1、外科病人体液失衡单项选择题1、代谢性酸中毒的诊断依据中，错误的是（）。A.严重腹泻、肠瘘、休克、肾功能不全等病史B.呼吸浅慢，心率缓慢C.可伴有缺水症状D.代偿期血pH可正常E.HCO3-、BE、PaCO2不同程度降低参考答案 ：B单项选择题2、有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是（）。A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HC03升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HCO3-达4550mmolL，血pH7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗参考
2、答案 ：D参考解析 ：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。单项选择题3、男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为18002000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmolL，Na+130mmolL。其目前存在的水盐代谢失调是（）。A.低钾血症，高渗性缺水B.高钾血症，低渗性缺水C.低钾血症，等渗性缺水D.低钾血症，低渗性缺水E.低钾血症，稀释性低血钠参考答案 ：D单项选择题4、低渗性
3、缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在（）A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态B.抗利尿激素分泌先少后多C.肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，Cl-再吸收减少D.血容量下降可不明显E.细胞内渗透压基本不变参考答案 ：E参考解析 ：低渗性缺水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，因此细胞内也处于低渗状态。单项选择题5、呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）A.PaCO2上升B.pH可正常或降低C.HCO3-上升D.SBABE.CO2结合力上升参考答案 ：D单项选择题6、下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的（）A.是由体内HCO3-减少引起的B.最突出的表现是呼吸变
4、慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清pH值降低E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗参考答案 ：B参考解析 ：代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。单项选择题7、容量失调是指（）。A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等参考答案 ：A单项选择题8、中度高渗性缺水缺水量占体重的（）。A.2%4% B.4%6%C.6%D.8%E
5、.10%参考答案 ：B单项选择题9、病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿。核素骨扫描发现L3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚（）。A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒参考答案 ：B参考解析 ：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内。从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口
6、渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。单项选择题10、人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是（）。A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%B.婴幼儿占体重的70%80%C.细胞内液约占体重的20%D.血浆量约占体重的5%E.组织间液量约占体重的15%参考答案 ：C参考解析 ：体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿占70%80%；老年人则随年龄增长而逐渐降低。体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液量约占体重的40%，细胞外液量约占体重20%，其中血浆量约占5%，组织间液
7、量约占15%。单项选择题11、等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选（）。A.等渗盐水B.平衡盐溶液 C.2：1溶液D.改良达罗液 E.5%葡萄糖氯化钠溶液参考答案 ：B参考解析 ：等渗盐水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmolL，大量输入后又导致血Cl-过高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，故应选B。单项选择题12、诊断高渗性缺水的依据中，下列不正确的是（）。A.摄入水分不足，水分丧失过多B.口渴为最突出症状，并伴随有唇舌干燥、乏力、烦躁、尿少，甚至谵妄、昏迷等症状C.血浆渗透压290mOsmLD
8、.血清钠在150mmolL以上E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高，尿比重高参考答案 ：C单项选择题13、下列不属于钾的生理功能的是（）。A.维持细胞的新陈代谢B.维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡C.保持消化液的正常分泌D.维持正常心肌收缩运动的协调E.保持神经肌肉的兴奋性参考答案 ：C单项选择题14、下列不属于高钾血症病因的是（）。A.钾输入过多B.创伤、缺氧C.急性肾衰竭D.盐皮质激素分泌过多E.溶血、酸中毒参考答案 ：D单项选择题15、代谢性酸中毒是指（）。A.血浆HCO3-原发性减少使pH下降，BE呈负值的情况B.血浆HCO3-原发性减少使pH下降，PaCO2增加的情况C.血浆
9、HCO3-原发性减少使pH下降，TCO2增加的情况D.血浆HCO3-原发性减少使pH下降，BB增加的情况E.血浆HCO3-原发性减少使pH下降，SB增加的情况参考答案 ：A单项选择题16、水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是（）。A.充分掌握病史，详细检查患者体征B.即刻实验室检查C.确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度D.积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗参考答案 ：E参考解析 ：绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输
