1、2附件1慈善组织及基金会适用年报样本慈善组织及基金会适用样本（ ）2019 年度工作报告本组织按照中华人民共和国慈善法 基金会管理条例及相关规定，编制（ ）年度工作报告。本组织 理事会及理事、监事保证年度工作报告内容真实、准确和完整，并承担由此引起的一切法律责任。法定代表人签字：印章：（说明 : 法定代表人签字必须由本人手签，不接受电子签章等其他非手签格式）一、基本信息二、机构建设情况（一）理事会召开情况（二）理事成员情况（三）监事情况（四）专职工作人员情况（五）内部制度建设情况（六）党组织建设情况（七）年度登记、备案事项办理情况（ 八 ） 专项基金、分支（代表）机构及内设机构基本情况三、公益
2、事业（慈善活动）支出和管理费用情况（一）接受捐赠情况、大额捐赠收入情况（二）公开募捐情况（具有公开募捐资格的慈善组织填写）（三）公益事业支出情况 / 慈善活动支出和管理费用情况（四）公益慈善项目开展和公开募捐活动备案情况1、本年度公益慈善项目开展情况2、本年度公开募捐活动备案情况3 、本年度开展的援助“三区三州” 、陕西等深度贫困地区和其他扶贫活动情况4、下年度计划开展的援助“三区三州” 、陕西等深度贫困地区和其他扶贫活动情况（五）重大公益项目收支明细表（六）重大公益项目大额支付对象（七）慈善信托开展情况（八）关联方关系及其交易（九）其他需要说明的情况四、财务会计情况（一）资产负债表（二）业务
3、活动表（三）现金流量表（四）应收账款及客户（五） 预付账款及客户（六） 应付账款及客户（七） 预收帐款及客户五、接受监督、管理情况（一） 年检年报情况（二） 评估情况（三） 税收优惠资格获得情况（四） 行政处罚情况六、 保值增值投资活动的情况（一） 购买资产管理产品情况（二） 持有股权的实体情况（三） 委托投资情况（四） 其他投资情况七、 信息公开情况八、 监事意见九、 业务主管单位审查意见、基本信息组织名称统一社会信用代码宗旨业务范围业务主管单位成立时间原始基金（开办 资金）万元是否慈善组织认定（登记）为慈 善组织时间是否取得公开募捐资 格证书取得证书时间住所电子邮箱传真邮政编码网址秘书长姓
4、名固定电话移动电话电子邮箱年报工作联系人姓名固定电话移动电话电子邮箱社会组织 新闻发言人姓名固定电话移动电话电子邮箱理事长（法定代表 人）理事数监事数负责人数 （理事长、 副理事 长、秘书长）专职工作人员数举办刊物情况会计师事务所名称审计意见类型报告日期报告编号说明： 1. 住所填写能收到邮件、信件的实际办公场所；2. 审计意见类型：标准无保留意见的审计报告、带强调事项段的无保留意见的审计报告、保留意见的审计报 告、否定意见的审计报告、无法表示意见的审计报告。、机构建设情况（一）理事会召开情况 本年度共召开（）次理事会1、本组织于（）年（）月（）日召开（）届（）次理事会议 会议时间：会议地点：
5、 会议议题： 出席理事名单： 未出席理事名单： 出席监事名单： 未出席监事名单：会议决议： 备注：2、本组织于（）年（）月（）日召开（）届（）次理事会议 会议时间：会议地点： 会议议题： 出席理事名单： 未出席理事名单： 出席监事名单： 未出席监事名单：会议决议：备注：二）理事会成员情况（社会团体有常务理事会的，请填写常务理事会有关信息）序号姓名性 别出生日期政治 面貌理事会职务在登记管理机 关备案时间 （最 近一届）任期起 止时间本年度在 本组织领 取的报酬 和补贴 （ 人民币 元）领取报酬和补 贴事由是否为党政 机关、国有企事业单位退 （离）休干部退（离）休干部是 否办理备案手续三）监事情
6、况序号姓名性别出生日期政治面貌在登记管理 机关备案时 间（最近一 届）任期起止时 间本年度在本组 织领取的报酬 和补贴 （ 人民 币元 ）领取报 酬和补 贴事由是否为党政机 关、国有企事 业单位退（离） 休干部退（离）休 干部是否 办理备案 手续（四）专职工作人员情况本机构共有专职工作人员 （）位。（请填写秘书长及以下工作人员情况， 如果理事、 监事中有专职在基金会工作的， 也需填写）姓名性别政治面貌出生日期学历所在部门及 职务党组织关系 所在党支部 名称专职工作人员的年平均工资为： 万元。 说明：年平均工资值为领薪工作人员工资之和除以领薪工作人员数。五）内部制度建设项目管理项目管理制度有 无
