1、饲料生产企业设立申请书编号：豫饲审（20 ） 饲料生产企业设立申 请 书产 品 类 别： 配合饲料 浓缩饲料 精料补充料 单一饲料 申请企业名称： （公章）联 系 电 话： 联 系 人： 申 请 类 别： 设立 迁址 增项 其他 申 请 日 期： 年 月 日 中华人民共和国农业部 制企 业 声 明1、本企业对饲料生产企业审查办法已充分理解；2、本企业已按照饲料生产企业设立现场审核表自查合格，可随时接受生产条件现场审核。3、本企业的饲料化验员（ 人）、中控工（ 人）、维修工（ 人）均为本企业的在职职工，并不在其他企业兼职。上述三类人员离开本企业后，将及时通报省局饲料处，并在三个月内招聘有证人员或
2、参加培训。4、本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；企业法人代表（负责人）签名 （公章）年 月 日表1 申请企业基本情况企业名称生产地址河南省 市 县 号通讯地址及邮编联系人传 真联系电话电子邮箱法定代表人(负责人)法定代表人(负责人)联系电话营业执照注册号注册地址(营业场所) 成立时间登记机关企业类型组织机构代码注册资本(万元)固定资产(万元)所属法人机构名称住所营业执照注册号法定代表人登记机关组织机构代码联系人传 真联系电话电子邮箱主要机构设置及人员组成机构名称人数人员总数专业技术人员数表2 申请产品基本情况生产线数量（条）生产能力合计（吨/小时）产品
3、类别产品系列品种数量执行标准名称及编号表3 企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况序号姓 名工作岗位职务/职称学历所学专业获证书时间、种类及编号发证机关身份证号码123456789101112131415注：“证书”指与企业有合同关系的在岗管理、技术人员的职称证书和最高学历证书，特有工种人员的职业资格证书。表4 主要生产设备明细生产线类型及其序号设备序号设备名称规格型号关键技术性能指标数量生产厂家出厂日期使用日期表5 主要检验仪器设备明细序号仪器设备名称规格型号数量关键技术性能指标生产厂家出厂日期使用日期需提交的文件资料目录序号文件资料名称适用范围1申请情况说明全部2企业营业执照复印件未
4、注册的新设立企业除外3组织机构代码证复印件未注册的新设立企业除外4企业名称预先核准通知书未注册的新设立企业适用5厂区平面布局图全部6生产工艺流程图及工艺说明全部7企业管理制度文本全部8机构法定代表人和主要负责人（或拟任）身份证明及简历全部9生产经营场所使用证明全部10企业标准复印件全部11委托检验协议书复印件全部12有代表性的产品标签样张全部13审查合格证复印件迁址、增项14人员资格证书复印件全部饲料生产企业设立申请书填写说明1 适用范围及要求1.1饲料生产企业设立申请书（以下简称申请书）适用于饲料生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立：指企业首次申请饲料生产企业审查合格证，迁址：指变更生
5、产地址，增项：包括增加生产线和增加产品类别，其他：包括设备改造、生产设施发生重大改变等情况。饲料生产企业不包括饲料添加剂、添加剂预混合饲料和动物源性饲料生产企业。1.2本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料管理部门一份（含电子版），承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。1.3填报内容必须客观真实。1.4须用A4纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册。2 封面2.1编号：由省级饲料管理部门规定编写原则，受理部门具体填写。2.2产品类别：本申请表中，产品类别分为配合饲料、浓缩饲料、精料补充料和单一饲料四个类，下同。2.3申请企业名称：填写生产企业营业执照上的注册名
6、称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5联系人：填写企业负责办理饲料生产企业审查合格证的工作人员姓名。2.6申请类别：根据企业情况分别在设立、迁址、增项、其他后面的“”中打“”。2.7申请日期：填写企业实际申请时间，用大写数字填写，如：“二七年五月一日”。3 申请企业基本情况3.1企业名称：与封面企业名称一致，可以是非法人单位。3.2生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）。3.3营业执照注册号、法定代表人、注册地址、企业类型、组织机构代码、注册