10、入计算量的12，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。单项选择题17、发生低钙血症的原因中，不包括（）。A.快速输入枸橼酸盐库存血B.休克复苏输入大量晶体液C.恶性肿瘤术后化疗D.甲状旁腺功能受损E.急性重症胰腺炎参考答案 ：C单项选择题18、高血钙危象的临床表现中，不包括（）。A.严重呕吐、脱水、高热B.嗜睡、意识不清C.碱中毒D.迅速出现肾衰竭，心律失常甚至心搏骤停E.血清钙增高达45mmolL时，即有生命危险参考答案 ：C单项选择题19、男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引
11、流量每日为18002000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmolL，Na+130mmolL。其目前存在的水盐代谢失调是（）。A.低钾血症，高渗性缺水B.高钾血症，低渗性缺水C.低钾血症，等渗性缺水D.低钾血症，低渗性缺水E.低钾血症，稀释性低血钠参考答案 ：D单项选择题20、男性，33岁。急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。查体：体温 37.8，脉搏110次分，呼吸110次分，血压86/60mmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。实验室检查：RBC6.21012/L，Hb165g
12、/L，HCT63%。血清Na+138mmolL，血清Cl-97mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L。尿比重 1.027。患者目前存在的体液代谢失调是（）。A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.继发性缺水E.稀释性缺水参考答案 ：C单项选择题21、下列哪项不是体液平衡失调的表现（）。A.容量失调B.浓度失调C.成分失调D.渗透压失调E.以上答案都对参考答案 ：D参考解析 ：体液失衡的三种表现是容量失调、浓度失调和成分失调。渗透压的改变即是浓度失调，实际上也就是低钠血症和高钠血症。更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、低钾血症常见的原因有（）。A.长期进食不足B.应用排钾利尿
13、剂C.病人长期输注不含钾盐的液体D.呕吐、长期胃肠减压、肠瘘E.以上答案都对参考答案 ：E参考解析 ：引起低钾血症的主要原因是钾摄入过少或排出过多，以上四项答案均符合，所以答案是E。单项选择题23、代谢性酸中毒的治疗措施中，哪一项是错误的（）。A.积极治疗原发病 B.5%常用碳酸氢钠溶液C.按照缺乏的量，一次补足HCO3-离子D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症参考答案 ：C参考解析 ：代谢性酸中毒碱剂的应用原则是边纠正，边观察，逐步纠正酸中毒。一般是首先应用计算出的碱剂的半量，然后依据血气分析的结果再决定下一步的输入量。如果一次输入大量的碱剂，
14、有可能造成代谢性碱中毒。单项选择题24、下列哪项不是呼吸性碱中毒的治疗措施（）。A.用药物阻断其自主性过度通气B.增加呼吸道死腔C.积极治疗原发病D.静脉滴注盐酸改善碱中毒E.调整呼吸机的频率和潮气量参考答案 ：D参考解析 ：呼吸性碱中毒主要是由于通气过度引起的，治疗的措施主要应减少二氧化碳的排出，比如调整呼吸机的频率和潮气量，必要时可用药物阻断其自主呼吸。但如果输入盐酸，无助于呼吸功能障碍的改善，相反有导致混合型酸碱平衡紊乱的可能。单项选择题25、高钾血症的常见病因中，下列哪一项是错误的（）。A.输入钾盐过多、过快B.大量输入保存期较久的库存血C.大量组织破坏使细胞内的钾外移D.代谢性碱中毒
15、E.肾衰竭，致少尿或无尿参考答案 ：D参考解析 ：代谢性碱中毒时，细胞内外离子交换加快，细胞内H+逸出，而细胞外K+进入细胞内，此时产生的是低钾血症，而不是高钾血症。单项选择题26、静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在（）。A.10mmol/hB.15mmol/hC.20mmol/hD.25mmol/hE.30mmol/h参考答案 ：C参考解析 ：含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能短期内增高很多，有引起高钾血症甚至导致心脏停搏的危险，因此静脉补钾有浓度和速度的限制，一般输钾速度应小于20mmol/L。单项选择题27、关于低血钾哪项正确（）。A.心率缓慢B.心电图T波高C.与碱中毒有关D.严重缺钾
16、每日最多补45gE.紧急时可静脉推注10%氯化钾参考答案 ：C参考解析 ：低钾血症主要原因有长期摄入不足、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等丢失过多。典型的心电图改变为：T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。病人可出现碱中毒症状。治疗可以经静脉补钾，但补钾速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100200mmol。单项选择题28、当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失已达到体重的（）。A.3% B.5% C.7% D.10% E.15%参考答案 ：B参考解析 ：在短期，人体体液丧失至少达到体重的5%（丧失细胞外液25%）时，才出现血容量不足的症状，所
17、以选B。单项选择题29、大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性缺水（）。A.20%甘露醇液 B.25%山梨醇液 C.50%葡萄糖液D.速尿E.以上都不能参考答案 ：D参考解析 ：长期大量使用速尿利尿，可导致低渗性缺水。因在利尿同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水所致，所以应选择D。而20%甘露醇、25%山梨醇液、50%葡萄糖液均为高渗透性利尿剂，排出水分比排出钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性缺水，而不会产生低渗性缺水。单项选择题30、等渗性缺水病人，若静脉大量输入等渗盐水可导致（）。A.血氯过高B.血钠过高C.血钠过低D.血氯过低E.稀释性低血钠参考答案 ：A单项选择题31、下列低血钾的
18、临床表现中错误的是（）。A.四肢软弱无力，甚至软瘫B.腹胀、肠麻痹C.心率快，心律失常D.尿量减少，呈碱性E.代谢性碱中毒参考答案 ：D单项选择题32、正常血浆渗透压为（）。A.290310mmol/L B.180310mmol/L C.290400mmol/L D.60100mmol/L E.100200mmol/L参考答案 ：A单项选择题33、细胞脱水特别是脑细胞脱水时，应采用哪种液体治疗（）。A.等渗盐水B.高渗盐水 C.5%葡萄糖液 D.5%碳酸氢钠液 E.2：1溶液参考答案 ：C单项选择题34、血清钾增高出现软瘫的顺序是（）。A.四肢肌躯干肌呼吸肌B.四肢肌呼吸肌躯干肌C.躯干肌呼吸
