1、7、住院病人给药护理工作流程住院病房（护士）处理医生医嘱，将医嘱处方输入电脑到药房取药并核对了解用药目的及其药理作用、治疗量、中毒量、副作用与配伍禁忌了解病人过敏史，对有可能发生过敏反应的药物应在使用前做防过敏试验，并加强观察，做好应急处理准备工作及时分发药物，避免放置过久而发生污染或变质将药物发给病人前做好三查十对一注意遵守操作规程，遇有疑问应从新查对，确认无误后方可执行注意药物的时效关系，合理安排给药顺序，准时给药以达到有效治疗目的督促病人按时吃药，必要时予以协助。8、白班护士工作流程参加科早会交接班、床头交接班查看相关记录、了解病人情况、与负责医生联系重新评估护理诊断与问题计划当日护理工
2、作按计划执行当日护理工作、提出修订护理诊断/问题维持病区秩序、生活基础护理、各种治疗、健康宣教、按时发药、送检标本、心理疏导、巡视观察病情、陪同病人检查交接班书写交班记录。9、小夜班护士工作流程按时上班交接班、床头交接班查看治疗单、服药单、了解本班任务制订本班护理计划巡视观察病情、危重病人抢救护理、完成本班治疗、查对白班医嘱、完成晚间护理、维护病区秩序、新入病人管理、保持病区卫生、保持通信、床头呼叫器通畅按时完成护理文书交班、床头交班书写交班报告。10、大夜班护士工作流程按时上班交接班、床头交接班查看治疗单、服药单、了解本班任务制订本班护理计划按时巡视观察病情、危重病人抢救护理、完成本班治疗、
3、维护病区秩序、留取各类标本、保持病区卫生、新入病人管理、保持病区安全、督促病房熄灯保持通信、床头呼叫器通畅按时完成护理文书参加科室晨交班会交班、床头交班书写交班报告。11、病人入院护理工作流程临床科室（护理人员）病人入院评估病人身体状况、自理情况病情轻能自理：安排病房，做入院介绍嘱病人将贵重物品交给家属保管，通知医生看病人做入院评估，书写护理病历遵医嘱给予检查及治疗护理措施；病情重，不能自理：安排病房，协助病人取舒适体位监测生命体征，通知医生看病人遵医嘱给予治疗护理措施做入院介绍，叮嘱病人将贵重物品交给家属保管做入院评估。12、住院病人护理工作流程接诊病人入院宣教安置病人制定诊疗计划下医嘱处理
4、医嘱执行医嘱治疗工作、护理工作、协助检查、其他处理巡视病房、危重病人护理、配种病人检查维持病区秩序；制定护理计划撰写护理病历、生活护理、各种治疗办理离科手续整理住院病历、出院宣教、出院结算送病人出院13、病人转科工作流程接到病人转科通知通知家属和相关工作人员转入科室安排病床联系接受病房护士护士查对病历整理患者物品护士长再次查对病历护士和家属把病人送到接受科室交接病人和病人病情及注意事项通知住院部更改病人住院记录14、病人出院护理人员工作流程开出出院医嘱护士长对出院病历相关质量及费用进行检查，签字并将病历放到指定地点分组护士根据病人病情需要，完成病人出院指导并记录分组护士或当班护士为病人提供办理
5、出院手续的相关信息和咨询自费或现费的病人，护士在查看结账单后，病人方可出院患者出院后取下一览表，备用。主班及夜班护士做好出院登记及填写日报表撤下床头卡及床头标记，通知护工清洁消毒床单元护士消毒病人用过的便器等，备用做好隔离病人或死亡病人的终末处理15、术前准备工作流程接到手术医嘱向病人和家属讲解必要的准备工作及注意事项心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧心理遵医嘱准确及时做好全面检查：如胃肠道准备，术前12小时禁食，4-6小时禁水遵医嘱为病人做配血及药物过敏试验皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染，患者应剪指甲、洗澡，术前2小时内按常规备皮、清洁皮肤了解病人情况，减轻心
6、理压力病房护士根据麻醉方式准备床单元。16、术后护理工作流程准备床单元交接病人并妥善安置于床上：搬运患者时注意将病人头部托住，不使后仰摇摆，以免因体位改变引起血压下降；动作轻稳、步调一致，不压迫手术部位，保护好每根引流管，勿使其滑脱、折叠根据不同的麻醉方式给予病人不同卧位：全麻，去枕平卧位，头偏向一侧；腰麻，去枕平卧6小时；硬膜外麻醉，去枕平卧4-6小时观察伤面、观察生命体征、静脉输液、固定引流管、了解术中情况、麻醉程度、失血量及输液输血量处理观察病情书写护理记录做好麻醉清醒前护理：注意保护引流管、输液、输血通道，保持呼吸道通畅；避免意外损伤；注意保暖向病人和家属讲述术后注意事项做好麻醉清醒后
7、护理：根据病情指导病人在床上做深呼吸运动和屈伸活动；每2小时协助病人翻身，更换卧位；痰液多的病人在协助翻身时拍击背部鼓励做有效咳嗽，使支气管内的痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出根据不同麻醉方式定时测量生命体征指导病人进行康复锻炼，有效避免病人术后并发症17、护理交接班工作流程提前5分钟交接班：接班者提前5分钟清点物品，检查化验留取情况和三室卫生；分组护士提前5分钟了解本组病人情况、治疗、当日已备液体情况科内站立式交班：交接班内容：病人总数、出院、转科、死亡人数、手术、分娩、危重抢救、特殊检查、特殊病人情况、生化血检查标本情况、病房水电、病房安全、特殊意外等管理情况巡视病房轻叩房门
