1、深圳市机动车保险理赔师职业技能鉴定深圳市职业技能鉴定保险理赔员考核大纲 1. 职业概况1.1 职业名称：保险理赔员。1.2职业编码： 2-07-02-031.3职业定义：对保险事故进行调查或现场勘验、定损、核价核损、理算核赔的人员。1.4 职业等级： 本职业共设三个等级，分别为：初级理赔员（国家五级）、中级理赔员（国家四级）、高级理赔员（国家三级）。1.5 基本文化程度：高中及以上文化1.6 培训要求：初级理赔员不少于90学时；中级理赔员不少于60学时；高级理赔员不少于50学时。培训机构应为人社局认定的，具有一定资质的合法机构。培训机构应具备适合于理论和实操培训的场地；培训教师应具备大学本科及
2、以上学历，中级及以上职称，并具有保险相关知识及5年以上保险行业工作经验。1.7 申报条件：参照关于印发职业技能鉴定各职业报考条件的补充通知（深职鉴办201315号）执行1.8 鉴定方式、鉴定时间：鉴定方式：分为理论专业知识考试采用纸质标准试卷，技能操作考核采用案例纸质闭卷笔试方式进行。理论专业知识考试和技能操作考核均实行百分制，两门均达到60分及以上者为合格。鉴定时间：理论知识考试时间120min；技能操作考核时间为：初级理赔员不超过于60min，中级理赔员不超过于90min，高级理赔员不超过于120min。1.9 考评人员与考生配比：理论知识和技能操作考试考评人员与考生配比均为1：20，每个
3、标准教室不少于2名考评人员。2. 基本要求总体说明：本大纲在一个系统总模块（职业名称）项下，设置二个分模块，其中，一个分模块为“公共模块”，另一个分模块为“专业模块”。公共模块中的内容为必考内容。专业模块包括：车险模块、财产险模块、人身险模块等。考生根据报考专业方向选择考试的专业模块。 模块一：公共模块2.1 职业道德 2.1.1保险从业人员行为准则2.1.2保险从业人员行为准则实施细则2.1.3保险公司从业人员职业道德的特殊规范 2.2.保险术语 2.2.1风险管理2.2.2精算2.2.3保险产品2.2.4市场和营销2.2.5投保和承保2.2.6保险合同管理2.2.7赔偿和给付2.2.8再保
4、险2.2.9保险中介2.2.10保险组织与管理2.3保险基础 2.3.1风险概述 2.3.2风险管理 2.3.3保险概述2.3.4保险合同2.3.5保险的基本原则2.3.6保险公司业务管理2.3.7保险财务会计基础2.3.8保险市场2.3.9保险监督管理2.3通用相关法律法规 2.3.1中华人民共和国合同法2.3.2中华人民共和国民法通则2.3.3中华人民共和国保险法2.3.4中华人民共和国反不正当竞争法2.3.5中华人民共和国反洗钱法2.3.6中华人民共和国消费者权益保护法模块二：专业模块（车险）2.1车险适用相关法律法规 2.1.1中华人民共和国道路交通安全法2.1.2中华人民共和国道路交
5、通安全法实施条例2.1.3机动车交通事故责任强制保险条例2.1.4道路交通事故处理程序规定2.1.5机动车驾驶证申领和使用规定2.1.6机动车维修管理规定2.1.7关于调整汽车报废标准若干规定的通知2.1.8关于调整轻型载货汽车报废标准的通知2.1.9 关于发布汽车报废标准的通知2.1.10道路交通事故受伤人员伤残评定2.1.11最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释2.1.12最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释2.1.13深圳经济特区道路交通安全管理条例2.2汽车维修术语2.2.1一般概念2.2.2汽车技术状况2.2.3汽车维修2.2.4汽车耗损2
6、.2.5汽车检测2.2.6汽车诊断2.3事故汽车修复技术规范2.3.1范围2.3.2规范性引用文件2.3.3术语和定义2.3.4作业流程2.3.5工艺要求2.3.6配件修换原则2.3.7质量保证2.4机动车辆保险理赔管理指引2.4.1总则2.4.2理赔管理 2.4.3流程控制2.4.4理赔服务2.4.5附则2.5汽车基础与汽车配件2.5.1汽车概述2.5.2汽车构造2.5.3汽车新技术运用2.5.4汽车零部件2.5.5汽车标准件2.5.6汽车材料2.5.7汽车基础英语2.6车险事故现场查勘2.6.1现场的分类2.6.2现场查勘的分类2.6.3现场查勘的前期工作2.6.4现场查勘技术2.6.5现
7、场查勘2.9.6交通事故责任认定与保险事故责任确定2.7车险事故损失理赔2.7.1车险理赔概述2.7.2车险事故中涉及车辆损失的确定2.7.3车险事故中涉及财物损失的确定2.7.4车险事故中施救费用2.7.5追偿及损余物资处理2.8车险事故中涉及人员伤亡损失的理赔2.8.1道路交通事故的伤亡特点2.8.2常见损伤的医疗终结时间2.8.3常见损伤的最佳医疗鉴定时间2.8.4伤残程度和劳动能力丧失程度的划分原则2.8.5人身损害赔偿费用核定2.9车险理赔损失理算2.9.1交强险赔款的理算2.9.2商业险赔款理算2.10机动车辆保险欺诈调查2.10.1保险调查概述2.10.2机动车辆保险欺诈调查3.