19、肌四肢肌D.躯干肌四肢肌一呼吸肌E.呼吸肌四肢肌躯干肌参考答案 ：A单项选择题35、慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起（）。A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症参考答案 ：A单项选择题36、女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为（）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性
20、酸中毒代偿期参考答案 ：D单项选择题37、水中毒可用下列哪项以促进水分排出（）。A.高渗盐水B.强心剂C.低渗盐水D.大量补充血容量E.利尿剂参考答案 ：E单项选择题38、下列哪项不符合低钾血症的临床表现（）。A.肌无力，腱反射减退B.腹胀，肠麻痹C.心率快，心律异常D.代谢性碱中毒E.尿量少，呈碱性参考答案 ：E参考解析 ：低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退，腹胀，肠麻痹.心脏传导节律异常。U波出现，T波低平，代谢性碱中毒，但尿为反常性酸性尿，所以选E。单项选择题39、男性，24岁。在38炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40，脉搏100
21、次分，呼吸24次分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmolL，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol L，尿比重 1.040。在补液治疗的注意事项中，不包括（）。A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿B.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予 0.45%低渗盐水C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40mlh后补钾E.碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒参考答案 ：E单项选择题40、男性，24岁。在38炎热气候下抢修塌方公路12小时
22、后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40，脉搏100次分，呼吸24次分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmolL，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol L，尿比重 1.040。根据血Na+浓度计算补水量，公式：补水量（ml）=血钠测得值（mmolL）-血钠正常值（mmolL）体重（kg）k（k为常数）。该患者的补水量应为（）。A.4320mlB.4160ml C.3240ml D.3620ml E.4700ml参考答案 ：B单项选择题41、重度低渗性缺水的血清钠浓度在（）。A.145mm
23、olL以下 B.140mmolL以下 C.135mmolL以下 D.130mmol/L以下 E.120mmolL以下参考答案 ：E单项选择题42、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为（）。A.PaCO2升高，HCO3-与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高B.PaCO2升高，HCO3-降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高C.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3-可升高、正常或轻度下降，pH明显升高D.PaCO2减低，HCO3-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常E.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3-，pH正常，AG增高参考答案 ：A参考解析
24、 ：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。单项选择题43、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为（）。A.PaCO2减低，HCO3-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常B.PaCO2升高，HCO3-降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高C.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3-，pH正常，AG增高D.PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3-升高，HCO3-变化与AG升高不成比例E.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3-可升高、正常或轻度下降，pH明显升高参考
25、答案 ：A参考解析 ：此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。单项选择题44、低渗性缺水引起体液容量的变化为（）。A.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主参考答案 ：E单项选择题45、临床上最常见的酸碱失衡是（）。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒参考答案 ：C单项选择题46、中度缺水时，缺水量为体重的（）。A.2%4% B.4%6%
26、 C.6%8% D.5% E.10%参考答案 ：B参考解析 ：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。单项选择题47、轻度缺水时，缺水量为体重的（）。A.2%4% B.4%6% C.6%8% D.5% E.10%参考答案 ：A参考解析 ：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6
27、%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。单项选择题48、男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39，P120次分，R28次分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.421012/L，Hb71g/L，WBC13.8109/L，N86%，尿常规：BUG（+），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74molL，DBIL54molL，IBIL20molL，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：
