1、护生情景教学查房定稿版 芜湖市中医医院 护生情景教学查房2016-11-30 08:40患者王力，女，68岁，因“摔伤致右髋部疼痛肿胀2小时”而入院, X片示：右股骨颈骨折。既往有高血压病史10年，门诊拟“右股骨颈骨折”收入骨科病区。该患者入院时，T:36.5，P:78次/分，BP:150/86mmHg,医嘱予心电图，血、尿、便常规，血凝、两对半，血型、血生化、梅毒丙肝艾滋等术前常规检查，皮肤牵引术，贝拉普利10mg PO Qd,硝苯地平缓释片30mg PO Qd，甘露醇250 ml 静脉滴注。请问:（1）患者留取尿、便标本有哪些注意事项？答：一：是否正确留取尿液标本直接影响到检验结果的准确性
2、 1. 容器应清洁干燥，尿液标本应新鲜。 2. 女性患者应避免在月经期留取尿液标本，防止混入阴道分泌物；3.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集；4.留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果； 5. 应根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本及采取不同的取样方式。 留取12小时或24小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验项目要求在瓶内加防腐剂，防腐剂应在患者留尿液后加入，不可将便纸等物混入；6.根据细菌计数，可判断是否为尿路感染，若大于10的5次方每毫升则为感染，小于多为体外污染，介于二者之间则为刻意，对于免疫功能相当低下者，小于等于这个数值亦应考虑为感染，应结合
3、病情分析；（男性则要避免前列腺或精液混入，必要时冲洗外阴后留取中段尿或导尿，收集新生儿及婴幼儿尿液标本时，应注意用0.1%新洁尔灭消毒尿道口、会阴部，然后将洁净的标本瓶紧贴尿道口收集尿标本或采取特殊留尿方式。早孕诊断留取晨尿） 二：（1）标本应新鲜，采取标本后应立即送检，不能超过1小时。标本久置可因pH及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。粪便标本不应用卫生纸包裹，请直接装入不吸水的便盒内，以防水分丢失细胞被破坏。如患者无便意，用长棉条蘸百分之0.9nacl溶液，由肛门插入6至7cm。顺着一个方向轻轻旋转后退出，将棉条置于培养瓶内，盖紧瓶盖。（2）标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采
4、取粪便标本，不得从尿布上取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死，能使粪中胰蛋白酶活性检查结果增高。（3）应避免混入尿液、水、其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。（4）隐血试验时应避免在检验前3天服用大量维生素C，禁食动物性食物，血类食品，并禁服铁剂，铋剂，避免混入经血、尿液、如口鼻出血有过吞咽也会影响结果。3天后采集标本，以免造成假阳性（寄生虫标本，如患者服用驱虫药或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便，检查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不应给患者服用钡剂，油质或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿
5、米巴虫卵或包囊的显露；患者腹泻的水样便应盛与容器中送检）（2）留取以上血标本要用哪几种试管？血量是多少？血凝、两对半，血型、血生化、梅毒丙肝艾滋（3）皮肤牵引术的注意事项有哪些？答：1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患
6、者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。 3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。 4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和褥疮。牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体循环状况。保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行
7、。注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力。做颌枕带牵引时，应注意下颌处皮肤的干燥及清洁。在吊带与皮肤之间可衬一块纱布。如因进食、饮水受潮湿时可及时更换。男性病人应经常剃胡须，以免刺激不适。牵引重量要适度，重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合。预防并发症 （1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。 （2）调节饮
8、食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 （3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀优尿液。 （4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90o。 6防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂
9、，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 7注意检查皮肤 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。 8定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。（4）如何给该患者更换床单？卧床病人更换床单法操作流程1.保持病床的清洁，使病人感觉舒适。2.预防压疮等并发症的发生。3.保持环境整洁、美观。4.用物准备：大单、被套、枕套、中单、扫床刷、扫床套、污衣袋，需要时备清洁衣裤。5.环境准备：同病室内无病
10、人进行治疗或进餐，按季节调节室内温度。6.病人准备：病人理解、合作。7.护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，取下手表，备齐用物。8.操作步骤：换单前：护士携用物至床旁解释并说明配合方法酌情关门窗移床旁桌距床20cm移椅至床旁，护理车至床尾正中放平床支架，松被尾助病人翻身、侧卧、背向护士松近侧各单中单卷于病人身下扫净橡胶单，搭于病人身上卷大单于病人身下，扫净床褥。 换单和被套：清洁大单中线对齐展开远侧1/2塞于病人身下铺近侧大单放平橡胶单铺清洁中单中单、橡胶单一并塞于垫下病人翻身侧卧松开各单，污中单置床尾扫净橡胶单，搭于病人身上取出污单置于车下扫净床褥，床刷套置于车下，床刷置于车上铺对侧大单、橡胶
11、单和中单病人平卧清洁被套铺于盖被上，打开尾端棉胎纵向三折取出拉成“S”形，置于清洁被套内展开拉平棉胎撤污被套折成被筒，尾端内折更换枕套，揉松整理。换单后：床头桌椅归位整理床单元，病人卧位舒适开窗通风，洗手。污中单、大单污染面向内卷塞于病人身下，清洁大单、中单清洁面向内卷塞。 对于不能翻身侧卧的病人采取平卧换单法，从床头至床尾更换。平卧换单法先取出枕头并拆开，铺完大单后先换枕套再换被套。（2）注意事项：动作敏捷轻稳，不过多翻动和暴露病人，以免疲劳及受凉。注意观察病情及病人的皮肤有无异常改变，带引流管的病人要防止管子扭曲受压或脱落。换单中应运用人体力学原理，以节省体力和时间，提高工作效率。病人的衣
12、服、床单、被套每周更换12次，污染要及时更换。为防止交叉感染，采用一床一巾湿扫法，用后消毒。禁止在病房、走廊堆放更换下来的衣物。病人感觉舒适安全。（5）如何指导患者使用便盆？【目的】对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。【指导患者】1.告知患者和家属便盆表面需无破损外面清洁干燥，冬季使用时应温暖便盆2.指导卧床或有其他原因不能如厕的患者，养成排泄习惯。【注意事项】1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2.检查便器表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。3.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。4.保持床单位清洁、干燥。清醒患者要做好解释，取得患者配合，让患者平躺在床上（
13、能做起者除外） 垫好中单，操作者站于患者左或右侧 能配合者：嘱其双腿屈曲，抬高臀部作拱桥状，不能配合者：协助患者双腿屈曲，手托起患者腰部，将便盆放入臀下 便后用柔软的卫生纸帮患者抹净或外阴冲洗后用卫生纸抹干 协助患者穿好衣、裤，整理床单位 将大下便倒入污物间便池，并清洗。注意事项1、使用新便盆时，要先检查（用手摸）便盆内口边缘，如果发现粗糙或便盆有裂缝不能给患者使用。 2、放、取便盆时患者臀部抬高要有足够的高度，不要强行放取，以免刮损患者皮肤。 要清楚便盆的各个部分的作用，不能用手抓倒出口。 3、若大小便污染了中单、衣服、被褥要及时更换。 4、天气寒冷时要注意患者的保暖。 5、在送大小便倾倒的
14、路程中，要用报纸遮盖便盆，以免影响环境卫生。 6、倾倒大小便时，要将棉签，开塞露等物品分开，放到黄色垃圾袋中，不能倒进厕所以免堵塞（6）如何指导患者口服上述药物？1.贝拉普利10mg PO Qd本品为血管紧张素转换酶抑制药，在体内转换成贝那普利拉后生效。原药抑制血管紧张素转换酶活性的作用仅为后者的千分之一。本品特点为出现作用慢，但维持作用时间长，对心功能指标有良好改善作用，能改善充血性心力衰竭的临床症状及运动能力。适应本品适用于轻、中度高血压病的治疗；充血性心力衰竭；作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人(NYHAclasses -)的辅助治疗。口服，起始剂量每次510mg，每日
15、1次，以后视病情逐渐增至40mg，每日1次。每日1次控制24h血压不佳者可改用每日2次。严重肾功能减退、心力衰竭或不能停用利尿药者初剂量宜从2.5mg开始。在用药过程中一旦发现面或唇部肿胀应立即停药，因为面、唇部肿胀提示在喉、咽部亦有可能存在水肿，后述部位的肿胀可能造成呼吸道阻塞、乃至危及生命。出现该种情况时应静注11000肾上腺素0.30.5ml对抗之。手术麻醉前3日应停用本药，与保钾利尿药或补钾药物合用时应监测血钾。剂型与规格片剂：5mg/片，10mg/片，20mg/片。用法及用量初始剂量为每日10mg，若不能获得满意效果，可增加至20mg。宜将每日总剂量等分为二次服用，或与利尿剂并用。推
16、荐的最高日剂量为40mg，一次服用，或一日2次分服。若单用本品不能获得满意效果，可并用噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂或-阻滞剂，初始时给予低剂量。本品的常用推荐剂量是针对肌酸酐清除率 30ml/min病人的，如果病人肌酸酐清除率 30ml/min，则初始日剂量为5mg，必要时可酌情增加至10mg。心衰或已服用利尿剂的病人，推荐剂量为每日5mg，儿童的安全有效剂量尚未确立。高血压：未用利尿剂者开始治疗时每日推荐剂量为10mg，每天一次，若疗效不佳，可加至每日20mg。对某些日服一次的患者，在给药间隔末期，降压作用可能减弱。此类病人，每日总的剂量应均分成两次服用，或加用利尿剂。洛汀新治疗高血压的每日最大推