8、后进入病房向病人问好检查病房环境情况：是否清洁，地面有无便器，桌面物品按要求放置，患者床单位干燥、清洁、整齐床旁交接班：危重、抢救、手术患者能自理和重点患者查看病情、皮肤、各种导管、输液、特殊治疗、及各种专科护理执行情况针对存在问题及时改进，交班清楚后交班者下班18、护士巡视工作流程 准备巡视病房青口房门后进入病房向病人问好按分级护理要求巡视病房：特级护理：设定专人24小时护理；一级护理：每15-30分钟巡视病房一次；二级护理：每2小时巡视一次；三级护理：每日巡视2-3次观察患者生命体征、意识状态（引流管、尿管、胃管等插入深度、引流液颜色和量）查看输液或深静脉置管是否通畅、滴速、穿刺处局部皮肤
9、情况了解患者病情变化，满足其身心两方面需要，有无擅自外出向病房家属了解情况，交待注意事项19、病房突发大抢救时护理工作流程临床科室（护理人员）：迅速做出判断紧急处理测量生命体征、对症处理、开放静脉、安全体位通知值班医生/或另一位护士备抢救车执行口头医嘱保存药瓶、与医生配合操作准备迅速、维持抢救环境（物品齐全、整齐有序）、做好各种抢救记录20、封存输液、注射、药物反应标本流程提出封存输液、注射、药物等反应标本申请：代理人应提供有效身份证明报告护士长、科主任、医教科、护理部患方现场监督准备干净结实的胶袋，将反应标本包括液体、滴管、注射器、针头包好医教处现场监督用透明封条将封口粘合在封口处贴上封条，
10、封条处注明如下内容：科室、患者姓名、液体名称、住院号负责人在封条上签名、注明日期并按上指模患者/代理人：在封条上签名、注明日期并按上指模将标本放冰箱内暂存医教处指导进一步处理21、对疑似输液反应处理流程输液护士：发现输液病人疑似或发生输液反应立即报告值班医生接到报告后积极对症治疗、抢救，如果患者出现心跳呼吸骤停立即减慢滴速或停止输注该组液体换接其他液体及输液滴管保留发生反应的液体及滴管查对患者资料、药液及药瓶质量用干净结实的塑料袋、把输液瓶“袋”、滴管及针头包好，用胶布封口并贴上封条，在封条处注明科室、患者姓名、液体名称、住院号、经手人及日期，放冰箱保存立即进行心肺复苏根据医嘱留取血标本，并送
11、检验科检查做好护理记录如果患者提出封存输液用物，按封存标本的程序进行操作电话报告护理部，填写输液反应报告表，并分别送护理部、设备科、药剂科、院感科密切观察并奇怪，做好患者及家属的解释、安慰工作。22、生命体征测量流程23、心电监护流程24、产前护理流程25、产后护理流程26、会阴擦洗流程26、吸痰护理流程27、吸氧护理流程28、清宫护理流程29、引产前护理流程30、引产护理流程31、医嘱处理流程32、输血护理流程33、导尿护理流程二、医院感染管理流程1、传染病报告该组流程各科室（首诊医生）：接诊病人甲类传染病正常班时间2小时内电话报告预防保健科；晚上或节假日2小时内电话报告医院总值班及科主任报
12、告医教部。乙类传染病6小时内电话报预防保健科。丙类传染病小时电话报告预防保健科填写传染病报卡报预防保健科预防保健科：网络直报、报告医院领导、包疾病预防控制中心（CDC）、卫生局2、医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程各科室：发现事故立即报告医院感染科；立即组织人员封锁保护现场院感科：报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门：一般事故需48小时内上报；需要特别致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报上级卫生/缓报行政主管部门：根据医疗废物管理条例采取相应紧急处理措施现场调查，评估危险程度，写出调查报告。配合有关部门的检查、监测、调查取证做好防护从污染较轻区项污染较重区
13、彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒评估消毒效果不好：重新清洁消毒好解除封锁将调查处理结果向上级汇报总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生向全院反馈，进行再教育，留档备查。3、洁净手术室人员净化流程医务人员和手术病人严格按照规定做好进入手术室的准备医务人员：换鞋进行个人卫生处理进入洁净区二次换鞋穿洁净工作服刷手、手消毒；手术病人：换车麻醉准备进入洁净手术室。4、洁净手术室物品净化流程手术室：根据手术安排申请所需物品供应室：提前准备所需物品，确保物品质量无菌物品专用通道运输放置无菌物品暂存区；一次性物品及药品脱包放入一次性物品、药品贮存间进入洁净手术室5、感染性疾病病人就诊流程非发热、非传
14、染性疾病病人预检分诊处测体温到普通门诊就诊。发热、非传染性疾病病人预检分诊处测体温由医护人员为其戴口罩，测量体温并做记录感染科门诊医生进行排查有专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查做X线胸片检查原路返回发热门诊初步诊断排除病例普通门诊就诊留观或安排住入普通病房；临床确诊病例、疑似病例准备转院专用车辆转定点医院6、预警病例、诊断、处理流程发现不明原因肺炎病例报告院感科网络直报，医院专家组会诊排除预警病例仍不能明确诊断的立即填写传染病报卡医院专家组会诊预警病例采取相应措施或排除，或报告属地CDC流调密切接触者追踪、登记；属地CDC采样密切接触者追踪、登记；隔离病历报告属地卫生局网上订正省级专家
