1、A,C,D,E,F 案例分析3. （提示：运动试验（+）。CT冠状动脉造影：前降支中段中重度狭窄伴钙化。）结合病史特点及检查结果，该患者诊断为（）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛C.高血压（3级，很高危） D.2型糖尿病E.冠状动脉粥样硬化性心脏病，初发型心绞痛F.冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心绞痛G.冠状动脉粥样硬化性心脏病，恶化型心绞痛B,C,D 案例分析4. （提示：冠状动脉造影：前降支中段狭窄80%伴钙化，见图30。光学相干断层扫描：前降支中段近270的钙化病变，伴管腔严重狭窄，见图9 （文末彩图9）。）对前降支中段钙化病变的治
2、疗比较合理的方案有（）A.药物治疗B.直接支架植入C.PTCA后支架植入D.冠状动脉旁路移植术E.单纯PTCA术F.前降支钙化病变旋磨术+PTCA+支架植入D,F参考解析 ：1.结合患者病史，进行胸痛鉴别诊断，应充分考虑到心脏、肺部、食管、胸壁、胸膜等疾病以及大动脉夹层。2.根据患者病史及胸痛特点，本次就诊主要考虑为冠心病，稳定型心绞痛。根据2013年欧洲稳定型心绞痛指南及2007年中国稳定型心绞痛指南，对症状稳定的心绞痛患者，可行心电图运动试验、超声心动图负荷试验、核素负荷试验（心肌负荷显像）、CT冠状动脉造影等无创检查进一步寻找心肌缺血的证据。4.对于严重钙化病变，特别是钙化范围超过270
3、的，单纯PTCA或支架植入，很难使病变充分扩张，易造成支架膨胀不全。较好的解决办法是行钙化病变旋磨术后植入支架或行冠状动脉旁路移植术。4、心房颤动对心脏功能的影响取决于A.原有心脏病的轻重B.是否伴有栓塞C.房率的快慢D.室率的快慢E.心房内是否有血栓A,D 材料题5、患者男，31岁。主因“咳嗽、咳痰半年，发热伴乏力20余天”入院。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1 cm，可触及抬举样心尖搏动，胸骨左缘第2肋间可闻及震颤，心界位于第5肋间左锁骨中线外1 cm，心率96次/min，心律齐，心音有力，肺动脉听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包
4、摩擦音。无水冲脉、奇脉、枪击音。1. 首选的实验室检查是A.心电图B.胸部X线片C.血培养D.超声心动图E.胸部CTD 案例分析2. 最可能的诊断是（提示超声心动图显示降主动脉与肺动脉之间存在一交通支，血流多普勒可显示连续的左向右分流。）A.动静脉漏B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.乏氏窦瘤破裂E.主动脉狭窄并关闭不全C 案例分析3. 如果血培养阴性，临床高度怀疑感染性心内膜炎，经胸超声心动图未明确显示赘生物，为明确诊断需进一步进行的检查是A.心脏多排CTB.心脏磁共振成像C.心血池扫描显像D.经胸实时三维超声心动图E.经食管超声心动图E 多项选择题6、缩窄性心包炎可引起A.颈静脉怒张B.肝大
5、C.腹水D.房颤E.血压升高7、呼吸兴奋剂在呼吸衰竭治疗的适应证是（ ）A.中枢抑制为主、通气量不足B.呼吸道分泌物积滞C.呼吸道通畅D.肺水肿E.呼吸肌功能正常A,C,E 材料题8、患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次分，血压16585mmHg，余未发现异常，以高血压收住院 案例分析1. 该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为A.高血压1级B.高血压2级C.高血压3级D.高血压2级，高危B 案例分析2. 该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义B.肾功能C.肾上腺B超D.双肾动脉B超E.化验血电解质F.化验血儿茶酚胺G.化验24小时尿17羟和17酮类固醇A 案例分析3. 为了
6、对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义A.性别B.吸烟C.血脂D.血糖E.心血管病家族史F.左室肥厚G.饮食习惯H.动脉粥样斑块G 多项选择题9、二度型窦房阻滞心电图特点是A.窦房阻滞后可出现逸搏心律B.长PP间期与短PP间期之间呈整倍数关系C.长PP间期与短PP间期呈3:1以上倍数关系的为高度窦房阻滞D.PP间歇与短PP间歇之间无倍数关系E.P波突然脱落产生长的PP间歇A,B,C,E 多项选择题10、心肌灌注显像与冠状动脉造影比较，其优点是A.能提供冠状动脉的细微结构B.可提供冠状动脉狭窄的生理学意义的认识C.能提供心肌灌注及心肌活性信息D.影像是以解剖密度为基础E.无创伤性B,C
7、,E 多项选择题11、男性，53岁，2年前被踢伤胸部，最近感胸部不适，常规胸片检查，示纵隔内病变，加扫CT平扫及增强，结果如图所示 （ ）A.胸片示上纵隔见类圆形高密度影，以侧位片明显B.CT增强扫描示主动脉弓层面左侧缘不规则，造影剂流入球形病灶内C.结合临床，考虑为主动脉夹层D.球形病灶外围见半月形低密度影，其内有斑片状高密度影，考虑为血栓形成E.结合临床，考虑为主动脉假性动脉瘤（外伤性）A,B,D,E 多项选择题12、脑栓塞的临床表现中，下述正确的是（ ）A.起病急骤B.多有脑膜刺激征C.年龄多较轻D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤A,C,D,E材料题13、女性，35岁，2年前