17、荐剂量为40mg，一次或均分为两次服用。若单独服用洛汀新血压下降幅度不满意，可加用另一种降压药。如：噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂或-阻滞剂(先从小剂量开始)。肌酐清除率30ml/min患者服常用剂量即可。而30ml/min患著，最初每日剂量为5mg，必要时，剂量可加至10mg/日。若仍需进一步降低血压。可加用利尿剂或另一种降压药。2充血性心力衰竭在用药过程中一旦发现面或唇部肿胀应立即停药，因为面、唇部肿胀提示在喉、咽部亦有可能存在水肿，后述部位的肿胀可能造成呼吸道阻塞、乃至危及生命。出现该种情况时应静注11000肾上腺素0.30.5ml对抗之。手术麻醉前3日应停用本药，与保钾利尿药或补钾药物合用时应
18、监测血钾。不良反应发生率约20%。主要为头痛、头晕、乏力、咳嗽、恶心、失眠、体位性低血压、面部及唇部肿胀、肌痛、鼻炎、咽炎、呼吸道阻塞和背痛等。少数病人给予本品后血中尿素氮和血清肌酸酐升高，停用本品后即可自行恢复。服用本品罕见血钾升高。但肾功能不全、糖尿病以及同时使用治疗低血钾的药物可能是导致出现高血钾的因素。相互作用本品与利尿药、钙拮抗药或受体阻滞药合用可增强降压效果。用ACE抑制剂患者应避免与保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶及阿米洛利等药)合用，以及避免补钾或补含钾的电解质溶液。因为这可能导致血清钾显著增加。若必须合用，则应密切监测血清钾。2.硝苯地平缓释片30mg PO Qd，适应症各种类
19、型的高血压及心绞痛。规格20mg。用法用量：口服，每日1次，初始计量每次20mg（1片）。根据病情，并在医生指导下可增加至每次40-60mg。本次服用时不能咀嚼或掰碎服用。不良反应1肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高。2循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。3过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。4消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。5口腔：可能出现牙龈肥厚。6代谢异常：偶尔出现高血糖症状。注意事项l中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。2低血压患者慎用。3严重主动脉瓣狭窄、肝肾
20、功能不全患者慎用（7）静脉滴注甘露醇有哪些注意事项？作用有：1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。7.术前肠道准备用法用量：1.成人常用量：（1）利尿
21、：常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时3050m1。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg，以20%浓度于35分钟内静脉滴注，如用药后23小时以后每小时尿量仍低于3050ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死：先给予12.525g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴
22、注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。（5）治疗药物、毒物中毒：50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100500ml。（6）肠道准备：术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。2.小儿常用量：（1）利尿：按体重0.252g/kg或按体表面积60g/，以15%20%溶液26小时内静脉滴注。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重12g/kg或按体表面积3060g/，以15%20%浓度溶液于3060分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg或按体表面积6g/，以1
23、5%25%浓度静脉滴注35分钟，如用药后23小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。（4）治疗药物、毒物中毒：按体重2g/kg或按体表面积60g/以5%10%溶液静脉滴注。注意事项：1.除作肠道准备用，均应静脉内给药。2.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。3.根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 4.使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。5.用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。6.下列情况慎用：
24、（1）明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；（2）高钾血症或低钠血症；（3）低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；（4）严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；（5）对甘露醇不能耐受者。7.给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。8.随访检查：（1）血压；（2）肾功能；（3）血电解质浓度，尤其是Nasup/sup和Ksup/sup；（4）尿量。甘露醇是常用的渗透性利尿药,临床常用其20%的高渗液。口服胃肠道吸收少,其对组织刺激强,不做皮
