1、B. 破骨细胞 C. 成骨细胞前体细胞 D. 破骨细胞前体细胞 E. 骨细胞 9. 循环中的骨钙素半寿期为 （ ） A. 5分钟 B. 5小时 C. 5天 D. 5周 E. 5个月 10. 骨碱性磷酸酶 在血清中的半寿期为 （ ） A. 1小时2小时 B. 1天2天 C. 1周2周 D. 1月2月 E. 1分钟2分钟 11. C-端前肽、C-端肽、N-端前肽和N-端肽四个指标中，反映骨吸收的标志物是 （ ） AC-端前肽和C-端肽 BN-端前肽和N-端肽 CC-端前肽和N-端前肽 DC-端肽和N-端肽 E以上均不是 12在脱氧吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏度的原因中，下列哪一条叙述不正确
2、（ ） A由胶原自然形成，非生物合成 B排出前不被代谢 C软骨是主要来源 D不受饮食影响 E骨是脱氧吡啶酚主要来源 13 抗酒石酸酸性磷酸酶 由什么细胞合成、分泌 （ ） A成骨细胞 B破骨细胞 C成骨细胞前体细胞 D破骨细胞前体细胞 E骨细胞 14吡啶酚在下列哪种成分中含量最高 （ ） A骨 B韧带 C主动脉 D牙齿 E软骨 15. 血清碱性磷酸酶升高应考虑 （） A. 肝脏疾病 B. 骨疾病 C. 肾脏疾病 D. 肝脏疾病和骨疾病 E. 上述三种疾病都要考虑 16. 人体内含量最丰富的矿物质是 （ ） A磷 B镁 C钙 D铁 E钾 17. 下面哪一项不是细胞内钙的功能 （ ） A. 作为第
3、二信使，参与信息转导 B. 为凝血因子，参与凝血 C. 为许多酶的激活剂 D. 能抑制维生素D 3 -1 -羟化酶的活性 E. 是钙调蛋白的别构激活剂 18. 钙在血浆中有几种存在形式，下列哪种不是（ ） A. 与有机酸根离子结合 B. 与清蛋白结合 C. 与钙结合蛋白结合 D. 游离 钙 E. 可扩散结合钙 19. 当酸中毒时，血浆中（ ） A. 结合钙增加，游离钙减少 B. 结合钙减少，游离钙增加 C. 结合钙和游离钙均不变 D. 结合钙和游离钙均增加 E. 结合钙减少，游离钙不变 20关于PTH作用的叙述下面哪种是错误的 （ ） A. 对骨的作用是促进溶骨 B. 对肾的作用是促进钙重吸收
4、 C. 对维生素D的作用是降低25 - （OH） - D 3 -1 -羟化酶的活性 D. 对小肠的作用是促进钙的吸收 E. 抑制肾小管对磷的重吸收 21. 关于1,25-（OH） 2 -D 3 对靶器官的作用下面哪一项是错误的 （ ） A. 负反馈抑制25-（OH） -D 3 -1 -羟化酶的活性 B. 对小肠的作用是促进肠粘膜对钙的吸收 C. 对骨的作用是抑制溶骨 D. 对肾的作用是促进肾小管对钙的重吸收 E. 促进肾小管对磷的重吸收 22. PTH的合成与分泌受下列哪种物质浓度的负反馈调节 （ ） A. 钙 B. 磷酸盐 C. 镁 D. 维生素D E. 钾 23. 维生素D 最主要的生物活
5、性形式是 （ ） A. 1,24,25 - （OH） 3 - D 3 B. 24,25-（OH） 2 - D 3 C. 25-（OH） -D 3 D. 1,25-（OH） 2 - D 3 E. 24-（OH） -D 3 24下列哪一项不是低钙血症常见的原因 （ ） A. 维生素D缺乏 B. 甲状旁腺功能亢进 C. 低清蛋白血症 D. 慢性肾功能衰竭 E. 维生素D羟化障碍 25下列哪一项不是高钙血症常见的原因 （ ） A. 恶性肿瘤 B. 维生素D中毒 C. 原发性甲状旁腺功能亢进 D. 维生素D缺乏 E. 肉芽肿性疾病 26下列哪一项不是低磷血症常见的原因 （ ） A. 细胞外磷酸盐丢失 B
