1、【实验准备】一、用物准备坐浴盆、30cm高坐浴架、屏风各1个、无菌纱布垫1块、4143的坐浴溶液2000ml。常用药液有15000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%4%碳酸氢钠溶液、中成药液洁尔阴等。以上各种药液根据各种疾病的需要而选择。二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。【实验内容及步骤】一、向病人解释坐浴的目的、适应证：坐浴能借助水温与药液的作用，促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛，达到清洁和治疗的作用。常用于各种外阴炎、阴道炎的治疗和外阴及阴道的手术前准备。二、熟练掌握坐浴的操作方法。1病人自解小便并将外阴及肛门周围擦洗干净。2将坐浴盆置于坐浴架上，盆内放约1/2盆的
2、水，教会病人按比例配制好坐浴溶液。必要时用屏风遮挡，关门窗或到浴室内坐浴。3协助病人下床脱下裤子，采用舒适坐位将全臀和外阴泡于溶液中，持续20分钟左右。随时观察病人的情况。4结束后用无菌纱布垫擦干外阴部，协助病人卧床休息。5整理床单位，清理用物，消毒浴盆。三、掌握坐浴时的注意事项1月经期、阴道流血、产后7天内禁坐浴以免引起宫腔内感染。2指导病人严格按比例配制坐浴溶液，以免浓度过高造成粘膜烧伤，或浓度过低影响治疗效果；药液水温适中，以4143左右为宜，避免水温过高烫伤皮肤和粘膜。同时注意室温和保暖，防止受凉。3坐浴时必须将臀部与外阴全部浸在药液中。会阴湿热敷一、用物准备橡皮单、治疗巾或一次性会阴
3、垫、棉垫各1块、消毒纱布若干、治疗碗1个、消毒弯盘2个、长镊子2把、医用凡士林、50%硫酸镁或95%酒精、妇科检查模型、屏风等。一、向病人介绍会阴湿热敷的适应证、目的、方法及效果，鼓励病人积极配合。会阴湿热敷可改善局部血液循环，达到消炎、消肿、止痛的目的。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染者。二、熟练掌握会阴湿热敷的操作方法。1病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，注意保暖，必要时行屏风遮挡。2臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫行外阴擦洗，清除外阴局部污垢或清洁局部伤口。3病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布，然后将4148的湿纱布敷于患处，再盖上棉垫保温。435分钟更换一次热敷垫，也可用
4、红外线灯照射或将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷的更换次数。每次热敷1530分钟，每日23次。5热敷结束，更换新的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。6整理床单位，清理用物，协助病人卧床。会阴湿热敷操作视频三、掌握会阴湿热敷的注意事项1掌握热敷温度，一般为4148，避免温度过高发生烫伤，温度过低影响疗效。2每次热敷的面积为病灶范围的2倍。3热敷过程中注意听取病人的反映。对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。会阴擦洗一、用物准备会阴擦洗盘1只（内盛无菌弯盘2个、无菌镊或血管钳2把、浸有药液的棉球、无菌纱布、棉球若干）、橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫各1块、裤腿1个、冲洗壶、便盆
