1、（三）监测质量指标坚持每季监测护理质量相关指标对监控指标数据进行分析发现存问题从护理部、科室两层面分析原因、制订改进措施并落实评价改进效实现护理质量可持续改进、管路监测继续将管路安全管理作护理工作工作重统计08年气管导管非计划拔管率0089;胃肠管非计划拔管率0076堵塞率005;导尿管非计划性拔管率006各项与08年相比有所下降、压疮、跌倒坠床监测全年共有压疮高危患者589人发生院压疮例（其期压疮例期及以上压疮例）难免性压疮压疮高危患者发生率005%压疮管理组成员对高危患者压疮跟踪率988%全年共有跌倒坠床高危患者89例发生患者跌倒例（其伤害严重级例伤害严重级例伤害严重3级5例死亡0例）、坠
2、床0例跌倒坠床高危患者发生率088跌倒坠床发生集肿瘤科室及精神卫生科提示要对化疗患者及用镇静安眠药患者加强管理3、心导管并发症监测全年留置管8人次留置V管98人次共发生堵塞8例、血栓例、感染6例、脱出例、断裂3例造成严重、对其他数据监测全年使用有创机械通气总日数7天V发生3人次主要集重症医学科;发生50例次康复科及重症医学科留置尿管30天以上患者（四）继续推进品管活动积极参赛并推广优秀成品管活动是积极推进院品管圈工作年全院共开展品管圈项目8全部进行了结题选出各步骤掌握较品管圈项目参加我院五届护理品管圈活动交流研讨会其心手术室基术缝针管理模式构建首先采用课题达成型品管手法不仅步骤翔实而且以专利形
3、式进行了呈现带领我院品管圈活动上了新台阶二是选出优秀项目参加省级及国级赛其心手术室提高手术患者体位摆放正确率荣获省级等奖;全科医学科提高住院患者口药知识知晓率和消毒供应室提高外医疗器械清洗合格率荣获省级二等奖;胸外科腔镜病房提高护士健康宣教合格率荣获省级三等奖;心手术室项目参加全国五届医院品管圈赛获三等奖二、狠抓安全管理保障患者安全（）应急预案演练从场景入手人人参与、角色换各科室将应急预案演练与护理房结合起进行建立了应急预案演练汇总表确保人人参与角色换从今年7月开始要各科室以场景入手护士要根据患者出现症状做出判断并给予处理进步提高了护士对突发事件应急能力每科室年共进行应急预案演练次护理部每月参
4、加护理房和季巡检该项工作落实情况（二）多措并举加强危重症患者管理、落实危重患者床旁交接流程针对危重患者床旁交接长、交接无重、交接班不清楚现状将危重患者床旁交接流程由原按照项目交接改按照部位交接各科室护士长将危重患者床旁交接流程落实作日四房容、实施以病人心整体护理工作模式原先责任制整体护理模式基础上要每位病危患者建立危重患者护理计划单突出要重交接项目、观察要及护理要尤其要体现性化护理要3、继续对全院使用呼吸机患者进行跟踪指导重症监护专科护理组全年共跟踪3科室68位患者其有创呼吸机56台无创呼吸机台跟踪指导对护士进行答疑惑而且对跟踪指导出现问题举办相关讲座进行了反馈对管路型摆放、湿化力、冷凝水处理
5、等8问题进行了规、加强护理会诊及疑难病例讨论年针对疑难、重症等请院会诊306次各科室讨论护理质量安全问题35项确保了患者护理安全各科室深入讨论疑难危重病人及死亡病人相关护理问题共计35项5、对危重患者做风险评估细化了危重患者风险评估项目使护士长及护士对危重病人对危重患者管理制细化统危重患者风险评估容使护士长及护士对危重患者风险能做出全面评估（三）加强护理不良事件管理08年各科室主动上报护理不良事件66起护理部对上报每起不良事件进行量化考核、备案将整改见及反馈给科室每季选择有代表性、严重护理不良事件进行研讨重研讨展开缺陷化分享全面分析原因吸取验教训提高了护士全面分析能力和问题能力护理部根据发生护
6、理不良事件进行系统改进5项多部门协作整改3项三、深化优质护理涵创建护理特色品牌（）继续完善细化优质护理目标和落实措施各科室全年细化优质护理目标和措施9项如心科细化了患者与普通病房双向倒床流程确保患者安全运及各项诊疗护理工作连续性;介入治疗科细化溶栓管、鞘管护理安全管理完善溶栓管、鞘管安全管理措施降低用药错误发生率保障患者安全;精神卫生科对抑郁障碍患者情绪评估方法做了进步细化使护士更深入地掌握抑郁症患者情绪评估方法保证每位护士评估统性减少误差率等护理部每季对细化、量化优质护理目标和落实措施执行情况进行督导检落实率00%实施精细化管理护士观察病情、生活护理等方面质量明显提高所提供更加贴近患者实际患
