1、国内临床经验不多。2.光气中毒光气; 碳酰氯; 氧氯化碳； 无色，高毒性气体，有窒息性气味。空气稀释时，有一种干草的霉味，毒性比氯气大10倍。吸入一定量的光气可出现轻度眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咽部不适、咳嗽、胸闷;或无明显症状。光气中毒会引发呼吸系统急性损害为主的全身性疾病，大部分中毒病人初期症状为胸闷、咳嗽以及头昏等,严重的引起肺气肿等。理化性质无色,高毒性气体,有窒息性气味; 空气稀释时,有一种干草的霉味.在0时冷凝为透明无色发烟液体。分子式 COCl2。分子量98.92.相对密度 1。381（20/4）。熔点 -118.沸点 8.2 .蒸气压 161。96kPa （20）。蒸气密度
2、3。4.微溶于水;易溶于苯、甲苯、冰乙酸和许多液态烃类。遇水缓慢分解， 生成一氧化碳和氯化氢。加热分解， 产生有毒和腐蚀性气体。万一有光气漏逸， 微量时可用水蒸汽冲散； 较大量时， 可用液氨喷雾解毒,也可被苛性钠溶液吸收。COCl2+4NH3CO（NH2）2+2NH4Cl 侵入途径:可经呼吸道吸入毒理学简介人吸入LCLo： 50ppm/5M；男性LCLo： 360mg/m3/30M。人吸入5ppm/30M.属高毒类.为窒息性毒气。毒性比氯气大10倍.大鼠吸入20分钟的LC50为100mg/m3。较低浓度时无明显的局部刺激作用,经一段时间后出现肺泡-毛细血管膜的损害，而导致肺水肿。较高浓度时可因
3、刺激作用而引起支气管痉挛， 导致窒息.人的嗅觉阈为0.44mg/m3。8mg/m3对眼和鼻有轻度刺激作用。临床表现急性中毒:吸入一定量的光气当时可出现轻度眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咽部不适、咳嗽、胸闷； 或无明显症状.经124小时或长些时间的症状缓解期,后迅速出现肺水肿、成人呼吸窘迫综合征.可并发纵膈及皮下气肿、气胸等.血气分析示动脉血氧分压降低。胸部X线片呈支气管炎或肺水肿的表现. 部分患者在肺水肿消退后2周左右可出现迟发性阻塞性细支气管炎.胸部X线片示两肺满布粟粒阴影.处理迅速脱离现场至空气新鲜处。绝对卧床静息.密切接触者即使无症状，亦应观察2448小时， 注意呼吸率及肺部听诊等。 及
4、时观察血气分析及胸部 X线片变化。 给予对症治疗.防治肺水肿， 给予合理氧疗； 保持呼吸道通畅 , 应用支气管解痉剂,肺水肿发生时给去泡沫剂如消泡净，必要时作气管切开、机械通气等;早期、适量、短程应用糖皮质激素，如可按病情轻重程度， 给地塞米松1060mg/日,分次给药, 待病情好转后即减量,大剂量应用一般不超过35日,重症者为预防阻塞性细支气管炎， 可酌情延长小剂量应用的时间； 短期内限制液体入量。合理应用抗生素.脱水剂及吗啡应慎用。强心剂应减量应用.标准车间空气卫生标准: 中国MAC 0.5mg/m3； 美国ACGIH TLV-WA0。40mg/m3中国职业病诊断国家标准： 职业性光气中国
5、诊断标准及处理原则GB8787-88危规： GB2。3类23038。UN NO。1076。IMDG CODE 2070页2类。副危险6.1 类 和8类.光气中毒的预防性治疗耶鲁大学的Jonathan Borak博士等在题为“光气接触：受损机制和处理方法的论文中阐述了光气引发肺水肿的机制,并总结了接触光气后进行预防性治疗的方法:激素 在接触光气后无症状的潜伏期内，立即静脉注射250 mg的泼尼松龙（prednisolone）。也可用雾化吸入地塞米松或倍氯米松（beclomethasone）.布洛芬（ibuprofen） 在潜伏期内立即口服至少2550 mg/kg。因布洛芬与蛋白紧密结合，其口服剂
6、量与注射剂量几乎相同。N乙酰半胱氨酸（NAC,痰易净） 在无症状潜伏期内用20的NAC溶液20 ml雾化吸入.正压通气 有些人推荐在潜伏期内作机械正压通气，预防光气引起肺水肿。该方法起到减少液体蓄积、稳定肺泡内表面活性剂膜，并抑制静动脉分流，但是在某些无症状的个体不能接受这种疗法。以上预防性药物治疗方法已在动物试验中得到证实,能预防光气引起的肺水肿，但目前尚无临床经验,上述剂量是作者根据动物试验推算的.3。铅中毒铅是常见的工业毒物。接触铅的行业和工种有印刷、蓄电池、玻璃、陶瓷、塑料、油漆、化工、造船、电焊等，铅矿的开采和冶炼也接触大量的铅.铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式经呼吸道进入人体