7、专项基金、 分支（代 表）机构、持有股 权的实体机构管 理、内设机构制度专项基金管理制度有 无分支（代表）机构管理制度有 无持有股权的实体机构管理制度有 无内设机构制度有 无证书印章管理法人证书保管、使用管理制度有 无保管在印章保管、使用管理制度有 无保管在理事长、副理事长、 秘书长、办公室（秘 书处）、其它工作人员管理人事管理制度有 无专职工作人员签订聘用 合同人数专职工作人员参 加社会保险人数失业保险养老保险医疗保险工伤保险生育保险奖惩制度有 无业务培训制度有 无志愿者管理志愿者管理制度有 无志愿者数财务和资产管理财务管理制度 有 无资产管理制度 有 无人民币开户银行 及账号（列出全 部账
8、号）人民币银行账号 （列出全部账 号）外币开户银行及 账号（列出全部 账号）外币银行账号 （列出全部账 号）财政登记有 无 税务登记 登记 未登记使用票据种类行政事业性收费票据；捐赠收据；税务发票； 其他财会人员姓名岗位是否持有会计证专业技术资格信息公开信息公开制度有 无其他管理制度（自填）说明： 慈善组织 应将勾选“有”的相关制度文本盖本组织章（骑缝）扫描后上传填报系统。六）党组织建设情况是否建立党组织是基 本 情 况党组织名称党组织类型上级党组织名称党员总人数人党组织 书记姓名在本组织中所任职务参与内部治 理情况会员（代表）大会理事会 常务理事会 办公会党建工作 联系人姓名在本组织中所任职
9、务手机号码活 动 情 况是否有专门 活动经活动场所 费数额元/年活动经 费来源组织生活 开展次数党员大会支委会党小组会党课次次次次群团工 作是否建立 工会是否建立 是否建立团组织 妇联群团组织开展活动次数次是否建立党组织否党员总人数人群团工作是否建立 工会是否建立 是否建立团组织 妇联群团组织开展活动次数次党建工作 指导员姓名联系方式派出单位说明： “党员总人数”应填写本组织主要负责人、签订劳动合同人员、主要工作时间在本组织的兼职人员 以及临时聘用超过 6 个月的人员中的正式党员。（ 七 ） 年度登记、备案事项办理情况事项（点击“”选取）办理情况批准时间 变更名称已办理 正办理 未办理 变更住
10、所已办理 正办理 未办理 变更业务范围已办理 正办理 未办理 变更原始基金已办理 正办理 未办理 变更法定代表人已办理 正办理 未办理 变更业务主管单位已办理 正办理 未办理 变更类型已办理 正办理 未办理 变更宗旨已办理 正办理 未办理 修改章程已办理 正办理 未办理 负责人变更已办理 正办理 未办理八）专项基金、分支（代表）机构及内设机构基本情况专项基金总数个本年度新设个本年度注销个分支（代表）机个本年度新设个构总数本年度注销个内设机构总数个1、 专项基金情况 无此情况序号专项基金 名称成立 时间发起人出资人负责人负责人身份 证号使用帐户性质(1)(2)(3)(4)序号是否成立专 项基金管
11、理 机构专项基金 管理机构 人数本年召开 会议次数募集资 金来源资金的使用 是否符合本 组织的管理 制度和章程开展的公益 项目名称信息公开的 媒体(1)(2)(3)(4)说明：1、信息公开媒体是指进行如下公示的媒体：公布募捐公告 （ 包括通过义演、义赛、义卖、义展等活动进行募捐 ） 公布公益资助项目2、开展的公益项目名称应与年度工作报告主报告中公益项目名称一致。2、分支（代表）机构情况 无此情况序号名称成立时间负责人住所帐户性质（下拉框）开户银行和帐号开户银行帐号(1)(2)(3)(4)3、内设机构情况序号名称负责人住所(1)(2)(3)(4)三、公益事业（慈善活动）支出和管理费用情况一）接受
12、捐赠情况、大额捐赠收入情况单位：人民币元项目现金非现金合计一、本年度捐赠收入（一）来自境内的捐赠其中：来自境内自然人的捐赠来自境内法人或者其他组织的捐赠（二）来自境外的捐赠其中：来自境外自然人的捐赠来自境外法人或者其他组织的捐赠二、大额捐赠收入情况捐赠人本年捐赠额用途现金非现金合计说明：1、大额捐赠收入中的捐赠人是指本年度累计捐赠超过本组织当年捐赠收入 5%以上或者 500 万元以上的捐赠单位或个人。2、捐赠人如要求不公开姓名、名称的，可以其他代号代替，其他捐赠信息要公开。（二）公开募捐情况（具有公开募捐资格的慈善组织填写）单位：人民币元项目现金非现金合计本年度组织通过公开募捐取得的捐赠收入（
