1、医疗废物管理制度58428. 月1日 2010生效日期：年1 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 ）次修改（1 医疗废物管理文件目录 页医疗废物管理委员会共101 页医院医疗废物管理委员会职责共102 页医院医疗废物处置管理规章制度（附医疗废物分类目录）共203 1页04医疗废物管理办法共 1页05医疗废物分类制度共 1页06医疗废物交接登记制度共 页07医疗废物运输工作流程及规范共1 页08医疗废物处理流程图共1 页医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案共109 1页医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故上报制度共10 1页11职业暴露后处理措施共 页12锐器损伤的防护共1 1医疗废物管
2、理知识培训制度共页13 页医疗废物管理整改措施共141 页115医疗废物处理人员职责共 . . 年1月1日 生效日期：2010 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1）次修改（ 医疗废物领导委员会 院 长 主 任： 郑国良 业务副院长 副主任： 万丽梅由素文 常务副院长 毕立伟行政副院长 组医务科长 潘茹愉 员： 护理部主任兼医疗废物管理专职员高凤春 综合病房主任 王学建足病房主任甄翠荣 足病房护士长宿丽娜 综合病房护士长 唐丽凤 李月姝门诊主任 欣 胡 化验室主任 中医科医师刘继堂 张雪凤 妇科医师 马玉峰药局负责人 李仲欣后勤负责人 顾秀静医疗废物运送员 01-1-1 医疗废物管理. . 日
3、生效日期：2010年1月1 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 ）次修改（1 医疗废物管理委员会职责 、医疗废物管理第一责任人为医疗废物管理委员会的主任，即医院1 法人。、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定，制定全院医疗废物处2对管理工作中发现的问题采取有力措施，及时理的规章制度和管理办法， 纠正。、规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作3程序、建立安全的暂存设施，对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登 记、备案。、负责相关制度落实的日常监督和技术指导，包括医疗废物分类收4 集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。、负责组织有关医疗废物管理的全员培训和考核、人员防
4、护以及有5 关工作的监督和检查。 、负责分析和处理医疗废物管理中的其他问题。6、建立会议制度，每年召开两次医疗废物管理委员会会议，定期研7遇有紧急问题随时召究、协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项， 开会议。 02-1-1 医疗废物管理 . . 1生效日期：2010年月1日 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1）次修改（ 医疗废物处置管理规章制度 、各科室要认真学习卫生机构医疗废物管理办法。1 、在院医疗废物处理领导小组的指导下做好本职工作。2并按要求规范运送至医疗废物分类目录分类收集医疗废弃物，、按照3 指定的垃圾箱内。由专人运送至暂时存放、4一次性物品用后要投放到黄色医用垃圾袋内， 点
5、，待市疾控指定的单位回收，并进行交接登记。、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和以意事故时，要立即上报医院医疗5 废物处理领导小组，并进行调查处理。上报医院医疗要进行追踪登记并进行处理，6、发生医疗废弃物刺伤时， 废物领导小组。医疗废物处理领导小组各科室要严格按照规章制度操作，如有违规，7、 将按质量百分考核扣罚。 03-2-1 医疗废物管理 . . 【附】 医疗废物分类目录 常见组分或者废物名、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括 -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷; 一次性使用卫生用品一次性使用医疗用品一次性医疗器;-废弃的被;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 携带病原微生物具有
6、引发感染性病传播危险的医疗废物、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传病病人产生的生活垃圾、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清 、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗械视为感染性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 病理诊疗过程中产生的人体废弃物和器官等废学实验动物尸体等、医学实验动物的组织、尸体 、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等、医用针头、缝合针 损伤能够刺伤或者割伤人体的废弃的、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备用锐器刀、手术锯等、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 品等 、废弃的细胞毒性药物
7、和遗传毒性药物，包括过期淘汰变质或者被污染的废致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘的药品芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫汀、三苯氧氨、硫替派等可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿素、苯巴比妥等免疫抑制剂 、废弃的疫苗、血液制品等 化学具有毒性腐蚀性易燃易爆性的 、医学影像室、实验室废弃的化学试剂 废物 弃的化学物品。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 03-2-2 医疗废物管理. . 日 12010生效日期：年1月 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1）次修改（ 医疗废物交接、登记制度 、医院与医疗废物集中处置单位实行转移联单制。1 、交接
