1、检验科样本采集手册样 本 采 集 手 册说 明.31 标本采集前准备.31.1患者的状态.31.2采集时间及采集部位.31.3患者体位.31.4 输液的影响.31.5 压脉带的使用.31.6 注意生理差异.41.7 患者饮食及生活方式的影响.41.8 药物的影响.51.9 体外变化.5 2 临床检验分析前要求.52.1检验申请单填写要点.52.2 样本采集与标识.62.3静脉采血的操作与注意事项.62.4 样本保存及运送.72.5 标本运出及签收. .82.6标本的处理.82.7样本保存. 92.8 样本的检测与保存.92.9 结果报告.9 3 临检室标本采集要求. .93.1血常规标本采集要
2、点. 93.2 红细胞沉降率标本采集要点.103.3 凝血标本采集要点.103.4 尿液标本采集要点.103.5 粪便标本采集要点.113.6 脑脊液标本采集要点.113.7浆膜腔积液标本采集要点.113.8 临检其他标本采集要点.114.临床化学标本采集要求. 125.临床免疫标本采集要求. 126 细菌培养标本采集要求. .136.1采集和运送原则. 136.2血液及骨髓标本的采集及运送. 136.3脑脊液标本的采集及运送. 156.4无菌体液标本的采集及运送. 166.5痰及下呼吸道标本的采集及运送. 166.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送. 176.7粪便标本的采集及运送. 18
3、6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送. 186.9尿液标本的采集及运送. 196.10生殖道标本的采集及运送. 206.11医院感染标本的采集及运送. .216.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法. 237. 样本拒收的准则. .248.回报时间. .25说 明实践证明，为保证临床检验的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括；实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。采样手册是为了保证检验的分析前质量。分析前阶段又称检验前过程，按ISO15189:2003定义：
4、分析前阶段按时间顺序，始于临床医师的申请，包括检验要求、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，到检验分析过程开始为结束。据国外统计，临床检验结果的误差有62%来自分析前，即标本的采集与运送，因此分析前工作是为了保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施；分析前的质量是保证检验信息的正确、有效的先决条件，检验信息的不准确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误患者及时治疗。因此，为了进一步规范检验标本的采集工作，保证检测结果准确可靠，我们根据检验学的相关要求和工作实际，编制了本手册，以便于加强分析前质量的管理，更好
5、的为患者及临床医生服务。1.标本采集前准备1.1患者的状态患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本，病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。因患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。1.2 采血时间及采集部位有些血液成分日间生理变化较大，因此应相对固定采集时间，一般以清晨空腹抽血为宜（急诊项目除外）。静脉血标本采集最
6、好在起床后1h内进行。采血时间以上午79时较为适宜。不同部位的血液样本中某些检测成分会有差异，甚至对检测结果产生严重影响，故应选择恰当的采血部位，通常采用肘部静脉作为采血部位。1.3患者体位 有些血液成分存在立位与卧位之间的差异，从仰卧到直立时，由于有效虑过压增高，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可较少12%。因血液浓缩缘故，血中细胞及大分子物质相对增高5%。受这种体位影响的指标包括红细胞计数、白细胞计数、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素等。为减少这种影响，采
7、血病人的体位应相对固定。门诊患者一般静坐5-10分钟后，采用坐位采血，住院患者卧位采血。1.4输液的影响应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液稀释，而且输液的成分会严重干扰检验结果。最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者应在输液结束1h后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在8h后采血。如果必须在输液时采血检验，也要避免在输液同侧静脉采血。1.5压脉带的使用 静脉采血时，压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。如压迫40s,总蛋白可增加4%，AST增加16%;压迫超过3min时，因静脉扩张、淤血、水分转入组织间隙，血液浓缩，可使清蛋白、
8、血清铁、血清钙、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇等增高5%10%，血清钾增高更明显。同时，由于氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸增高，PH值减低。因此，在采血时应尽量缩短压脉带的压迫时间，一般应小于1min。在见到血液进入采血容器后，立即解开压脉带。采血时勿嘱患者作反复握拳运动。当需要重复采血时，建议采用另一只手臂。1.6注意生理差异临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。1.7患者饮食及生活方式的影响烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成分高于正常，需与一般病理情况相区别，采血前几日
9、应注意避免。A.进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化研究表明，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN） 及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液样本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）等升高。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血（空腹12小时左右），许多正常参考范围是以空
10、腹血液测定值为基础的。最好是早晨空腹采血。B.禁食过久也会影响检测结果通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和运铁蛋白会降低，血糖浓度也有下降的趋势。饥饿状态下胆红素清除速率降低，因此血清胆红素浓度会上升。绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食48小时后，血清甘油三酯增加20%，此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加，结果会降低血浆钾的浓度。钙、镁和磷酸盐所受到的影响也类似钾。禁食刚开始时，血浆生长激素浓度可能升高达15倍之多，但是经过三天后可能会降回正常范围。C.素食者长期素食者低密度脂蛋白（LDL）和极低
11、密度脂蛋白（VLDL）浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少，胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二，短期素食者的效应不显著。D.咖啡因咖啡、可乐、茶以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，摄食数小时内就可以使血浆三酸甘油脂、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升，但是血清胆固醇浓度会下降。E.乙醇酒精具有引起尿糖的效应，因此饮用后立即会使血糖上升。酒精会促使肝脏合成三酸甘油脂，减缓乳糜微粒和极低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三
12、酸甘油脂血症。中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此饮用酒精也会使血清肌酸激酶（CK）活性上升。有报道喝酒会使ALT和AST测定值上升，不过少量饮酒的影响效应很低。长期饮酒的个体，血清r-GT活性会上升。慢性酒精中毒者，多项生化检查都可能会有异常，包括脑垂体分泌异常、肾上腺皮质和髓质功能异常。F.抽烟香烟中所含的尼古丁会影响多种检测项目。尼古丁会刺激肾上腺髓质和皮质，使血液肾上腺素浓度上升，从尿液排出的儿茶酚胺和其代谢产物以及5-羟吲哚乙酸也会增加。抽烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高。抽烟也会使血浆丙酮酸浓度下降，而乳酸增加。血液中生长激素浓度变化，对抽烟特别敏感，抽烟后30分钟内生长激素可上升
13、达10倍之多。抽烟者血浆脂蛋白、胆固醇、三酸甘油脂等浓度高于未抽烟者，而高密度脂蛋白胆固醇低于未抽烟者。抽烟会使血中尼古丁、镉、一氧化碳和氰化物浓度增加。抽烟除会引起红细胞数和血红蛋白增加外，也会引起白细胞数量增加。1.8药物的影响药物对生化检验和细菌培养的影响较大。因此，如有可能，受检者在检验前的2-3天应停服一切药物。如果因治疗需要必须服药，则在检验结果分析时应考虑药物的影响。A.药理作用：如某些甲状腺素类制剂能造成血糖增高和胆固醇降低；咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中维生素C能影响测定过程中的化学反应；口服避孕药会使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、铁和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和锌下降，另外口服避孕药会增加ALT和r-GT活性。有些药物对造血功能，肝、肾功能造成损害，引起有关指标的变化。B.对测定方法产生影响：有些影响是物理性的，如有的药物有颜色，影响比色；有的药物参与化学反应，如抗坏血酸具还原性，对利用氧化还原法的测定就带来一定影响；还有的药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。1.9体外变化：A.溶血：样本溶血虽有可能是疾病引起，但通常是在采血过程或样本处置不当时所引起的，常见的技术因素有压血带施压太久；皮肤穿刺位置有剩余的酒精；针头、针筒或血液容器含有水气或有污染；使用的针头孔径太小；抽