7、资本：按企业营业执照和组织机构代码证书填写。非法人单位填写企业负责人和营业场所。尚未进行工商登记的企业，按企业名称预先核准通知书填写，企业名称预先核准通知书没有的事项可以不填写。3.4固定资产：仅指生产用的厂房、设备和设施。3.5所属法人机构的相关信息：适用于非法人机构，按所属法人机构的营业执照和组织机构代码证书填写。3.6主要机构设置及人员组成：包括生产企业中与管理、采购、生产、技术、品控（质检）有关的机构，按照企业实际情况填写。3.7人员总数：与申请企业签订劳动合同的全部人员总数。3.8专业技术人员：仅指管理、采购、生产、技术、品控（质检）机构取得中专以上学历的人员或取得技术职称的人员。4
8、 申请产品基本情况4.1生产线的产品类别、数量和能力：按生产线适用的产品类别、生产线的数量和生产能力填写。4.2产品系列和产品品种数量：产品系列按饲喂动物划分。产品品种数量指同一产品系列中包含的产品品种合计数。4.3执行标准名称和编号：按企业执行标准的名称及其相关内容填写。标准编号包括标准代号、顺序号和年代号。4.4如申请企业的产品数量多、表格不够时，可增加附页，附页须注明“申请产品基本情况附页”。5 企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况填写与本企业有劳动合同关系的在岗管理、技术、检验和生产人员，包括总经理、生产经理、品管经理、技术经理、检化验员、中控工、电工、锅炉工、维修工等。企业聘
9、请的顾问或不从事日常生产的专家不必填写。检化验员和中控工等应持农业部发放的职业资格证书或省级饲料职业技能鉴定机构出具的鉴定合格证明。6 主要生产设备、工艺装备明细6.1根据企业采用的生产工艺填写必要的生产设备，包括：清理、粉碎、提升、配料、混合、制粒、计量、包装、除尘，设备清单应与工艺流程图相匹配。6.2生产线类别：指配合饲料生产线、浓缩饲料生产线、精料补充料生产线或单一饲料生产线。单一饲料生产线应注明所生产产品的具体名称。6.3设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写，使用日期为该设备首次使用的日期。关键技术性能指标应填写表明设备主要特征的技术性能参数。7
10、主要检验仪器设备明细7.1应配有常规项目的检测仪器、设备。配合饲料、浓缩饲料及精料补充料应有：样品粉碎机、万分之一分析天平、分光光度计、恒温干燥箱、高温炉、定氮装置、脂肪抽取装置、抽滤装置、真空泵、水浴锅、通风橱及实验室常规设施。7.2仪器设备名称、型号规格、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写，使用日期为该仪器首次使用的日期。关键技术性能指标应填写表明仪器设备主要特征的技术性能参数。8 需提交的文件资料8.1申请情况说明：包括企业概况、生产产品及能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系、建厂时间或变迁来源、隶属关系或所有权性质等，兼产的企业应简要说明其他产品的名称和生产规模等
11、。要求500字以上。8.2企业营业执照复印件、组织机构代码证复印件：法人机构提供本企业的资料，非法人机构除提供本单位的资料外，还应提供所属法人机构的资料。8.3厂区平面布局图：应是按比例绘制的平面图，标注生产区、生活区、办公区，其中生产区应标注生产、原料仓储和成品仓储的位置。8.4生产工艺流程图及工艺说明：生产工艺流程图应按行业标准饲料加工设备图形符号（LS/T3614）规定的图形符号绘制。工艺说明应详细叙述加工过程和关键步骤的控制参数。8.5企业管理制度：提供岗位责任制、生产管理制度、检验化验制度、质量管理制度、安全卫生制度、产品留样观察制度和计量管理制度。8.6企业标准复印件：生产企业执行企业标准的，提供企业备案标准全文复印件；未进行工商注册的企业应提供标准草案。8.7产品标签样张：按产品系列提供有代表性产品的标签式样，应按饲料标签（GB 10648）标准编制。8.8委托检验协议复印件：企业自身检测能力不足的，应提供与检验机构签订委托检验协议复印件。注：正式使用文书时不显示填写说明
