1、脑外伤、脑肿瘤所致精神障碍真题精选单项选择题1、诊断脑震荡的必备条件是（）A.意识障碍、遗忘B.神经系统阳性体征C.头疼、头晕D.对声、光过敏E.注意力集中困难、易激惹参考答案 ：A参考解析 ：脑震荡以脑外伤后出现短暂意识丧失，清醒后对受伤当时的情景和受伤片刻不能回忆为特征，神经系统无阳性体征，脑震荡后综合征可出现头疼、头晕，对声、光过敏，注意力集中困难、易激惹等主观感觉。单项选择题2、对颅内肿瘤的描述正确的是（）A.颞叶、边缘系统、胼胝体部位的肿瘤易产生精神症状B.天幕下肿瘤较天幕上肿瘤易产生精神症状C.单侧半球肿瘤较双侧半球的肿瘤易产生精神症状D.良性肿瘤较恶性肿瘤易产生精神症状E.生长快
2、且伴颅内压增高的肿瘤易引起认知障碍参考答案 ：A参考解析 ：脑部肿瘤所致精神障碍与肿瘤的性质及发生的部位等关系密切，如颞叶、额叶、边缘系统、胼胝体部位的肿瘤易产生精神症状；天幕上肿瘤较天幕下肿瘤易产生精神症状；双侧半球肿瘤较单侧半球的肿瘤易产生精神症状；恶性肿瘤较生长快，常有出血坏死，兼之高度浸润性，多引起颅内高压，容易产生精神症状；生长快且伴颅内压增高的肿瘤多引起急性脑器质性脑综合征，而生长缓慢的肿瘤易于导致认知障碍。单项选择题3、颞叶肿瘤的临床表现中不常见的症状是（）A.感觉性失语B.钩回发作C.幻听D.情感障碍E.运动性失语参考答案 ：E参考解析 ：颞叶Wernicke区损害可产生感觉性
3、失语，嗅区损害可引起钩回发作，外侧面损伤可有幻听，双侧颞叶前部海马钧部损害可出现记忆障碍、情绪障碍和行为改变。而运动性失语常见于额叶损伤。单项选择题4、有关脑震荡后综合征与神经衰弱的区别，以下说法正确的是（）A.前者头晕、头疼、恶心呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状表现轻微，后者表现严重B.前者脑电图、脑诱发电位可出现异常，后者检查结果多正常C.前者的头痛症状与疲劳、精神刺激、体位改变等无明显的关系，后者则否D.前者对心理治疗的反应较好，后者反应不佳E.前者为慢性病程，后者为发作性病程参考答案 ：B参考解析 ：脑震荡综合征患者有明显的神经症素质倾向，心理社会因素在疾病的发生上
4、发挥重要作用，因此要与神经衰弱患者相鉴别。鉴别点主要有：脑震荡综合征患者头晕、头疼、恶心呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状较神经衰弱严重；脑震荡综合征患者脑电图、脑诱发电位、CT、MRI等辅助检查可出现异常，神经衰弱患者一般正常；脑震荡综合征患者头痛的症状与疲劳、精神刺激、体位改变等有密切联系，随着这些因素的影响而加重，神经衰弱患者则否；抗抑郁剂和抗焦虑药对于脑震荡综合征患者有一定疗效，而神经衰弱患者则对自己信任的治疗有明显反应；脑震荡综合征患者一般有明确的头部外伤史，而神经症患者发病可有诱因，但随着复发次数增多每次发病的诱因可不明显。从病程上讲，两种疾病均可表现为慢性波动性
5、病程。单项选择题5、顶叶肿瘤（）A.导致的典型症状是遗忘综合征B.反复出现幻嗅、幻味，有似曾相识、如梦如幻的体验C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等D.约一半患者会出现癫痫E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等以下部位颅肿瘤所致精神症状分别是参考答案 ：C参考解析 ：颅肿瘤所致精神症状与所损部位有关。额叶损伤主要有运动、语言和精神活动障碍，额叶内肿瘤患者常伴有人格改变，额前叶特别是两侧性损伤时多表现为记忆力和智能减退；颞叶肿瘤累及前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，多以幻嗅、幻味为先兆，之后出现似曾相识、如梦如幻的体验，伴有幻视、幻听和强制性
