1、行：利用护士的影响力指导患者，患者将付诸于行动。有国外研究证明，在临床护理中进行健康教育不但有助于病人主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进其功能康复和心理康复，是提高生活质量的一个有效途径。健康教育还能减少或预防并发症、减少医疗差错、提高病人自我护理和独立生活能力，减少再住院的机会1。如何做好老年患者及家属的健康教育，改变全社会对老年人的看法，尊重老年人，关心老年人，使他们能够健康长寿，安度晚年，为老年人创造一个良好的生活环境和社会环境，使老年人真正过一个幸福晚年，笔者的体会总结如下。 1 了解医院开展健康教育的有利因素 针对性强 每个求医的人或多或少，或重或轻存在着一些健康问题，在生理或心
2、理上存在损伤，病人或家属由于亲身经历或目睹了疾病的痛苦，此时他们对健康倍加珍惜，对所患疾病的知识渴望非常强烈，因此也最容易自觉地接受健康教育。俗语说的“久病成良医”就是反映这个事实。因此，医护人员可根据病人及其家属的这种社会心理状态，按照掌握的健康教育基本技能，有的放矢的进行相关基本卫生知识的宣传，“因人而异” 地开展健康教育，“对症下药”，达到增强健康教育针对性的目的。高技术优势 医院的广大医护人员，绝大多数是经过医学院校培养的专业技术人员，他们不仅掌握系统的医药卫生知识，而且在医疗卫生服务的实践过程中直接接触病人及其家属，他们针对病人开展面对面的健康教育服务是最有影响、最有权威的人员。而且
3、，他们比较了解病人及其家属的要求和心理变化，具有进行健康教育的最大优势。可信性 医院健康教育的目标应落实到病人的“知”、“信”、“行”改变上，这里“知”、“信”为“行”服务，“行”的改变才是医院健康教育的最终目标。由于医护人员的职业特点，他们在开展医院健康教育时，在传播卫生知识的针对性、科学性和知识性上均具有严格的要求，所以不容易出技术性差错，加之病人及家属的信赖心理，他们对相应病人及其家属劝导和教育的基本卫生知识和传播的相关健康教育信息深信不疑，容易取得明显的教育效果。病人相对集中 医院是病人相对集中的地方，也是同种疾病的病人相对集中的地方，包括医院的门诊和住院部，特别是住院病人在医院有相当
4、长的时间，有助于病人参与健康教育计划，并且易于按不同的疾病分类，有针对性地开展健康教育活动。明显的有效性 到医院就诊或住院的人，其目的是为了解除病痛或寻求治愈疾病的健康处方，他们渴望了解相关的卫生知识，因而具有很强的主动性。多数病人对自己所患疾病的病因、机制、程度、治疗方法、预后等方面的知识很感兴趣，而且为了早日康复或防止疾病复发，特别重视医护人员的医嘱和要求。加上医院健康教育的可信性和高技术优势，医院健康教育对病人及家属的知、信、行的改变具有明显的有效性。 2 明确医院健康教育的内容 医院健康教育的基本内容包括病人及家属的心理卫生教育和常见病、多发病的预防控制知识教育。人的健康不仅与物质因素
5、有关，而且与本身的心理因素、心理状态有关，如精神病、原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、植物神经功能失调等。良好的心理状态有利于疾病的好转和病人的康复，不良的心理状态不仅可以致病，而且可以促使疾病的恶化。心理健康教育的着重点：保持让病人及家属树立起防病治病的信心和决心，正确对待疾病；教育病人及时消除不良心理因素，调节情绪，维持心理平衡；保护病人心理状态，无论家属还是医护人员都要尽量避免对病人的恶性刺激，针对病人的心理特点和矛盾，解除其心理负担，促进康复或防止病人的病情恶化。综上所述，医务人员是开展健康教育的主体，其目的是通过有目的、有计划、有系统的健康教育活动达到预防控制疾病，促进身心健康，提高
6、生活质量。周密的健康教育不仅要考虑不同的病种，不同场所 ,还要考虑不同的致病因素，教育对象的不同特点,如年龄、性别、职业、民族、受教育的程度等差异，因而医院健康教育工作系统复杂，每个病种及其具体的健康问题、卫生行为都可形成一组教育内容。例如：可分别针对缺铁性贫血、高血压病、心脏病、糖尿病、肿瘤等进行的健康教育，也可针对高血压的血压观察技术或高血压的饮食卫生等一个小问题进行健康教育。必须强调的是，医院健康教育的有效开展，应建立在充分了解病人需求的基础上，教育必须要有针对性，不必面面俱到。 3 应当充分掌握、了解老年期的各种变化 老年期的生理变化神经系统的变化 随着年龄的增长，老年人大脑逐渐萎缩、
7、退化、大脑皮层表面面积和脑血流量均相应减少，大脑皮层神经活动过程的灵活性减弱，神经调节能力较差，对外界刺激的反应因潜伏期延长而迟钝。因此，老年人的记忆力、注意力以及分析综合、推理判断等能力都有所减退，容易疲劳。心血管系统的变化 老年人心血管系统的特点是，心肌收缩力减弱，心输出量减少。动脉管壁内膜有粥样硬化斑块，中层钙质沉着，外层坚硬血管弹性下降，以致血管硬化，管腔狭窄，动脉血压上升，心脏负担加重。呼吸系统的变化 老年人的呼吸肌随年龄的增长日趋萎缩，肋骨钙化，肺组织的纤维组织增加，弹性降低，肺泡萎缩，胸廓的活动减少，导致呼吸机能下降。如肺活量和最大通气量下降，动脉内血氧饱和度下降。因此，老年人容
