1、医学寄生虫复习医学寄生虫复习重点（重要笔记）（一）总论1、医学寄生虫学：是研究与医学有关的寄生虫及其宿主关系的一门学科，是预防医学和临床医学的基础学科。包括医学原虫学、医学蠕虫学、医学节肢动物学。2、共生（symbiosis）：两种生物生活在一起的生物学现象包括共栖、互利共生、寄生。3、寄生（parasitism）：指两种生物生活在一起，一方受益，另一方受害的关系4、机会性致病寄生虫（opportunistic parasite）：在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，当宿主免疫功能低下时，虫体繁殖力及致病力增强，导致宿主出现临床症状的寄生虫5、宿主类别：终宿主：指寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生
2、的宿主中间宿主：指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主保虫宿主：有些蠕虫成虫或原虫的某一发育阶段既可寄生于人，又可寄生于某些种类的脊椎动物。转续宿主6、寄生虫生活史：寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的整个过程，包括直接型、间接型。7、寄生虫对宿主的作用机械性损伤：直接损伤组织；堵塞腔道；压迫组织；破坏寄生的性别化学毒物作用和免疫病理损害夺取营养8、非消除性免疫（non-sterlzing immunity）：即寄生虫感染后仅能诱导部分的保护性免疫，但不能消除体内全部寄生虫；当用药物清除体内的原虫后，适应性免疫也就逐渐随之消失，又称带虫免疫（premunition）。9、为什么寄生虫能够生存在具有
3、免疫力的机体内而不被清除？免疫逃避（immune evasion）:有些寄生虫在免疫的宿主体内生存、发育和繁殖，逃避宿主免疫效应的攻击。抗原变异分子模拟免疫抑制寄生部位的隔离10、感染期（infectIve stage）：寄生虫生活史中能感染人体的阶段称为感染期11、世界范围内5大寄生虫病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病 中国5大寄生虫病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、钩虫病 12、机会致病寄生虫：刚地弓形虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫、卡氏肺孢子虫、微小隐孢子虫 13、食源性寄生虫病（food borne parasitic diseases）:指由于吃了寄生虫感染阶段的食物而
4、感染的一类寄生虫病。食源性寄生虫病：华支睾吸虫病、带绦虫病、并殖吸虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、布氏姜片吸虫病、弓形虫病、广州管线虫病、包虫病14、寄生虫病流行的基本环节：传染源（source of infection）:感染了寄生虫的人和动物，包括病人、带虫者、保虫宿主、被寄生虫污染的环境。传播途径（route of transmission）:寄生虫离开传染源后，经由传播途径侵入新的易感宿主的全过程。 侵入人体的途径：经口途径、经皮肤感染、经媒介昆虫感染、经胎盘感染、自身感染、其他易感人群15、寄生虫病的流行特点：地方性、季节性、自然疫源性人兽共患寄生虫病（parasitc zoonoses）
5、：可在人和动物间传播的寄生虫 16、寄生虫病防治基本措施：消灭传染源；切断传播途径；保护易感者（二）医学原虫学一、叶足纲溶组织内阿米巴结合其生活史说其致病与诊断：二、鞭毛虫纲1、蓝氏贾第鞭毛虫致病机制：吸附于小肠粘膜表面的大量滋养体机械阻隔作用影响吸收功能2、阴道毛滴虫致病机制与传播方式：虫体消耗阴道内的糖原，阻碍了乳酸杆菌酵解作用，使乳酸生成减少，阴道内pH转为中性甚至碱性，从而破坏了“阴道自净作用”。途径包括直接传播和间接传播；直接传播通过性交传播，为主要传播方式；间接传播途径通过公共浴池、游泳池、浴具等三、孢子虫纲1、疟原虫在人体内发育过程： 红细胞外期：子孢子雌性按蚊叮咬人；子孢子进入
