1、茶叶咖啡中的多酚、粮食中的植酸影响铁吸收，纤维素阻碍营养素的吸收。胃肠道功能 消化道疾病影响营养素的吸收药物影响 磺胺类对抗叶酸；抗结核药对抗维生素B6。,4.营养素需要量增加,生长发育 妊娠期、哺乳期、青春期等。,基础代谢率增高 甲亢、糖尿病等。慢性消耗性疾病 结核病、肿瘤、肝硬化等。,5.营养素的破坏或丢失增加,维生素易受酸碱的破坏 B1、C在碱性溶液中不稳定；,机体疾病的影响 消化道出血导致铁缺乏，发生缺铁性贫血；慢性肾衰导致肾性骨病（钙）,一、蛋白质-能量营养不良,由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。,（一）病因,食物摄入不足食物缺乏长期低蛋白质、低能量膳食需要量增多 疾病恢复、
2、生长发育等消耗增加 胃肠道疾病 消耗增加:恶性肿瘤、甲亢 营养素损失：慢性失血、呕吐、腹泻,（三）预防措施,合理膳食 保证能量和蛋白质 母乳喂养，合理添加辅食（含蛋白质丰富的断奶食品）,维生素缺乏,一、维生素A缺乏病,全球最常见的四大营养缺乏病之一。以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。每年可造成100万-250万人死亡，50万学龄儿童致盲维生素A缺乏导致的眼干燥症高达1000万人以上,（一）缺乏原因,摄入不足 含VA食物少，偏食，食物短缺吸收利用障碍 慢性消化道疾病（腹泻、结肠炎），肝胆系统疾病需要量增加 生长发育、体力活动、慢性消耗性疾病等代谢障碍 甲亢、糖尿病-胡萝卜素转变VA障碍营养素的影响
3、 缺蛋白质（影响VA转运利用）、VE其他因素 酗酒和药物（消胆胺、新霉素、秋水仙碱）,（二）临床表现,儿童青少年多见。眼部症状1.干眼症：眼部不适发干，烧灼感，畏光，流泪，毕脱斑,2.夜盲症：先有暗适应能力降低3.角膜软化症：干燥、角化，失去光泽，溃疡，穿孔，致失明,皮肤症状：干燥、毛囊上皮角化、丘疹（蟾皮症）,骨骼系统：儿童骨组织停止生长，发育迟缓；易发生龋齿生殖功能：胎儿畸形和死亡；精子，性激素合成减少，影响受孕免疫功能：细胞免疫下降，易发生呼吸道感染及腹泻,（三）预防措施,摄入富含维生素A或胡萝卜素食物对易感人群进行干预 口服视黄醇油滴选用膳食补充剂和维生素A强化食品,婴幼儿维生素D缺乏
4、佝偻病成人维生素D缺乏成骨软化症发生在气温偏低、日光照射不足的地区常见于婴幼儿、家庭妇女、老年人,二、维生素D缺乏病,（一）缺乏原因,阳光照射不足维生素D及钙、磷摄入不足维生素D及钙、磷肠道吸收障碍 胃肠道疾病、肝病其他原因：肝肾疾病影响维生素D的活化,（二）临床表现,佝偻病神经精神症状：多汗、夜惊、易激惹，枕秃或环形脱发。骨骼表现：颅骨软化、方颅，出牙延迟，牙齿排列不齐；肋骨串珠；胸廓畸形（鸡胸）；“X”型腿、“O”型腿，脊柱侧弯。其他：发育不良，表情呆滞。,方颅,漏斗胸,鸡胸,肋骨串珠,哈氏沟,哈氏沟,手镯,X型腿,O型腿,X型腿、O型腿,发生于成年人，妊娠产后妇女及体弱多病老人。典型症状
5、 骨痛模糊，在腰背部或下肢，部位不固定，活动时加重 肌无力行走困难，步态特殊，呈鸭步（企鹅步态）；重者脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等。骨压痛胸骨、肋骨、骨盆及大关节处明显压痛，严重发生自发性、多发性骨折。,骨软化症,（三）预防措施,系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治围产期开始，以1岁内小儿为重点对象，系统管理到3岁。孕妇晒太阳、富含维生素D、钙、磷、蛋白质的食品新生儿提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳。及时补充维生素AD制剂。,三、维生素B1缺乏病脚气病,临床上以消化系统、神经系统及心血管系统症状为主。在我国南方多见，由于这些地区以精米为主食，气候炎热，汗液中丢失维生素B1较多。,（一）缺
