1、偏瘫常见后遗症的运动疗法偏瘫常见后遗症的运动疗法此疗法主要是对偏瘫发生后半年至3年内，经运动疗法治疗或未治疗的患者进行的训练。因大多数患者留有不同程度的肢体瘫痪、关节挛缩畸形、步行及站立异常，甚至长期卧床等后遗症，因此应根据偏瘫程度确定运动治疗的方式和方法。此期患者病情特点是：肌张力已降低或已恢复至正常水平，患侧肢体可以出现较复杂的动作；分离运动能力已较明显，大部分患者能做技巧性的动作，但在顺序性和速度方面仍较差。所以除继续做好患者的运动疗法外，还要充分发挥健侧肢体的作用，来克服患侧肢体带来的不利影响，争取最大限度的生活独立性，使其尽早回归社会。一、运动处方、治疗原则及禁忌证运动处方运动的种类
2、和方法患者的运动疗法应选择与治疗目标一致、具有明显效果的种类和方法。且宜选择一种主要方法，同时配合其他方法训练，这样既可以丰富治疗内容又可提高治疗效果，病人又不会感到单调和枯燥。如在偏瘫后期治疗时，可先进行保健按摩、关节活动度训练，然后进行器械练习，最后以放松练习或游戏结束。还可在中间穿插一定量的肌力训练等，以增强治疗效果。运动强度、时间和频度患者的运动量是由运动强度、时间和频度组成的，这三者相互调节。例如运动强度过大但如果缩短运动时间、减少频度，则患者总的运动量并不是很大。因此，三者应相互协调，平衡地进行。运动强度：运动强度的大小对保证患者安全和训练的有效性非常重要。确定运动强度。可用简单而
3、准确的靶心率方法来计算。即把通过运动试验后得到患者最高心率的70%作为每次运动中应达到的心率即靶心率，这是患者一个较为合理的运动强度。例如患者通过运动试验，获得其最高心率为每分钟180次，那么他的靶心率为每分钟126次，患者每次训练的强度以达到此心率时效果最好。此外还有许多测量运动强度的方法，在此就不一一介绍。中止运动的标准。当患者运动时出现下列情况之一即应中止运动（此刻的心率为患者最高安全心率）。患者明显出现心绞痛、紫绀、气短、步态不稳、面色苍白、冷汗、头晕及肢体温表疼痛等。心电图上出现心肌缺血或心律失常表现。患者在运动中收缩血压此前一阶段下降大于1.3千帕(10毫米汞柱)或急剧上升超过33
4、.3-37.3千帕（250-280毫米汞柱），舒张压升高超过17.3千帕（130毫米汞柱）等。如果患者在较低的运动强度下进行训练，势必带来较低的效果。这时可通过增加运动的时间来频度来加强效果。持续时间：患者在运动中持续时间在很大程度上取决于运动强度，如果强度越低，时间就应延长才能产生相同的效果。一般患者的运动时间应持续到出汗、轻度疲劳感和气短为止，运动30分钟肯定能达到明显的效果。据统计，当一次持续运动时间超大型过30分钟时，不但心脏可能出现异常瓜，而且患者创伤的发生率也明显增加。因此在运动治疗中，运动的持续时间一般定为15-30分钟。如果患者年龄偏低且体质较好，宜选择强度较大，持续时间较短的
5、方案。老年及体质较差者，宜先用强度较小，持续时间较长的运动治疗方案。运动频度：即每周或每天运动的次数。偏瘫患者除了每天进行1-2次的正规训练外，还要增加自我锻炼的次数。如每小时进行5-10分钟主要的关节或肌力训练就可使疗效明显提高。一次运动治疗的安排当患者的运动强度决定后，如何进行一次运动治疗的安排就很重要。一次运动通常分三部分进行，即准备部分、训练部分和结束部分。根据患者的病性，这三部分运动治疗时间是不相同的。在早期阶段，准备部分时间要长些，大约是10-15分钟或更长一点，训练部分20-25分钟，结束部分5-10分钟。在中期和后期阶段，则准备部分时间在10分钟左右，训练部分控制在30分钟以内