8、 鉴定内容3.1理论知识鉴定内容公共模块中的内容：保险职业道德、保险术语（保险行业标准JR/T00322009）、保险基础、通用法律法规，为必考内容。本职业分为初级、中级、高级三个等级，高级别考核内容包括低级别的要求，考核难度及深度逐级增加。项目鉴定范围鉴定内容鉴定比重%公共模块保险职业道德一、保险从业人员行为准则二、保险从业人员行为准则实施细则三、保险公司从业人员职业道德的特殊规范（一）保险职业道德概述（二）保险职业道德的基本理念（三）保险职业道德的基本规范（四）保险理赔人员职业道德的特殊规范1.5保险术语一、风险管理二、精算三、保险产品四、市场和营销五、投保和承保六、保险合同管理七、赔偿和
9、给付八、再保险九、保险中介十、保险组织与管理1.5保险基础一、风险概述（一）风险的概念（二）风险的特性（三）风险的构成要素（四）风险的种类二、风险管理（一）风险管理的程序（二）风险管理的技术三、保险概述（一）保险的要素与特征（二）保险的分类（三）保险的功能四、保险合同（一）保险合同的特征与种类（二）保险合同的主体与客体（三）保险合同的内容与形式（四）保险合同的一般法律规定五、保险的基本原则（一）保险利益原则（二）最大诚信原则（三）近因原则（四）损失补偿原则六、保险公司业务管理（一）保险公司的投保业务管理（二）保险公司的承保业务管理（三）保险公司的防灾业务管理（四）保险公司的理赔业务管理1、保险
10、理赔的含义2、保险理赔的原则3、保险理赔的程序七、保险财务会计基础（一）保险会计基本理论1、保险会计的概念与特点2、保险会计要素及其计量属性3、保险会计的基本前提与会计基础4、保险公司会计制度的基本构架5、保险公司会计科目与账户6、借贷记账法7、保险会计信息质量要求（二）保险合同收入、费用和利润的核算1、保险合同收入的核算2、保险合同费用的核算3、保险合同利润的核算（三）保险公司财务会计报告分析1、保险公司财务会计报告概述2、资产负债表3、利润表4、现金流量表5、所有者权益变动表八、保险市场（一）保险市场概述（二）保险市场的供给与需求（三）保险市场供给主体（四）再保险市场（五）中国保险市场的历
11、史沿革九、保险监督管理（一）保险监督管理概述（二）保险监督管理内容（三）保险监督管理方法20通用相关法律法规一、中华人民共和国合同法二、中华人民共和国民法通则三、中华人民共和国保险法四、中华人民共和国反不正当竞争法五、中华人民共和国反洗钱法六、中华人民共和国消费者权益保护法11.5专业模块车险适用相关法律法规一、中华人民共和国道路交通安全法二、中华人民共和国道路交通安全法实施条例三、机动车交通事故责任强制保险条例四、道路交通事故处理程序规定五、机动车驾驶证申领和使用规定六、机动车维修管理规定七、关于调整汽车报废标准若干规定的通知八、关于调整轻型载货汽车报废标准的通知九、汽车报废标准十、道路交通
12、事故受伤人员伤残评定十一、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释十二、最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释十三、深圳经济特区道路交通安全管理条例2.5汽车维修术语一、一般概念二、汽车技术状况三、汽车维修四、汽车耗损五、汽车检测六、汽车诊断1事故汽车修复技术规范一、范围二、规范性引用文件三、术语和定义四、作业流程五、工艺要求六、配件修换原则七、质量保证2.5机动车辆保险理赔管理指引一、总则二、理赔管理（一）组织管理和资源配置（二）赔案管理（三）数据管理（四）运行保障三、流程控制（一）理赔信息系统（二）接报案（三）调度（四）查勘（五）立案（六）定损（估损）