5、、妇科检查模型、屏风、药液（0.1%苯扎溴铵溶液、0.02%碘伏溶液、1：5000高锰酸钾溶液等）。一、向病人做好解释工作，说明会阴擦洗的目的、适应证以取得配合。会阴擦洗的目的是保持会阴及肛门部清洁，促进会阴伤口愈合，防止泌尿生殖系统的感染。常用于会阴有伤口者；产后1周内；妇科手术后留置导尿管者；会阴、阴道手术前后。1病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，脱去近护理人员一侧的裤管，穿好备用裤腿，注意保暖。操作时用屏风遮挡，减轻病人的心理压力。2臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫，会阴冲洗时置便盆。将会阴擦洗盘放于床边。3用一把血管钳或镊子用于夹取干净浸透药液的棉球，另一把镊子用于擦洗会阴部，第
6、1遍擦洗顺序为自上而下，由外向内（阴阜-大腿内侧上1/3-大阴唇-小阴唇-会阴-肛门周围）；第2、3遍擦洗顺序改为由内向外（小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛门周围），或以伤口、阴道口为中心，逐渐向外擦洗，防止伤口、阴道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛门。擦洗时可根据病人的情况决定擦洗的次数直至擦净。4用纱布擦干会阴部，顺序同第2遍。5移去弯盘，为病人换上干净会阴垫，脱下裤腿，协助病人穿好衣裤。整理床单位，清理用物。会阴擦洗操作视频三、掌握会阴擦洗的注意事项操作方法1严格遵循无菌操作原则，擦洗溶液温度适中，动作轻稳，规范。2注意观察会阴部及局部伤口有无红肿、分泌物性质、伤口愈合
7、情况，留置尿管者要注意将尿道口周围擦洗干净，保持尿管通畅，避免脱落。3会阴擦洗每日2次，大便后也应擦洗。每次擦洗后，护理人员均应洗净双手后再护理下一位病人，并将伤口感染者安排在最后擦洗，避免交叉感染。4如果需要进行会阴冲洗，应另备冲洗壶和便盆。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致逆行感染。阴道灌（冲）洗一、 实验物品准备1用物：灌洗筒1个（连接带调节夹的橡皮管，长130cm）、灌洗头1个、阴道窥器1个、长镊子1把、便盆1个、橡胶单1块、消毒手套1双、水温计1个、纱布若干、妇科检查模型、屏风等。2药液：常用灌洗药液有 15000高锰酸钾溶液、12000苯扎溴铵溶液、0.02%0.
8、05%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%4%碳酸氢钠溶液、生理盐水等。以上各种不同的灌洗药液根据病情需要而选用。3将配制好的、水温为4143药液500ml1000ml放入挂在高于床面60cm70cm处的灌洗筒中，排出橡皮管内空气备用。一、向病人解释阴道灌洗的目的、适应证、方法、可能的感受，以取得病人合作。阴道灌洗具有清洁，收敛和热疗的作用。临床常用于慢性宫颈炎，阴道炎局部治疗；经腹全子宫切除术或阴道手术前准备；腔内放疗后常规清洁冲洗等。二、熟练掌握阴道灌洗的操作方法。1病人排空膀胱，协助病人取膀胱截石位，臀下置橡胶单、治疗巾和便盆。床旁以屏风遮挡。2操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄
9、部，开放调节夹，先冲洗外阴。然后用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹隆部，边灌洗边上下左右移动灌洗头，使阴道壁及穹隆各部均能被灌洗到，或用窥阴器暴露子宫颈后再灌洗，灌洗时转动窥阴器，以洗净阴道四周皱襞。3当灌洗液剩下100 ml时，关闭调节夹，取出灌洗头和窥阴器，再次冲洗外阴部。扶病人坐起，当阴道内残留液体流出，用纱布擦干外阴；撤去便盆，整理床单位，清理用物。阴道灌洗操作视频三、掌握阴道灌洗的注意事项1冲洗筒距床面不得超过70cm，以免压力过大，药液流速过快，局部停留时间太短而达不到治疗效果，或使液体或污物进入子宫腔而导致感染。2灌洗液温度以4143为宜，以免温度过高烫伤病人，