6、人体；肝细胞内裂体增殖，形成裂殖体；肝细胞胀破，释放裂殖子；红细胞内期：部分裂殖子侵入红细胞；在红细胞内裂体增殖，胀破红细胞，释放裂殖子；配子形成期：部分裂殖子在红细胞内不再裂体增殖，而发育分化成雌、雄配子体，2、疟疾发作机理和表现：红细胞内期的裂体增殖胀破红细胞释放裂殖子、疟原虫产物（疟疾毒素，虐色素除外）红细胞碎片激活巨噬细胞产生内源性致热源刺激下丘脑体温调节中枢（发作表现）周期性寒战（发冷）、发热（高热）、出汗(退热)3、疟疾贫血的机理和性质：性质：溶血性贫血疟原虫造成的贫血原因有：红内期疟原虫直接破坏红细胞，以恶性疟原虫破坏程度最重；脾功能亢进，疟原虫感染可造成脾肿大，引起脾功能亢进，
7、巨噬细胞吞噬功能增强，大量吞噬被疟原虫感染的和正常的红细胞；免疫溶血，如疟原虫感染的红细胞自身抗原暴露，产生自身抗体，溶解红细胞。如，粘附在红细胞膜上的抗原抗体复合物激活补体，溶解红细胞；骨髓造血功能受抑制，红细胞生成障碍，加重贫血。4、何谓疟疾再燃与复发：再燃（recrudescence）：患者在疟疾发作停止后，在无再感染的情况下，由于血内存在少量残余的红内期疟原虫，在一定条件下又大量增殖，经数周至数月有出现疟疾发作，称为再燃。复发（relapse）：疟疾出发停止后，患者血内红内期疟原虫已被完全消灭，在未经纹媒传播再感染的情况下，经23个月到年余，又出现疟疾发作，称为复发。5、人是怎么感染弓
8、形虫的？感染方式经口：卵囊（猫粪） 包囊、假包囊（肉） 滋养体（分泌物、奶、生蛋）经胎盘滋养体经破损的皮肤，黏膜感染器官移植包囊、假包囊输血感染阶段：成熟卵囊是弓形虫经猫粪在外界传播的感染阶段； 假包囊和包囊是中间宿主之间，或中间宿主与终宿主之间互相传播的主要感染阶段。（三）医学蠕虫学一、吸虫华支睾吸虫（肝吸虫）布氏姜片吸虫（肠吸虫）卫氏并殖吸虫（肺吸虫）日本裂体吸虫（血吸虫）寄生部位肝胆管小肠肺门脉肠系膜静脉系统感染阶段囊蚴囊蚴囊蚴尾蚴感染方式经口（生食或半生是含有囊有的淡水鱼虾）经口经口经皮肤（接触疫水）中间宿主淡水螺、淡水鱼、虾扁卷螺、菱角、茭白、荸荠川卷螺、溪蟹、蝲蛄钉螺保虫宿主猪犬、
9、猫哺乳动物主要致病阶段成虫（成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴）成虫（成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴）童虫、成虫（成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴童虫）尾蚴（侵入），童虫（移行），成虫（定居产卵），虫卵（主要致病因子，组织沉积，形成虫卵肉芽肿）（虫卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童虫成虫）主要诊断方法粪检1 粪便直接涂片法2 集卵法（饱和盐水漂浮法）3 十二指肠引流胆汁检查（检出率高）粪检虫卵涂片法和沉淀法痰液生理盐水直接涂片法；粪检直接涂片法或浓集法（分为沉淀法和漂浮法）粪检粪便直接涂片法；毛蚴孵化法；肠镜活组织检查；免疫诊断：环卵沉淀试验（COPT）主要流行区域人兽共患病主要分
10、布于亚洲人猪共患亚洲的温带及亚热带地区人、多种肉食性哺乳动物共患世界性分布，东南亚为主广泛分布于热带和亚热带。钉螺孽生地分为三个类型：水网型、湖沼型、山丘型1、 请举例哪些吸虫不寄生在肠道，但可在粪便中检查到虫卵，为什么？华支睾吸虫（肝吸虫）：虫卵产生随宿主胆汁迚入小肠，然后随粪便排出体外。 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）：在肺脏寄生的成虫，产出的虫卵通过不虫囊相通的支气管随痰液吐出，或痰被宿主吞噬后随粪便排出。 日本裂体吸虫（日本血吸虫）：一部分虫卵经肠壁迚入肠腔，成熟虫卵内毛蚴的分泌物可透过卵壳，引起虫卵周围组织和血管发炎坏死，在血流的压力下，肠蠕动和腹内压增加的情况下，虫卵可随破溃的组织落入肠腔