6、. 维生素D缺乏 C. 磷向细胞外转移 D. 原发性甲状旁腺功能亢进 E. 饥恶、呕吐、腹泻 27下列哪一项不是高磷血症常见的原因 （ ） A. 肾小球滤过率降低 B. 磷酸盐摄入过多 D. 甲状旁腺功能减退 E. 维生素D缺乏 28低镁血症常见的原因是 （ ） A胃肠道疾病 B 利尿药的使用 C 高钙血症，使肾小管重吸收镁减少 D糖尿病酮症酸中毒 E以上均是 29变形性骨炎又称 （ ） APaget骨病 B佝偻病 C骨软化症 D 肾性骨营养不良症 E骨质疏松症 30对于成人佝偻病称作 （ ） B骨软化症 C骨质疏松症 E变形性骨炎 31下列有关骨软化症和佝偻病的叙述哪项是错误的 （ ） A骨
7、有机质增多，但骨矿化发生障碍 B维生素D缺乏是该病最常见的原因 C骨有机质减少，骨矿化发生障碍 D磷酸盐缺乏也是一个较为常见的原因 E成人佝偻病称作骨软化症 32骨碱性磷酸酶增高，可能有以下几种原因，但哪一种除外 （ ） A 肾性骨营养不良症 BPaget骨病 D原发性甲状旁腺机能减退 E修复活跃的骨质疏松 33下列哪种方法是当今大多数临床实验室用于测定血清总钙的方法（ ） A原子吸收分光光度法 B火焰光度法 C离子选择电极法 D分光光度法 E 同位素稀释质谱法 34下列哪种方法是当今大多数临床实验室用于测定血清游离钙方法（ ） A原子吸收分光光度法 E滴定法 35血清总镁测定的参考方法是 （
8、 ） 二、B型题 A 型胶原 交联 N- 端肽 B 抗酒石酸酸性磷酸酶 CPICP D降钙素 E骨钙素 1破骨细胞可合成 （ ） 2成骨细胞可合成 （ ） 3调节钙、磷及骨代谢的激素是 （ ） 4破骨细胞吸收骨基质时，胶原纤维降解产生的交联物是（ ） 5来源于型前胶原蛋白的物质是 （ ） A 同位素稀释质谱法 B离子选择电极法 C原子吸收分光光度法 D 邻甲酚酞络合酮比色法 E 磷钼酸还原法 6血钙测定的参考方法是 （ ） 7血钙测定的决定性方法是 （ ） 8WHO推荐的测定血磷的常规方法是 （ ） 9WHO推荐的测定血钙的常规方法是 （ ） 10测定离子钙最常用的方法是 （ ） 三、X型题
9、1构成骨组织的主要成分包括 （ ） A骨矿物质 B骨有机质 C成骨细胞 D破骨细胞 E骨细胞 2骨矿物质主要由下列哪些物质组成 （ ） A磷酸钙 B碳酸钙 C柠檬酸钙 D胶原蛋白 E氯化钾 3成骨细胞可合成下列哪些物质 （ ） A骨胶原蛋白 B骨碱性磷酸酶 C骨钙素 D 抗酒石酸酸性磷酸酶 E蛋白水解酶 4下列哪些物质是由破骨细胞合成的 （ ） A 抗酒石酸酸性磷酸酶 C碳酸酐酶 D骨钙素 E骨胶原蛋白 5循环中的骨钙素水平受下列哪些因素的影响 （ ） A肾功能状态 B昼夜节律的变化 C酒精和季节的影响 D维生素D状态 E以上均不是其影响因素 6骨形成标志物包括以下哪几种 （ ） C. 前胶原
10、肽 D. 骨性碱性磷酸酶 E. 抗酒石酸酸性磷酸酶 7骨吸收标志物包括以下哪几种 （ ） A. 尿脱氧吡啶酚和吡啶酚 B. 抗酒石酸酸性磷酸酶 C. 尿中羟脯氨酸 E. N-端肽和C-端肽 8脱氧吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏度，其原因有哪些 （ ） A. 它是由胶原自然形成的，非生物合成 B. 从尿中排出前不被代谢 C. 骨是脱氧吡啶酚的主要来源 D. 不受饮食的影响 E. 在软骨中含量最高 9关于PICP下列哪些叙述是正确的 （ ） A由破骨细胞合成、分泌 B来源于型前胶原蛋白 C是骨形成标志物 D是骨吸收标志物 E患肝病时血清 PICP 水平升高 10下列哪些物质是破骨细胞吸收骨基质
