1、肾内科专业实践能力案例分析多项选择题1、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300400ml24h）；血压150 100mmHg；血红蛋白80gL，血沉90mm第1小时末，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞2040个HP，血肌酐580molL，尿素氮20mmolL。提示：患者做肾穿刺，结果为新月体肾小球肾炎。提问：患者应做何种治疗（）A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物C.抗炎治疗+血液透析D.强化血浆置换疗法E.降压治疗F.ACEI治疗参考答案 ：B,E单项选择题2、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300400ml24h）；血压150 100mmHg；血红蛋白
2、80gL，血沉90mm第1小时末，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞2040个HP，血肌酐580molL，尿素氮20mmolL。提示：患者经强化治疗后3个月，血肌酐仍为638molL。提问：患者进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植（）A.随时可以B.维持性血液透析半年后C.抗GBM抗体转阴后D.抗GBM抗体转阴后半年E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后F.抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年参考答案 ：F单项选择题3、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300400ml24h）；血压150 100mmHg；血红蛋白80gL，血沉90mm第1小时末，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞2040个HP，血肌
3、酐580molL，尿素氮20mmolL。提示：血清抗肾小球基底膜抗体阳性。提问：下列疾病中最可能的是（）A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜C.急进性肾炎型D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.IgA肾病F.肺出血-肾炎综合征参考答案 ：C单项选择题4、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300400ml24h）；血压150 100mmHg；血红蛋白80gL，血沉90mm第1小时末，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞2040个HP，血肌酐580molL，尿素氮20mmolL。提问：与急进性肾炎预后不相关的因素（）A.性别B.新月体类型C.少尿D.血肌酐600molLE.治疗时机F.年龄参考答案 ：A多项选择题
4、5、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300400ml24h）；血压150 100mmHg；血红蛋白80gL，血沉90mm第1小时末，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞2040个HP，血肌酐580molL，尿素氮20mmolL。提问：患者应先做以下哪几种检查（）A.抗GBM抗体B.ANCA检测C.肾脏B超D.内生肌酐清除率E.尿红细胞位相检查F.肾动脉造影参考答案 ：A,B单项选择题6、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。提示：入院后检查扁桃体度肿大。提问：尿检主要表现为（）A.大量的均-红细胞B.大量的红细胞，白细胞C.大量的红细胞伴血凝块D.大量的红细
5、胞，变形红细胞70E.大量的红细胞白细胞及上皮细胞F.大量红细胞及红细胞管型参考答案 ：E多项选择题7、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。提示：患者24小时蛋白定量为038g24h。提问：如何治疗（）A.积极控制感染B.无特效治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤总苷E.使用止血药F.避免劳累、预防感冒参考答案 ：A,B,F单项选择题8、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。提问：首先考虑的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石F.慢性肾炎急性发
6、作参考答案 ：B单项选择题9、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白+（25gd），尿RBC2030个HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：入院后查：血红蛋白110gL，血清白蛋白31gL，Scr740molL，B超示双肾大。提示：患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。提问：该病的病理特征是（）A.系膜增生B.间质水肿及细胞浸润C.肾小血管纤维样坏死D.肾小球硬化E.间质纤维化F.肾小管空泡变性参考答案 ：B单项选择题10、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白+（25gd），尿RBC2030个HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：入院
7、后查：血红蛋白110gL，血清白蛋白31gL，Scr740molL，B超示双肾大。提示：患者尿量较少，400ml24h，第二天查Scr870molL。提问：确定诊断的检查方法是（）A.双肾B超检查B.肾小管功能检查C.肾小球滤过率D.血清肌酐E.肾活检F.双肾CT参考答案 ：E多项选择题11、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白+（25gd），尿RBC2030个HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：入院后查：血红蛋白110gL，血清白蛋白31gL，Scr740molL，B超示双肾大。提问：确诊后的治疗原则是什么（）A.抗生素B.利尿C.血透D.腹透E.停服可疑药
8、物，透析F.激素治疗参考答案 ：E,F单项选择题12、男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170100mmHg。血红蛋白90gL，血常规白细胞142109L，血沉110mm1h小时末，化验尿蛋白（+），尿沉渣红细胞1020HP，红细胞管型23HP，血肌酐800molL，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。提示：p-ANCA（+），ANA（-）。提问：该患者可能的疾病为（）A.结节性多动脉炎B.显微镜下多血管炎C.韦格纳肉芽肿D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎F.类风湿性关节炎参考答案 ：B单项选择题13、男性，68岁
9、，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170100mmHg。血红蛋白90gL，血常规白细胞142109L，血沉110mm1h小时末，化验尿蛋白（+），尿沉渣红细胞1020HP，红细胞管型23HP，血肌酐800molL，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。提问：对诊断最有意义的化验检查是（）A.抗核抗体B.血清免疫蛋白电泳C.C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCD.血清补体C3E.类风湿因子F.血沉参考答案 ：C单项选择题14、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20121KPa（
