1、妇产科疾病诊疗常规产科疾病诊疗常规第一章 产科门诊常规一、早孕诊断(一)自觉症状：1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜好改变。3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。(二)妇科检查：1阴道粘膜柔软呈紫蓝色。2宫颈充血、变软，是紫蓝色。3子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。4子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。(三)辅助诊断：1妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血pHCG测定。2B型超声检查：妊娠
2、6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。二、围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。(一)孕早期保健：1详细了解病史，尤其既往妊娠、分
3、娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。2推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。3了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。4了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。5查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。6：卫生宣教及营养指导。(二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。1注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。3开展预测
4、性诊断：妊娠20-28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。(1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压2)3或=舒张压+13脉压如85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。(2) 翻身试验(ROT)：孕630周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。(3) 血液流变学试验：低血容量(红细胞比容035)及血液粘度高(全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6)者，提示孕妇有发生子痫前期倾向。(4) 尿钙排泄量：妊娠24-34周进行，测定尿钙肌酐(CaCr)比值
5、0.04，有预测价值。4孕妇可行胎动计数进行自我监护，自妊娠16-20周即可感觉胎动，方法为每日早、中、晚各测1小时，胎动3-5次小时。由于胎儿活动量各异，12小时内累计胎动次数不得少于10次。5B超监测胎儿发育情况。6进行卫生、营养指导。(三)孕晚期保健：1继续按期进行产前检查，监测孕妇及胎儿发育情况，体重增长每周应不超过0.5Kg。2注意孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的防治，同时注意胎位是否异常并及时纠正。3指导孕妇自我监护如胎动计数，家庭监护胎心率等。4监测胎儿胎盘功能,胎儿储备功能。5进行卫生、营养指导。(四)开展宣教工作、普及围生期知识。(五)通过围生期保
6、健门诊及时筛查高危妊娠，并将其转高危门诊或收入高危病房。三、孕期营养指导(一)以体重增长模式，了解孕妇营养情况。1孕早期体重平均月增长0918kg。2孕中、晚期体重平均月增长1418kg(每周约04kg)。3正常妊娠全程体重平均增长913kg。孕妇体重增加与胎儿体重增加呈线性相关。4孕期孕妇体重增加低于9kg者，易出现低体重儿。(二)妊娠各期孕妇的饮食特点：1孕早期：此期内孕妇易感感不适，常有食欲不振、恶心、呕吐、胃酸多等，此阶段膳食中应增加富含B族维生素及无机盐、易消化的清淡食物谷物、蔬菜及水果为主，适量补充叶酸、糖，少用味精、糖精及食用色素等。2孕中期：胎儿各器官、系统处于奠定基础和迅速发
7、育阶段。重点要加强营养，食物要以乳制品、瘦肉、蛋类、豆腐、青菜、水果为主，脂肪不宜过多。3孕晚期：胎儿体重增加最快，骨骼发育、皮下脂肪贮积，所以此阶段除了摄人定量的碳水化合物、蛋白质类食物外，应适当增加脂肪性食物，特别要补充一些钙、铁、磷等无机盐，如动物肝脏、骨头汤、海鲜等。(三)孕妇缺乏营养所致影响：1对孕妇影响：可引起营养性贫血(缺铁性和巨幼红细胞贫血)、骨软化症、营养性水肿及对传染病抵抗力降低。2对胎儿影响：可出现低体重儿、早产、胎儿脑发育受损，围生儿死亡率增加，叶酸缺乏可致胎儿神经管畸形。第二章 正常分娩处理常规一、入院常规(一)询问病史：1孕产次，末次月经，预产期。2子宫阵缩情况及阴
8、道流水或“见红”时间和性状。3通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。4既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。5家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。(三)体格检查：1全身检查：身高、体重及水肿等情况。2产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。3肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出
9、口情况。如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。4宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。正常胎心120160次分，160次分或12次；阴道检查3次；破膜12小时；总产程24小时(滞产)，及有其他感染因素存在时，(二)第二产程处理：此产程初产妇为1-2小时，经产妇160次分，只要母亲伴有妊高征、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、重度贫血、羊水过少、ICP、IUGR等且胎心率160次分持续存在时，可考虑胎儿有早期缺氧。胎心率8cm为羊水量过多。(2)四象限测量法：羊水指数其标准为50cm为羊水过少；5180cm为羊水偏少8.118cm羊水正常；18cm为羊水过多。羊水过少应引起注意。BPS监测采用Manning评分法。BPS监测结果正常，可间隔3-4天再重复监测，对高危妊娠此方法安全。孕妇能接受。4胎儿心电图的检测：胎儿心电图是一种非侵人性的诊断手段，胎儿心电图所提供胎儿心脏活动的客观指标，能区分胎儿心电变化的微细差别，可及早诊断妊娠和分娩期的胎儿宫内缺氧及先天性心脏病，是围生期胎儿监护的一种有效手段。胎儿宫内缺氧时，胎儿心电图发生变化示PR间期缩短或增长，ST段偏离，T波振幅增大。迷走神经兴奋时，PR间期延长，胎心减慢。交感神经兴奋时，PR间期缩短，胎心加速。缺氧严重时，发生酸中毒，则ST段及T波改变。
