1、1：以上资料需提供纸质版，并盖章。2：带*资料为可选项，根据具体产品情况提供。二、关于提供送检所需资料的说明送检样品主机一台，附件包括产品配套使用的患者电缆、互连电缆、脚踏开关、适配器、显示器、电脑、测试软件等。当送检产品为医疗器械附件时（如有创血压传感器、血氧探头等），企业应提供符合电磁兼容标准要求的主机和辅助设备。当送检产品有覆盖型号时，应提供所有覆盖型号的样机，并提供主检型号与覆盖型号的差异表。覆盖型号差异表样式见“三、承诺书、覆盖型号差异表及产品相关资料表格”。以下情况不允许覆盖：a.按产品种类划分，种类不同的产品不能互相覆盖；b.按产品工作原理划分，工作原理不同的产品不能互相覆盖；c
2、.按影响产品电磁兼容性的关键件划分，关键件、印刷电路图、电气结构不同的产品不能互相覆盖；d.同一商标、同一规格型号的产品，由不同产地生产的不能互相覆盖；e.台式设备与落地式设备之间不能互相覆盖。申请中文报告检验时，医疗器械注册产品标准中应包含电磁兼容性的条款信息，英文报告不需要提供。根据国家规定不再要求企业提供注册产品标准时，企业只需提供技术要求，技术要求中应包含电磁兼容性的信息。承诺书样式见“三、承诺书、覆盖型号差异表及产品相关资料表格”。一般使用说明书和技术说明书合并，说明书内容中必须包含相关信息的提示，详见YY0505（IEC60601-1-2）或GB/T18268.26（IEC6132
3、6-2-6）标准的条款要求，该部分如有疑问可与我所业务人员联系。出具中文报告需提供中文说明书，出具英文报告需提供英文说明书。电路图包括网电源部分、应用部分、电路板等图纸。由于特殊原因不能提供电路图（如该电路是外购部件），需将该电路作为关键元器件写到关键元器件清单中。样品连接图，需要体现主机与其他部件的连接关系，例如适配器，探头等。医疗系统需要体现设备间的连接关系。只有主机没有其他附件的产品不需要提供连接图。提供产品风险分析报告，利于根据分析报告中确认送检产品的基本性能，作为抗扰度测试结果的判定依据。对于进口检测设备，若在国外已经进行检测，需提供相关检测报告。关键元器件清单详见表8，通过认证的元
4、器件提供纸质版证书。产品相关资料表格，出具中文报告需提供中文表格，出具英文报告需提供英文表格。1. 产品的适用范围产品的适用范围指产品预期使用的环境和场所。常见的适用范围有医院、家庭、大诊所、小诊所、医生办公室、急救室、手术室、车辆、飞机、救护车、血站、工业场所等，测试人员需要根据产品适用范围来确定测试的限值。2. 样品的工作频率、生理模拟频率和响应时间工作频率是指在设备或系统中设定用来控制某种生理参数的电信号或非电信号的基频。例如呼吸机的工作频率（基频）可能是0.1Hz（每分钟6次的呼吸率）。生理模拟频率是指用于模拟生理参数的电信号或非电信号的基频，使得设备或系统以一种与用于患者时相一致的方
5、式运行。例如，心电监护仪的生理模拟频率（基频）可能是0.92Hz（每分钟55次搏动的心率）。响应时间指设备或系统对输入信号的反应的速度，例如脉搏血氧计需要在几个心电周期内显示一个平均值，测试人员将根据产品的响应时间来确定EMC抗扰度试验的驻留时间，以评估试验期间的产品性能。3. 样品的信息屏蔽场所指具有射频屏蔽效能的场所，如屏蔽室。列出样品的主要组成结构和配件，例如：主机、适配器、脚踏开关、电脑、探头，电极等，要求与说明书和企业标准中的组成结构一致。样品包含软件部分，应填写软件的版本号。5. 样品的运行模式列出送检样品的工作模式，例如：蒸汽灭菌器有待机、灭菌、加热、干燥、抽真空等工作模式，测试
6、人员根据提供的工作模式进行测试。6. 样品的电缆信息指送检样品外部的所有电缆，例如：电源线、适配器电缆、各端口连接导线、各端口连接线、部件间的连接线、电位均衡导线及各种患者电缆。气管和内部电缆不需要列出。7. 样品搔扰源例如：开关电源、晶振、时钟频率、电机等，主要针对射频范围9KHz到3000GHz的部件。8. 样品的关键元器件清单关键元器件清单，指与样品设计和测试结果密切相关的元器件或部件。例如:电源线、滤波电容、电感、磁珠、磁环、瞬变干扰吸收器件（气体放电管、固体放电管、压敏电阻、瞬变电压吸收二极管）、滤波器、开关电源、电源适配器、变压器、晶振、芯片、继电器、电抗器、电磁阀、可控硅、变频器
