1、3、患者，男性，68岁。以反复左肩痛2年就诊于骨科，诊断为肩周炎，经消炎止痛治疗后症状未见好转。既往有高血压病史10年。查体：血压182 106mmHg，遂请心内科会诊。1. 患者诊断除高血压病之外还应考虑A.肩周炎B.风湿性关节炎C.冠心病D.冠心病，心绞痛E.骨折2. 为了明确诊断检查心电图显示，V1V3呈QS型，下列哪项治疗是错误的A.消炎痛B.消心痛C.美托洛尔D.钙通道阻滞剂E.阿司匹林A 案例分析3. 有关心绞痛的描述哪项是错误的A.多为压榨样B.多为紧缩感C.发作时有恐惧感D.胸闷E.心悸不是心绞痛E 多项选择题4、肾性肾衰竭常见病因有A.急性肾小管坏死B.急性药物过敏性间质性肾
2、炎C.失代偿性心力衰竭D.抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎E.前列腺癌A,B,D 多项选择题5、下列关于骨质疏松症的说法正确的是A.预防比治疗更易奏效B.从儿童和青少年起就应注意合理的膳食C.尤其妇女绝经后，骨量丢失加速，此时期应预防性补钙D.酒精能活血，促进钙和维生素D的吸收和活化E.吸烟会加速骨的吸收，所以应戒烟A,B,C,E 材料题6、患者男，66岁，因“上腹烧灼样痛6个月，排柏油样粪1周”来诊。上腹部可触及包块。1. 为明确诊断，首选的检查方法是A.粪隐血试验B.B型超声C.消化道钡餐造影D.钡灌肠造影E.胃镜E 案例分析2. 如确诊为胃癌，术后病理：肿物6 cm4 cm4 cm，累
3、及浆膜层，肝总动脉干淋巴结转移，余未发现转移，则TNM分期为A.T2N1M0B.T2N2M0C.T3N1M0D.T3N2M0E.T4N1M03. 术后5年生存率约为A.91.3% B.70.2 C.61.0 D.33.6 E.5.0%D 多项选择题7、高血压脑出血常见的出血部位包括A.壳核-内囊B.丘脑C.脑桥D.小脑E.蛛网膜下腔A,B,C,D 材料题8、男性患者，78岁，突发胸闷、气促、烦躁不安1小时，入院体查，血压195 100mmHg，呼吸31次分，脉搏141次分，双肺底有中等干湿啰音。1. 心脏听诊最有可能出现A.第一心音增强B.心尖区开瓣音C.期前收缩D.心尖区奔马律E.阵发性心动
4、过速2. 最可能的诊断为A.高血压脑病B.急进性高血压C.高血压合并肺部感染D.高血压合并冠心病E.高血压合并左心功能不全3.首选哪一项治疗A.西地兰哌替啶阿托品B.西地兰氨茶碱阿托品C.西地兰氨茶碱地西泮D.西地兰哌替啶呋塞米E.西地兰地西泮哌替啶9、老年人健康管理的主要模式包括A.健康普查B.健康体检C.健康评估D.健康消费E.健康干预A,B,C,E 多项选择题10、下列哪些情况可见于帕金森患者A.唾液分泌减少B.汗液分泌增多C.汗液分泌减少D.排便困难E.直立低血压A,C,D,E 多项选择题11、老年人常见继发性高血压病因包括A.慢性肾疾病B.急性肾小球肾炎C.原发性醛固酮增多症D.动脉
5、粥样硬化引起肾动脉狭窄E.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征12、动脉瘤性蛛网膜下腔出血常见的临床表现包括A.突发剧烈头痛B.脑膜刺激征C.局灶性神经功能丧失，如动眼神经麻痹、偏瘫D.反应迟钝或昏迷E.眼底出血13、患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb 89 g/L，WBC正常，PLT 5010 /L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。1. 患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓性白血病C.多发性骨髓瘤D.意义未明单克隆免疫球蛋白血症E.巨球蛋白血症F.重链病2. 须进一步进行的检查有（提示血清蛋白电泳：-球蛋白增高，并出现M带。）A.红细
6、胞沉降率B.血清免疫电泳C.24 h尿轻链D.胸、腰椎MRIE.骨髓穿刺F.骨髓活检A,B,C,D,E,F 案例分析3. 可选择的诱导治疗方案包括（提示SCr176.8 mmol/L，不适合行自体造血干细胞移植。A.DVD（脂质体阿霉素长春新碱地塞米松）B.MC.MP（马法兰泼尼松）D.PAD（硼替佐米阿霉素地塞米松）E.TD（沙利度胺地塞米松）F.VAD（阿霉素地塞米松长春新碱）A,D,E,F 多项选择题14、有脑脊液的结构A.侧脑室B.第三脑室C.终池D.蛛网膜下隙E.硬膜外隙15、患者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml24h，BP140
7、80mmHg，血红蛋白118gL，血尿素氮22mmolL，肌酐230molL。1. 临床初步考虑最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭晚期E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）F.急性肾盂肾炎G急性间质性肾炎B 案例分析2. 导致该患者肾脏损伤的最可能原因是A.肾缺血导致肾小管坏死B.肾脓肿C.肾血栓D.肾皮质坏死E.肾中毒导致肾小管坏死F.心排出量减少G.有效血容量减少H.肾结石E3.病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C.血肌酐和尿素氮继续升高D.肾性骨营养不良症E.全身各系统并发症F.少尿持续12周G.