6、思维、恐惧感；顶叶受损可引起感知综合障碍，主侧顶叶肿瘤可引起Gerstmann综合征。单项选择题6、颞叶肿瘤（）A.导致的典型症状是遗忘综合征B.反复出现幻嗅、幻味，有似曾相识、如梦如幻的体验C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等D.约一半患者会出现癫痫E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等以下部位颅肿瘤所致精神症状分别是参考答案 ：B参考解析 ：颅肿瘤所致精神症状与所损部位有关。额叶损伤主要有运动、语言和精神活动障碍，额叶内肿瘤患者常伴有人格改变，额前叶特别是两侧性损伤时多表现为记忆力和智能减退；颞叶肿瘤累及前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫
7、，多以幻嗅、幻味为先兆，之后出现似曾相识、如梦如幻的体验，伴有幻视、幻听和强制性思维、恐惧感；顶叶受损可引起感知综合障碍，主侧顶叶肿瘤可引起Gerstmann综合征。单项选择题7、第三脑室附近脑瘤（）A.最易出现癫痫发作B.出现内分泌功能障碍C.典型症状是遗忘综合征D.躁狂发作E.典型症状是幻视参考答案 ：C参考解析 ：累及第三脑室的肿瘤约有14%存在记忆缺损，典型的表现为遗忘-虚构综合征；枕叶肿瘤可出现偏盲、对颜色的视觉丧失，枕叶的刺激性病灶可引起原始性幻视，累及颞项叶时有复杂的视幻觉。单项选择题8、患者女，24岁。头外伤后昏迷半小时，CT检查正常。数月后出现无故骂人，易怒，随地便溺，自私，
8、轻浮，不关心家人。该患者最可能的诊断是（）A.精神分裂症B.分裂样精神病C.脑外伤后人格改变D.躯体疾病所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍参考答案 ：C参考解析 ：患者有明确的脑外伤史，之后出现人格改变的症状，脑损伤后人格改变一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。因此，脑外伤后人格改变为正确答案。单项选择题9、影响颅内肿瘤引起精神症状的因素不包括（）A.性别、年龄、病程B.肿瘤的部位C.缓慢生长的肿瘤不会引起精神症状D.颅内肿瘤引起的精神症状也可能与遗传有关E.性格特征、个体素质、精神创伤
9、也可诱发一些颅内肿瘤患者引起精神症状参考答案 ：C参考解析 ：一般而言，生长迅速且伴发颅内压增高的肿瘤多表现为急性脑器质性综合征，而缓慢发展者常表现为认知缺陷。单项选择题10、患儿，12岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能患的是（）A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤参考答案 ：B参考解析 ：髓母细胞瘤80发生在15岁以下儿童，生长于小脑中线，可有头痛、恶心、呕吐、共济失调、颅内压增高等症状。单项选择题11、脑肿瘤所致精神障碍的治疗原则是（）A.凡是可以手术切除的肿瘤，应首先考虑手术B.对有脑疝的患者应先降压后再进行手术C.放射治疗不
10、适合垂体腺瘤D.化学药物治疗以鞘内给药为主E.大量使用抗精神病药物以迅速控制精神症状参考答案 ：A参考解析 ：脑肿瘤所致精神障碍的治疗原则是手术治疗为主，凡是生长在可以手术摘除部位的肿瘤，应首先考虑手术。对有脑疝症状的患者应紧急手术。垂体腺瘤对放疗敏感，尤其适合放射治疗。化学药物治疗有全身与鞘内两种给药方式，以全身给药为主。对伴有妄想、幻觉、兴奋躁动等症状可酌情选用抗精神病药、抗焦虑抑郁药物，但患者的耐受下降，应小剂量谨慎使用。单项选择题12、患者男，34岁。2年前头颅CT检查发现额叶胶质瘤，行手术切除，未留后遗症。两个月后患者出现情绪低落，时有情绪不稳，活动减少，消极悲观，应用抗抑郁剂治疗2
