1、7体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。四、评分表项 目操作内容标准分扣 分准备工作（10分）1.洗手、物品齐备:温度计、手表、血压计、听诊器、棉签等2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项3.被检查者体位、姿势正确343
2、 2 14 3 2 1一般检查（20分）1.观察发育、营养、面容、表情和意识2.测量体温（ 腋温10分钟） 3.检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒） 4.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性5.计数呼吸频率至少30秒6.测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟） （按血压测量方法要求）282 18 6 4 2头 部1.观察头发触诊头颅2.眼：结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、眼球（检查左右眼球运动六个方向）集合反射3.检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力4.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气5.触压两侧额窦、筛窦 和上頜窦6.观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观
3、察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作颈 部（40分）1.观察颈部皮肤、血管（静脉、动脉）2.检查颈椎屈曲（去枕）及左右活动情况3.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结4.触诊甲状腺（前面触诊）：触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶（左、右）5.分别触诊左右颈动脉6.触诊气管位置7.听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管）8.整理用物616 4 2质量评估1 1.态度严肃认真、爱伤观念强2.操作熟练、连贯、正确有效3.各部份检查顺序正确（视、触、叩、听）4.完成时间：10分钟一般情况及前侧胸肺部检查评分表运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的
4、检查，收集具有重要价值的资料和征象1、暴露胸部；2、观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； 3、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；4、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）；5、用右手触诊左侧腋窝淋巴结； 6、用左手触诊右侧腋窝淋巴结；7、触诊胸壁弹性、有无压痛； 8、检查双侧呼吸动度；9、检查双侧触觉语颤；10、检查有无胸膜摩擦感；11、叩诊双侧肺尖；12、叩诊双侧前胸和侧胸；13、听诊双侧肺尖；14、听诊双侧前胸和侧胸；15、检查双侧语音共振 温度计、手表、血压计、听诊器、棉签等前侧胸肺部（60分）1.蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置；2.触诊
5、腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群；3.触压胸廓、了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛；4.检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸；5.触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较；6.触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气；7.检查胸部叩诊音分布：（8分）按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则，前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘；8.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线；9.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比；10.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、
6、深吸气11.整理用物51.态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）3.各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部；视、触、叩、听腹部体格检查了解腹部的健康情况，及时发现疾病、趁早医治。1观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。2听诊肠鸣至少1分钟、听诊腹部有无血管杂音。3叩诊全腹、叩诊肝上界、肝下界叩诊。4检查肝脏有无叩击痛、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）。5浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）、深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）。6在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏。7检查肝颈静脉回流征、检查胆囊点有否触痛。8
7、双手法触诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。9双手法触诊双侧肾脏。10检查腹部触觉（或痛觉）、检查腹壁反射。3.正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧操 作（80分）1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波2.听诊肠鸣音：1分钟3.听诊血管杂音；上腹中部及脐周4.叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部5.叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下6.叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上7.检查肝区叩击痛8.检查移动性浊音：经脐平面先左后右9.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向10.腹部深触诊：11.训练被检查者作加深的腹式呼吸23次12.肝脏触诊：
8、右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确（手位、配合）13.检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）14.检查胆囊点有否压痛：位置正确15.Murphy氏征检查：手法正确、判断准确16.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；17.肾脏触诊：双手法左手托腰部向上推起18.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定；19.振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊 20.检查上、中、下腹壁反射：从外向内21.整理用物3.操作顺序：视、听、叩、触 脊柱及四肢检查通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。（一）脊柱
9、检查1.脊柱弯曲度（1）生理性弯曲（2）病理性弯曲颈椎变形：先天性斜颈，患侧胸锁乳突肌隆起。脊柱后凸：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、脊髓压缩性骨折等脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等脊柱侧凸：姿势性侧凸、器质性侧凸。2.脊柱活动度（1）检查方法：让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动情况。（2）活动受限：脊柱活动度障碍见于软组织损伤、脊椎脱位、椎间盘脱出、脊椎骨折、骨质增生与破坏、结核等。3.脊柱压痛与叩击痛（1）压痛：以右手拇指自上而下逐个按压棘突及锥旁肌肉，观察有无疼痛。（2）叩击痛：直接叩击，用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突；间接叩击，左手置于病人头上，
10、右手半握拳以小鱼际部叩左手背，如有病变，相应部位有疼痛，称为传导痛，见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出等。4.记住检查的几种特殊试验（1）颈椎特殊试验Jackson压头试验：阳性多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。前屈旋颈试验：阳性多提示颈椎小关节的退行改变。颈静脉加压试验：脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高，也用于下肢坐骨神经痛（腰椎管内病变）旋颈试验：椎动脉型颈椎病。（2）腰骶椎的特殊试验摇摆试验：拾物试验：阳性为腰椎间盘突出，腰肌外伤及炎症。直腿抬高试验：抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性，见于腰椎间盘突出症，单纯性坐骨神经痛。屈颈试验：见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者，屈颈