7、者满维持95%以上（二）开展精准扶贫做延伸护理年继续对阳高县人民医院、隰县人民医院、广灵县人民医院进行护理精准扶贫派驻名护理人员进行6月长期扶5名护理人员进行临扶助扶医院进行护理质量控制启动品管圈活动进行护理业房强化危重病人管理加护理扶力建立有效扶模式带动基层医疗机构提高护理能力四、重视人才培养优化护理队伍（）招聘新护士加强护理人力管理护理部协人力处分别5月份和9月份招聘护士9人护士助理3人以满足临床护理工作要更病患另外护理人力管理实行全院盘棋科学合理调配人力共8科室调配护理人员0人次共名护理人员完成保健任8次使有限人力得到优化组合满足了临床工作要确保了护理安全年完成6名护理人员变更册信息70
8、余名新护士首次册信息60余名护理人员延续册信息试用了电子化信息册月份将全院30余名护理人员全部册完毕（二）做新护士规化培训与考核按照省护理学会要对今年新入职护士进行规化培训采用集岗前培训及科室有针对性地培训相结合方式进行包括法律法规、规制、仪表仪态、护患沟通、写等方面重加强基础理论及基操作技术提高 新护士能够尽快换角色投入工作快速成长名具备良职业素质护士奠定了良基础（三）对护理管理人员进行管理知识培训是参加山西省护理学会举办护理部主任及护士长管理培训选派护士长外出参加各种护理培训共计0人次汲取其他医院先进验拓展视野、扩知识面二是继续开展国护理管理人才院级培养项目年完成了护理管理六西格玛、护理管
9、理项目管理课程培训近三年培训共完成了情境领导、绩效管理、流程管理等8门课程学习有效提高了我院护理管理者管理素质和管理水平三是利用护士长会议学习护理研究和院感知识提高护士长护理研究及院感知识（四）扩对外护理交流是08年护理部谢仙萍主任分别赴澳利亚与美国哈佛学研修学习;二是选派3名护士长分别8月份、0月份、月份赴新加坡学习研修两周;二是9月份接待日友人我院参观学习交流通全方位、多层次、多渠道开展护理领域与国际合作交流学习和借鉴先进护理理念、实践验、教育和管理实现验共享、利共赢（五）加强专科基地建设及专科护士培养、康复、骨科、糖尿病培训基地通验收8月6日省卫计委组织专对我院进行康复、骨科和糖尿病专科
10、护士培训基地验收听取汇报、基础上进行实地看评审专对三科室护理工作给予了高评价9月份我院被正式确定康复、骨科、糖尿病专科护士培训基地、对学员做培训目前我院有血液透析、急诊急救、手术室、重症监护、肿瘤专科、精神卫生、助产士、康复、骨科、糖尿病十专科护士培训基地08年血液透析、助产士、康复、骨科、糖尿病5基地共完成了全省各级医疗机构95名专科护士临床实践培训3、多渠道培养专科护士08年共培养手术室、重症、肿瘤、急诊、置管、伤口造口、康复等5名国级专科护士助产专科、康复、糖尿病名省级专科护士进步完善国级省级院级三级专科护士培训体系08年至今共培养国级专科护士69名省级专科护士3名院级专科护士73名、开
11、设了伤口造口失禁专科护士门诊满足伤口造口患者出院也能够享受到连续、规、优质护理我院伤口造口专科护理门诊月8日开诊安排主管护师以上职称并已取得专科护士培训质深护士和护士长出诊可开展造口术前定位、疑难造口护理、疑难伤口护理失禁护理等护理工作开诊月共接诊30多例前就诊患者伤口造口失禁专科护士门诊开设填补了我院专科护士坐门诊空白专科护士门诊也临床护士搭建了施展才华平台极地提高了护士职业价值感赢得了广患者认可和评五、做教学科研工作提升科研学术水平（）做进修护士及实习生临床教学工作、加强进修及参观交流管理08年接待0地市0余医院参观、进修人员共76名其有6人三级医院每位学员严格按照进修流程写进修计划离院前
12、做出进修总结定期召开进修护士座谈会对其进修期所见、所闻、所学提出宝贵见和建议相交流、学习发现问题全面改进、举办临床护理专职带教老师格认证系列活动全院围组织临床护理专职带教老师格认证活动包括理论考核、讲课竞赛及教学培训月89日举办了专职带教师讲课竞赛暨六届护理观摩教学讲课竞赛全院7名带教老师参加了次竞赛竞赛容包括教案评比和现场授课两部分全科医学科许佳佳、急诊科董娟分别荣获、外系统等奖3、做实习生培训和讲课竞赛08年我院共接收0所院校护理实习生7名共组织业学习次培训达338人次;组织护理技术操作培训次8项培训093人;月考试7次共388人参加平合格率87%;今年实习生管理今年有下列几新举措是实习生
13、月考试全面铺开每月每次全体人员参加手机答题考试发布答案析强化护理实习生理论知识提升二是继续实行差错事故零报告制共上报差错事故68例3项容针对无菌观念不强、针刺伤等容易发生差错进行统培训教育加强实习生安全管理三是多种形式举办实习生座谈会7次针对实习生提出56项问题与见及和改进并逐落实进步规临床带教工作四继续举办护理实习生讲课竞赛共有35名护理实习生参加了次竞赛（二）做护工培训带教工作根据省卫计委山西护工培训就业计划继续开展对护工培训今年共接收、培训六批初级医疗护理员3名级护理员7名我院专人责该项工作原有神外科、骨科、神科、康复科外又新增心科、普外科、消化科、血管外科实践科室实行对带教严格离院考核