8、后期尿量可能达到每日30005000mlA,C,E,F,G参考解析 ：1.患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酐）升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选B。2.肾缺血、肾中毒、心排出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例患者无肾缺血、心排出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。多项选择题16、老年人食欲下降的原因是A.牙齿不健全B.味蕾萎缩C.唾液分泌减少D.咀嚼力
9、减弱E.消化吸收差A,B,C,D,E老人消化功能的下降，会导致产生胃寒气，引起食欲不振。有些时候，老人因服用了过多的祛火药（如黄连等），也会导致没有胃口，最怕吃生冷或油腻食物。17、老年心力衰竭患者，过度应用利尿药的危险包括A.加重肾功能不全B.降低对血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的反应C.导致应用ACEI时出现低血压反应D.增加使用-受体阻滞药的危险E.电解质紊乱A,C,D,E18、患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4 h”来诊。全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6 cm，长10.4 cm，上极可见5.1 cm5.0 cm5.0
10、cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4 cm5.3 cm，边界清楚，轻度强化，CT值44 HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5 cm5.7 cm，SUV 18.29，边界清楚。该患者最可能的诊断是A.脾功能亢进B.脾梗死C.脾血管瘤D.脾淋巴瘤E.脾转移癌2. 最恰当的医疗处置是A.超声引导下行脾细针穿刺活检B.缓解疼痛C.化学治疗D.放射治疗E.脾切除3. 下一步采取的最佳治疗方案是（提示脾肿瘤组织病理学：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），伴有脾门淋巴结累及。浅表淋
11、巴结超声：右侧腋窝可见数枚淋巴结，最大者2.5 cm1.5 cm，皮髓结构不清，内部可见血流信号。A.ABVD方案化学治疗B.CHOP方案化学治疗C.R-CHOP方案化学治疗D.腹腔淋巴结局部放射治疗E.等待观察C 多项选择题19、非霍奇金淋巴瘤（NHL）的国际预后指标（IPI）包括A.LDHB.脾受累情况C.肿物大小D.临床分期E.体力状况A,D,E20、患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咳血，声嘶，憋气。体温37.4，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右
12、胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。患者声嘶是由于A.肿瘤压迫喉返神经B.肿瘤压迫右膈神经C.肿瘤压迫颈交感神经D.肿瘤压迫舌下神经E.肿瘤压迫舌下神经患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于A.肿瘤压迫右颈静脉B.肿瘤压迫右锁骨下静脉C.肿瘤压迫右锁骨下动脉D.肿瘤压迫上腔静脉E.肿瘤压迫右腋静脉D2个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为A.肺癌转移至腹腔淋巴结B.肺癌转移至肝脏C.肺癌转移至盆腔D.肺癌转移至右膈E.肺癌转移至脑B4.目前患者感觉疼痛明显
13、：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是A.不应该用止痛药，应该积极治疗原发病B.仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药C.立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因D.立即选用注射吗啡针止痛E.立即选用口服吗啡缓释片止痛1.上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选A。2.肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会出现外观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白，所以不可能是压迫了动脉，选择C必错。如A，B，E项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒胀，不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选A，B，
14、E项则是错误的。3.上述各项答案中只有B才能解释临床表现。A与C可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可能会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等，一般不会引起黄疸、腹水，所以如果选择D明显不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择E显然是错误的。4.癌症止痛应该遵守WHO三级阶梯法用药原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第一级用药首选非阿片类，如消炎痛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级