10、温度过低而产生不适。灌洗过程中动作轻柔，灌洗头不能插入过深，避免损伤阴道壁及宫颈组织。3月经期、阴道出血、妊娠期、产褥期者禁止行阴道灌洗。阴道、宫颈上药一、实验物品准备阴道窥器1个、长镊子1把、喷撒器1个，1次性手套1双、带线大棉球、棉球、纱布、长棉签若干、各种治疗用的药液、药粉、药片、药栓、药膏、阴道冲洗用物、妇科检查模型等。一、告知病人阴道、宫颈上药可由门诊护士操作，也可教会病人在家自己局部上药。适用于治疗各种阴道炎和急慢性子宫颈炎的治疗。二、熟练掌握阴道、宫颈上药的操作方法。1病人排空膀胱，取蹲位或膀胱截石位。2一般先行外阴冲（擦）洗、坐浴或阴道灌洗后再上药。3根据药物的不同剂型，采用喷
11、撒法、涂擦法、纳入法等方法给药。（1）涂擦法用长棉签蘸取药液，均匀涂在子宫颈或阴道病变处。（2）喷撒法：将药粉用喷撒器喷撒在宫颈和阴道表面。腐蚀性药物不可喷撒。（3）纳入法：凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入阴道后穹隆部。有些药物可教会病人自己放入，临睡前洗净双手，或戴上无菌手套，用一手分开阴唇，另一手食指将药物沿阴道后壁向内向后推进，直至食指完全伸入，推至阴道后穹隆为止。（4）宫颈棉球上药法：阴道用药为粉剂、药液、药膏时，可将药液、药膏蘸于或将药粉撒于带有尾线的棉球上，用窥阴器暴露宫颈后，将棉球顶塞于子宫颈部，线尾留在阴道外，嘱病人12h24h后自行牵引尾线将棉球取出，一般为1日或隔日放药1次，每
12、710日为一疗程。宫颈阴道上药操作视频三、掌握阴道、宫颈上药的注意事项1应用腐蚀性药物时只涂宫颈病灶局部，并注意保护正常组织，上药前先将棉球垫于阴道后壁及后穹隆，以保护阴道壁及正常组织，避免灼伤。2未婚妇女上药时禁用窥阴器，可用长棉签涂擦。3月经期及子宫出血者不宜采用阴道给药，用药期间禁止性生活。4宫颈用带线棉球上药时，嘱病人切记在放药1224小时后将棉球取出。【实验评价】1实验结束后组内同学互相测试或教师抽查学生，进行操作考核，记录成绩。2学生分组到医院妇产科临床见习，结束后组织学生讨论，写出见习小结。坐浴实验操作程序考核及评分标准操作程序考核及评分标准应得分实得分以下各项操作既要求口述，同
13、时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，用物准备坐浴盆、30cm高坐浴架、屏风各1个、无菌纱布垫1块。8药液准备4143的坐浴溶液2000ml。12病人准备向病人解释坐浴的目的、适应证；病人自解小便并将外阴及肛门周围擦洗干净。环境准备将坐浴盆置于坐浴架上，盆内放约1/2盆的水，教会病人按比例配制好坐浴溶液。14坐浴协助病人下床脱下裤子，采用舒适坐位将全臀和外阴泡于溶液中，持续20分钟左右。结束后用无菌纱布垫擦干外阴部，协助病人卧床休息。8整理整理床单位，清理用物，消毒浴盆。6注意事项：月经期、阴道流血、产后7天内禁坐浴以免引起宫腔内感染
14、。指导病人严格按比例配制坐浴溶液，以免浓度过高造成粘膜烧伤，或浓度过低影响治疗效果；坐浴时必须将臀部与外阴全部浸在药液中。总评得分100会阴湿热敷实验操作程序考核及评分标准橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫、棉垫各1块、消毒纱布若干、治疗碗1个、消毒弯盘2个、长镊子2把、医用凡士林、50%硫酸镁或95%酒精、妇科检查模型、屏风等。10病人准备向病人介绍会阴湿热敷的适应证、目的、方法及效果，鼓励病人积极配合。10病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，注意保暖，必要时行屏风遮挡。操作方法臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫行外阴擦洗，清除外阴局部污垢或清洁局部伤口病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布，然后将