14、对存问题现场培训确保完成学员管理和临床实训带教任（三）护理科研及创新工作、成立护理科研论写作沙龙提高我院科研水平和临床质量今年月份护理部牵头成立了护理科研写作沙龙组织我院护理研究生担任授课老师充分掌握我院护理科研现状基础上临床线护理人员量身打造了科研论选题、如何确定研究对象、护理科研设计及论写作方法等系列科研专题讲座讲座容深入浅出具有连贯性提升了科研及论写作思路及水平使得我院护理科研工作较往年相比取得了突出成绩全年8科室共发表护理学术论7其省级杂志39国级杂志33;多优秀论参加会交流其急诊科昝红艳护士长获得08二届国际专科护士会论三等奖并推荐收录期刊rl rg r上发表、举办六届护理学术论及新
15、技术、新业交流研讨会次论交流会共征集论0论质量和数量有明显进步与历届论交流不是次交流研讨会邀请了护理科研写作沙龙授课6位护理研究生担任评委评委们交流前对论进行了深入研会上从论结构、统计处理、科研方法等角指出了论存诸多问题及改进思路心手术室蔚玲护士长脑动脉瘤夹闭术体温干预对病人术脑血管痉挛发生影响获等奖六、丰富护士化生活做延伸护理（）举办护士节活动丰富护士业余生活08年5月8日我院举办了08年纪念5国际护士节庆祝活动颁发了08年全国优秀护理部主任、首届全国护士微电影节佳络人气、全国优秀手术室工程奖等奖项、表彰了08年院护理品管圈、临床护理观摩教学讲课、护理学术论及新技术、新业交流研讨会等各种竞赛
16、获奖人员进行了国护理管理人才培养项目院级培训成汇报（二）印刷出版护理地积极院外刊物发表每季印刷出版护理地选出优秀50余刊登专题报道、优质护理、我身边故事以及特色专栏男护士盟等九种板块护士提供沟通平台丰富护士化生活提高了护理人员向心力和团队凝聚力院报上共发表8健康报以及医院管理论坛报现代护理等院外刊物上共发表6宣传了我院护理工作成绩先进人及事迹（三）开展护士座谈会通四次心理学知识学习精神卫生科护理专指导培养了专力让参与座谈会四十余名护理人员真正做到了由知易行难到知行合变释放了工作和生活不良情绪用颗快乐专心更病患（四）心肺复苏普及进万精准健康工程08年我院成山西省红十志愿基地并成立山西省红十护理志
17、愿者分队将全院0名护理志愿者分5活动组全年共开展心肺复苏普及活动37次其进庭次进社区7次进学校次进医院5次进公共场所次进单位7次进乡村次进贫困县次参与志愿者93人次群众0人数885涉及贫困县参与志愿者人群众8人数;收获锦旗面次活动受到社会各界致评取得了良社会效应提高了居民急救识及急救能力迎接相关检发现不足积极整改（）医疗安全专项整顿活动督导检3月省卫计委组织专对我院进行08年医疗安全专项整顿活动督导检专通听取汇报、实地看、访谈护士等方式对我院护理安全工作进行检提出了护理人力不足、重症病人管路固定只有处存脱管风险等问题根据专提出见及建议及完善护理相关工作通次检我们梳理了7重部门重环节形成了0重部
18、门质量安全巡标准将重环节也纳入季安全质量巡当（二）全省三甲医院青年护士岗位技能竞赛以贯彻落实关省卫生计生委、省教科卫体工会举办青年护士岗位技能竞赛工作契机组织全院青年护士进行摸底练兵对备选人员脱产、进行封闭指导学习青年护士组获团体三等奖新入职护士组获团体二等奖三名护士获人三等奖（三）标准、安全、关爱由践行静疗活动08年月启动标准、安全、关爱由践行寻输液标准佳践行与运用星活动方面组织全院护理人员进行静疗安全系列理论及留置针输液法、V维护学习与考核终选出理论赛成绩排前3位护理人员参加院四届护理技术操作竞赛并评选出等奖名、二等奖6名、三等奖0名、优秀奖3名;另方面组织护理管理人员参加佳应用星评选终胸外科何芳护士长录制视频抗肿瘤药物防护现况与改进获优胜奖八、存问题及下步工作重（）存问题、护士岗位胜任力不足、护理人员休婚假、产假较多相对不足护理人员压力较3、危重病人管理不到位、病房管理还存不足基础护理进步加强（二）下步工作重年将完善不专业不岗位临床护士培训与考核体系提高临床护士岗位胜任力进步加强危重病人管理08年护理部较完成了各项工作任新年里我们要不断研究护理工作出现新问题、新情况总验改进不足不断提高护理质量打造护理品牌而不断努力相关护理工作总结6