15、止痛方案：非阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答案唯有选C才是正确的。21、患者女，67岁，因“活动时心悸、气短6个月，加重2周”来诊。BP150/80 mmHg，颈静脉充盈，双肺底少许湿性啰音。HR 92次/min，律齐。心尖部4/6收缩期杂音，向胸骨左缘传导。坐位时心尖部可闻及收缩期喀喇音。肺动脉瓣区第二心音亢进。腹部未见异常。水肿（）。最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.主动脉窦瘤破裂E.升主动脉扩张F.不能确定B,C其病理生理特征有（提示超声心动图：二尖瓣后
16、叶腱索断裂，二尖瓣重度关闭不全。A.左心房、左心室扩大B.左心房、左心室容量负荷过重C.左心室充盈压升高D.肺静脉压升高E.肺动脉压升高F.肺动脉压降低A,B,C,D,E 案例分析3. 可以采用的治疗措施有（提示入院后患者心悸、气短无明显改善，有时不能平卧，BP 120/80 mmHg，HR 94次/min，律齐。A.利尿药B.血管扩张药C.小量-受体阻滞药D.多巴胺E.二尖瓣置换术F.冠状动脉成形术22、老年人用药原则为A.注意药物对脏器功能的影响B.掌握少而精的原则C.掌握最佳用药剂量D.根据需要自己决定用药E.掌握用药的最佳时限23、基底核包括A.齿状核B.尾状核C.豆状核D.红核E.杏
17、仁体B,C 多项选择题24、脑卒中后抑郁的治疗方式包括A.心理治疗B.电休克治疗C.心理社会支持D.环境治疗E.药物治疗25、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性的疾病包括A.韦格纳肉芽肿病B.显微镜下多血管炎C.经典结节性多动脉炎D.变应性肉芽肿性血管炎E.大动脉炎（高安动脉炎，Takayasu arteritis）26、心律失常性右心室心肌病新的诊断标准包括A.Epsilon波B.右胸导联S波升支55 msC.右胸导联QRS时程（V +V +V ）/（V +V +V ）1.2D.V V导联T波倒置E.ST段自发性抬高A,B,C,D,E 材料题27、患者男，72岁，远记忆受损，智能活动全面减
18、退，难以胜任简单家务劳动，不能正确回答自己和亲人的名字和年龄，饮食不知饥饱，举动幼稚，不知羞耻。1. 该患者最可能的诊断为A.轻度阿尔茨海默病（AD）B.中度ADC.重度ADD.老年抑郁症E.老年分裂症2. 确诊的金标准为A.病史和临床症状B.神经心理检测C.神经系统检查D.实验室检查E.脑组织病理学检查28、关于骨质疏松症临床表现的说法正确的是A.主要为疼痛B.以腰背、腰骶和下肢多见C.可有压痛及放射痛D.有静止状态开始活动时出现E.弯腰久后，再挺起身时疼痛更重A,B,D,E 材料题29、患者女，63岁，健忘，出门找不到回家的路，常收藏破烂无用的东西，夜间兴奋不眠，已经1年。1. 该患者可能
19、性最小的诊断是A.脑血管性痴呆B.正常压力脑积水C.颅内占位病变D.精神分裂症E.阿尔茨海默病2. 对患者进行认知功能检测，应选择的量表是A.ADLB.BPRSC.FAQD.MMSEE.SCL-9030、反映老年肾小球滤过功能的指标包括A.血清肌酐B.血清胱抑素CC.尿2-微球蛋白D.内生肌酐清除率E. Tc放射性核素肾动态显像A,B,D,E 多项选择题31、老年人体育锻炼的原则包括A.要循序渐进，逐渐增加运动量B.有规律的持续锻炼C.加强自我监督，防止运动过量D.锻炼强度要逐渐增大E.锻炼速度要逐渐增快A,B,C 材料题32、患者女，54岁，因“突发眩晕、呕吐、言语不清1 h”来诊。有脑动脉
20、硬化症病史3年。意识清楚，构音障碍，左侧眼裂小，瞳孔小，可见水平眼震，左侧面部及右侧半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。1.首选的检查是A.胸部X线片B.经颅多普勒C.颅脑CTD.颅脑MRIE.脑血管造影2. 该患者最可能的诊断是A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧小脑上动脉血栓形成C.左侧小脑上动脉血栓形成D.右侧小脑下后动脉血栓形成E.左侧小脑下后动脉血栓形成E 材料题33、患者女，65岁，因“胸闷、心悸、心前区不适6个月”来诊。患者怕冷、食欲减退、便秘、腹胀。P 60次/min；肥胖，慢性病病容，眼睑、颜面部及双手皮肤水肿，毛发稀疏；心界扩大，心音低钝，HR 60次/min，律齐；腹部膨隆，移
21、动性浊音（），肝肋下4 cm，肝颈静脉回流征（）；双下肢胫前黏液性水肿。1. 此时应考虑的诊断是A.冠心病，心力衰竭B.肾病综合征，心力衰竭C.甲状腺功能减退症，心力衰竭D.亚急性甲状腺炎，心力衰竭E.格雷夫斯病（Graves disease），心力衰竭2. 实验室检查中最不可能出现的是A.TSH升高，FT、FT下降B.TSH下降，FT、FT升高C.胆固醇、三酰甘油升高D.肝功能异常E.贫血B 多项选择题34、下列属于恶性心律失常的有A.频率在230次/min以上的单形性室性心动过速B.心室率逐渐增加的室性心动过速，有发展成心室扑动和（或）心室颤动的趋势C.室性心动过速伴血流动力学紊乱，出现休
22、克或左侧心力衰竭D.多形性室性心动过速，发作时伴晕厥E.特发性心室扑动和（或）心室颤动35、男，70岁，原有高血压，高脂血症，因负重登4楼后，突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1小时，急诊入院。体检：急性病容，呼吸30次分，心律齐，HR124次分，两肺底可闻细湿啰音，血压13080mmHg，心电图示窦律，HR120次分，V呈QS型，V呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。1.诊断应为A.急性肺梗死伴呼吸衰竭B.COPD伴呼吸衰竭C.急性心肌梗死伴心衰D.梗阻型心肌病伴心衰E.高血压性心脏病伴心衰2. 要确诊需作哪项检查A.血气分析+电解质B.心肌酶谱C.血淀粉酶D.肝、肾功能E.血糖+血酮B 材料题36、患者男，78岁，因“受凉后兴奋、乱语2 d”来诊。患者长期住养老院。有基底节区多