11、时，胶原纤维降解产生的交联物（ ） A吡啶酚 B脱氧吡啶酚 C 型胶原 交联 N- 端肽 D 型胶原 交联 C- 端肽 E 型 前 胶原 前肽 11细胞内钙的功能包括哪些 （ ） A. Ca 2 与促进心肌舒张的 K + 相拮抗，增强心肌收缩 B. Ca 2 作为细胞内第二信使，参与胞内多种信号转导 C. Ca 2 是许多酶的激活剂或抑制剂 D. Ca 2 作为凝血因子，参与凝血过程 E. Ca 2 是钙调蛋白的别构激活剂 12钙在血浆中的存在形式有（ ） A与阴离子形成复合物 B与清蛋白结合 C与钙结合蛋白结合 D游离 E. 与 钙调蛋白 结合 13细胞外磷酸盐的主要生理功能包括哪些 （ ）
12、 A构成生物膜结构 B. 磷酸盐（ HPO 4 2 / H 2 PO 4 ）是缓冲体系的重要组成 C. 为骨矿化所需磷酸盐的来源 D 参与许多酶促反应 E 构成 ATP、ADP和磷酸肌酸 等， 参与 能量代谢 14钙、磷及骨代谢的调节激素包括哪些 （ ） A. 甲状旁腺激素 B. 1,25-（OH） 2 -D 3 C. 骨钙素 E. 甲状腺激素 15PTH维持血钙正常水平的作用是 （ ） A. 升高血钙 B. 降低血磷 C. 酸化血液 D. 促进溶骨 E. 升高血磷 16PTH对靶器官的作用以下哪些是正确的 （ ） A对骨的作用是促进溶骨 B对肾的作用是促进磷的排出及钙的重吸收 C对维生素D的
13、作用是增强 25-（OH）-D 3 -1 -羟化酶活性 D对小肠的作用是促进小肠对钙和磷的吸收 E对肾的作用是促进钙和磷的重吸收 17关于甲状旁腺激素相关蛋白下列叙述哪些是正确的 （ ） A可通过其 N-端 与 PTH 受体结合，发挥 PTH 样生物活性 B可导致高钙血症 C可导致低磷血症 D可引起高磷血症 E可导致低钙血症 18引起低钙血症的常见病因有哪些 （ ） A低清蛋白血症 B慢性肾功能衰竭 C甲状旁腺功能减退 D. 维生素D缺乏 E 维生素D羟化障碍 19常见的低磷血症病因有哪些 （ ） A磷向细胞外转移 B原发性或继发性甲状旁腺功能亢进 C肠道磷酸盐的吸收减少 D细胞外磷酸盐丢失
14、E 原发性或继发性甲状旁腺功能减退 20常见的引起高磷血症的原因有哪些 （ ） A. 肾排泌磷酸盐能力下降 B. 肠道磷酸盐的吸收减少 C. 磷酸盐摄入过多 D. 细胞内磷酸盐大量外移 E甲状旁腺功能亢进 21下列哪些是低钙血症的临床表现 （ ） A 神经肌肉 兴奋性增高，出现 肌肉痉挛和手足搐 搦等 B 成人表现为 骨软化 和 骨质疏松 等 C神经肌肉兴奋性下降，出现 头昏、失眠 等 D 儿童表现为 佝偻病 E早期表现为肾 浓缩功能受损，引起多尿 、 脱水、 口 渴 等症状 22下列哪些是引起低镁血症的原因 （ ） A大量丢失消化液 B严重甲状旁腺功能减退 C 大量细胞外 Mg 2+ 转移到
15、细胞内 D 渗透性利尿 E高钙血症使肾小管重吸收镁减少 23骨软化症几乎总是由哪些因素引起 （ ） A甲状旁腺功能减退 B维生素D缺乏 C高钙血症 D磷酸盐缺乏 E高镁血症 24下列哪些因素可引起骨质疏松症 （ ） A雌激素水平低落 B遗传因素 C甲状腺功能亢进 D 蛋白质缺乏同时伴有钙缺乏 E吸烟、酗酒、咖啡摄入过多 25下列哪些方法可以测定骨碱性磷酸酶活性 （ ） A热失活法 B 麦胚凝结素沉淀法 C 电泳法 D免疫化学法 E化学抑制法 四、名词解释 1骨矿化 2骨吸收 3骨形成 4骨重建 5骨代谢生化标志物 6 胶原交联 7甲状旁腺激素相关蛋白 8代谢性骨病 9Paget骨病 10 肾性
