1、儿科常见急症的处理全文2021年儿科常见急症的处理（全文）刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸 心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧 急处理？用什么药？剂量是多少？拿不准的时候除了及时求助上级医生，平时修炼自己的技术也是很关 键的。为此,我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。、评估患儿的病情根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料， 避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见：美国儿科学会：儿童三角评估法（点击阅读原文查看详细教程）二、常见儿科急症的处理1.哮喘持续状态（1 ）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量45 L
2、;(2 )糖皮质激素：甲泼尼龙，每日26 mg/kg ,分23次输注； 或氢化可的松每次510 mg/kg ,Q6H ;或地塞米松每次0.250.75 mg/kg ；(3 )吸入速效P2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次, 以后每24小时1次；每次沙丁胺醇2.5-5 mg或特布他林 510 mg ;(4 )氨茶碱静脉滴注：24 mg/kg.次，口服46 mg/kg.次, Q6H-Q8H ,注意其不良反应；(5)难以给予吸入性p受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下 或肌内给药：每次剂量1:1000浓度,0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL ,必要时20分钟使用1次，不超过3
3、次；(6 )异丙托;臭钱(异丙阿托品)：每日34次，v 6岁，0.4-0.6 mL/次，614 岁，0.61 mL/次， 14 岁，0.8-2 rnL/次；(7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；(8 )沙丁胺醇口服：0.1 -0.1 5 mg/kg.次，TID ;(9 )补液、纠正酸中毒;(10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发细进行性加重、PaCO2 65 mmHg时，给予气管插管及机械通气。2急性喉炎(喉梗阻)(1 )保持呼吸道通畅、吸氧；(2 )布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者 甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；(3)烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
4、(4)注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。3.惊厥(1 )保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；(2 )地西泮静脉注射，每次0.30.5 mg/kg , 10岁以内可以按照 每岁1 mg计算；5岁以下不超过5 mg/次，5岁以上不超过10 mg/次z 15-20分钟后可重复1次，24小时可用24次；(3)10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌肠；4.惊厥持续状态(1 )首选地西泮；(2 )咪达哩仑：首次负荷剂量0.10.3 mg/kg ,速度每分钟不超过 2 mg ,必要时510分钟后可以重复，随后持续泵入，16 p g/kg.min开始，最大可至89 pg/kg.min ,加
5、量间隔时间不少于 15 min z维持2448小时，而后可2小时减量1次，至停用；(3 )苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15-20 mg/kg ,静 脉注射，速度控制在每分钟1 mg/kg，先用10-15 mg/kg , 1小 时后再用5 mg/kg ,如仍不能控制，1小时后再用5 mg/kg , 12-24小时后使用维持量，35 mg/kg.次,2次/日;(4)苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量1520mg/kg潍持量35 mg/kg.d，分 2 次；(5 )丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量1520 mg/kg ,于0.5小时 内静脉注射，继以1 mg/kg.h持续静脉滴注，维持12-15小
6、时， 总量为 20-30 mg/kg ;(6 )丙泊酚：12 mg/kg静脉注射，之后210 mg/kg.h静脉持 续泵入。5.过敏性休克(1 )终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次 0.01-0.03 mg/kg z 一般来说，多用肌肉注射法给药，每1520分 钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中 可以用0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%10% )。(2 )肌肉注射异丙嗪，每次0.51 mg/kg ;(3 )地塞米松每次0.10.25 mg/kg或氢化可的松每次810 mg/kg加于5%葡萄糖20-40 mL静脉注射或滴注，46
7、小时 后可重复；(4 )保持呼吸道通畅、必要时气管切开；(5)补充血容量；(5)10%葡萄糖酸钙510mL稀释于10%葡萄糖30 mL中缓 慢静脉注射；6心跳呼吸骤停(1 )立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；按压100-120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3 ,每次按 压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏 按压给予2次；(2 )尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；(3 )肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01 mg/kg ( 0.1 mL/kg ) , 35分钟一次，单次最大剂量1 mg ;气管导管内
8、给药， 1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg);(4 )硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01 -0.02 mg/kg ,单次最 小剂量0.1 mg ;单次最大剂量儿童0.5 mg ,青少年1 mg ,无效可 间隔5 min重复1次，总剂量最大儿童1 mg ,青少年2 mg ;(5 )纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg ,必要时每2分钟重 复一次，最大剂量2 mg ；7.呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下:（点击图片可查看大图）呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正
9、压通气。8=管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：（点击图片可查看大图）纠正酸中毒及应用呼吸机。9 心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法:(点击图片可查看大图)氢氯唾嗪：口服，12 mg/kg.d ,分2次服用；咲塞米：静脉，1 2 mg/kg.次，Q6-12 H ; 口服 z 1 4 mg/kg.d ,Q6-12 H ;螺内酯:口服，12 mg/kg.次,Q12H ;注意补钾。10.中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累 时要考虑到中毒。(1 )洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；(2)催吐：刺激咽后壁或者用
10、吐根糖浆(612月10mL,112岁 15 mL,超过12岁30 mL)，继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用 催吐。(3)导泻：硫酸镁或硫酸钠；(4 )亚硝酸盐中毒：亚甲蓝(美蓝)每次1 2 mg/kg ,配成1 %溶 液,静脉注射，或每次23 mg/kg 口服,1小时后可重复，同时吸 氧；(5 )有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次1015mg/kg ,用5% 葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，24 hr后可重复；阿托品要 根据中毒轻重给药；(6 )敌鼠中毒：维生素K1每次10 mg ,肌内注射或静脉注射，每 日23次，持续35日；(7)一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。