6、，结束部分5-10分钟。准备部分：主要是使机体逐渐适应运动强度较大的训练，以免因内脏器官和骨关节及肌肉功能不适应而导致意外。一般可采用活动强度小的如按摩、散步及保健操等运动，而使身体逐渐“暖和”起来，心肺等脏器功能逐步提高，骨关节周围的韧带、肌肉的弹性和血液循环逐步达到运动治疗中的要求。训练部分：这是运动治疗的主要部分。在此阶段要求完成一次运动治疗所达到的目标，此部分又可分为持续训练法和间断训练法两种。持续训练法是指在达到一定训练强度后，持续该强度训练直至维持15分钟左右。间断训练法即大强度和小强度运动交替进行，但达到靶心率的大强度运动时间一般不少于15分钟。结束部分：就是当患者训练部分结束后
7、，应使心肺和肢体活动逐渐“冷却”下来，而不要突然停止肢体活动，以免引起“重力性休克”而晕厥。通常在这一段时间内可作散步、自我按摩等运动。运动中注意事项逐步适应强度：决定运动强度后，患者要逐步适应，并不一定一次就达到，但也不能拖延过长的时间，一般要在3-5天内达到预定的运动强度。对无条件进行运动试验以确定靶心率及运动强度者，则一次运动后的心率以不超过120-130次/分为宜。注意休息：如在运动过程中出现其他疾病如感冒、胃肠炎等，就应暂停运动治疗并及时和医生联系，不要带病坚持运动。训练后勿立即洗浴：运动后切勿立即进行热水浴或桑那浴，以免使血压突然下降而诱发心律失常等。进行淋浴应待出汗基本停止后（一
8、般在20分钟后），且水温不宜过高。强度要适合：运动后不宜有疲劳感，否则提示运动强度过大。如果清晨脉搏数基本恢复至平日水平且略有减慢趋势，则认为运动强度适合，否则提示运动强度不适合。定期评定及检查：为观察有无出现训练效应或不良改变应定期评定及检查。患者的运动强度确定后，由于训练效应的产生，安静时心率变慢，此时需要做更大的训练才能达到预期的靶心率。避免超强训练：患者要避免每次“全力以赴”的运动。有的患者通过一段时间的训练后，为检验自己已“增强”的体力，而盲目地进行大幅度运动训练。此时常可因过分疲劳而产生行走不便或因气短而说话困难，这些均对患者有不利的影响。衣着要合适：不要穿过紧过小的衣服，以免影响
9、运动和血液循环。治疗原则训练目的明确患者进行运动疗法时目的要明确，应重点突出关节功能训练，对重要关节应增加活动范围，以及增强肌力训练为主要内容。循序渐进应根据病情选用不同的运动疗法及循序渐进的原则。运动强度应由小到大，运动时间由短到长，动作内容由简到繁，从而使身体逐步适应，并在不断适应的过程中得到功能的提高。任何突然加大运动量的情况，都可能进一步损害机体的功能而加重病情。突出重点兼顾全身在整个运动治疗过程中，要避免集中在某一个部位的过多活动，以免产生疲劳（偏瘫患者往往很容易产生疲劳）。因此运动疗法既要突出重点，又要与全身活动相结合。保持良好情绪在运动治疗中要使患者保持良好的情绪，如增加多种况赛