7、、霍尔元件、机箱、电池、IC芯片、电动机、压缩机、整流器、显示器、镇流器、各种集成电路及外购电路主板等，企业可根据各自样品情况进行填写。位置指相关元器件在产品内的具体位置。若未获得证书等对应内容，请填写“/”。三、承诺书、覆盖型号差异表及产品相关资料表格（空白样式）注：承诺书只提供中文版本，覆盖型号差异表及产品相关资料表格出具中文报告提供中文版本，出具英文报告提供英文版本承诺书广东省医疗器械质量监督检验所：本公司所提供的样机、配件及文件资料（证书）全部真实有效，并与今后生产的产品相一致，若有任何不一致，本公司愿承担由此产生的一切法律责任。公司（公章）年 月 日序号名称被检产品xxx型覆盖产品差
8、异说明备注1种类2原理3结构4产地5其他覆盖型号差异表工作频率生理模拟频率样品实现各种正常功能的响应时间2样品的工作频率、生理模拟频率和响应时间1样品的适用范围适用范围电源输入电压：频率：额定输入功率：单相L+N+PEL+N三相L1+L2+L3+N+PEL1+L2+L3+NL1+L2+L3+PE内部电源电池类型：供电电压：YY0505适用产品:非落地式设备：是否落地式设备：大型永久性安装设备：屏蔽场所内使用设备：生命支持设备：GB/T18268.1或GB/T18268.26体外诊断医疗设备：台式设备：便携式设备：工业场所用设备：在受控电磁环境中使用的设备：样品尺寸（长宽高）3样品的信息填写相关
9、信息，并在符合的可选项中打表。模式编号模式名称模式描述部件名称型号/版本号序列号4样品的构成5样品的运行模式电缆长度（m）是否屏蔽产品元件发生频率额定参数位置样品电缆信息7样品骚扰源元器件制造商/商标型号/编号技术参数发证机构/合格证书8样品的OperatingfrequencyPhysiologicalsimulationTheresponsetimetoachievevariousfunctionofthesamplesandTable1 SamplesapplicationScope2 Operatingfrequency,PhysiologicalPowerSupplyInputvol
10、tage：Frequency：Ratedinputpower：SinglephasepowersupplyThree-phaseL1+L2+L3+N+PEinternalelectricsourceBatterytype：TestAccordingIEC60601-1-2:Un-floor-standingequipment：YesNoFloor-standingYesNoLargePermanentlyinstalledUseinashieldedlocationLifesupport61326-1:2013or61326-2-6IVDmedicalTable-topNoPortableun
11、dustriallocationscontrolledelectromagneticenvironmentSamplesize（Length*WidthHeight） TheinformationNote: Filloutform，choosecorrectoptionfillin“表”foreachblank.No.PartnameModel/Type/VersionSerialnumberRemarksModedescription CompositionoperationmodesNO.CablesMax.cablelength（m）Shielded/Un-ShieldedRemarkProductcomponentsFrequencyofdisturbanceNominalparameterPosition Cable DisturbancesourceComponentsManufacturer/TrademarkType/TechnicalparametersAccreditationidentification EMCCriticalComponents