6、乏原因,摄入不足：体内不易贮存；米麦类加工过精细；食物加碱易破坏。吸收利用障碍：受胃肠（胃酸过少、腹泻、肠梗阻、吸收不良）及肝胆（肝炎、肝硬化）等疾病影响。需要量增加或消耗过多：发热、甲亢、重体力活动、妊娠等热能消耗增加；糖尿病、使用利尿剂排出增多。抗硫胺素因子：降低生物活性。不耐热：在贝类、虾、淡水鱼内脏中；耐热：在茶、咖啡、槟榔、蕨类植物中。慢性酒精中毒：一是妨碍其小肠的吸收，二是损害其正常代谢转化和利用率下降。,（二）临床表现,亚临床型：持续三月以上的维生素B1缺乏。病人感疲乏无力、烦躁、易激动、头痛；食欲不振、恶心、呕吐。神经型：分干型（周围神经受损）和脑型（中枢神经）干型：肢体远端，
7、下肢发生早同，有感觉异常，呈上升性、对称性。脑型：较少，多见于酗酒的病人。呕吐-眼球震颤-眼肌麻痹-跨越步态-共济失调-精神异常-昏迷-死亡。心血管型：湿型脚气病 心功能不全，以右心为主的左右心室衰竭，心肌受累病变；水肿，下肢甚至全身，严重者出现胸、心包、腹腔积液。,婴儿脚气病出生数月的婴儿，发病突然，食欲不振、呕吐、兴奋、心跳快、呼吸困难，继而喉头水肿、晚期发绀、心衰、肺充血、肝淤血，严重时脑充血、高压，强直痉挛、昏迷、直到死亡,（三）预防措施,（1）改良谷类加工方法，调整饮食结构防止谷物辗磨过细；纠正不合理的烹调方法；改变饮食习惯，如食物多样化、经常食用一些干豆类和杂粮、用新鲜食物代替腌制
8、食物等以增加维生素B1摄入，不生吃有抗硫胺素因子的鱼贝类，避免对维生素B1的破坏。（2）开展易感人群维生素B1营养状况的监测和干预婴幼儿、儿童、孕妇、乳母等，发现亚临床的缺乏者，生长期青少年、妊娠期妇女、哺乳期妇女、重体力劳动者、高温环境下生活及工作者或是患慢性腹泻、消耗性疾病时，应注意增加维生素B1的摄入量。,（3）广泛开展健康教育活动瘦肉及内脏维生素B1含量较为丰富，豆类、种子或坚果类等食物也是硫胺素的良好来源，应多选择食用。（4）维生素B1强化食品（米、面制品、啤酒）,四、维生素B2缺乏病,摄入不足：烹调不合理；食物加热，阳光照射易破坏。高热、肺炎等疾病状况，妊娠、哺乳、寒冷、体力劳动、
9、精神紧张等生理改变，使热能消耗增加。药物影响：一是治疗精神病的药物，二是化疗药物，抑制维生素B2的转化。,（一）缺乏原因,（二）临床表现,在体内耗竭时间为60180天，膳食中供应不足23个月后即可发病。早期症状：虚弱、疲倦、口痛、眼睛痒、烧灼感,舌炎：舌裂、舌乳头肥大、疼痛、烧灼感，地图舌（中央红斑、边缘清楚）；,唇炎和口角炎：唇粘膜水肿溃疡及色素沉着；口角溃疡、脓泡结痂。,脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，出现红斑、黄色脂状鳞片，鳞片之后有赘疣或裂纹。眼部症状：视力模糊、畏光、流泪、角膜充血、暗适应下降等症。阴囊（唇）炎：皮肤渗液、糜烂、脱屑、皱裂及感染，症状与湿疹相似，又称湿疹样皮炎。口腔生
10、殖综合征,临床表现,（三）预防,（1）多食富含维生素B2的食物良好的食物来源主要是动物肝、肾、心、蛋黄、乳类。在发展中国家，植物性食物主要来源。豆类的含量也很丰富；绿叶蔬菜中含量比根茎类和瓜茄类高；天然谷类食品的维生素B2含量比较低，但强化维生素B2后可使其含量增加。,（2）开展营养宣传教育活动合理调配膳食，改进烹调方法，减少烹调过程中的损失（3）营养干预孕妇、乳母及学龄前儿童应及时给予重点关注，适当增加动物性食品或给予维生素B2强化食品,五、维生素C缺乏病坏血病,长期维生素C缺乏引起的营养缺乏病，称坏血病（Scurvy），临床上典型的表现为牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血为特
