1、神经系统题中枢神经系统疾病一多选题1化脓性脑膜炎最可靠的依据是：（ E ） A、急起高热，惊厥，昏迷 B、剧烈头痛，喷射状呕吐 C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加 E、脑脊液中检测出化脓性细菌2.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选：（ C ）A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗3.婴儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显是由于：（ E ）A.机体反应差 B.脑膜炎反应不如年长儿强 C.颈肌不发达 D.大脑处于抑制状态 E.颅缝与囟门未闭,对颅内压可起缓冲作用4关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是错误的. （ C ）任何化脓菌均可引起多
2、数由上呼吸道侵入婴幼儿时期的化脑最典型新生儿以全身中毒症状为主治疗不及时或不彻底可发生脑积水5、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.（ D ）一旦诊断明确尽快使用抗生素根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度氨基糖甙类药可鞘内注射疗程用至热退，脑脊液常规阴性后再用3-5天6鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌？（ C ） A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰阳性菌7肺炎双球菌脑膜炎的特点是：（ E ） A. 易有颅神经损害 B. 脑脊液不易找到病原菌 C. 3岁以上小儿多见 D. 不易并发脑积水 E. 易并发硬膜下积液82岁女
3、孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压，脑疝症状时，最好首选：（ A ）A20%甘露醇静推。 B。50%葡萄糖静推。 C。肌注速尿。D口服50%甘油。 E。肌注地塞米松92个月女婴，拒食吐奶嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为：（ C ）A脐部分泌物培养。 B血常规。 C.脑脊液检查。 D血气分晰。 E.头颅CT109岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺（-），脑脊液：外观清亮，WBC 100106/L，N 30% ，L 70%，蛋白质为500mg/L，氯化物120mmol/L，糖3.8mmol/L。最可能的诊断是：（ C ）A.风湿舞蹈病
4、B.肝豆状核变性 C.病毒性脑炎 D.早期结核性脑膜炎 E精神分裂症111岁患儿，已确诊为化脑，曾用青霉素加氯霉素治疗，病情好转，体温正常，近3天又发热抽搐，体温39.5，神志欠清，前囟紧张。脑脊液：外观清亮，WBC 12106/L，蛋白质为450mg/L氯化物110mmol/L，糖4mmol/L。OT试验（-）。最可能的情况是：（ B ）A.脑水肿 B.硬脑膜下积液 C.脑脓肿 D.合并结核性脑膜炎 E.脑膜炎复发12化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，此时应立即给予下列处理，但除外：（ B ）A物理降温 B立即腰穿放脑脊液 C用安定止
5、惊 D地塞米松静注降脑水肿 E甘露醇静推。13化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐，持续10分钟，应首选那种止惊药？（ B ）A.苯巴比妥58mg/kg/次，立即肌注 B.安定0.20.3mg/kg/次，缓慢静推 C.10%水合氯醛50mg/kg/次，灌肠 D.氯丙嗪1mg/kg/次，静注 E.异戊巴比妥5mg/kg/次，静注14. 3岁男孩，5天前咳嗽流涕，体温38.5，曾诊断上感，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有呕吐，今晨起抽搐，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，WBC 280106/L，N20%，L80%，蛋白质为500mg/L氯化物118mmol/L，糖4mmol/L。何种疾病最可能
6、（B）A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.败血症 E.中毒性脑病152个月女婴，拒食吐奶嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为：（ C ）A脐部分泌物培养。 B血常规。 C.脑脊液检查。 D血气分晰。 E.头颅CT169个月小儿，发热呕吐抽搐3天，惊厥2次而入院，脑脊液结果支持化脑，患儿入院后频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了那种情况？（ C ）A.珠网膜下腔出血 B.脑积水 C.脑疝 D.硬脑膜下积液 E.药物中毒171岁男孩，高热频繁呕吐1天。查体：面色较苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克布氏征（-）。
7、血象：WBC 18109/L，N85%，L15%，最不能排除下列那种疾病 （ A ）A早期化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C早期结核性脑膜炎 D急性胃炎 E上呼吸道感染 1810天女婴，吐奶，嗜睡8天，有时惊厥，体温37，反应低下，全身皮肤明显黄染，前囟紧张，克、布氏征（-），脑脊液检查未找到细菌。下列那项对确诊最有帮助？（ C ）A.测脑脊液PH值 B.测脑脊液LDH值 C.测脑脊液鲎珠溶解物试验D.测脑脊液免疫球蛋白 E.测脑脊液PPD-IgG，PPD-IgM二 病例串最佳选择题(一)问题 1-3六岁男孩，五天前患腮腺炎，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38，意识模糊，
8、右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾不大，克布氏征（-）。血常规：WBC 6109/L，N28%，L72%。1最可能的诊断是：（ B ）A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病2确诊需首选下列那项检查？（ D ）A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片3目前应采取何种治疗手段？（ E ）A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐 D抗病毒治疗 E以上均是(二)问题 4-63岁男孩，三天前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特别处理。近两天患儿有发热，头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽无腹泻，门诊按感冒用