11、时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯压迫，下肢放射痛。（二）、四肢与关节检查1.上肢（1）长度（2）肩关节：外形：肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方肩”-肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩-先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状-外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。运动：冻结肩-肩关节周围炎。肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性。压痛点（3）肘关节形态：携物角15为肘外翻，为肘内翻。运动触诊（4）腕关节及手1）外形：功能位置握茶杯姿势。休息姿势半握拳状。2）局部肿胀与隆起：手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节炎，骨性关节炎（
12、特征性的Heberdens结节）。3）畸形：腕垂症：桡神经损伤。猿掌：正中神经损伤。爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩；骨髓空洞症和麻风等。餐叉样畸形：colles骨折。4）杵状指：指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，指甲从根部到末端呈弧形隆起。可能与肢端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害有关（缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。常见于支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、发绀型先天性心脏病、感染性心内膜炎、肝硬化等。5）匙状指（反甲）：指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面有条纹呈匙状。常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于分湿热和甲藓。6）运动2、下肢（1）髋关节：步态
13、视诊：跛行：髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等鸭步：先天性双侧髋关节拖尾，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。呆步：髋关节强直，化脓性髋关节炎。三、注意事项：四、评分表：脊柱口述：病变表现：局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等（3分）。口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行（4分）。7弯曲度脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸（4分）。脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯（4分）。轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划
14、压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯（4分）。12脊柱活动度颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作（4分）。腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作（4分）。脊柱压痛嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾（3分）。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛（4分）。脊柱叩击痛（1）直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突（3分），因颈椎位置深，一般不用此法检查（2分）。（2）间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部（2分），右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背（3分
15、）。10脊柱特殊试验前屈旋颈试验（Fenz征）：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变（4分）。摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变（4分）。直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作（4分），腰与大腿正常可达8090若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛（3分）。15四肢检查视诊：四肢形态、关节形态、四肢及关节的活动（4分）。触诊：四肢及关节（4分）
16、。动诊：主动及被动运动四肢和关节（4分）搭肩试验dugas氏征：嘱被检者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位（4分）。手口述并自己模拟：手的功能位置：腕背伸30并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势（3分）。手的自然休息姿势：半握拳状，腕关节稍背伸约20，向尺侧倾斜约10，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处（3分）。特殊试验（1）浮髌试验：被检者取平卧位，下肢伸直放松（4分），检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面（4分），另一手
17、示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起（4分），即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml）（3分）。（2）拇指指甲滑动试验：检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折（4分）。19神经系统检查评分表判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。生理反射1.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。临床常用下几种：（1）角膜反射检查方法：嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射
18、。直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及间接反射皆消失，见于患侧三叉神经（眼支）病变及深昏迷病人。（2）腹壁反射检查方法：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。（3）提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。（4）跖反射检查时：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓12节。（5）肛门反射、咽反射等。2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过
19、深部感觉器完成的，故称深部反射。临床常用的深反射的检查如下：（1）肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。（2）肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓67节。（3）桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。病理反射只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病理反射的出现是锥体束损害
20、的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。临床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。2.奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。4.查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性表现同巴彬斯征。以上4种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。5.霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。脑膜刺激征为脑脊及神经根受刺激惹的表现。重要的脑膜刺激征有下列几种：1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感。（1）检查方法：病人仰卧，检查者一手抵其
