二甲双胍(0200)缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量201000000290阿卡波糖(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量211000001114吡格列酮(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限内分泌专科或专科医生，全科医生。221000000293格列喹酮(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量23100000134
5、3羟苯磺酸(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量241000000291伏格列波糖(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量251000001115罗格列酮(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限内分泌专科或专科医生，全科医生。钙代谢调节药物261000000255阿仑膦酸钠(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量限工伤保险或骨质疏松症，骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转 移。271000486043、1000014758、1000485863阿仑膦酸钠维D3阿仑膦酸钠维D3 (n)(0101)片剂乙类最多不超过1个月量限工伤保险或骨质疏松症，骨恶性肿瘤，恶性肿
6、瘤骨转 移。281000000302阿法骨化醇(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量限骨质疏松，肾性骨病，甲状旁腺功能减退症，骨恶性肿 瘤，恶性肿瘤骨转移。抗帕金森病药物291000000391左旋多巴(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量301000000392多巴丝肼(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量311000000395左旋多巴/卡比多巴(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类乙类最多不超过1个月量321000000393金刚烷胺(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量331000014057普拉克索(0100
7、) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量341000001156吡贝地尔(0200)缓释控释剂型类乙类最多不超过1个月量351000001155司来吉兰(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量361000000390苯海索(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量脑血管病用药物371000000411麦角胺咖啡因(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量381000000410尼莫地平(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量391000000414倍他司汀(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量401000014065丁苯酞(01
8、00) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量411000000421二氢麦角碱(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类乙类最多不超过1个月量421000014066胞磷胆碱(胞二磷胆碱)(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量抗阿尔茨海默病药物431000001175多奈哌齐(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量限阿尔茨海默病(Alzheimers Disease)441000002530石杉碱甲(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量平喘药物451000000503氨茶碱(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类(1)甲类最多不超过1
9、个月量461000014035噻托溴铵(2000)吸入剂类乙类最多不超过1个月量471000000521异丙托溴铵(2000)吸入剂类乙类最多不超过1个月量481000000505沙丁胺醇(2000)吸入剂类(1)甲类最多不超过1个月量491000000517班布特罗(0100,0300) 口服常释剂型类,口服液体剂类乙类最多不超过1个月量501000000513特布他林(0100,0300) 口服常释剂型类,口服液体剂类乙类最多不超过1个月量511000000896特布他林(2000)吸入剂类乙类最多不超过1个月量521000000507布地奈德(2000)吸入剂类乙类最多不超过1个月量53
10、1000000515孟鲁司特(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量-541000003991孟鲁司特(0502,0701)颗粒剂，咀嚼片乙类最多不超过1个月量551000004044布地奈德福莫特罗(2000)吸入剂类乙类最多不超过1个月量非限定支付同类药品无效或不能耐受561000001191沙美特罗替卡松(氟替卡 松沙美特罗)(2000)吸入剂类乙类最多不超过1个月量非限定支付同类药品无效或不能耐受571000001194复方异丙托溴铵(异丙托 溴铵沙丁胺醇)(2000)吸入剂类乙类最多不超过1个月量非限定支付同类药品无效或不能耐受581000000511复方甲氧那明(0100
11、) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量硝酸酯类药物591000000607硝酸甘油(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量601000000609硝酸异山梨酯(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量611000000610单硝酸异山梨酯(0200,0100)缓释控释剂型类，口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量降压药物621000000595维拉帕米(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量631000000603维拉帕米(0200)缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量641000014765氨氯地平阿托伐他汀钙(0101)片剂乙类最多不超过2个月
12、量651000000636尼群地平(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量661000000606硝苯地平(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量671000000611硝苯地平(0200)缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量681000001279L门冬氨酸氨氯地平(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量691000000637氨氯地平(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量701000000614地尔硫(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量711000000638非洛地平(0100,0200) 口服常
13、释剂型类,缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量721000000639拉西地平(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量731000000641左旋氨氯地平(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量741000000585美托洛尔(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量751000014085美托洛尔(0200)缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量761000001283比索洛尔(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量771000000626可乐定(苯氨咪唑啉)(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量781000000629卡托普利(0100