10、15090mmHg），Cr600molL。提示：住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750molL。提问：此时最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急性肾功能衰竭E.慢性肾功能衰竭F.血管炎参考答案 ：D单项选择题15、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20121KPa（15090mmHg），Cr600molL。提示：治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400molL。提问：此时治疗应为何种最好（）A.继续透析治疗B.给予肾病用氨基酸C.增加补液量D.使用抗生素E.限制蛋白摄入量F.停止透
11、析治疗参考答案 ：A单项选择题16、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20121KPa（15090mmHg），Cr600molL。提问：应选下列哪项治疗最佳（）A.应用大剂量利尿剂B.给予肾病用氨基酸C.限制水摄入D.透析疗法E.使用苯丙酸诺龙F.保肝治疗参考答案 ：D单项选择题17、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20 133kPa，尿蛋白（+），尿红细胞610个HP，尿白细胞23HP，尿比重10101012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmolL，Cr407molL，Ccr40mlmin。患者出现
12、感染，且内生肌酐清除率已降至10mlmin以下，最不宜使用的抗生素是（）A.青霉素B.头孢霉素族C.红霉素D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）E.多西环素（强力霉素）F.喹诺酮类参考答案 ：D单项选择题18、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20 133kPa，尿蛋白（+），尿红细胞610个HP，尿白细胞23HP，尿比重10101012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmolL，Cr407molL，Ccr40mlmin。提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800molL，CO2CP15mmolL，血钾75mmolL，每日尿量减少至300ml。提
13、问：如何处理高血钾（）A.乳酸钠静脉注射 B.5碳酸氢钠静脉滴注 C.10葡萄糖酸钙静脉注射D.血液透析E.口服降钾树脂F.葡萄糖加胰岛素参考答案 ：D单项选择题19、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20 133kPa，尿蛋白（+），尿红细胞610个HP，尿白细胞23HP，尿比重10101012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmolL，Cr407molL，Ccr40mlmin。提问：此时应采取的治疗方案是（）A.继续保守治疗，加强利尿B.立即作肾移植术C.中医中药治疗D.口服氧化淀粉E.透析疗法F.口服药用炭参考答案 ：E多项选择题20、患者，女，63岁，冠
14、心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20 133kPa，尿蛋白（+），尿红细胞610个HP，尿白细胞23HP，尿比重10101012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmolL，Cr407molL，Ccr40mlmin。提问：纠正贫血的措施有哪些（）A.输血B.增强透析充分性C.应用促红细胞生成素D.应用铁剂E.增强营养F.应用叶酸参考答案 ：C,D,F单项选择题21、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂
15、音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（），蛋白（+），24小时尿蛋白定量 6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76mol/L。下一步应进行下列哪项检查为宜（）A.肾活检B.双肾血管彩超C.红细胞畸形率D.肾脏CTE.中段尿培养F.抗核抗体系列参考答案 ：B更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血
16、尿（），蛋白（+），24小时尿蛋白定量 6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76mol/L。经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量为 5.89g/d，行肾活检示最有可能的病理类型为（）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段硬化性肾炎E.毛细血管内增生性肾炎F.新月体肾炎参考答案 ：B单项选择题23、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检
17、查：尿常规发现血尿（），蛋白（+），24小时尿蛋白定量 6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76mol/L。该患者最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎F.隐匿性肾小球肾炎参考答案 ：C单项选择题24、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（），蛋白（+），24小时尿蛋白定量 6.78g/
18、d，血白蛋白19g/L，肌酐76mol/L。该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现的并发症是（）A.感染B.肾静脉血栓C.急性肾功能不全D.蛋白质代谢紊乱E.脂肪代谢紊乱F.肾撕裂参考答案 ：B多项选择题25、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（），蛋白（+），24小时尿蛋白定量 6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐
19、76mol/L。经治疗7年后，患者于右侧上腹部可触及包块，行全腹增强CT示肝内占位，实验室检查尿蛋白（+），尿蛋白定量16g/d，肌酐124mmol/L，血白蛋白17g/d，HBVDNA1010，下列哪项治疗适合患者（）A.肝切除术B.继续治疗应用免疫抑制剂治疗肾病综合征C.应用大剂量激素治疗D.继续抗病毒治疗E.继续抗结核治疗F.化疗参考答案 ：D,E单项选择题26、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软
20、，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（），蛋白（+），24小时尿蛋白定量 6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76mol/L。该患者最适合的治疗是（）A.糖皮质激素+抗结核治疗+抗病毒治疗B.环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗C.环孢素联合+抗结核治疗+抗病毒治疗D.ACEI或ARB类药物+抗结核治疗+抗病毒治疗E.麦考酚吗乙酯+抗结核治疗+抗病毒治疗F.糖皮质激素联合环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗参考答案 ：F单项选择题27、患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细
21、胞 13.4109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热 38.7、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。上述治疗的总疗程为（） A.35天 B.12周 C.1个月 D.23个月E.半年 F.1年以上参考答案 ：D多项选择题28、患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞 13.4109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热 38.