15、4148的湿纱布敷于患处，再盖上棉垫保温。35分钟更换一次热敷垫，也可用红外线灯照射或将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷的更换次数。热敷结束，更换新的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。整理床单位，清理用物，协助病人卧床。5掌握热敷温度，一般为4148，避免温度过高发生烫伤，温度过低影响疗效。每次热敷的面积为病灶范围的2倍。热敷过程中注意听取病人的反映。7会阴擦洗实验操作程序考核及评分标准会阴擦洗盘1只（内盛无菌弯盘2个、无菌镊或血管钳2把、浸有药液的棉球、无菌纱布、棉球若干）、橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫各1块、裤腿1个、冲洗壶、便盆、妇科检查模型、屏风、药液准备0.1%苯扎溴铵溶液、0.02%碘伏
16、溶液、1： 5000高锰酸钾溶液等4向病人做好解释工作，说明会阴擦洗的目的、适应证以取得配合。病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，脱去近护理人员一侧的裤管，穿好备用裤腿，注意保暖。臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫，会阴冲洗时置便盆。用一把血管钳或镊子用于夹取干净浸透药液的棉球，另一把镊子用于擦洗会阴部。第1遍擦洗顺序为自上而下，由外向内（阴阜-大腿内侧上1/3-大阴唇-小阴唇-会阴-肛门周围）。13用纱布擦干会阴部，顺序同第2遍。整理移去弯盘，为病人换上干净会阴垫，脱下裤腿，协助病人穿好衣裤。严格遵循无菌操作原则，擦洗溶液温度适中，动作轻稳，规范。注意观察会阴部及局部伤口有无红肿、分泌物性
17、质、伤口愈合情况，留置尿管者要注意将尿道口周围擦洗干净，保持尿管通畅，避免脱落。会阴擦洗每日2次，大便后也应擦洗。如果需要进行会阴冲洗，应另备冲洗壶和便盆。阴道灌（冲）洗实验操作程序考核及评分标准将配制好的、水温为4143药液500ml1000ml放入挂在高于床面60cm70cm处的灌洗筒中，排出橡皮管内空气备用。向病人解释阴道灌洗的目的、适应证、方法、可能的感受，以取得病人合作。病人排空膀胱，协助病人取膀胱截石位，臀下置橡胶单、治疗巾和便盆。操作方法冲洗外阴操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄部，开放调节夹，先冲洗外阴。灌洗阴道再次冲洗外阴当灌洗液剩下100 ml时，关闭调节夹，取出灌洗头和窥阴
18、器，再次冲洗外阴部。扶病人坐起，当阴道内残留液体流出，用纱布擦干外阴。冲洗筒距床面不得超过70cm，以免压力过大，药液流速过快，局部停留时间太短而达不到治疗效果，或使液体或污物进入子宫腔而导致感染。灌洗液温度以4143为宜，以免温度过高烫伤病人，温度过低而产生不适。灌洗过程中动作轻柔，灌洗头不能插入过深，避免损伤阴道壁及宫颈。月经期、阴道出血、妊娠期、产褥期者禁止行阴道灌洗。阴道、宫颈上药实验操作程序考核及评分标准阴道窥器1个、长镊子1把、喷撒器1个，1次性手套1双、带线大棉球、棉球、纱布、长棉签若干、各种治疗用的药液、药粉、药片、药栓、药膏、阴道冲洗用物、妇科检查模型等。告知病人阴道、宫颈上药可由门诊护士操作，也可教会病人在家自己局部上药。排空膀胱，取蹲位或膀胱截石位。病人行外阴冲（擦）洗、坐浴或阴道灌洗后再上药。根据药物的不同剂型，采用喷撒法、涂擦法、纳入法等方法给药。涂擦法用长棉签蘸取药液，均匀涂在子宫颈或阴道病变处。喷撒法纳入法宫颈棉球上药法应用腐蚀性药物时只涂宫颈病灶局部，并注意保护正常组织，上药前先将棉球垫于阴道后壁及后穹隆，以保护阴道壁及正常组织，避免灼伤。未婚妇女上药时禁用窥阴器，可用长棉签涂擦。月经期及子宫出血者不宜采用阴道给药，用药期间禁止性生活。宫颈用带线棉球上药时，嘱病人切记在放药1224小时后将棉球取出。