25、下或肌肉注射。因此20%的甘露醇用做利尿、脱水时,必须静脉给药。1常规查对药液的质量及有效期高渗透甘露醇在低温下易析出结晶,结晶多为透明的冰片状,偶有散在的颗粒状,不易与异物相鉴别。有效期内,若颗粒状物经热水浸瓶后溶解,说明药液无质量问题;若久不消失,则不可应用。2溶解结晶需以800C左右的热水浸泡药瓶水温过低,结果不易溶解;水温过高,在低温的环境中会炸裂药瓶,不断振摇使结晶完全溶解。从热水中拿出药瓶后,再次检查药液质量及瓶口有无松动,瓶体有无裂缝,置室温下冷却后方可应用。3静脉穿刺时应选用粗、直、弹性较好的血管高渗甘露醇静脉滴注时漏出血管外,局部组织吸收较慢。因此,静脉穿刺时应选用粗、直、弹
26、性较好的血管,并确保针头在血管内方可滴药。滴注过程中经常巡视,发现滴药不畅,穿刺局部肿胀等情况及时处理。局部肿胀时立即更换注射部位,并进行湿热敷,肿胀严重者可用药物局部封闭。4甘露醇滴注速度宜较慢甘露醇滴注速度宜较慢,使其在血液中迅速达到所需浓度,滴速以10t/分为宜。但不要过快,滴注过快可引起一时性头痛、眩晕、视力模糊等不适感觉。由于增加了循环血量,增加了心脏负担,故此药禁用于慢性心动不全的病人。5选用穿刺针头静脉滴注甘露醇应选用7号或8号较粗长的穿刺针头,滴注时抬高药瓶,便可达到所需滴速。若达不到所需滴速需加压时,要严格无菌操作,加压过程中护士不得离开,以防发生空气栓塞。6穿刺时应严格无菌
27、操作20%甘露醇对血管也有较强的刺激性,而且此药多重复应用,必要时46小时静脉滴一次。如果从一条静脉多次输入,或无菌操作不严格,可引起静脉炎。因此穿刺时除应严格无菌操作外,多次用药要有计划的更换注射部位,若发生静脉炎,局部制动,用95%的酒精或50%的硫酸镁湿热敷后,并感染者按医嘱应用抗生素。（8）如何指导患者防止发生坠积性肺炎？一、 翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/12h。拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为
28、度，35min/次。二、吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。三、湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用，在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年
29、老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。四、注意清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风23次/d，2030min/次。每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。五、应注意保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者，病室湿度保持在2024.六、加强口腔护理注意漱口液的选择，对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。七、健康教育坠积性肺炎的防治有
30、效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。通过坠积性肺炎预防的介绍，希望对大家的了解有所帮助。坠积性肺炎预防相信大家已经有所了解了，该疾病给患者造成的影响是很大的，因此患者朋友在日常如果出现该疾病的症状时，还需尽早到正规医院进行治疗，以免耽误病情，导致疾病加重。坠积性肺炎是一种常见呼吸道并发症，主要是由于患者长期卧床导致肺纤毛运动功能下降，呼吸道分泌物不易清除，因重力作用回流肺底，而长期卧床引发的肺充血、肺水肿利于细菌生长，造成该病的发生和发展。
31、该病对于因脑中风、昏迷、高龄、偏瘫等疾病而长期卧床的患者而言，危害大，不利于患者的治愈，严重影响患者的生命健康。因此，探讨坠积性肺炎的预防性护理及健康教育对有效减少坠积性肺炎的发生，提高患者的治愈率及生活质量有重要意义6-12-1 09:00患者血糖值：30.6mmol/L,HIV(+).请内分泌科会诊后，医嘱予七点血糖监测，胰岛素泵持续注射。阿卡波糖50mg PO Tid,二甲双胍0.25g PO Tid。1.2.1 体位引流该组患者由于长期卧床，肺纤毛运动功能下降，呼吸道分泌物不易清除，因此，护理人员要做好体位引流。体味引流是一种简单有效的排痰方法。护理人员应根据患者的病变部位及耐受程度进
32、行体位引流，尽量抬高患部，引流支气管开口向下，以利于潴留的分泌物排出。引流顺序应首先引流上叶，然后引流下叶后基底段，引流过程中患者若不能耐受应及时调整姿势和体位。引流时间应根据病变部位而定， 13次/d，1520min/次。一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1-3小时进行。同时，要定时为患者翻身拍背，每23h一次，有助于末梢支气管中的分泌物排出。1.2.2 气道管理坠积性肺炎是一种呼吸道并发症，因此，护理人员要做好气道管理，预防呼吸道感染。除做好外部环境的清洁、消毒外，对于痰液粘稠不易咳出的患者，要湿化气道，配合有效的抗菌治疗。在生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，雾化吸入，起到湿化气管黏膜、抗菌消炎、稀化痰液、促进排痰的作用。对于无力咳嗽、呼