7、，其次是消化道，如果在生产中长期吸入大量的铅蒸气或微细粉尘，血液中铅含量就会超过正常范围，引起铅中毒。铅中毒有急性和慢性中毒。急性中毒主要是由于服用大量铅化合物所致，工业生产中急性铅中毒较少见.职业性铅中毒主要为慢性中毒.早期常感乏力、口内金属味、肌肉关节酸痛等，随后可出现神经衰弱综合症、食欲不振、腹部隐痛、便秘等。病情加重时,出现四肢远端麻木，触觉、痛觉减退等神经炎表现，并有握力减退。少数患者在牙龈边缘有蓝色“铅线”。重者可出现肌肉活动障碍.腹绞痛是铅中毒的典型症状，多发生于脐周部,也可发生在上腹部或下腹部。发作时查体腹软，无压痛点,挤压腹部时疼痛可以减轻，面色发白，全身冷汗.每次发作可持续
8、几分钟到几十分钟。另可出现中度贫血，有时伴发高血压。预防铅中毒关键在于使车间空气中铅的浓度达到卫生标准的要求，应采取如下措施:用无毒或低毒代替铅，如印刷用锌代替铅制板，用钛白代替铅白制油漆等；改革工艺，使生产过程机械化、自动化、密闭化,减少手工操作，如用机械化浇铸代替手工，熔铅炉使用感应电加热炉控制温度，安装吸尘排气罩,回收净化铅尘等。铅作业的工人应穿工作服、带过滤式防烟尘口罩，严禁在车间进食，饭前应洗手，下班应淋浴，坚持湿式清扫.定期监测车间空气中铅的浓度、检修设备.定期进行健康检查.4.甲烷中毒甲烷（CH4）又称为“沼气”，是一种无色无味的气体，是天然气、煤气的主要成分，广泛存在于天然气、
9、煤气、沼气、淤泥池塘和密闭的窖井、池塘、煤矿（井）和煤库中的有害气体之一.倘若上述环境空气中所含甲烷浓度高，使氧气含量下降，就会使人发生窒息，严重者会导致死亡.若空气中的甲烷含量达到25-30时就会使人发生头痛、头晕、恶心、注意力不集中、动作不协调、乏力、四肢发软等症状.若空气中甲烷含量超过4550%以上时就会因严重缺氧而出现呼吸困难、心动过速、昏迷以致窒息而死亡。急救措施：（1）迅速将中毒者移离现场（抢救人员必须佩戴有氧防护面罩）并向“120”呼救；（2）吸氧，有条件送高压氧舱；（3）人工呼吸。必要时作气管插管，予兴奋剂洛贝林；（4）防治脑水肿，20甘露醇250毫升静注并予速尿20毫克静注；
10、（5）地塞米松20-40毫克加入10%葡萄糖注射液500毫升中静滴，并予ATP、辅酶A、细胞色素C等。5。水银中毒水银，又称汞（mercury，Hg），在各种金属中,汞的熔点是最低的，只有38。87，也是唯一在常温下呈液态并易流动的金属，质感犹如果冻.比重13。595，蒸气比重6。9。它的化学符号来源于拉丁文,原意是“液态银”.体温表内的水银主要含汞元素，不慎吞服后,会与体内含巯基的酶和蛋白质结合，影响其活性，妨碍细胞正常代谢导致重金属中毒.尽管体温表内的汞含量不多，但服用后也会引起口腔炎、急性胃肠炎,表现为口腔糜烂、溃疡，腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。不慎误服以后，尝试用示指刺激咽喉部催吐，不一
11、定能奏效。不做任何处理就叫车去医院就诊,可能延长汞吸收的时间，加重损害的程度.只有用喝水漱口后喝点蛋清或牛奶的方法,才能清除口腔中的残留汞,还能使蛋清或牛奶中的蛋白质与吞服的汞结合，从而保护胃黏膜，减少汞与体内蛋白质的结合。汞中毒的诊断急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史,结合临床表现和尿汞或血汞测定（明显增高）而确立。慢性汞中毒的诊断，应强调接触史，临床有精神神经症状、口腔炎和震颤等主要表现，并需除外其他病因引起的类似临床表现。尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义。驱汞试验可用二巯丙磺钠0。25g，肌肉注射；或二巯丁二钠0。5g，静脉注射;如尿汞排出量明显增高,可作为重要的辅助诊断依
12、据。沈阳市第九人民医院中毒科副主任医师孔祥琴在接受媒体采访时说，含有水银的用品打碎后，如果大人看管不善，小孩子有可能误吞下去。一旦发生这种情况,不要惊慌。一般来说，生活用品含的大多是金属汞，而且含量很少，即使进入体内也不会被消化道吸收,少则几小时，多则十几小时，即可从粪便中排出.如果误吞水银的量较大，可以口服牛奶或蛋清，使其中的蛋白质和水银结合,保护胃黏膜。如果伤口碰到水银，则应到医院中毒防治科进行检查，出现中毒现象再进行治疗 汞中毒急救措施皮肤接触：脱去污染的衣着，立即用流动清水彻底冲洗。然后将衣服用塑料袋包裹好,以防止乱扔，造成二次污染。眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水冲洗