16、骨营养不良症 五、问答题 1简述破骨细胞、成骨细胞和骨细胞的主要功能。2简述骨重建的机制。3为什么说脱氧吡啶酚作为骨吸收标志物具有更高的特异性和灵敏度？4简述尿羟脯氨酸作为骨吸收标志物的不足之处。5PTH对骨的作用是什么？6简述维生素 D 代谢的主要调节过程。71,25-（OH） 2 -D 3 对骨的作用是什么？8 . 降钙素对骨和肾的作用是什么？9画表说明PTH、CT及1,25-（OH） 2 -D 3 对钙、磷和骨代谢的调节作用。10引起低钙血症的原因有哪些？11简述引起低镁血症的常见原因。12简述低镁血症对机体的影响。13引起骨质疏松的常见原因有哪些？14Paget骨病的常见生化及其它检查
17、有何改变？15 肾性骨营养不良症的 常见生化检查有何改变？第七章骨代谢紊乱及相关元素的生物化学检验答案 1.B 2.A 3.C 4.B 5.A 6.E 7.B 8.A 9.A 10.B 11.D 12.C 13.B 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C 19.B 20.C 21.C 22.A 23.D 24.B 25.D 26.C 27.E 28.E 29.A 30.B 31.C 32.D 33.D 34.C 35.A 1.B 2.E 3.D 4.A 5.C 6.C 7.A 8.E 9.D 10.B 1.ABCDE 2.ABC 3.ABC 4.AC 5.ABCD 6.BCD 7.A
18、BCE 8.ABCD 9.BCE 10.ABCD 11.ABCE 12.ABD 13.BC 14.ABD 15.ABCD 16.ABCD 17.ABC 18.ABCDE 19.BCD 20.ACD 21.ABD 22.ABCDE 23.BD 24.ABCDE 25.ABCDE 1.骨矿化： 成熟骨重量的60%是矿物质，矿物质晶体分子沉积并整合于骨基质有机物中的过程称为骨矿化。2.骨吸收： 是破骨细胞移除骨矿物质和骨有机基质的过程。 在骨吸收过程中，起主要作用的是多核破骨细胞，它的多少以及活性直接决定着骨吸收的能力。3.骨形成： 骨形成是指 主要由成骨细胞介导 的，新骨发生和成熟的过程。 骨形成
19、 时， 成骨细胞分泌胶原蛋白和其他基质物质 ，形成类骨质；随后 类骨质矿化 ，形成新 骨。4.骨重建：骨重建是骨的循环性代谢方式，在调解激素和局部细胞因子等的协调作用下，骨组织不断吸收旧骨（骨吸收），生成新骨（骨形成）。如此周而复始地循环进行，形成了体内骨代谢的稳定状态。5.骨代谢生化标志物： 骨重建过程中，破骨细胞活动所降解的骨基质成分和分泌的产物，以及成骨细胞形成新骨所释放的代谢产物进入血液和尿液中，构成了反映破骨细胞活性的骨吸收指标和反映成骨细胞活性的骨形成指标，这两种指标统称为骨代谢生化标志物。6. 胶原交联：成熟胶原纤维内部或之间的连接物。骨组织中最多的交联物是吡啶酚和脱氧吡啶酚。3
20、个 羟赖氨酸 残基形成吡啶酚，两个 羟赖氨酸 残基加一个 赖氨酸 残基形成脱氧吡啶酚，它们将一个胶原分子的非螺旋末端与另一分子的螺旋区相连。7.甲状旁腺激素相关蛋白：由肿瘤细胞分泌后，作为内分泌激素通过其 N-端 与 PTH 受体结合，作用于靶组织（骨骼和肾），并发挥 PTH 样生物活性引起高钙血症。8.代谢性骨病： 代谢性骨病属于代谢性疾病中的一类特殊疾病 ， 临床上以骨重建紊乱所致的骨转换率异常、骨痛、骨畸形和骨折 为主要 特征。代谢性骨病 主要包括骨质疏松症、 骨软化症及佝偻病、Paget骨病和 肾性骨营养不良症。9. Paget骨病：又称 变形性骨炎。该病是骨骼代谢的一种原因尚不明的慢
21、性进行性局灶性病变。其病变特点是病灶处所有骨重建过程（吸收、形成和矿化）增加，由于过高的破骨细胞活性及破骨细胞数量增加引起高速的骨溶解，并导致成骨细胞增多和骨形成过多，形成的新骨常常是交织状而非板状，结构脆弱。10. 肾性骨营养不良症： 简称肾性骨病，是 指发生于终末期肾病的骨骼系统并发症，由于长期肾小球或肾小管病变引起慢性肾功能衰竭，钙磷代谢异常，发生骨质疏松、骨质软化、纤维性骨炎、骨质硬化及骨骼淀粉样变等多种骨质改变。 1. 成骨细胞的主要功能是合成有机基质（胶原蛋白和非胶原蛋白），促进骨形成。 破骨细胞的主要功能是 分泌酸性物质溶解矿物质， 合成 蛋白水解酶消化有机质，促进骨吸收 。 骨