8、双方在联单上共同签字后，方可由医疗废物集中处置单位运走。2 、医疗废物转移联单保存期限为五年。3登在指定时间、指定地点与环卫负责医疗废物的交接人员进行交接、4、 记。、医疗废物登记项目安全、登记单保存三年。5 06-1-1医疗废物管理 . . 日 年生效日期：20101月1 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 ）次修改（1 医疗废物管理办法 各产生医疗废物的科室将本科室产生的废物分门别类分开放置。1、 废物袋要严格区分开，口要封严必要时双层袋包扎好。2、 、 将产生的医疗废物由医务人员投放到医用垃圾箱内。3 4、每天对运输医疗废物工具进行消毒。30有效氯液浸泡医院内疑似传染病的排泄物、分泌物要用
9、1000mg/L、5 分钟后，再倒入下水道。化验室产生的医疗废物，要浸泡消毒后，再置于双 对于血液、培养基、6、 层塑料袋中，投置于医用垃圾箱内。福尔马林液固定后，放置于黄色袋内，40%、7 对于病理、组织要先浸泡于 投入到医用垃圾箱内，标明病理性垃圾。 医院内设置几种不同颜色的塑料袋：、8 生活垃圾用黑色袋； 感染性垃圾用黄色袋； 损伤性垃圾用黄色袋。 04-1-1 医疗废物管理 . . 日 月生效日期：2010年11 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 ）次修改（1 医疗废物分类制度 、按规定将医疗废物分类放置，杜绝医疗废物与生活垃圾混放。1聚乙烯塑料袋或用符合要求标准的医疗废物包装物统一使
10、用“黄色”2、 准用容器。确保无破损渗在盛装医疗废物前，应对包装物或容器进行认真检查，3、 漏和其它缺陷。、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不4 但应当在标签上注明。能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装、5 物，并及时密封。损伤性废物不得病理性废物、放入包装物或者容器内的感染性废物、6 取出。 严密。使包装物封口紧实、盛装的医疗废物达到包装物的3/4警械线，、7 、包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装。8医疗废物产生的每个包装物应当贴中文标签，、中文标签的内容包括：9 科室、日
11、期、类别。、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废10 物，应当首先在产生废物科室进行消毒处理，然后按感染性废物处理。 05-1-1医疗废物管理 . . 月生效日期：2010年11日 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1）次修改（ 医疗废物运输工作流程及规范 ：各科室产生的医疗废物分类装置在医疗废物专用包装袋内流程固定时间专人由高层到低层收集按专线运输放入医疗废物周转箱 内由集中处置单位收集，专人负责、交接、登记。 ：规范防止直接各科产生的医疗废物放入医疗废物专用包装袋内封闭放置，1、 接触身体。 、运送人员在运输过程中防止包装袋渗漏、扩散、破裂、穿孔。2严格按以上流运输人
12、员检查包装物标识、标签及封口是否符合要求，3、程运输医疗废物，放入指定地点。每天运送工作结束后，对运送工具进行清 洁和消毒。天。严禁医疗废物24、医疗废物暂时贮存，不得露天存放，时间不超过流失、扩散，造成传染病传播。同时做好防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施， 上双锁，同时有“禁止吸烟、饮食”的警示标识。设施及时进行清洁和消毒处医疗废物转交出后，要对暂时贮存地点、5、 理。 医疗废物管理07-1-1 . . 1日1生效日期：2010年月 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1修改（）次 医疗废物运送时间及路线图 运送时间：00 30-4：10：30-1100 下午：3上午： 转运路线：特需病房足病房
13、综合病房化验室妇科针灸 科医疗废物暂存处 08-1-1 医疗废物管理 . . 12010年月1日 生效日期： 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 ）次修改（1 医疗废物发生流失、泄漏、扩散 和意外事故的应急预案 、医疗废物发生丢失或被偷窃，应及时向感染科报告，接报告后，感染科1 应及时追查并提出追究相关责任意见；、医疗废物发生泄漏、扩散时，应确定泄漏、扩散的医疗废物的类别、数2量、发生时间、影响范围及严重程度，并立即向感染科报告，及时组织人员尽快对现场进行处理，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或作其他无 害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；消毒工作从污染最轻区域向污染量、对感染性废物
14、污染区域进行消毒时，3 严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；发生因医疗废物管理不当导致伤亡或健康损害需要对致病人员提供医疗、4救护和现场救援的重大事故时，应当立即向医务科报告，并采取紧急处理措 施；并采感染科和相关科室对事件的起因进行调查，事故处理工作结束后，5、 取有效的防范措施预防类似事件的发生。 09-1-1 医疗废物管理 . . 日 12010生效日期：年1月 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1）次修改（ 医疗废物流失、泄漏、扩散 和意外事故上报制度 、医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，当事人立即上报科室主1 管领导。、科室主管领导得到报告后，立即