10、内容，来提高运动中的活跃气氛，增强治疗效果。坚持长期训练患者除非有运动疗法禁忌证，否则必须坚持长期运动治疗，并尽量与日常生活相结合。偏瘫患者的运动治疗往往需要坚持数月数年，才能使治疗效果逐步积累，而达到生活自理的目的。定期评定总结在运动治疗过程中要密切观察患者有无不良反应，是否达到治疗要求，对不能达到要求的要查明原因。对患者瘫肢的功能要定期评定，观察功能有无改善，对改善不明显者应当查出原因并改进运动方法，做好各种记录定期总结。训练前讲解在治疗前要把运动内容向患者讲清楚，使其主动配合。对需要应用器械的运动。要说明操作要点和注意事项，以免使用不正确甚至造成损伤。因此在进行训练时，治疗者既要讲清要点
11、，还要面对面地给患者做出正确的示范运动作。训练中指导治疗者在指导患者运动过程中，态度要亲切和善，声音洪亮清晰，语调节器坚持肯定。即使对动作不符合治疗要求的患者，也要多给予鼓励和具体指导，千万不要批评指责。禁忌证脑栓塞急性期和脑现血的亚急性期患者。有明确急性炎症存在的患者，例如发热超过38、白细胞增高等。全身状况差，身体各脏功能器功能严重失调的患者。有休克、神志不清或明显不配合的患者。在运动过程中，可能会发生严重合并症的患者。有大出血倾向的患者。运动部位损伤后未痊愈的患者，如骨折后的复位固定，进行运动有可能进一步错位或损伤时。癌症有明显转移倾向的患者。剧烈疼痛，运动后加重的患者等。二、关节活动受
12、限的运动疗法主要的运动疗法包括手法矫正、利用器具的机械矫正、利用患者自身体重、肢体位置和强制运动等训练方法。以剥离患侧肢体新近的默默组织粘连，伸长短缩和痉挛的肌肉、筋膜、肌健及韧带等，从而增加患者关节的灵活性。运动疗法的方式自我被动运动训练依靠健侧肢体的运动：就是患者用健侧肢体牵拉患侧肢体进行的运动。例如：利用健上肢。患者仰卧，健手握患手腕，牵拉患上肢上汗后再慢慢放下。利用健下肢。患者仰卧，健腿伸到患侧腿下，向上抬患腿至最处后再轻轻放下。以上运动应反复进行。利用滑车进行的运动：利用滑车（即滑轮及绳子）主要是进行以上肢、特别是以肩关节上举为主的运动。现以此为例说明：让患者端坐在靠背椅上，滑车可安
13、放在患者的正前方、侧方或后方，但以斜前方为最好。患者双手分别握住滑车两面三刀端的绳子（患手握不住时，可系在手腕处），先用健手用力向下拉绳子而使患上肢上举，然后再轻轻放下患上肢。要注意患者的肩胛面应始终向上或向下运动，且患上肢举至80后要缓慢进行。如不考虑肩关节解剖结构而盲目进行上举时，就会引起肩部疼痛或诱发冻结肩及肩手综合征等。如果患者有肩关节挛缩时，可先用固定带固定后，再利用滑车做运动。利用滑车也可进行膝关节伸展屈曲运动。方法是患者俯卧位，腰部和大腿均用固定带固定在床上，双足分别系于通过滑车的绳子上。当患者健足向下拉时（健膝伸展），患小腿抬起（患膝屈曲）。如此反复运动。利用球棒进行的运动：如
14、利用球棒进行肩关节运动时，患者首先用双手握住门球棒的两端，然后利用健手的力量，使棒通过胸前向患侧方上举，患上肢被动上举而使肩关节午到活动。利用肩梯进行的运动：以活动肩关节为例。患者站在肩梯下，先用患手指扶住肩梯并用其作支撑，然后患手指逐级向上移动，使肩关节得到活动。被动伸展训练此方法主要适用于患侧关节周围软组织痉挛萎缩的训练，是利用治疗者或患者自身健肢以及器具的力量进行伸展矫正的方法，而使关节周围挛缩的肌肉松驰。以伸展肘关节为例说明。利用治疗的手法矫正：患者仰卧位，治疗者双手握住患者挛缩的肘关节两端，缓慢向下按压而使肘关节伸展。利用重锤矫下：患者仰卧位，先用布带固定患上臂于床上，患手腕处系上通