22、细胞能对其周边的成骨细胞发出抑制信号，抑制成骨细胞分泌细胞外基质，并促使成骨细胞向骨细胞转化，调节骨的矿化。骨细胞还能促进具有骨吸收能力的破骨细胞的形成，参与骨的吸收。 2. 骨重建是骨的循环性代谢方式，骨组织不断吸收旧骨（骨吸收），生成新骨（骨形成）。 骨吸收时， 破骨细胞与矿化骨表面接触并被激活， 粘 附在旧骨区域， 形成独立的微环境。首先， 破骨细胞 释放 H + ，酸化微环境， 溶解矿物质 ，使钙磷等无机成分游离入血 。然后，破骨细胞开始合成蛋白水解酶， 消化骨 有机 基质 。 破骨细胞在完成局部的溶骨作用后，可分泌一些细胞因子，启动成骨细胞的成骨作用。 骨形成 时， 成骨细胞 首先
23、分泌胶原蛋白和其他基质物质 ，形成类骨质，汇集成胶原纤维， 为矿物质的沉积提供纤维网架 。随后大量骨盐沉积于此，从而完成 类骨质 的 矿化 过程，形成新 骨。 3. 由于脱氧吡啶酚是胶原纤维的交联物，为其结构成分，因此 只能由成熟的骨基质降解产生； 胶原降解产生的 脱氧吡啶酚 入血后不经中间代谢而 直接由 尿排出； 骨是脱氧吡啶酚的主要来源 ； 不受饮食影响。 4. 尿羟脯氨酸曾 被 作为骨吸收的标志物 。 由于羟脯氨酸主要存在于胶原蛋白中，约占蛋白构成的13%，其在胶原蛋白的降解过程中被释放出来，所以可大致认为尿中羟脯氨酸含量可反映骨吸收的情况。但是在胶原蛋白降解时产生的羟脯氨酸大部 分 在
24、肝中代谢，只有10%从尿排泄，而且还有相当量的新合成的胶原蛋白很快地又降解， 故 也受骨形成的影响。 另 外， 除 受其它疾病和一些包括食物 等 因素的影响 外 ，其它组织如皮肤和肌肉也含有 一定比例 的胶原，所以用 尿 羟脯氨酸反映骨吸收的特异性不 佳，现已不作为骨吸收的常规标志物。 5. PTH总的作用是促进溶骨，升高血钙。骨组织对PTH的反应速度有两种。快速效应：一旦细胞外液中钙离子浓度降低，PTH可在数分钟到数小时内引起骨钙动员，骨细胞迅速反应，使密质骨中的钙转运至血液，此种作用迅速但不持久。慢效应：继骨细胞发挥作用之后，数小时到数日内，PTH可促进 前破骨细胞转化为破骨细胞，使破骨细
25、胞数目增加，活性增强，进而导致 ：PTH促进 破 骨细胞的溶酶体，释放各种水解酶以分解骨的有机质，释放钙及磷酸盐；抑制异柠檬酸脱氢酶等酶活性，使细胞内异柠檬酸、柠檬酸、乳酸等酸性物质增多，促进骨盐溶解；此外，胶原酶活性也显著升高， 促进骨吸收。 6. 1,25 - （OH） 2 - D 3 的合成受其本身的负反馈调节和 PTH 、血钙、血磷的调节。 1,25-（OH） 2 - D 3 水平能负反馈地抑制25- （OH） - D 3 -1 -羟化酶的活性，但正反馈地调节肾25- （OH） - D 3 - 24-羟化酶的合成。故当体内1,25-（OH） 2 - D 3 减少时，25- （OH） - D 3 倾向于合成高活性的1,25-（OH） 2 - D 3 ；而1,25-（OH） 2 - D 3 过多时，可形成低活性的24,25-（OH） 2 - D 3 ，这对于防止维生素D中毒有重要意义。血磷水平亦可负反馈地调节25- （OH） - D 3 -1 -羟化酶的活性，故当血磷降低时，可促进1,25-（OH） 2 - D 3 的生成。 PTH 也可促进1,25-（OH） 2 - D 3 的生成；而降钙素则抑制此过程。 7. 1,25-（OH） 2 - D 3 对骨骼的作用是双重的。