13、。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。注意保暖，必要时进行人工呼吸。就医 一定要快。食入：误服者立即漱口，给饮牛奶或蛋清.就医。慢性中毒者应脱离进一步接触。急救完毕后都应进一步就医，以确定是否有其他损害！汞中毒的治疗措施口服汞化合物引起的急性中毒,应立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭;导泻用50硫酸镁。在洗胃过程中要警惕腐蚀消化道的穿孔可能性.常用汞的解毒剂有以下几种：二巯丙磺钠：其巯基可与汞离子结合成巯-汞复合物，随尿排出，使组织中被汞离子抑制的酶得到复能。急性中毒时的首次剂量为5%溶液23ml，肌肉注射；以后每46小时一次，每次12.5ml。12天后，每日一次,每次2。5ml.一般治疗一
14、周左右。必要时可在一月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力等，偶而出现腹痛或低血钾，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎.二巯丙醇：其药理作用与二巯丙磺钠相似。首次剂量为2。53。0mg/kg体重,每46小时，深部肌肉注射一次，共12天.第3天按病情改为每612小时一次；以后每日12次。共用药1014天。常见副作用有头痛、恶心、咽喉烧灼感、流泪、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痉挛、心动过速、血压升高、皮疹和肾功能损害等.小儿易发生过敏反应和发热.乙酰消旋青霉胺:其对肾脏的毒性较青霉胺小，每日剂量1g,分4次口服.副作用有乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛.少数出现
15、发热、皮疹、淋巴结肿大等过敏反应和粒细胞减少。青霉胺用法”铅中毒”。在急性中毒治疗过程中应注意水、电解质和酸碱平衡并纠正休克。出现有肾功能损害和急性肾功能衰竭时应避免应用驱汞药物,并应及早进行血液透析或血液灌洗，此时可同时应用驱汞药物，以减少汞对人体的毒性。慢性汞中毒的驱汞治疗5二巯丙磺钠2。55。0ml，肌肉注射,每日一次，连续3天，停药4天，为一疗程。一般用药23疗程。此外，二巯丁二钠和青霉胺亦为常用驱汞药物.硫胺-8-6乙酰双氢硫辛酸甲酯硫化物，每日口服400mg，可使尿汞排泄量增加26倍.间二巯基琥珀酸0。5g，每日3次，连服5天,可使尿汞排泄比治疗前增加8倍。金属汞长期粘附在物体表面
16、，在常温下持续蒸发.因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。车间温度不宜超过1516。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3.6.一氧化碳中毒一氧化碳（即CO）是无色、无臭、无味的气体。气体比重0.967。空气中CO浓度达到12.5时,有爆炸的危险. 工业上，高炉煤气和发生炉含CO3035%；水煤气含CO3040%。炼钢、炼焦、烧窑等工业在生产过程中炉门或窑门关闭不严,煤气管道漏气都可选出大量CO。在室内试内燃机车或火车通过隧道时，空气中CO可达到有害浓度。矿井打眼放炮产生的炮烟中，CO含量也较高.煤矿瓦斯爆炸时有大量CO产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等
17、都要接触CO。在日常生活中,每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度升至56。在吸烟环境中生活8h,相当于吸5支香烟.煤炉产生的气体中CO含量可高达630。室内门窗紧闭,火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒.失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。中毒症状病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力,当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗,但一般仅有少数人能打开门,大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短,