11、征。婴幼儿和老年人中仍有发生。限制饮食或长期不吃果蔬者，易患维生素C缺乏病。,1缺乏原因（1）摄入不足缺乏新鲜蔬菜、水果，或食物加工处理不当使维生素C破坏；乳母膳食长期缺乏维生素C，及以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养而未添加含维生素C辅食的婴儿,（2）需要量增加,新陈代谢率增高时、生长发育较快的婴儿和早产儿、感染及慢性消耗性疾病、严重创伤等（3）吸收障碍 慢性消化功能紊乱等可致吸收减少（4）药物影响雌激素、肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林等可影响机体维生素C的代谢。,2发病表现,（1）一般症状维生素C缺乏需34个月方可出现症状。早期无特异性症状，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑
12、郁等表现。儿童表现易激惹、体重不增，可伴低热、呕吐、腹泻等症状。（2）出血症状皮肤瘀点为其较突出的表现，随着病情进展，病人可有毛囊周围角化和出血，齿龈常肿胀出血，亦可有鼻衄并可见眼眶骨膜下出血引起眼球突出。,（3）贫血 由于长期出血，且维生素C不足可影响铁的吸收，从而引起缺铁性贫血（4）骨骼症状长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛，导致假性瘫痪。婴儿的早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位，对其四肢的任何移动都会使其疼痛以致哭闹。少数患儿在肋骨、软骨交界处因骨干骺半脱位可隆起，排列如串珠，称“坏血病串珠”。,（5）其他症状 病人可因水潴留而出现水肿，亦可有黄疽、发热等表现。有些病人泪腺、唾液腺
13、、汗腺等分泌功能减退甚至丧失，而出现与干燥综合征相似的症状。由于胶原合成障碍，伤口愈合不良。免疫功能受损，容易发生感染。,3预防,（1）食物的选择与加工预防维生素C缺乏病，应注意摄入富含维生素C的新鲜水果和蔬菜，如辣椒、韭菜、油莱、柑橘、橙、猕猴桃等。食物中的维生素C在烹调加热、遇碱或金属时易被破坏而失去活性；蔬菜切碎、浸泡、挤压、腌制，也致维生素C损失，所以应注意合理烹调加工。先洗后切、现买现吃、急火快炒、现做现吃,（2）饮食习惯偏食、对食物禁忌、嗜酒引起的慢性酒精中毒以及人工喂养的婴儿都易发生维生素C缺乏，应定期监测其维生素C营养状况，必要时进行营养干预。提倡母乳喂养，孕妇及乳母应多食富含
14、维生素C的食物；人工喂养婴儿需及早添加含维生素C丰富的食物。,六、叶酸缺乏症,叶酸缺乏最常见的危害是引发巨幼红细胞性贫血，孕妇叶酸缺乏还能造成严重的胎儿发育不良，甚至畸形。,1缺乏原因 叶酸缺乏的原因很多，大致可分为：摄入不足，消化、吸收、利用障碍，需要量增高及排出过多。摄入不足：较贫困的人群。需要量增高：妊娠、哺乳、婴儿和青春期等都是高危人群。各种原因的贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、传染病等。,2.发病表现,成人膳食缺乏叶酸5个月，可出现巨幼红细胞性贫血，此外，还常有衰弱、苍白、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎、胃肠不适及口炎性腹泻等症状。中老年人长期缺乏叶酸可因厌食和营养不良而引起智力退化性综合征
15、。,婴幼儿缺乏叶酸8周可出巨幼红细胞性贫血、发育缓慢、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等。怀孕期间叶酸缺乏，孕妇巨幼红细胞性贫血，导致妊娠中毒、早产、新生儿出血，低出生体重等；胚胎会发育缓慢、智力低下和胎儿畸形，如神经管畸形、兔唇等。,3预防,（1）充足的食物摄取叶酸在动物内脏（肝、肾）中含量丰富，其他如蛋、鱼、坚果、橙、橘、绿叶蔬菜等也含叶酸较高。因此，一般人只要做到食物多样，注重平衡膳食即能预防叶酸缺乏。,妊娠妇女应作为叶酸缺乏的重点人群，加强营养宣传，普及叶酸缺乏危害的知识；从围孕期开始注意补充叶酸。应多摄入富含叶酸的食物，如肝、肾、蛋、花生等食物，或每日补充叶酸400g。特别是对曾经