15、过滑车的重锤，向下牵拉手腕使肘关节伸展。半主动伸展训练此方法主要是利用患者自身的力量或借助治疗者及器具的力量进行矫正。它可使患者肌肉发生主动收缩，而引起关节活动。以伸展膝关节为例说明。以患者自身运动为主：患者俯卧位，在患难与共足上安装一哑铃（注意不要过重），借助哑铃的力量，患者主动向下伸患小腿以伸展膝关节。以治疗者的矫正力为主：患者俯卧位，患膝关节因屈曲挛缩而小腿上抬，此时治疗者握住患踝部，向下缓慢用力按压，使膝关节伸展。当患者肌力进一步增强后，可自行伸展膝关节。也可平坐位，患者用自己的健手来按压膝关节使其伸展。随意主动伸展训练是在主动伸展法或半主动伸展法的基础上，患者不依靠任何辅助力，肢体随
16、意进行收缩而增大关节活动范围的方法。抗阻力主动伸展训练抗短缩肌的方法：如果患者患侧的短缩肌和拮抗肌之间有明显不平衡时，可用抗阻力的方法来增强拮抗肌的肌力，从而达到伸展短缩肌的目的，使挛缩的关节伸展。利用强驰缓相的方法：此方法是在短缩肌上施加一定的阻力使其发生强烈收缩，然后突然放松去掉阻力，此时短缩肌发生被动伸长。因为肌肉强收缩后将为强松驰相所代替。这种收缩是等长性收缩，伸展效果较好。以患肘关节伸展受限为例说明：患者仰卧，患上肢平放在床上，手掌向上。治疗者首先用双手抚摩患肘关节上方的短缩肌使其发生强烈的等长性收缩，然后突然停止抚摩，此时短缩肌突然发生松驰，这时治疗者用肘部向下按压患手，使其肘关节
17、伸直。这种主动的抗阻力伸展法，对脑卒中引起的痉挛性挛缩和强直有效，可使疼痛降到最低程度。为了较好地掌握所加阻力，最好由治疗者和患者配合进行练习，因单凭利用器具和患者自身的力量很难精确调节器节。应用作用力的运动疗法应根据患者患侧关节挛缩的程度、伸展的难易、患者体力和挛缩部位以及所用器具的类型来决定应用那种运动方法。原则上首先选择患者自身的力量，如有困难时可利用器具或借助治疗者的力量来进行训练。利用自身力量的方法训练常用的有利用患者自身体重和采用特殊体位的方法。利用自身体重伸展法：当患者为肘关节屈曲位挛缩时。可让患者双足站在肋木最下层，双手握住与肩同高的肋木，嘱患者将身体向后挺、从而伸展肘关节。当
18、患者为肩关节上举受限时。可站在肋木前，双手上举抓住肋木，用力使身体悬空。也可让患者双足离肋木1米远站立后，弯腰使使躯干前屈约80双手向前抓住肋木，从而使肩关节上举并伸展。当患者为膝关节伸直位挛缩时。可双手握住平肩高的肋木站立后，健侧腿向后伸，这样利用身体向前倾的力量使患膝屈曲。当患者为髋、膝关节伸直位挛缩时。可双手握平行杠站立，利用自身体重做蹲下站起动作，而使双膝双髋屈曲伸展。还可双膝、双足背、双手着地呈跪位，使身体前后移动，从而利用体重使膝关节屈曲。当患足发生下垂足时。患者可站在踝关节矫正板上，利用自身的体重使患足进行背屈而矫正。利用体位伸展法：以伸展髋关节为例说明：利用患下肢。患者仰卧于床