13、（七）报核价（八）核损（九）人伤跟踪和医疗审核（十）资料收集（十一）理算（十二）核赔（十三）结销案（十四）赔款支付（十五）追偿及损余物资处理四、理赔服务（一）服务标准（二）服务内容（三）服务保证五、附则2.5汽车基础与汽车配件一、汽车概述（一）汽车组成（二）汽车分类（三）汽车主要参数（四）车辆识别代号管理办法和汽车型号编制规则二、汽车构造三、汽车新技术运用四、汽车零部件五、汽车标准件六、汽车材料七、汽车基础英语25车险事故现场查勘一、现场的分类二、现场查勘的分类三、现场查勘的前期工作（一）对现场查勘的要求1、对现场查勘人员的要求2、对现场查勘工作的要求（二）查勘前的准备工作四、现场查勘技术（一
14、）车辆查验技术（二）调查取证技术（三）现场影像技术（四）现场测量技术（五）现场图绘制技术（六）查勘报告的缮制五、现场查勘（一）现场查勘要求1、车险事故中涉及车辆损失的现场查勘要求（1）车险事故中车辆碰撞损失的现场查勘要求（2）车险事故中车辆水灾损失的现场查勘要求（3）车险事故中车辆火灾损失的现场查勘要求（4）车险事故中车辆盗抢损失的现场查勘要求2、车险事故中涉及财物损失的现场查勘要求3、车险事故中涉及车辆承运货物损失的现场查勘要求4、车险事故中涉及人员伤亡的现场查勘及调查工作要求（二）现场查勘要点及注意事项（三）现场查勘报告的填写要求六、交通事故责任认定与保险事故责任确定（一）交通事故责任认定
15、技术基础1、交通事故责任认定的原则2、构成交通事故责任的条件3、交通事故中的检验与鉴定4、道路交通事故等级划分5、交通事故责任认定程序6、交通事故损害赔偿与责任认定（二）保险事故责任确定原则方法1、保险事故的定性2、保险事故的定责3、保险事故的定损7车险事故损失理赔一、车险理赔概述（一）保险理赔的概念、意义及原则（二）车险理赔的含义与特点（三）车险理赔工作应遵循的基本原则（四）车险理赔流程二、车险事故中涉及车辆损失的确定（一）车辆碰撞损坏1、碰撞事故分类及特征2、车辆碰撞机理分析3、车辆碰撞损伤类型（二）车辆碰撞损伤的诊断与测量1、碰撞损伤鉴定评估前应注意的安全事项2、车辆碰撞损伤基本鉴定步骤
16、3、碰撞损伤程度的目测确定4、车身变形的测量（三）常损零件的修换1、承载式车身结构钣金件的修换2、非结构钣金件的修换3、塑料件的修换4、机械件的修换5、电器件的检测（四）事故车辆损失项目的确定1、损失项目的确定方法2、更换项目的确定3、拆装项目的确定4、修理项目的确定5、待查项目的确定（五）事故车辆修理工时费的确定1、更换拆装项目工时的确定2、修理项目工时的确定3、辅助作业工时的确定（六）事故车辆油漆费用的确定1、以每幅固定金额确定2、按实际油漆面积确定三、车险事故中涉及财物损失的确定（一）第三者财物损失的确定1、第三者车上货物损坏2、城市市政及公用设施3、公路及公路安全设施4、房屋建筑及附属
17、设施5、电力及水利附属设施6、通讯电缆及附属设施（二）车上货物损失的确定四、车险事故中施救费用（一）施救费用的确定（二）施救过程中车辆损失扩大的处理五、追偿及损余物资处理（一）追偿1、追偿案件适用的条件2、第三者责任的追偿（二）损余物资处理1、损余物资处理要求2、损余物资价值确定六、车险事故中涉及人员伤亡损失的理赔（一）道路交通事故的伤亡特点1、软组织损伤2、骨骼损伤3、颅骨损伤4、胸腹部损伤（二）常见损伤的医疗终结时间1、常见损伤的医疗终结时间2、常见损伤并发症的医疗终结时间（三）常见损伤的最佳医疗鉴定时间1、软组织损伤2、颅脑损伤3、面部损伤4、鼻部损伤5、颌面骨及口腔损伤6、视觉器官损伤