16、生育过神经管畸形儿的母亲，除食物补充外，围孕期应每天补充叶酸400g。,七、烟酸缺乏癞皮病三“D”症状 皮炎dermatitis 腹泻diarrhea 痴呆desmental（dementia）,矿物质缺乏,一、钙缺乏1缺乏原因摄入不足婴儿摄取钙少的母乳，儿童饮食不合理，老人不能咀嚼，减少进食吸收减少维生素D合成障碍、疾病骨质疏松成人女性雌激素减少运动减少,2表现（1）婴儿手足抽搐症1岁内的儿童，突然发生抽搐轻惊跳或面部肌肉抽动，意识存在重四肢抽动，两眼上翻，知觉暂时丧失严重喉头肌肉痉挛，呼吸困难、窒息（2）成人骨质疏松症脊柱易骨折，轻微外伤即引起骨折（股骨颈、腕部、肱骨上端）,3 预防合理安
17、排膳食，适当摄入钙和维生素D丰富的食物，奶和奶制品，豆类、绿色蔬菜适当户外锻炼注意食物中促进与减少钙吸收的因素,二、铁缺乏1原因膳食铁摄入不足机体对铁的需要量增加铁吸收减少胃酸缺乏铁的消耗增加-腹泻、寄生虫感染、隐性出血,2发病表现缺铁性贫血（1）常见症状-疲乏无力、心慌、气短、头晕、面色苍白、口唇粘膜、脸结膜苍白、肝脾轻度肿大严重贫血性心脏病（2）影响生长发育与智力发育，活动和劳动耐力降低（3）免疫功能和抗感染能力下降（4）严重者可导致粘膜组织变化，如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩（5）皮肤干燥、毛发枯黄（6）神经精神系统异常异嗜癖,3预防（1）健康教育合理膳食（2）铁强化食品（3）铁补充-婴幼儿
18、、早产儿、妊娠妇女、胃切除者、反复献血者（4）提高食物铁的利用率参与造血营养素的补充，维生素A、维生素B2、叶酸、维生素B12（5）合理搭配食物多选血红素铁的食物，避免同时摄取干扰铁吸收的食物,三、锌缺乏病1缺乏原因（1）锌的膳食摄入量低和摄入锌的生物利用率低（2）锌的生理需要量增加（3）肠吸收障碍（4）锌丢失增加（5）疾病,2发病表现（1）生长发育障碍孕期胚胎发育畸形出生后侏儒症（2）性发育障碍与性功能低下（3）味觉及嗅觉障碍异食癖、食欲缺乏（4）皮肤表现面色苍白贫血貌、匙状甲、口角溃烂、口、肢端、肘膝、前臂对称性糜烂、水疱或脓疱、过度角化的瘢块（5）其他危害伤口愈合不良、神经精神障碍、免疫
19、功能减退、胎儿生长障碍,3 预防（1）针对缺乏的原因（2）选择适宜的膳食 增加动物性食物的摄入量，红肉、内脏、贝类（3）高危人群锌补充，尤其孕妇在孕前及孕早期就应补充（4）治疗原发病,四、碘缺乏1 缺乏原因（1）环境、土壤、食物缺碘（2）高钙、高氟、缺硒、长期服用锂剂,2发病表现（1）地方性甲状腺肿大（2）地方性克汀病胚胎时期、出生后早期缺碘智力障碍、生长发育迟滞严重（侏儒）、性发育落后其他聋哑、斜视、运动功能障碍,3预防（1）碘化食盐（2）多吃含碘食物海藻海带（3）孕晚期适当服KI,五、硒缺乏1 病因环境中缺硒，食物中摄入少,2 表现克山病（1）急性型心肌病变广泛，心肌收缩力明显减弱，心源性休克，重者头昏、恶心、呕吐（2）亚急性型心肌收缩明显减弱明显心衰症状，咳嗽、呼吸困难、满肺水泡音，1-4周后全心衰竭颈静脉怒张、肝肿大，全身水肿（3）慢性型心脏代偿性肥大，心腔扩张明显，出现慢性心功能不全（4）潜在型心脏受损较少，无明显的自觉症状,大骨节病,3 预防（1）综合预防措施-早期发现、及时治疗、避免诱因（2）硒预防1）口服亚硒酸钠50-100g2）食物预防-硒盐及富硒食品、农作物硒肥料（3）动物性食品 肾、蛋、禽肉、水产品（小虾、鳝鱼、鳅鱼）及海产品,脂肪酸缺乏,机体出现必需脂肪酸缺乏，则引起生长迟缓、生殖障碍、皮疹、肝、肾、神经、视觉损害,