19、的下方（双腿在床外），首先健髋健膝屈曲，双手十指交叉后抱膝并用力使健侧屈髋屈膝以固定骨盆，然后患下肢伸直使患足跟随着地，从而利用患下肢自身的重力伸展患髋关节。利用患下肢及重锤。患者同样体位，首先利用吊带牵拉健下肢尽力屈髋以固定骨盆，然后再在伸直的患大腿上挂上重锤，利用锤和患难与共下肢自身重力来伸展患髋关节。利用肋木。患者仰卧位，先使患下肢伸直，用足尖钩住肋木固定，然后双手十指交叉后抱健膝，用力使健侧髋关节屈曲。最后自己用力左右转动骨盆使其旋转，从而伸展患髋关节。利用器具力的方法训练利用器具来矫正关节时，它不仅有固定作用，而且像弹簧、橡胶带等器具本身还有伸缩力。利用重物的重力：即利用沙袋、哑铃和
20、铅哑铃等直接放在患部或利用滑车牵引而改变受力的方向来矫正关节的方法。以伸展患膝关节为例说明：卧位伸展法。患者仰卧位，在患膝关节处放置沙袋来伸展膝关节。也可取俯卧位，在患足上套上哑铃，利用其重力使膝关节伸展。还可在俯卧位时，利用滑车重锤牵引踝部来伸展患膝关节。或在仰卧位时牵引伸展患膝关节，即患者仰卧于治疗床的下方，健膝关节屈曲足着地，患大腿用固定带固定在床上，患小腿轩于床外，患踝缠上皮带系上重锤，利用滑车进行牵引来伸展患膝关节。坐位伸展法。患者椅坐位，用布带固定好患大腿后，在患足部系上1个3公斤-6公斤的重锤，用滑车牵引10-30分钟来伸展膝关节。此法适用于患膝关节在120以内的伸直性挛缩。利用
21、弹簧和橡胶带：此法主要是利用弹簧和橡胶带的收缩和伸张力，来代替滑车重锤进行牵引。如患者为肘关节屈曲挛缩时，可让患者仰卧位，将弹簧或橡胶带的一端系于患手腕处，另一端固定于足前方的地钩上，从而利用它们的弹力使肘关节伸展。此外还有绞木棒、石膏等矫正方法。主要关节的运动训练应根据脑卒中偏瘫后遗症的严重程度选择应用。此训练主要以偏瘫侧各关节挛缩及运动受限为主。肩关节挛缩的训练主要是患肩关节屈曲、外展等活动受限时的训练方法。肩前方上举受限训练方法：卧位训练。患者卧位，利用滑车重锤牵拉患侧肘部，而使肩关节向前伸展。坐位训练。患者椅坐位，滑车安装在患者的前上方。先用双手握住通过滑车的绳子两端，然后健手向下拉，
22、从而使患上肢被动上举世闻名。站位训练。患者双足负重站立后，患手握健身棒做前后摆动运动，这样有利于保持肩关节活动度和柔软性。或患者上半身前屈靠在桌面上，患手握沙袋做前后摆训练。此运动对轻度肩关节挛缩如“五十肩”有较好疗效。也可双手握球棒向上做平举训练或双手持篮球向上平举来保持肩关节的活动度。还可患手向前伸，手指触及肩梯逐级向上移动，而使肩关节上举，但与其他训练方法相比较，使用权肩关节上举效果较差。当患者肩关节前方上举受限进一步好转后，可以经常利用肋木进行矫正训练，如患者站在肋木前，双手握肋木使身体做前屈运动、膝关节伸展屈曲运动以及双手握肋木做悬垂运动等。肩外展受限训练方法：卧位训练。患者仰卧位，
23、患上臂用吊带悬吊后，利用滑车重锤牵拉肘部使患上肢向外伸展，此方法对任何角度的肩挛缩都适用。器具训练。可使用肩关节外展架、螺旋杆等外展肩关节，但矫正范围较小。其他参照肩关节屈曲受限的训练。肩后伸受限训练方法：卧位训练。患者健侧卧位或仰卧位，利用滑车重锤牵拉或用理锤直接牵引患难与共上臂使肩向后伸。站位训练。患者站立，患肘伸直，患手握健身球用力向后摆而使户后伸。也可患者先用健手扶住桌面，上半身前屈，然后患手握重锤做前后摆训练。以及患者双手在背后握住球棒向后上伸，而使肩关节后伸。当患者肩关节后伸受限有所好转时，可背靠肋木，上半身向前倾，双手后伸握住肋木，而使肩关节后伸。肩内、外旋受限训练方法：卧位训练