18、7、听觉器官损伤8、颈部损伤9、胸部损伤10、腹部损伤11、骨盆损伤12、脊柱、脊髓损伤13、四肢损伤14、外阴肛门损伤（四）伤残程度和劳动能力丧失程度的划分原则1、道路交通事故伤残十级分类法的划分依据2、劳动能力丧失程度评定原则（五）人身损害赔偿费用核定1、医疗费2、误工费3、护理费4、交通费5、住院伙食补助费6、营养费7、残疾赔偿金8、残疾辅助器具费9、丧葬费10、被扶养人生活费11、死亡赔偿金12、精神损害抚慰金七、车险理赔损失理算（一）交强险赔款的理算1、交强险赔偿的责任承担方式2、交强险理算注意事项（二）商业险赔款理算1、车辆损失保险赔款理算2、第三者责任保险赔款理算3、附加险赔款的
19、理算方法八、机动车辆保险欺诈调查（一）保险调查概述1、保险欺诈和保险调查2、保险调查方法（二）机动车辆保险欺诈调查1、机动车辆保险欺诈调查概述2、车险事故中碰撞损失欺诈调查3、车险事故中水灾损失欺诈调查4、车险事故中火灾损失欺诈调查5、车险事故中盗抢损失欺诈调查6、车险事故中人伤赔偿欺诈调查253.2实操考核内容（车险模块）初级部分：项目鉴定范围鉴定内容鉴定比重查勘车 工险 作事 总故 则现 及场 要查 求 勘 1、事故现场查勘的目的、意义及要求2、事故现场的分类（1）原始现场 （2）变动现场 （3）恢复现场 三、事故现场查勘影像规定四、事故现场查勘测量规定五、事故现场查勘绘图规定六、事故现场
20、查勘证据收集规定七、事故现场查勘报告填写规定八、事故现场查勘前的准备（1）查勘工器具的配备（2）出险及报案情况掌握（3）承保及相关信息掌握（4）相关理赔服务资料准备九、第一现场的查勘工作流程十、事故汽车修复技术规范十一、道路交通事故的责任判定（全责100、主责5199、同责50、次责149、无责0） 40%1车损事故查勘碰撞事故查勘1、 车险碰撞事故的查勘要点和特点 2、 造成的常见损失 3、 损失处理方法10%2人伤事故查勘人伤医疗查勘理赔主要内容和流程5%定损车损定损一、事故车辆定损原则二、车辆定损基本程序三、车辆定损注意事项四、维修费用的确定及价格构成1、工时费2、材料费3、其他费用15
21、%人伤定损 与事故相关治疗费用与非事故相关治疗费用的鉴别 ；伤残等级分类 理算施救费用一、车险事故中涉及施救费用的核定与理算 二、施救费用的分类及鉴别方法（施救和保护）三、核定的原则1、吊车费2、拖车费3、看车费（或停车费） 10%人伤损害赔偿费用人伤损害赔偿费用的核定1）医疗费 2）误工费 3）住院伙食补助费 4）护理费10%调查车损事故案件调查保险案件调查的的目的和任务10%中级部分：项目鉴定范围鉴定内容鉴定比重查勘车险事故现场查勘工作总则及要求1、事故现场查勘的目的、意义及要求二、事故现场的分类：（1）原始现场 （2）变动现场 （3）恢复现场 三、事故现场查勘影像规定四、事故现场查勘测量
22、规定五、事故现场查勘绘图规定六、事故现场查勘证据收集规定七、事故现场查勘报告填写规定八、事故现场查勘前的准备（1）查勘工器具的配备（2）出险及报案情况掌握（3）承保及相关信息掌握（4）相关理赔服务资料准备九、一般事故现场查勘的基本工作顺序 1、第一现场的查勘工作流程2、非第一现场的查勘工作流程十、事故汽车修复技术规范十一、道路交通事故的责任判定（全责100、主责5199、同责50、次责149、无责0） 30%1车损事故查勘1、碰撞事故查勘1、 车险碰撞事故的查勘要点和特点 2、 造成的常见损失 3、 损失处理方法二、水浸事故查勘1、车险水灾事故的查勘要点和特点 2、涉水行驶造成车辆的常见损失