11、天后患者出现嗜睡、进食后出现恶心呕吐，以下处理措施中不恰当的是（）A.检查患者的意识状况B.对患者进行全面仔细的体检C.向家属询问既往是否出现过类似情况及所吃食物来源，进行呕吐物的检测D.行头颅CT检查E.大量补液，对症支持治疗参考答案 ：E参考解析 ：患者为脑肿瘤患者，肿瘤切除术后出现所致精神障碍，主要表现为抑郁症状，给予抗抑郁剂治疗后出现嗜睡、进食后出现恶心呕吐，此时首先要排除由于不洁饮食引起的肠道疾病，通过向家属询问既往是否出现过类似情况及所吃食物来源进行呕吐物的检测可排除；其次要排除由于肿瘤转移或再生引起的颅内压增高，此时要仔细检查患者的意识状态、神经系统体征，进行脑影像学检查。在诊断
12、未明确前禁忌大量补液，以免加重颅内压增高症状。单项选择题13、患者男，26岁。患者患有颞叶肿瘤，近期出现抽搐，同时伴有激越行为及明显的情绪低落，反复出现自罪、自责和轻生的念头，该患者可以考虑选用的药物是（）A.阿米替林B.氯丙嗪C.丙米嗪D.氯米帕明E.盐酸氟西汀参考答案 ：E参考解析 ：患者为脑肿瘤所致精神悼碍，主要表现为抑郁症状，首先考虑选用抗抑郁剂，患者同时又有癫痫发作，而三环类抗抑郁剂可以降低癫痫发作阈值，引起强直阵挛性抽搐，故阿米替林、丙米嗪及氯米帕明不宜选用。盐酸氟西汀属于SSRI类抗抑郁剂，很少引起抽搐，相对安全，故可选用。单项选择题14、额叶肿瘤（）A.导致的典型症状是遗忘综合
13、征B.反复出现幻嗅、幻味，有似曾相识、如梦如幻的体验C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等D.约一半患者会出现癫痫E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等以下部位颅肿瘤所致精神症状分别是参考答案 ：E参考解析 ：颅肿瘤所致精神症状与所损部位有关。额叶损伤主要有运动、语言和精神活动障碍，额叶内肿瘤患者常伴有人格改变，额前叶特别是两侧性损伤时多表现为记忆力和智能减退；颞叶肿瘤累及前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，多以幻嗅、幻味为先兆，之后出现似曾相识、如梦如幻的体验，伴有幻视、幻听和强制性思维、恐惧感；顶叶受损可引起感知综合障碍，主侧顶叶肿瘤可引起
14、Gerstmann综合征。单项选择题15、脑外伤后慢性期精神障碍不包括哪项（）A.神经症性综合征和精神病态B.人格改变C.癫痫发作D.谵妄E.记忆、智能改变参考答案 ：D单项选择题16、脑肿瘤所致精神障碍的症状表现的描述不正确的是（）A.有些脑瘤的早期可出现抑郁、焦虑等神经症症状B.任何部位快速生长的脑瘤均易出现意识障碍C.意识障碍逐渐加重，不会呈波动性D.生长缓慢的肿瘤常出现遗忘、痴呆、人格改变的症状E.有些脑瘤患者可出现类似精神分裂症、偏执性精神病等症状参考答案 ：C参考解析 ：脑瘤意识障碍可呈波动性，随颅内压的改变可变化，当颅内压增高时，意识状况可恶化。单项选择题17、有利于防治脑外伤后
15、综合征的措施中，不合理的是（）A.患者留在医院的时间不宜过长，在可能的情况下尽早返回工作岗位B.可通过预防性心理治疗防止脑外伤后综合征的发生C.精神症状严重时可大剂量抗精神病药与抗焦虑药联合治疗D.可给予小剂量的抗焦虑剂E.可应用改善脑代谢的药物减轻症状参考答案 ：C参考解析 ：由于受伤前人格和受伤场合在脑外伤后精神障碍的发生上所起的作用较脑部损伤本身更为重要。因此，对于大多数脑外伤后综合征患者留在医院的时间不宜过长，在可能的情况下尽早返回工作岗位；对于病前人格缺陷者可通过预防性心理治疗防止脑外伤后综合征的发生；如果脑外伤后出现慢性精神障碍，可根据表现的形式可予以短时间小剂量抗焦虑、抗抑郁或抗精神病药物，因这些药物对认知功能都有不同程度的影响，所以禁止大剂量应用抗精神病或抗焦虑药物。