11、，并随宿主粪便排出。 2、试述建立华支睾吸虫，日本血吸虫的动物模型的步骤？二、绦虫纲思考题1、猪带绦虫与牛带绦虫哪个对人的危害大？猪带绦虫危害大。猪带绦虫不仅寄生于人体肠道，而且其囊尾蚴在人体的不同部位寄生可造成严重的损害，如脑、眼；人既是猪带绦虫的终宿主，又是中间宿主，即猪囊尾蚴可寄生于人体，会患囊尾蚴病，但牛囊尾蚴不寄生于人体，不会患牛囊尾蚴病；猪带绦虫头节上有顶突和小沟，对肠黏膜的损伤较大；牛带绦虫的致病作用较弱，一般无明显症状；猪带绦虫的感染阶段为虫卵和囊尾蚴，而牛带绦虫的感染阶段仅为囊尾蚴；猪带绦虫的感染方式较多，如经口感染囊尾蚴，自体内感染，自体外感染，异体感染虫卵；人对牛带绦虫六
12、钩蚴具有天然免疫力。2、 什么是囊尾蚴病？人是如何被感染的？其类型如何？囊尾蚴病是猪囊尾蚴寄生人体引起的疾病。感染可自体内感染：体内有猪带绦虫成虫寄生时，自虫体末端脱落的孕节或释出的虫卵因肠道逆蠕动返入胃内而造成感染：自体外感染；猪带绦虫病患者误食自己排出的虫卵；异体感染经口误食其他感染者排出的虫卵。分为：皮下及肌肉囊尾蚴病脑囊尾蚴病眼囊尾蚴病3、 如何诊断猪带绦虫病和猪囊尾蚴病？猪带绦虫病诊断：询问患者是否有食米猪肉史及有无节片排出史对诊断具有重要意义。有绦虫感染时，粪便中常可发现节片。很少能查到虫卵，但也可做粪检，如果查到可疑虫卵，应连续粪检数天。 猪囊尾蚴病：检查方法因寄生部位而异皮下及
13、肌肉囊尾蚴病：可取皮下结节或肌肉组织作活检确诊，但需与脂肪瘤、神经纤维瘤鉴别眼囊尾蚴病：用眼底镜检查。有时可见玻璃体内囊虫头节的伸缩活动，眼睑处的结节也可做活检。脑囊尾蚴病：诊断较为困难，头颅CT、MRI检查有典型囊虫影像改变者。4、 如何患者的粪便中查到带绦虫卵说明什么？可考虑病人患有猪带绦虫病或牛带绦虫病，但还需查孕节的子宫侧枝数或头节才能确诊是哪种绦虫的感染三、线虫纲1、蛔虫与钩虫的生活史有何异同？相同点：均为土源性蠕虫，感染性卵感染人体后都要移形换位到肺部继续发育，中宿主为人，成虫寄生部位是小肠；都经过4次蜕皮发育成成虫。 不同点：感染阶段不同，蛔虫感染阶段是感染期虫卵，钩虫感染阶段是
14、丝状蚴。感染方式不同，蛔虫经口感染，钩虫经皮肤感染。；蜕皮部位不相同。2、蛔虫流行广泛感染率高的原因？自然因素：产卵量大；虫卵对外界环境的抵抗力强；生活史简单，不需中间宿主人力因素：粪便管理不当，使用未经处理的人粪便施肥或随地大便，是造成蛔虫卵污染突然。蔬菜或地面的主要原因；卫生不良习惯2、 蛔虫有哪些并发症？最严重的并发症是？蛔虫有钻孔习性，可使虫体钻入开口于肠道的胆管、胰管、阑尾等，引起胆道蛔虫病，蛔虫性阑尾炎，蛔虫性胰腺炎等严重疾病；临床上常见的并发症有肠梗阻（扭结成团），胆道蛔虫症，胆石症，胰腺蛔虫症，肝蛔虫症，蛔虫性阑尾炎，肠穿孔和腹膜炎（经肠管道手术缝合处或肠病变疾病引起）等。最严
15、重的是胆道蛔虫病，多见于6-8岁儿童、农民、晚期孕妇，由各种原因引起肠道蛔虫运动活泼，并钻入胆道而引起的急性上腹痛或胆道感染。 3、 钩虫成虫的致病如何？成虫寄生于小肠，引起消化道症状和以贫血为主要临床表现的钩虫病；消化道症状；贫血（钩虫病引起的最主要的危害）；异嗜症；婴幼儿钩虫病；嗜酸性粒细胞增多症5、钩虫贫血的机理和性质？性质：低色素小细胞性贫血机理：虫体吸血后血液迅速经消化道排出，形成“唧筒”样作用（吸血）；钩虫吸血时不断分泌抗凝素，致使咬附部位粘膜伤口渗血；虫体有更换咬附部位的习性，使伤口增加；虫体以其钩齿或板齿咬附肠壁，损伤小血管，也可引起血液的流失。6、蛲虫的诊断方法？透明胶纸粘卵
16、法（将胶纸粘性面向外裹于手指，肛门处轻粘，贴于载玱片镜检）和肛门棉签拭子法。 7、丝虫感染方式与诊断方法？感染方式：蚊子叮咬 诊断方式：病原学诊断：血液中微丝蚴检查 ：、厚血涂片；、新鲜血滴法；、浓集法；、乙胺嗪白天诱出法。尿液和体液查微丝蚴；组织内活检成虫 免疫学诊断：对感染早期，轻度感染及晚期阻塞性丝虫病患者，血液及体液中不易查到微丝蚴，可用免疫学方法做辅助诊断。（四）医学节肢动物1、医学节肢动物的定义及对人的危害？医学节肢动物（medical arthropod）：通过骚扰、刺蛰、吸血、释放毒素、寄生和传播病原体等方式危害人类健康的节肢动物为医学节肢动物对人危害性：直接危害 ：指医学节肢