14、) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量791000000634依那普利(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量801000000630贝那普利(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量811000000631福辛普利(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量821000001287赖诺普利(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量831000000632培哚普利(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量841000002575复方卡托普利(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量851000486123培哚普利吲达帕胺(0101)
15、片剂乙类最多不超过2个月量861000000650厄贝沙坦(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。871000001290坎地沙坦(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。881000000646氯沙坦钾(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。8910
16、00001292替米沙坦(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。901000000648缬沙坦(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。911000482759、1000014759、1000485896、1000485899、1000486095、1000486096、1000486097、1000486098缬沙坦氢氯噻嗪(0101)片剂、(0107)分散片、(0109)硬胶囊乙
17、类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病921000001293坎地沙坦酯(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。931000485869、1000014770、1000482760、1000482761、1000485866、1000486099、1000486100、1000486101、1000486102、1000486103、1000486104厄贝沙坦氢氯噻嗪(0101)片剂、(0107)分散片、(0
18、109)硬胶囊乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病941000014771、1000485902、1000486166氯沙坦钾氢氯噻嗪(0101)片剂乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病951000014763缬沙坦氨氯地平1(0101)片剂乙类最多不超过2个月量限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力 衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。961000000621复方利血平氨苯蝶啶(0100) 口服常释剂型类(1
19、)甲类最多不超过2个月量971000000617复方利血平(复方降压片)(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量981000000651吲达帕胺(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量991000000644地巴唑(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量调血脂药物1001000013482辛伐他汀(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量1011000000659阿托伐他汀(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后，血脂达 到以下标准之一的，可以开始使用，血脂正常后
20、应调整 为维持剂量：血清胆固醇大于 4.14mmol/l, 或血低密度脂蛋白胆固醇大于 2.59mmol/l冠心病及其等危症； 血清胆固醇大于6.22mmol/l或血低密度脂蛋白胆固醇 大于4.14mmol/l有冠心病危险因素者；血清胆固醇大 于6.99mmol/l,或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.92mmol/l的高脂血症。1021000000662氟伐他汀(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后，血脂达 到以下标准之一的，可以开始使用，血脂正常后应调整 为维持剂量：血清胆固醇大于 4.14mmol/l, 或血低密度脂蛋白胆固醇大于 2.59m
21、mol/l冠心病及其等危症； 血清胆固醇大于6.22mmol/l或血低密度脂蛋白胆固醇 大于4.14mmol/l有冠心病危险因素者；血清胆固醇大 于6.99mmol/l,或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.92mmol/l的高脂血症。1031000014098瑞舒伐他汀(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后，血脂达 到以下标准之一的，可以开始使用，血脂正常后应调整 为维持剂量：血清胆固醇大于 4.14mmol/l, 或血低密度脂蛋白胆固醇大于 2.59mmol/l冠心病及其等危症； 血清胆固醇大于6.22mmol/l或血低密度脂蛋白胆固醇 大于4.
22、14mmol/l有冠心病危险因素者；血清胆固醇大 于6.99mmol/l,或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.92mmol/l的高脂血症。1041000000660阿昔莫司(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1051000001298苯扎贝特(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1061000000658非诺贝特(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1071000001296曲美他嗪(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量前列腺疾病用药物1081000000627哌唑嗪(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量1091000000684特
23、拉唑嗪(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量1101000001308多沙唑嗪(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类乙类最多不超过1个月量1111000000683黄酮哌酯(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量1121000000686爱普列特(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1131000000685非那雄胺(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1141000001314萘哌地尔(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1151000000687坦洛新(坦索罗辛)(0100,0200) 口服常释剂型类,缓
24、释控释剂型类乙类最多不超过1个月量抗血小板药物1161000001416阿司匹林(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量1171000000723双嘧达莫(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量1181000001323氯吡格雷(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量1191000000724曲克芦丁(0100,0300) 口服常释剂型类,口服液体剂类乙类最多不超过2个月量1201000014144西洛他唑(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过2个月量限慢性动脉闭塞症抗痛风药物1211000000175秋水仙碱(0100) 口服常释剂型类(1)甲类
25、最多不超过1个月量1221000000174别嘌醇(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量1231000000176苯溴马隆(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1241000000688碳酸氢钠(0100) 口服常释剂型类(1)甲类最多不超过2个月量其他肠内营养药物1251000000239复方a -酮酸(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量肝病辅助治疗药物1261000002739水飞蓟宾(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1271000000566多烯磷脂酰胆碱(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量1281000001209复方甘草甜素(复方甘草 酸苷)(0100) 口服常释剂型类乙类最多不超过1个月量解热镇痛及非甾体抗炎药物1291000010885布洛芬(0200,0300,0500)缓释控释剂型类，口服液体剂类，颗粒 剂类乙类最多不超过1个月量1301000000172双氯芬酸(0100,0200) 口服常释剂型类,缓释控释剂型类(1)甲类最多不超过1个月量1311000000173吲哚美辛(1600)栓剂类(1)甲类最多不超过1个月量