8、易缺氧。消化系统的变化 老年人的胃肠黏膜变薄、胃肠道的腺体和绒毛逐渐萎缩，肌纤维萎缩而弹性下降，肝胰重量减轻，功能减退。所以，老人容易患胃肠扩张、下垂、消化不良和便秘等。另外老年人胃肠的分泌能力减弱，各种消化酶的分泌量随年龄的增长而下降，胃液量和酸度的下降，易产生贫血。加之牙齿的丧失，咀嚼能力降低，加重了胃肠的负担。315 运动系统的变化 老年人的骨骼结构随年龄的增长发生退行性变化和营养不良，骨质疏松、弹性下降脆性增高，所以容易骨折且难愈合。还易患慢性腰疼。由于肌肉的萎缩，其兴奋性、弹性、肌力都下降，容易产生疲劳。 32 老年期的心理变化 伴随着其生理功能的减退、社会角色改变而变化，老年人的心
9、理变化是指心理能力和心理特征的改变。包括感知觉、智力和人格特征等。主要表现为：记忆力差、反应迟钝、敏感性降低、缺乏客观冷静的听取他人的意见的宽容性、固执己见、喜欢别人恭维服从、以自我为中心、希望得到周围人的重视。因老年人适应能力及接受新事物的能力较差，再加上对医院环境的不熟悉和对其患疾病的不了解，老年人很容易产生焦虑、恐惧和孤独心理。同时通过自我暗示，患者依赖心理极强，力所能及的一些小事，也要依靠别人来做，情感脆弱，甚至伴有幼稚行为，以上这些都对老年慢性患者的恢复及治疗极为不利。老年期的患病特点 老化是一种生物学过程，随着年龄的增长，各系统、器官的生理功能、代谢及形态逐步出现生物学效应降低的现
10、象。如发病时症状、体征不典型、多种疾病同时存在、合并症多且重等特点。护士在护理、治疗过程中，要针对每一个老年病人的病情变化实行有效的教育、指导和安慰，并列入病史记录。必要时可集中同类病人及家属举办专题讲座，教育内容可较系统深入，例如：对高血压患者的教育可针对高血压的病因、发病机制、临床症状、并发症、生活起居、饮食、锻炼、自测血压技术、依从性等一系列内容进行。所采用的教育方法也可多样化，包括讲课、咨询、小组讨论、自助、程序化学习、电视录像、宣传栏等。 4 对老年病人开展健康教育应注意以下技巧 要使用耐心、热情、艺术的说话技巧 首先要尊重老年病人，对老年病人要使用尊称，语言交流要简单、明了、切题、
11、表达清楚，尽量不用医学术语。要耐心听取他们的陈述，充分体谅他们的处境，以关心、同情的态度，热情解答他们的问题，增加他们的信任感，使其愿意同医护人员交流，愿意采纳教育的内容。在对他们进行听 - 答 - 教的过程之中，针对不同的性格特征进行交流，有助于产生良好的治疗效果。尤其是老年人记忆力差、视力听力逐步减退，常记不清或听不清医嘱护理人员宣教内容，也就谈不上“知”、“信”、“行”的改变了。因此，对他们进行健康宣教时尤其要耐心，加强指导，进行反复式教育，对老年病人一定要做到用“三心”，即耐心、细心、爱心，力争提高老年患者的遵医行为。要注意非语言技巧 在进行健康教育的同时，医护人员要注意使用身体语言、
12、类语言和时空语言传播技巧，指借助视、听、触觉等感官分享信息，如以点头表示肯定，以摇头表示否定；微笑、握手表示友好；用亲切的目光注视对方表示尊重，给人以信赖感。要善于使用观察和倾听技巧 简单的观察就是用看，交流的对方往往会不自觉地以非语言方式表达出内心的活动，观察者在语言交流之外可以通过眼睛观察对方的表情、动作来收集有用的信息，有时观察得到的信息比听到的信息更有价值。所谓“耳听为虚，眼见为实”就是这个道理。观察的技巧主要是细心、全面和敏锐。观察时要非常仔细，眼光要敏锐，善于捕捉到细微的变化，能够透过表面看到表达的内心活动和被掩盖的事物，而获得真实的信息。另外，在观察的同时还要掌握正确倾听的技巧，
13、包括从听到的信息中了解对方的意图和情感。使用示范和演示技巧 医护人员在开展健康教育活动过程中除了要向传播对象传授卫生科普知识外，经常还要传授保健技能。传授技能往往需要通过演示、示范，把抽象的和不直观的知识直观地表现出来，这种交流活动能够有效地提高传播效果。掌握反馈技巧 在人际交流活动中要对服务对象给予及时、恰当的反馈，如使用微笑、点头，支持对方把交流进行下去，使用缓和、婉转、耐心的言语纠正对方的错误观点和行为，从而提高交流沟通的效果，不能做出及时和恰当的反馈，往往影响交流的效果，甚至导致交流的失败。注重与病人家属及其相关的交流沟通 病人家属在护理工作中的积极参与和配合是促进病人康复的必要条件。实践证明，护理人员在护理全过程中，充分了解老年患者的心理、生理状态，全面、细致探索老年患者的思想情感、心理状态、疾病特点，根据老年患者不同层次的认知需求，通过专题讲座，黑板报、印刷资料、图片，交谈讨论、电话咨询等，做好每一位老年患者的健康教育，可以促进老年患者的早日康复，提高老年患者的生存质量。【参考文献】 1 刘化侠，陈松兰.病人教育的进展，国外医学护理学分册,1999,10：44.