17、动物吸血、骚扰人，直接成为病原体和分泌毒性物质作用对人体造成的危害。叮咬和吸血：蚊、虱、蜱、螨；螫刺与毒素： 黄蜂、蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛和蜱；过敏反应：唾液、分泌物、排泄物、皮壳、毒腺等异性蛋白均可成为致敏原，引起宿主过敏反应。例如：疥螨寄生于人体可引起皮疹和瘙痒等过敏反应。寄生 ：某些节肢动物本身可作为病原体寄生于人体。例如：蝇蛆、疥螨和蠕形螨均可寄生于人体，引起寄生虫病。间接危害：指医学节肢动物携带病原体传播人体多种传染病，是节肢动物对人类最严重的危害。传播疾病的节肢动物成为传播媒介或病媒节肢动物或病媒昆虫，其所传播的疾病称虫媒病。其传播方式有：1)机械性传播：病原体在医学节肢动物体表或体内
18、，在形态和数量上均无变化，但保持活力，节肢动物只起携带传递作用，如蝇传播痢疾、伤寒等疾病。2)生物性传播：病原体必须在节肢动物体内发育、繁殖或完成生活史中某一环节才具有感染性，通过各种途径传播给人。根据病原体在节肢动物体内发育、繁殖方式，可将其分为4种类型：发育式：病原体在节肢动物体内只有发育，病原体有形态变化，但数量不增加。如蚊床边丝虫的微丝蚴增殖式：病原体在节肢动物体内只有数量增加，无可见的形态变化。如鼠疫杆菌在蚤前胃内的增殖。发育繁殖式：病原体在节肢动物体内不但进行发育，其形态上发生一系列变化，而且数量也大量增加。如疟原虫在蚊体内的发育、增殖为子孢子。4 经卵传递式：病原体在节肢动物体内
19、繁殖后，侵入雌虫卵巢，经卵传递下一代仍具有感染力。如蚊传递戈登热。（五）综合复习1、寄生在小肠的寄生虫有哪些？课本附录22、你学过的寄生虫哪些是通过粪检诊断的？哪些是通过血检诊断的？粪检：华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、日本裂体吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫、曼氏迭宫绦、虫、蛔虫、鞭虫、十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫血检：班氏丝虫、马来吸虫、疟原虫、刚地弓形虫3、生食动物肉类可能感染哪些寄生虫？感染阶段如何？寄生虫被食入的动物感染阶段华支睾吸虫淡水鱼虾囊蚴卫氏并殖吸虫溪蟹，蝲蛄囊蚴猪带绦虫猪囊尾蚴，虫卵牛带绦虫牛囊尾蚴曼氏迭宫绦虫蛙裂头蚴，原尾蚴旋毛形线虫多种
20、哺乳动物囊包幼虫刚地弓形虫猪包囊，假包囊，卵囊4、饮生水，吃生菜，可能感染哪些寄生虫？布氏姜片吸虫，曼氏迭宫绦虫（水中剑水蚤），蛔虫，毛首鞭形线虫（鞭虫），十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫），溶组织内阿米巴（菜，水，四核包囊），蓝氏贾第鞭毛虫（水，四核包囊）。5、哪些寄生虫能引起腹泻？哪些引起肺部感染？腹泻：华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、日本血吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫、蛔虫、毛首鞭形线虫、蛲虫、十二指肠钩虫、美洲板线虫、旋毛形线虫、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫肺部感染：卫氏并殖吸虫、细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫、似蚓蛔线虫、十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫、旋毛虫、溶组织内阿米巴（不常见）6、被蚊虫叮咬有可能感染哪些寄生虫？班氏丝虫（淡色，致倦库蚊，中华按蚊），马来丝虫（中华，嗜人按蚊），疟原虫（中华，嗜人，微小，大劣按蚊）。 7、猫、犬可作为哪些寄生虫的保虫宿主？华支睾吸虫，卫氏并殖吸虫，细粒棘球绦虫（犬肠），曼氏迭宫绦虫，旋毛形线虫，蓝氏贾第鞭毛虫。 8、输血可能感染哪些寄生虫病？疟原虫、班式吴策线虫、马来布鲁线虫、刚地弓形虫 9、寄生肠/肺/脑寄生虫：脑：血吸虫、猪带绦虫囊尾蚴 肺：卫氏并殖吸虫肠：溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、布氏姜片吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫、蛔虫、钩虫、蛲虫10、医学寄生虫学课程的学习有何收获？