24、。患者仰卧于治疗床上，利用滑车重锤牵拉患上肢使其内旋或外旋。站位训练。患者站立，患手握门球棒，重头向上，利用其回旋力使肩做内、外旋运动。这样有利于保持肩关节的活动度及柔软性。肘关节挛缩的训练主要是肘关节屈曲和伸展受限的运动训练。肘关节屈曲受限训练方法：卧位训练。患者仰卧于治疗床上，患上臂用绷带固定在床上，利用滑车重锤牵引患难与共手腕，而使肘关节屈曲。或患者俯卧于治疗床上，患前臂伸至床外，重锤系于手腕处，利用重力直接牵引使用权肘关节屈曲。站位训练。患者站立，双手双肘爬在桌面上，利用上半身的体重使患肘关节屈曲。也可让患者离肋木约一步站立，双手扶住肋木，利用上半身的体重压向肋木，而使肘关节屈曲。注意
25、双足距肋木越远，矫正力就越大。俯卧撑训练。当患者肌力增强后可做俯卧撑练习，利用体重使肘关节屈曲。此方法简单，矫正力又大，但有骨折或关节炎时禁用此法练习。肘关节伸展受限训练方法：卧位训练：病人仰卧位，患上臂固定，利用滑车重锤牵拉手腕处，而使患肘关节伸展。也可直接在手腕处利用重锤牵引。还可将滑车固定在患者的前上方，双手握住通过滑车的绳子两端，利用健手拉动绳子从而使患肘关节伸展。此方法矫正力中等，适合于保持关节活动度和防止肌肉挛缩。站位训练。即患者站在肋木前，双手握住肋木，根据肌力及关节活动程度，可分别利用部分体重、一半体重或全部体重来进行悬垂训练，以伸展肘关节。前臂旋前旋后受限的训练患者站或坐位，
26、患肘关节屈曲，患手握球棒或铁锤柄，利用它们的旋转力来进行前臂的旋前和旋后动作，并可根据手握棒或柄的位置来调节矫正力的大小。 腕关节挛缩的训练主要介绍患腕掌屈和背屈受限的训练。腕背屈受限训练方法：卧位训练。患者卧位，先将双手十指相互交叉，然后双前臂向前旋并用力向前推腕（也可在坐或站位进行）。此方法可用于腕挛缩的预防和保持腕关节活动度。坐位训练。患者坐位，先将患上肢放在桌面上，手掌向上伸出桌面外，患前臂用沙袋或用手固定，然后患手握重锤利用其重力使腕关节背曲。如果患手不能握重锤时，可使用牵引带牵引。此法有中等度矫正力。站位训练。患者站立，首先将挛缩的患手掌向下尽量平放在桌面上，健手握在患手腕上固定，
27、然后直起患前臂，而使腕关节背屈。此方法有很大的矫正力。腕掌屈受限训练方法：以上方法手掌反方向进行就变成了腕掌屈。还可以利用腕肘关节诱导器等进行训练，以防止关节挛缩并保持其活动性（略）。指间关节挛缩的训练指间关节挛缩主要用手法矫正。拇指训练方法：伸展患侧手指是后，拇指分别做对掌、外展和内收等动作，以训练拇指的运动功能。四指训练方法：用健手分别对各手指逐个进行屈曲和伸展训练。髋关节挛缩的训练髋关节屈曲受限方法：卧位训练。患者仰卧位，患侧下肢利用滑车重锤向上牵拉起患侧大腿的下端，从而使髋关节屈曲。此方法可调节矫正力的大小，适合于如何角度的髋关节挛缩。或患者仰卧位，双足系于通过滑车绳子的两端，利用健腿