9、青霉素治疗无好转。查体：T 39.3，神清，颈抵抗明显，心肺腹（-），双侧巴氏征（-）。血常规：WBC 15109/L，N88%，L12%。4最可能的诊断是：（ A ）A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病5确诊需首选下列那项检查？（ D ）A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片6目前应采取何种治疗手段？（ E ）A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐 D强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗 E 以上均是(三)问题7-107个月男婴，发热咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注青霉素3天，生后已种卡介苗，以往无抽搐
10、史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿罗音，罢氏征（+），克布氏征（-）。实验室检查：PPD试验0.8 X 0.9CM，血常规：WBC 17109/L，N66%，L34%；脑脊液：外观微混，WBC 800106/L，N80%，L20%，蛋白质2000mg/L，氯化物105mmol/L，糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。7最可能的诊断（ A ） A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.高热惊厥 E.中毒性脑病8应首选那组抗生素治疗？（ A ）A青霉素+氨苄青霉素 B复方新诺明 C异烟肼+链霉素D庆大霉素+氯霉素 E庆大霉素+苯唑青霉素9患儿
11、经上述治疗5天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑：（ B ）A并发脑积水 B并发硬脑膜下积液 C并发中毒性脑病 D继发病毒性脑炎 E以上都不是10该患儿作颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是：（ B ）A加大青霉素用量 B应作硬脑膜下穿刺放液 C加用地塞米松D用甘露醇脱水 E用速尿脱水(四)问题11-157岁男孩，高热头痛呕吐3天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛腹泻，继往体健，无外伤史。查体：T40，嗜睡，颈抵抗（+），心肺腹（-），双侧巴氏征（+）。11下列诊断那项可排除？（ D ） A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑
12、膜炎 D高热惊厥 E新型隐球菌性脑膜炎12对初步诊断有很大帮助的是下列那一项？（ B ）A、尿常规 B、血常规 C、 PPD试验 D、大便常规 E、 胸部X透视13确诊需做下列那项检查？（ D ）A、头颅CT B、血常规 C、 PPD试验 D、脑脊液检查 E、 胸部X线片14目前最迫切的对症处理是那组？（ A ）A.降温，脱水降颅压，镇静止惊 B.止痛 C.止吐 D.止咳 E.插胃管鼻饲流质饮食。15目前应该选择那组抗感染方案？（ A ） A大剂量青霉素+第三代头孢 B单用中小剂量青霉素 C单用氯霉素 D单用氨苄青霉素 E雷米封+利福平 (五)问题16-20 女孩，8个月。吃奶后频繁呕吐，眼神
13、呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数900106，糖2.0mmol/L,氯化物109mmol/L，蛋白0.72g/L.16. 最可能的诊断是 （ B ）A流行性乙型脑炎 B化脓性脑膜炎C金黄色辅萄球菌脑膜炎 D结核性脑膜炎E隐球菌脑膜炎17. 有助于确诊的检查是 （ E ）A脑电图 B胸部X线片C头颅CT扫描 D病毒血清学E脑脊液涂片和培养找病原菌18假如经抗感染治疗10天，发热不退，惊厥频繁。CT检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数25106/L，糖1.5mmol/L，氯化物 112 mmol/L蛋白0.52gL，其可能的并发症是（ C ）A硬脑膜下积液 B脑积水C脑室管膜炎 D脑
14、脓肿E癫痫19假如经抗生素治疗1周后体温下降，脑脊液白细胞数降至15106/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗3天后体温又上升，达38.9，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑那项诊断 （ D ） A 合并脑疝 B合并脑脓肿C合并脑积水 D合并硬膜下积液E脑膜炎症加重20. 对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法 （ D ）A马上引流 B积液多时，每次放液3050mlC不必穿刺 D积液多时，每次放液2030mlE禁止任何药物局部注射(六)问题21-A隐球菌性脑膜炎B金黄色球菌脑膜炎C病毒性脑炎D大肠杆菌脑膜炎E肺炎双球菌脑膜炎上述疾病的治疗方案是：21首选苯唑青霉素（新青II）（ B ）22青
15、霉素+氯霉素 （ E ）23氨苄青霉素+庆大霉素 （ D ）(七)问题24-27A糖正常，氯化物降低，蛋白质升高，细胞数升高，中性粒细胞为主B糖明显降低，氯化物降低，蛋白质明显升高，细胞数升高，中性粒细胞为主C糖明显降低，氯化物降低，蛋白质明显升高，细胞数升高，淋巴细胞为主D糖正常，氯化物正常，蛋白质升高，细胞数升高，淋巴细胞为主E糖正常，氯化物正常，蛋白质正常，细胞数正常下列疾病的脑脊液检查结果是上述那项？24化脓性脑膜炎 （ B ）25病毒性脑炎 （ D ）26结核性脑膜炎 （ C ） 27中毒性脑病 （ E ）三 多选题1诊断中枢神经系统感染要依据 （ A B C ）A症状 B体征 C脑
16、脊液检查 D家族史 E尿常规2治疗中枢神经系统感染的主要原则是：（ A B C D E ）A抗感染 B药物+物理降温 C脱水降颅压 D镇静止惊 E营养支持3化脓性脑膜炎的临床表现可有：（ A B C D E ）A发热。 B头痛。 C呕吐。 D颈强直。 E呕血4下列那些是治疗化脓性脑膜炎的措施？（ A B C D E ）A联合使用抗生素。 B 静滴20%甘露醇。 C适当使用地塞米松 D必要时静注速尿。E保持呼吸道通畅5两岁男孩，发热呕吐3天入院，轻咳。查体：T39，意识模糊，颈稍有抵抗，心肺腹（-），双侧巴氏征（+）。应该进行的处理是：（ A B C D E ）A急查血常规 B急查血电解质 C降温 D腰椎穿刺脑脊液检查 E腰穿前静滴甘露醇6化脓性脑膜炎患儿久治不愈，应该考虑以下原因：（ A B C D E ）A抗生素不敏感。 B机体免疫力抵抗力低下。 C并发硬膜下积液D诊断有误。 E并发脑室管膜炎四 问答题1简述病毒性脑炎的临床特点2简述小婴儿化脓性脑膜炎的临床特点3. 化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床特点4简述结核性脑膜炎，病毒性脑炎，化脓性脑膜炎的脑脊液变化特点。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