23、3、车险水灾损失的处理方法10%2物损事故查勘一、物损现场物质损失测量的方法二、物损现场损失项目核定的方法三、物损现场查勘照片的拍摄要求四、物质损失现场查勘单证的填写五、车上货物损失查勘的方法六、车上货物查勘拍照的方法七、路政护栏的损失查勘要求1、路灯项目损坏确查勘要求2、路闸、收费亭损坏查勘要点八、房屋建筑项目查勘流程及要求1、车库设施损坏如何核定2、花台、墙面损坏查勘要点九、绿化损坏项目查勘流程及要求1、草皮损坏查勘要点2、树木、花草损坏查勘要点5%3人伤事故查勘（车险事故中涉及到的人员伤亡的查勘）一、人伤医疗查勘理赔主要内容和流程 二、保险车辆碰撞行人的事故现场特征 5%定损车损一、一般
24、车损案件定损处理1、 事故车辆定损原则2、 车辆定损基本程序3、 车辆定损注意事项4、 车辆定损的技术依据5、 维修费用的确定及价格构成1）工时费2）材料费3）其他费用6、 零配件的询报价 1）零配件报价原则及依据2）零配件报价常见问题处理方法7、 常损零件的换修原则 1）配件修理的质量要求 2)修理零部件的费用与新件价格的关系 3）对老旧车型配件换修处理原则10%物损（物产损失定损流程）一、市政和道路交通设施项目定损流程及要求1、路政护栏的损失如何确认2、路灯项目损坏如何确定损失3、路闸、收费亭损失如何确定二、绿化损坏项目定损流程及要求1、草皮损坏如何确认、核定2、树木、花草损坏如何查勘、核
25、定损失人伤（车险案人伤费用核定） 一、与事故相关治疗费用与非事故相关治疗费用的鉴别 二、保险用药的界定三、伤残等级鉴定 理算施救费用一、车险事故中涉及施救费用的核定与理算二、施救费用中包括施救和保护这两项费用三、核定的原则为必要、合理。1、吊车费2、拖车费3、看车费（或停车费）4、灭火费 10%人伤损害赔偿费用（人伤损害赔偿费用的核定）1）医疗费 2）误工费 3）住院伙食补助费 4）护理费 5）丧葬费 6）死亡补偿费 7）被扶养人生活费 8）交通费 9）住宿费 10）精神损害赔偿费10%调查车损事故案件调查一、保险案件调查的的目的和任务二、保险欺诈特征和常见表现形式1、碰撞事故保险欺诈特征和常
26、见表现形式1）从索赔方式上分析 2）不存在撞损事实的骗赔3）有撞损事实的骗赔2、火烧车保险欺诈特征和常见表现形式1）人为纵火特点2）碰撞起火与自然特点3、保险诈骗案现场调查取证要点1）碰撞案件事故取证调查取证要点2）先险后保撞损欺诈骗赔案件现场调查取证要点10%人伤事故案件调查1、当事人伤的伤情调查 1、常见当事人伤的伤情的特征与常见的表现形式 2、当事人伤的伤情的调查要点及基本方法二、人伤索赔单证真实性的调查1、户籍证明2、户籍关系证明3、被抚养人证明4、死亡证明5、诊断证明6、发票真实性10%高级部分：项目鉴定范围鉴定内容鉴定比重查勘车险事故现场查勘工作总则及要求2、事故现场查勘的目的、意
27、义及要求二、事故现场的分类：（1）原始现场 （2）变动现场 （3）恢复现场 三、事故现场查勘影像规定四、事故现场查勘测量规定五、事故现场查勘绘图规定六、事故现场查勘证据收集规定七、事故现场查勘报告填写规定八、事故现场查勘前的准备（1）查勘工器具的配备（2）出险及报案情况掌握（3）承保及相关信息掌握（4）相关理赔服务资料准备九、一般事故现场查勘的基本工作顺序 1、第一现场的查勘工作流程2、非第一现场的查勘工作流程十、事故汽车修复技术规范十一、道路交通事故的责任判定（全责100、主责5199、同责50、次责149、无责0） 十二、保险事故认定20%2物损事故查勘一、物损现场物质损失测量的方法二、物损现场损失项目核定的方法三、物损现场查勘照片的拍摄要求四、物质损失现场查勘单证的填写五、车上货物损失查勘的方法六、车上货物查勘拍照的方法七、路政护栏的损失查勘要求 1、路灯项目损坏确查勘要求 2、路闸、收费亭损坏查勘要点八、房屋建筑项目查勘流程及要求 1、车库设施损坏如何核定 2、花台、墙面损坏查勘要点九、绿化损坏项目查勘流程及要求 1、