28、的力量上拉患侧下肢而使髋关节屈曲。此方法适合于髋关节活动性的维持和挛缩的预防。患者也可仰卧，用手拉系于患膝通过滑车的绳子抬高患侧下肢，而使髋和膝屈曲，放松拉绳就可通过下肢本身的重量来伸展髋和膝关节。站立训练。患者面对肋木站立后，双手抓住肋木做下蹲动作，从而使髋、膝关节屈曲（根据下蹲的程度可调节矫正力的大小）。此方法适合于60以上的挛缩。如果在温水中进行效果会更好。跪位训练。患者双膝双手着地（跪位），从髋关节90位开始利用体重进行矫正，并可通过双手的前后移动来调节矫正力的大小，从而使髋关节屈曲。髋关节伸展受限训练方法：卧位训练。患者俯卧在治疗床上，利用滑车重锤向上牵拉患侧下肢。或仰卧在站立床边，
29、利用滑车重锤向下牵拉患侧下肢，而使髋关节伸展。患者俯卧于治疗床上，双膝分别系上通过滑车的绳子，利用健腿向下拉的力量，而使患侧髋关节伸展。也可患者俯卧位，双手撑床，双上肢用力伸直抬起上半身，从而使患侧髋关节伸展。如患者有脊柱背伸时，矫正力就较小。爬位训练。当患者髋伸展有好转后，用双手及健足尖着地，患侧大腿尽量伸直后着地。训练时双上肢伸直挺身，健侧下肢尽量屈曲，利用身体的压力使患侧髋关节伸展。髋关节内收外展受限训练方法：均为卧位训练。患者仰卧，先将患侧下肢用吊带悬空，健侧下肢用沙袋压迫固定，骨盆用宽布带固定在床上，然后利用滑车重锤向内或向外牵拉患侧下肢，使其进行内收或外展。也可用健手牵拉滑车进行内
30、收或外展运动。患者仰卧位，双下肢通过滑车同时进行外展牵引。此法不但可使髋关节外展，还可防止骨盆倾斜及脊柱侧弯。患者仰卧位，双腿伸直，中间挟软枕或沙袋，而逐渐使髋关节外展。此法常用于手法矫正后的维持。髋关节内旋外旋受限训练方法：卧位训练。患者仰卧在床的下端，健膝屈曲90患腿在床外利用滑车进行向内或向外牵引，从而使髋关节内旋或外旋。坐位训练。患者盘腿坐位，尽量使双足对掌，双手放在双膝部用力下压而使髋关节外旋。此法可伸展髋部内收肌，主要用于髋关节轻度挛缩。膝关节挛缩的运动训练主要介绍膝关节屈曲和伸展受限的训练方法。膝关节屈曲受限训练方法：卧位训练。患者俯卧位，利用滑车重狂向上牵拉患踝而使膝关节屈曲。
31、如膝关节挛缩屈曲大于135时，因牵拉绳的角度受限而不能应用。也可患者俯卧位，双大腿用固定带固定在床上，先将双踝系上通过滑车的绳子，然后伸展健膝而向上牵拉患膝使其屈曲。坐位训练。患者坐在床沿，双足着地，患足系于滑车重狂向后牵引使膝关节屈曲。站位训练。患者双手扶肋木站立，健腿向后迈一小步并后蹬，利用自身体重逐渐使患膝屈曲。也可双足并排站立，双手握肋木做下蹲动作。跪位训练。患者双手、双膝着地呈跪位，利用自身体重的力量而使患膝屈曲。膝关节伸展受限训练方法：卧位训练。患者俯卧位，患踝利用滑车重狂向下牵拉而使膝关节伸展。或患者仰卧位，把沙袋直接放在屈曲的患膝部利用重力而使膝关节伸展。此方法主要用于膝关节屈
32、曲大于120的伸展受限。坐位训练。患者坐在矮的登子上，健膝伸直，双手向下按压挛缩的患膝关节而使其伸展。此方法主要用于膝关节屈曲大于120的轻度挛缩。患者还可以使用石膏绷带等来伸展膝关节等。踝关节挛缩的运动训练这里主要介绍踝关节背屈和跖屈受限及足内翻和足外翻的矫正方法。踝关节背屈受限（如下垂足）的训练方法：卧位训练。患者仰卧位，患大腿固定在床上，患足利用滑车重锤向上牵引而使踝关节背屈。坐位训练。患者取坐位，双腿伸直，双手向上拉系在患足的绳子而使踝关节背屈。此方法主要用于踝关节轻度主煌缩的敌正。站位训练。患者站在距肋木一步远的地方，双手握住对面的肋木，上半身慢慢向前倾，利用自身体重使踝关节背屈。此方法对轻度的踝关节肌肉挛