13、一）来自境内的捐赠其中：来自境内自然人的捐赠来自境内法人或者其他组织的捐赠（二）来自境外的捐赠其中：来自境外自然人的捐赠来自境外法人或者其他组织的捐赠三）公益事业支出情况（未认定为慈善组织的基金会填写）公募基金会 单位：人民币元项目金额上年度实际收入合计调整后的上年度总收入本年度总支出本年度用于公益事业的支出工作人员工资福利支出行政办公支出其他支出本年度公益事业支出占上年度总收入的比例（综合近两年比例，综 合近三年比例）%（综合两年 %，综合三年 %）本年度工作人员工资福利和行政办公支出占总支出的比例（综合近两年比例，综合近三年比例）%（综合两年 %，综合三年 %）说明：1、公益事业支出包括直
14、接用于受助人的支出和开展公益项目时发生的项目直接运行费用，调整后的上年度总收入 上年度实际收入合计 - 上年收入中时间限定为上年不得使用的限定性收入 +于上年解除时间限定的净资产。2、综合近两年公益支出比例 =（本年“公益事业支出” +上年“公益事业支出” ）/ （本年“上年总收入” +上年“上 年总收入”；综合近三年同理计算。3、综合近两年工资和行政办公支出比例 =（ 本年“工作人员工资福利支出与行政办公支出” +上年“工作人员工资福利支出与行政办公支出” ） /（ 本年“总支出” +上年“总支出” ）；综合近三年同理计算。非公募基金会 单位：人民币元项目金额上年末基金余额本年度总支出本年度
15、用于公益事业的支出工作人员工资福利支出行政办公支出其他支出本年度公益事业支出占上年度基金余额的比例（综合近两年比例， 综合近三年比例）%（综合两年 %，综合三年 %） %本年度工作人员工资福利和行政办公支出占总支出的比例（综合近两年比例，综合近三年比例）%（综合两年 %，综合三年 %） %说明：1、公益事业支出包括直接用于受助人的支出和开展公益项目时发生的项目直接运行费用，上年末基金余额为上年 度期末净资产。2、综合近两年公益事业支出比例 =（本年“公益事业支出” +上年“公益事业支出” ） /（本年“上年度基金余额” + 上年“上年度基金余额” ；综合近三年公益事业支出同理计算。3、综合近两
16、年工资和行政办公支出比例 =（本年“工作人员工资福利支出与行政办公支出” +上年“工作人员工资福利支出与行政办公支出” ） /（本年“总支出” +上年“总支出” ）；综合近三年同理计算。（三）慈善活动支出和管理费用情况（慈善组织填写）具有公开募捐资格的慈善组织单位：人民币元项目金额上年度实际收入合计调整后的上年度总收入本年度总支出本年度用于慈善活动的支出管理费用其他支出本年度慈善活动支出占上年度总收入的比例 （占前三年收入平均数 额的比例）%本年度管理费用占总支出的比例%不具有公开募捐资格的慈善组织单位：人民币元项目金额上年末净资产本年度总支出本年度用于慈善活动的支出管理费用其他支出本年度慈善
17、活动支出占上年末净资产的比例 （占前三年年末净资产 平均数的比例）%本年度管理费用占总支出的比例%说明：本表所称慈善活动、 管理费用等应符合 慈善法、关于慈善组织开展慈善活动年度支出和管理费用的规定 的规定。计算公益支出比例、工作人员工资福利和行政办公支出比例的情况说明 上年度总收入中有时间受限为上年不得使用的限定性收入为 （单位：人民币元） 请说明具体情况 :于上年解除时间限定的净资产为 （单位：人民币元） ， 请说明具体情况：其他需要说明的问题： （四）公益慈善项目开展和公开募捐活动备案情况1、本年度公益慈善项目开展情况本年度共开展了（ ）项公益慈善项目，项目总支出为（）元人民币，具体情况
18、如下：（1）项目名称 ： 本年度是否为该项目开展了公开募捐：是 否 开展公开募捐的起始时间： 本年度是否对该项目进行了专项审计：是 否项目本年度收入：人民币 元项目本年度支出：人民币 元运作模式（资助、运作、混合） 服务对象（所有人 儿童老人妇女残疾人少数族裔某类特殊人群 某类病种人群 其他） 服务领域（教育 医疗卫生文化艺术体育科学研究社会服务生态环境法律与公民权力 政策倡导 灾害救助 扶贫及社区发展 志愿服务公益事业发展 其他） 服务地区（境外、全国、各省） 项目介绍：（2）项目名称 ： 本年度是否为该项目开展了公开募捐：是 否 开展公开募捐的起始时间： 本年度是否对该项目进行了专项审计：