15、组织本科室人员采取相应的补救措施，同时2 上报感染科。、感染科把这一事件上报给主管院长，共同研究解决方案，如不能解决，则在3 小时之内上报市卫生局医政处。48 、事件结束后，写一份书面材料。科室留一份，感染科留一份。410-1-1 医疗废物管理 . . 年20101月1日 生效日期： 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 ）次修改（1 职业暴露后处理措施 、紧急处理：1用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤， 应轻轻挤压，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂或流动的水清洗。过氧乙酸、酒精、0.2%-0.5%受伤部位的消毒，伤口应用消毒液（如75% 碘伏）浸泡或涂抹消毒后包扎。0.5%
16、 、对暴露者的处理：2 暴露者应同时进行血液性传播疾病的检查和随诊。 11-1-1 医疗废物管理 . . 日 12010生效日期：年1月 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1）次修改（ 锐器损伤的防护 （禁止将使用后的一次、医务人员在工作中要注意防止发生锐器损伤。 1性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器）、用过的锐器应直接放在耐刺防渗漏的专用利器盒内（盛放量不得超过2 3/4利器盒的，关闭开口，密闭运送）、一旦被锐器损伤，要立即挤血、冲洗、消毒、包扎，并上报医院感染3 科和医院领导。、对被刺伤的医务人员要进行登记和医学追踪观察。对被刺伤严重者要4 给予预防用药和适当处
17、理。 12-1-1 医疗废物管理 . . 日生效日期：2010年1月1 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 ）次修改（1 医疗废物管理知识培训制度 进行相关法律和为了提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识， 专业技术安全防护以及紧急处理等知识培训。 拟定学习二次、上半年一次、下半年一次，学习结束考试。 培训内容：、熟悉本院制定的医疗废物管理规章制度，工作流程和各项工作要1 求。 2、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护3 知识。、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被4 医疗废物刺伤，擦伤等伤害的
18、处理措施。、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时紧急处理5 措施。 13-1-1 医疗废物管理 . . 1生效日期：2010年1月日 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 1）次修改（ 医疗废物管理整改措施 为加强我院医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康环境产生危害，根据鞍山市医疗废物管理实施方案，特制定适合本院的管理措 施。 、建立建全由院长担任组长的医疗废物处理领导小组。1 、完善医院医疗废物管理的规章制度。2 、在远离医疗环境建立医疗废物暂存箱，并由专人上锁保管、记录。3 、建立医疗废物交接登记制度，设置交接登记本。4、制定医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的
19、紧急处5 理措施。 6、制定医疗内部医疗废物运输流程图，做到三专一固定。 、购买医疗废物专用包装袋和医疗废物周转箱。7 、建立医疗废弃物刺伤、擦伤跟踪登记本，制定发生后的处理措施。8、加强全院医务人员医疗废弃物管理办法的培训，使医务人员掌握9 医疗废物分类中的专业技术、职业卫生、安全防护等知识。 医疗废物管理14-1-1 . . 日:2010年1月1 生效日期鞍山市万良糖尿病医院 医院感染管理修改(1)次 医疗废物处理人员职责 一、严格遵守医疗废物管理条例，认真执行医疗废物管理制度。 二、参加医院感染管理知识培训，掌握相关法律和安全防护以及紧急处理等知识。 三、每日及时收集各科室产生的医疗废物
20、。四、采取必要的防护措施。使用医疗废物专用收集桶进行收集。并佩戴帽子、手套，穿隔离衣、鞋。避免损伤。 五、执行医疗废物转移联单管理制度，认真填写转移联单，每月底上交至感染科。 六、每2天对医疗废物暂存处、医疗废物收集桶进行消毒、清洁一次。做好登记，每月底上交至感染科。 七、采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。发生上述情况时，应立即采取减少危害的紧急处理措施，同时向感染科报告。 八、不可转让、买卖医疗废物。 医疗废物管理15-1-1 . . 2013生效日期：年1月1日 鞍山市万良糖尿病医院 护理部文件 修改（2）次 医疗废物领导委员会 院 长 郑国良主 任： 业务副院长 副主任： 万丽
21、梅由素文 常务副院长 毕立伟 行政副院长 员：组 医务科长 潘茹愉 护理部副主任兼医疗废物管理专职员 刘芳 综合病房主任 甄翠荣王学建 足病房主任 足病房护士长宿丽娜 综合病房护士长唐丽凤 门诊主任 高凌云欣胡 化验室主任 妇科医师 刘继堂张雪凤中医科医师 药局负责人马玉峰后勤负责人李仲欣 夏秋雨医疗废物运送员 01-1-1 医疗废物管理. . 2015年1月1日 生效日期： 鞍山市万良糖尿病医院护理部文件 修改（3）次 医疗废物领导委员会 郑国良 院 长 主任： 万丽梅 常务副院长 副主任：由素文 业务副院长 毕立伟 行政副院长 组 员：潘茹愉医务科长 刘 芳 护理部副主任兼医疗废物管理专职
22、员 王学建 综合病房主任 于晓东 足病房代理主任 唐丽凤 综合病房护士长 宿丽娜 足病房护士长 胡 欣 门诊主任 高凌云 化验室主任 张雪凤 妇科医师 刘继堂 中医科医师 李仲欣 药局负责人 马玉峰 后勤负责人 徐 斌 医疗废物运送员 01-1-1 医疗废物管理. . 年20166月1日 生效日期： 鞍山市万良糖尿病医院护理部文件 4）次修改（ 医疗废物领导委员会 郑国良 院 长主 任： 万丽梅 常务副院长副主任： 由素文 业务副院长 毕立伟 行政副院长 组 医务科长 员：潘茹愉刘 芳 护理部副主任兼医疗废物管理专职员 邵 文 综合病房主任 于晓东 足病房主任 宿丽娜 综合病房护士长 唐丽凤 足病房护士长 胡 欣 门诊主任 高凌云 化验室主任 张雪凤 妇科医师 刘继堂 中医科医师 李仲欣 药局负责人 马玉峰 后勤负责人 薛玉芬 医疗废物运送员 01-1-1 医疗废物管理 .