18、常分三型:（1）轻型:中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为1020。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失,一般不留后遗症.（2）中型:中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占3040%，在轻型症状的基础上,可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状.（3）重型：发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁,四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死
19、亡.一般昏迷时间越长，预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。应急处理措施:（1）立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。查找煤气漏泄的原因，排除隐患。（2）松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。（3）立即进行针刺治疗,取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒.（4）立即给氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。（5）立即静脉注射50葡萄糖液50毫升,加维生素c5001
20、000毫克。轻、中型病人可连用2天,每天12次，不仅能补充能量,而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。（6）昏迷者按昏迷病人的处理进行。（7）中毒纠正后的处理：坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳,每天30分钟左右,轻、中型中毒者应连续晨练714天；重型中毒者可根据后遗症情况，连续晨练36个月，作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。继续服用金维他每天12丸,连服714天,或维生素c0。10.2克，每天3次，亦可适量服用维生素b1、b6，复合维生素b等。检查煤气使用情况，以防再次中毒；a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理,燃气灶具有无故障,使用方法是否正确等;b。冬天取暖方法是否正确
21、，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等；c。尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎；d。热水器应与浴池分室而建,并经常检查煤气与热水器连接管线的完好;e。如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗,并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内,切勿点火；f。经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染,在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机；g.一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子,每半年检查一次管道通路.切记，高压氧治疗很重要，必须送医院,预防迟发性脑病！7。氨气中毒氨品名氨； 液氨； Ammonia； CAS： 7664417无色气体，
22、有刺激性恶臭味。分子式NH3.分子量17.03。相对密度0。7714g/l。熔点77.7。沸点33。35。自燃点 651.11。蒸气密度0.6。蒸气压1013。08kPa（25。7）。蒸气与空气混合物爆炸极限1625%（最易引燃浓度17）。氨在20 水中溶解度34，25时，在无水乙醇中溶解度10，在甲醇中溶解度16，溶于氯仿、 乙醚, 它是许多元素和化合物的良好溶剂.水溶液呈碱性，0.1N水溶液 PH值为11.1.液态氨将侵蚀某些塑料制品,橡胶和涂层.遇热、明火，难以点燃而危险性较低; 但氨和空气混合物达到上述浓度范围遇明火会燃烧和爆炸， 如有油类或其它可燃性物质存在，则危险性更高.与硫酸或其