19、是 否 项目本年度收入：人民币 元项目本年度支出：人民币 元运作模式（资助、运作、混合） 服务人群（所有人 儿童老人妇女残疾人少数族裔 某类特殊人群 某类病种人群 其他） 服务领域（教育医疗卫生 文化艺术 体育科学研究 社会服务 生态环境法律与公民权力 政策倡 导灾害救助 扶贫及社区发展 志愿服务 公益事业发展 其他） 服务地区（境外、全国、各省）项目介绍：说明： 1、慈善组织、基金会公益慈善业务活动应以项目形式开展，项目收支及活动内容均需在此逐一填报。2、项目介绍应包括项目内容、运行时间、目标、受益方、已经取得或预期成效及项目合作方等。3、上述项目还应当包括： 专项基金开展的公益项目； 具有
20、公开募捐资格的慈善组织在本年度使用本组织公开募捐募得资金执行的已结项或尚未结项的项目 （含本组织公开募捐资金拨付由其他机构执行的项目） 。2、慈善组织公开募捐备案情况本年度共备案募捐方案 个，其中互联网募捐 个，异地募捐 个。序 号名称备案发布起 止时间募捐金额标 的已募得金额募捐方式募捐用途执 行机构募捐用途执 行情况说明： 1、填报本年度在“慈善中国”平台备案（含补正备案）发布的公开募捐方案。2、募捐方式可选填互联网募捐、异地募捐、线上线下混合募捐（可多选）3、募捐用途执行机构可选填本组织或其他组织。4、募捐用途执行情况可选填已结项或未结项。5、往年备案的公开募捐项目延续至本年度的，也须填
21、报此表。3、本年度开展的援助“三区三州” 、陕西等深度贫困地区和其他扶贫活动情况 本年度是否开展援助“三区三州” 、陕西等深度贫困地区和其他扶贫活动 是 否 本年度开展了（）项援助“三区三州” 、陕西等深度贫困地区和其他扶贫活动 ，具体内容如下：（1）项目名称：项目支出：人民币 元， 受益建档立卡贫困户： 户 人， 项目受益地点： 省 市 县项目类别（多选） ： 教育扶贫 （） 健康扶贫 （） 产业扶贫（） 基础设施（） 直接救助（） 志愿扶贫（） 易地搬迁（） 其他 （）项目内容简述：（2）项目名称：项目支出：人民币 元，受益建档立卡贫困户： 户 人， 项目受益地点： 省 市 县项目类别（多
22、选） ： 教育扶贫 （） 健康扶贫 （） 产业扶贫（） 基础设施（） 直接救助（） 志愿扶贫（） 易地搬迁（） 其他 （）项目内容简述：4、2020 年度计划开展的援助“三区三州” 、陕西等深度贫困地区和其他扶贫活动情况2020 年度是否计划开展援助“三区三州”等深度贫困地区和其他扶贫活动是 否（1）项目名称：项目支出：人民币元， 受益建档立卡贫困户：户人，项目受益地点：省市县项目类别（多选） ：教育扶贫（） 健康扶贫()产业扶贫（）基础设施（）直接救助（） 志愿扶贫（）易地搬迁（）其他 （）项目内容简述：（2）项目名称：项目支出：人民币元， 受益建档立卡贫困户：户人，项目受益地点：省市县项目
23、类别（多选） ：教育扶贫（） 健康扶贫()产业扶贫（）基础设施（）直接救助（） 志愿扶贫（）易地搬迁（）其他 （）项目内容简述：五）重大公益慈善项目收支明细表项目名称收入支出直接或委托 其他组织资 助给受益人 的款物为提供慈善服务和 实施慈善项目发生 的人员报酬、志愿 者补贴和保险使用房屋、 设备、物资 发生的相关 费用为管理慈善项目发 生的差旅、物流、 交通、会议、培训、 审计、评估等费用其他 费用总计合计说明：1、重大公益慈善项目名称应与公益慈善项目开展情况表中项目名称一致。2、满足下列条件之一的公益慈善项目应填列上表：（ 1）该项目的捐赠收入超过本组织当年捐赠总收入的 20%；（ 2）该
24、项目的支出超过本组织当年总支出的 20%；（3）项目持续时间在 3 年以上的（包括 3 年）；（4）具有公开募捐资格的慈善组织在本年度使用本组织公开募捐募得资金执行的已结项或尚未结项的项目 （含本组织公开募捐资金拨付由其他机构执行的项目）。六）重大公益慈善项目大额支付对象项目名称大额支付对象支付金额占本组织年度公 益总支出比例用途合计说明：本组织向某交易方支付金额占一个重大公益慈善项目支出 5%以上的，该交易方为该项目的大额支付对象。七）慈善信托开展情况2019 年度共开展了 项慈善信托，涉及 领域，金额总计 元。1、本组织作为委托人发起的慈善信托情况（慈善组织及未认定为慈善组织的基金会填写）慈善信托名称受托方信托规模（元）用途信托财务 余额（元）信托周期信托类型监察人合计信托金额