8、有反复发热史，左上肢血压11070mmHg，右上肢血压170 110mmH，肾区可闻及血管杂音 案例分析1. 最可能的诊断为A.主动脉缩窄B.高血压3级，高危C.多发性大动脉炎D.肾血管性高血压E.肾性高血压2. 以下检查应作为首选的是A.肾脏B超B.肾功及尿常规检查C.肾上腺CTD.动脉造影E.心电图3. 该患者应选择的治疗方式是A.钙拮抗剂B.ACEIC.血管成形术D.受体阻断剂E.脱水降压C 多项选择题14、下列哪些符合扩张型心肌病的表现A.S或SB.P亢进C.心尖部收缩期杂音D.心脏明显增大E.可合并多种心律失常A,B,C,D,E 多项选择题15、洋地黄中毒因素A.过量应用B.心肌缺血
9、、缺氧C.水电解质紊乱D.药物相互作用E.肾功能不全16、心肌梗死后综合征是指心肌梗死后数周到数月在临床上出现A.栓塞B.发热C.胸痛频繁发生D.心包炎，胸膜炎或肺炎E.再梗死B,C,D 多项选择题17、关于甲状腺功能减退的替代治疗，叙述正确的有（）A.替代治疗的目的是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡B.替代治疗剂量的个体差异较大，单一个体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化而引起治疗剂量的改变C.L-T过量替代易诱发和加重冠心病，引起骨质疏松，故应从小剂量开始D.对妊娠患者进行替代治疗，血清TSH水平应维持在
10、正常范围的上限E.亚临床甲状腺功能减退患者在下述情况需要替代治疗：高胆固醇血症、血清TSH10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性；目的是阻止其发展为临床甲状腺功能减退和防止动脉粥样硬化的发生A,B,C,D,E 材料题18、患者男，24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月，伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。T 36.8 ，R 19次/min，Bp 165/100 mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。1. 为明确诊断可进行的常规检查项目包括B.胸部X线检查C.血常规D.心脏超声E.血生化F.24 h血压监测A,B,C,D,E,F 案例分析2. 诊断未明确前降压药物
11、宜选择A.双氢克尿噻B.ARBC.ACEID.钙通道阻滞剂E.-受体阻滞剂F.-受体阻滞剂3. 为明确诊断应考虑的进一步检查A.运动平板B.周围血儿茶酚胺测定C.测定血T、T、TSHD.冠状动脉造影E.肾上腺CT或MRIF.心脏MRIB,C,E 案例分析4. 如以上检查均为阴性，可考虑的检查A.腔静脉分段取血测定儿茶酚胺B.24 h尿游离皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.肾照像E.123I-MIBG扫描F.全身MRIA,E,F 多项选择题19、下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后A.地高辛B.螺内酯D.多巴胺E.受体阻滞剂20、超声心动图可以明确诊断导致晕厥的继发性心脏结构异常是A.主动脉
12、夹层B.乏氏窦瘤破裂C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.左心房黏液瘤21、一风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者并感染性心内膜炎，下列哪些是可能发生栓塞的部位A.脑栓塞B.肺栓塞C.肾栓塞D.肠系膜栓塞E.以上均正确A,C,D 多项选择题22、隐性感染同潜伏性感染的共同特征是（ ）A.病原体仅限于人体内某一局部B.可不出现临床症状C.能经病原学和免疫学检测发现D.不断将病原体排出体外E.是主要的传染源A,B,C 材料题23、男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生急性左心衰竭来诊。1. 首选的血管扩张药是A.哌唑嗪B.硝
13、酸甘油C.开博通D.心痛定E.硝普钠E2. 禁用的药物是A.利尿剂B.吗啡C.受体阻滞剂D.ACEIE.多巴酚丁胺E 案例分析3. 导致急性左心衰竭的原因为A.感染B.过劳C.血压骤升D.心律失常E.电解质紊乱C 材料题24、男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。BP11070mmHg，心界扩大，心率132次分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。1. 此病人最确切的诊断是A.二尖瓣脱垂、反流B.二尖瓣狭窄、关闭不全C.主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.室间隔缺损2. 此病人经治疗病情好转
14、后，如果同意手术治疗，最必要的检查是B.动态心电图C.活动平板E.心脏核素检查D 多项选择题25、洋地黄中毒表现为A.恶心，呕吐B.心律失常C.肢体麻木D.复视E.黄视26、急性左心衰紧急治疗措施是A.高流量吸氧B.肌注吗啡C.给予洋地黄D.使用利尿剂E.较大剂量多巴胺27、下列哪几种疾病表现为微血管病性溶血性贫血？（ ）A.血栓性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.Evans综合征D.冷凝集素综合征E.再生障碍性贫血A,B 材料题28、男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为18080mmHg。3d后复查血压为16586mmHg，超声心动图正常。肝肾功能正常。1. 本例诊断应考虑是