23、它强无机酸反应放热，混合物可达到沸腾。不能与下列物质共存：乙醛、丙烯醛、硼、卤素、环氧乙烷、次氯酸、硝酸、汞、氯化银、硫、锑、双氧水等。侵入途径氨气主要经呼吸道吸入。 5000 ppm/5M。大鼠吸入LC50： 2000 ppm/4H。小鼠吸入LC50： 4230 ppm/1H.对粘膜和皮肤有碱性刺激及腐蚀作用，可造成组织溶解性坏死。高浓度时可引起反射性呼吸停止和心脏停搏。人接触553mg/m3可发生强烈的刺激症状，可耐受1.25分钟； 35007000mg/m3浓度下可立即死亡。急性中毒：短期内吸入大量氨气后可出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、痰可带血丝、胸闷、呼吸困难，可伴有头晕、头痛、恶心
24、、呕吐、乏力等，可出现紫绀、眼结膜及咽部充血及水肿、呼吸率快、肺部罗音等。严重者可发生肺水肿、成人呼吸窘迫综合征,喉水肿痉挛或支气管粘膜坏死脱落致窒息，还可并发气胸、纵膈气肿。胸部 X线检查呈支气管炎、 支气管周围炎、肺炎或肺水肿表现.血气分析示动脉血氧分压降低.误服氨水可致消化道灼伤，有口腔、胸、腹部疼痛,呕血、虚脱,可发生食道、胃穿孔。同时可能发生呼吸道刺激症状。吸入极高浓度可迅速死亡。眼接触液氨或高浓度氨气可引起灼伤，严重者可发生角膜穿孔。皮肤接触液氨可致灼伤.应急处理吸入者应迅速脱离现场, 至空气新鲜处。维持呼吸功能。卧床静息.及时观察血气分析及胸部X线片变化。给对症、支持治疗。防治肺
25、水肿、喉痉挛、水肿或支气管粘膜脱落造成窒息， 合理氧疗; 保持呼吸道通畅， 应用支气管舒缓剂； 早期、适量、短程应用糖皮质激素，如可按病情给地塞米松 1060mg/d， 分次给药， 待病情好转后减量,大剂量应用一般不超过35日。注意及时进行气管切开， 短期内限制液体入量。合理应用抗生素。脱水剂及吗啡应慎用.强心剂应减量应用。误服者给饮牛奶，有腐蚀症状时忌洗胃。对症处理,眼污染后立即用流动清水或凉开水冲洗至少10分钟。皮肤污染时立即脱去污染的衣着，用流动清水冲洗至少30分钟.8。煤气中毒煤气是一种以煤为原料，加工制得的含有可燃组分的气体.根据加工方法、煤气性质和用途分为：煤气化得到的是水煤气、半
26、水煤气、空气煤气（或称发生炉煤气），这些煤气的发热值较低，故又统称为低热值煤气；煤干馏法中焦化得到的气体称为焦炉煤气，高炉煤气.属于中热值煤气，可供城市作民用燃料。煤气中的一氧化碳和氢气是重要的化工原料.家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒,前者多见于冬天用煤炉取暖,门窗紧闭，排烟不良时,后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气易与人体中的血红蛋白结合.煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力,当他意识到中毒时,常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸
27、抑制而死亡。煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短。当居室内一氧化碳体积达0.06%时,人会感到头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力等症;超过0。1%时，只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷；达到0.4时，只要吸入1小时就可致人于死亡.煤气中毒常分三型:轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为1020。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒,吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础上,可出现虚脱或昏迷。如抢救及时，可迅速清醒,数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促,会很快死亡.一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症.预防措施:（1）立即打开门窗,移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。（2）松解衣扣，保持呼吸道通畅,清除口鼻分