22、7、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。下列哪项检查对初步诊断有意义（）A.血尿嗜酸性粒细胞计数B.血清补体C.抗肾小球基底膜抗体D.血IgAE.血C反应蛋白F.尿白细胞分类参考答案 ：A,F多项选择题29、患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞 13.4109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热 38.7、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水
23、肿、恶心呕吐。肾活检回报提示肾脏组织有明显的细胞浸润及间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等，肾小球和肾血管无明显病变，目前已经给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr696molL，此时，可谨慎试用（）A.甲泼尼龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.环孢素治疗D.中医中药治疗E.霉酚酸酯治疗F.F.糖皮质激素序贯治疗 0.51.0mg/（kg参考答案 ：A,F单项选择题30、患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞 13.4109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗
24、2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热 38.7、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。该患者除考虑急性呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是（）A.感染性休克B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.急性药物过敏性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎参考答案 ：D单项选择题31、患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量 4.5g，血白蛋白20g/L，血钙 4.8mmol/L，肌酐60mol/L，碱性磷酸酶280U/L，球蛋白55%。为进一步确诊应进行下列哪项
25、检查（）A.肾活检B.肾脏彩超C.抗核抗体系列D.肾脏CTE.骨穿F.IVP参考答案 ：E单项选择题32、患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量 4.5g，血白蛋白20g/L，血钙 4.8mmol/L，肌酐60mol/L，碱性磷酸酶280U/L，球蛋白55%。关于继发性肾病应与哪些疾病相鉴别（）A.过敏性紫癜肾炎B.系统性红斑狼疮C.乙肝病毒相关肾炎D.高血压肾损害E.骨髓瘤性肾病参考答案 ：E单项选择题33、患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量
26、 4.5g，血白蛋白20g/L，血钙 4.8mmol/L，肌酐60mol/L，碱性磷酸酶280U/L，球蛋白55%。如该患者行肾活检肾组织中特征性改变为（）A.系膜细胞增生B.足细胞体积增大C.浆细胞浸润D.中性粒细胞浸润E.嗜酸性粒细胞浸润F.大量新月体形成参考答案 ：C单项选择题34、患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量 4.5g，血白蛋白20g/L，血钙 4.8mmol/L，肌酐60mol/L，碱性磷酸酶280U/L，球蛋白55%。该患者最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.肾病综合征D.急进
27、性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎F.隐匿性肾小球肾炎参考答案 ：C单项选择题35、患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量 4.5g，血白蛋白20g/L，血钙 4.8mmol/L，肌酐60mol/L，碱性磷酸酶280U/L，球蛋白55%。该患者目前最恰当的治疗为（）A.抗感染，应用抗生素B.抗结核治疗C.肾切除D.溶栓，抗凝E.透析治疗F.应用免疫抑制剂参考答案 ：D多项选择题36、患者女，58岁。反复尿频尿急尿痛伴腰痛10年，近4个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109mol/L，尿常规：pH7.5，SG1.010，尿糖（+）尿蛋白（+），白细胞2030个/HP，红细胞910个/HP。对于确诊有价值的检查是（）A.IVPB.膀胱镜检查C.肾活检病理检查D.肾脏放射性核素检查E.腹部X线片F.肾脏彩超G.尿NAG酶参考答案 ：A,F,G单项选择题