15、A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压D.肾动脉硬化性高血压E.神经性高血压2. 本例血压增高的可能原因是A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低D.老年性肾素增高E.感冒诱发3. 经降压药物治疗，某日小便后突感头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压15085mmHg，心率70min，应考虑有A.小便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退C.降压药过量D.窦房结功能减退E.心功能不全4. 若选用降压药物，下列哪种为最佳A.美托洛尔（倍他洛克）B.复方降压片C.氨氯地平D.卡托普利（开博通）E.双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）29、患者女，78岁，因反复心悸
16、20+年，加重1个月近1个月，活动量明显受限。高血压病史30年，平时血压控制良好，血脂异常3年，脑梗死5年，无糖尿病病史。BP86/50mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音粗糙，HR189次分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢轻度水肿。1. 该患者心律失常可能的诊断是（）A.高血压B.心房颤动C.室上性心动过速D.陈旧性脑梗死E.心功能NYHA级F.房室折返性室上性心动过速2. 对该患者心律失常的紧急处理措施，比较适合的有（）A.静脉注射毛花苷CB.静脉用盐酸胺碘酮（可达龙）C.静脉注射普罗帕酮D.电复律E.静脉注射伊布利特F.紧急应用导管行电生理刺激A,
17、D 案例分析3. 为帮助明确诊断与鉴别诊断，须检查（）C.心脏超声D.胸部CTE.脑电图F.心脏电生理检查A,B,C 案例分析4. 该患者经急诊处理成功后，后续治疗措施有（）A.抗凝B.急诊转复不成功后的控制心室率治疗C.改善心功能D.无须治疗E.控制血压F.埋藏式复律除颤器（ICD）植入A,C,E2.该患者已出现快室率心房颤动伴血压下降和心功能障碍，因此可尝试毛花苷C治疗以降低心室率和改善心功能。如效果不明显，可考虑尝试电复律治疗。3.心电图与动态心电图是心房颤动确诊依据，心脏超声是了解心脏结构与功能的重要工具。4.根据2010年ESC关于心房颤动治疗指南，目前其治疗的原则是：抗凝、复律或控
18、制心室率治疗，有伴随疾病者要同时进行治疗。30、患者男性，75岁，突发意识丧失 案例分析1. 证实心脏骤停可根据A.大动脉搏动消失B.呼吸停止C.血压下降D.瞳孔散大E.发绀2. 捶击复律可用于下列哪种情况A.室性心动过速B.心动过速C.心动过缓D.心室颤动E.意识未消失者3. 预防猝死的方法不包括A.受体阻滞剂C.埋藏式心脏复律除颤器D.PTCA支架术E.冠状动脉搭桥手术B 多项选择题31、Crohn病发生腹泻的原因有A.腹痛、肠痉挛B.病变肠段炎症渗出C.肠蠕动增加D.有细菌或病毒感染E.继发性吸收不良32、女性，60岁，今晨起左侧轻偏瘫，意识清楚，无失语，下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复
19、正常，为防止再次发作，应采取的措施包括（ ）A.小剂量阿司匹林口服B.潘生丁口服C.丹参口服D.颅内颅外血管吻合术E.20%甘露醇快速静滴33、高血压脑病变包括下述哪些A.脑内可有小软化灶形成B.脑内可有微小动脉瘤形成C.脑出血是常见的致死原因D.基底节、内囊是出血的常见部位E.脑动脉栓塞多见A,B,C,D34、患者男，47岁，冠心病CABG术后半年，突然胸闷、出汗、心悸20 min来院。查体：神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压70/50 mmHg。心电图如下。1. 患者目前心律失常的诊断是A.单形性室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异传导C.分支性室性心动过速D.旁路前传型房室折返性心动
20、过速E.心室扑动A,C 案例分析2. 目前紧急采取的措施应首选A.普罗帕酮70 mg静脉注射B.胺碘酮150 mg静脉注射C.立即电复律D.经静脉心室程序刺激终止心动过速E.急诊冠状动脉造影，必要时急诊介入治疗3. 治疗过程中排除了急性心肌梗死。今后为预防上述情况复发，疗效最理想的措施是A.胺碘酮长期口服B.索他洛尔长期口服C.ICD植入D.导管消融E.普罗帕酮长期口服B 材料题35、患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。1. 该患者诊断为A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全2.外科手术治疗首选A.瓣膜修补术B.经皮球囊瓣膜成形术C.闭式分离术D.直视分离术E.瓣膜再植术A 多项选择题36、关于急性主动脉瓣关闭不全，叙述正确的有（）A.最常见的病因是感染性心内膜炎B.患者的症状取决于急性主动脉瓣反流的严重程度C.左心室舒张末压通常正常或轻度增高D.严重主动脉瓣反流时，主动脉瓣区舒张期杂音柔和、短促E.心电图常见左心室肥厚伴电轴左偏A,B,D 多项选择题37、血管内超声（IVUS）适用于检查（）A.临界病变B.左主干病变C.分叉病变D.慢性闭塞病变E.钙化病变A,B,C,E38、女，30岁，无明显诱因