15、组会诊SARS或人禽流感疑似病例国家级确认排除SARS或人禽流感网上订正7、一次性医疗用品管理流程如注册证、生产企业许可证、经营产品许可证、卫生许可证采购部：向生产、销售厂商索取宁验证相关证件审核相关证件并备案进货验收分类存放各科室：根据需要领用一次性物品按规范化程序严格使用使用后放置于专用包装物内收集，不得与生活垃圾混放，避免流失院感科：不具备集中处理医疗废物的单位，应用1000mg/L的含氯消毒液并毁形由专人从各科室收集，按规定时间路线运送医疗废物处理中心：医疗废物暂存点贮存，上锁管理8软式内镜清洗消毒流程清洗：使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气送水10秒取下内镜盖好防水盖置入清洗
16、槽水洗用纱布在流动水下反复擦洗镜身及操作部，用毛刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水冲洗送气送水管道清洗后用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身用清水冲洗取下的吸引器按钮和活检入口阀并擦干内镜附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干置入酶洗槽酶洗用注射器吸多酶洗液100ml冲洗送气送水管道，活检孔道用吸引器将含酶洗液吸入冲洗，操作部用多酶洗液擦试附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡后超声清洗机清洗510min用水枪或注射器彻底冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及送脱的污物用50ml注射器向各管道冲气，排出管道水分，以免稀释消毒剂置入
17、内镜清洁消毒机内按说明书进行清洁消毒干燥备用置入消毒槽消毒灭菌将清洗擦干后的内镜全部浸没在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液置入冲洗槽冲洗干燥消毒完毕，消毒员更换手套将内镜从消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液在流动水下用纱布反复冲洗内镜的外表面，各管道反复抽吸清水冲洗支气管镜经上述操作后，还需要用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥用纱布擦干内镜外表面，抽吸干净各孔道的水分，换上诊疗用的各种附件，用于下一个病人放置好待用采用化学消毒剂灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂9.医务人员利器刺伤处理流程医务人员、感染管理部：发生锐器伤紧急处理措施捏住损伤处近心端，
18、防止微生物进入血循环流动水冲洗、消毒、包扎报告科室负责人报告相关科室及医院感染管理部现场调查、登记记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容进行感染评估，采取阻断感染的措施在感染性疾病的专科医生指导下进行HIV感染预防用药方案污染源调查.1.可能污染.1.1.HBsAg不确定或阳性被污染者检查HBsAg和抗HBsHBsAg阳性观察.1.2.HBsAg抗Hbs阴性48小时内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗.1.3.抗HBs阳性抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗.2.HCV阳性或阴性但转氨酶高请教专家严密观察.3.HIV阳性采取艾滋病职业暴露处理流程。
19、 排除污染留本底密切医学观察。10.医务人员职业暴露处理流程各科室（医务人员）：发生职业暴露锐器损伤立即按常规脱去手套如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部挤压用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位或伤口被艾滋病等经血传播性疾病的血液、体液溅污或浸泡所致的污染立即按常规脱区手套、帽子、口罩、手术衣用肥皂液和流动的净水冲洗污染部位如污染眼部或伤口，反复用无菌水冲洗干净立即报告感染管理部和预防保健部登记、现场调查核实，提出消毒隔离和预防措施，并跟进管理登记、现场调查核实，提出诊治方案11、病区消毒隔离工作流程医疗室：严格执行病区消毒隔离制度
20、医务人员严格执行无菌操作规程，洗手，戴好帽子和口罩换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐在使用后应该及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，每月一次无菌物品抽样做细菌培养，并将报告结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记并专物专用注射器使用后将针头取下放入锐器盒内，注射器放入黄色医疗垃圾袋内，运送前喷洒1：50含氯消毒后密封；各种器械分别浸泡在消毒溶液中治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做好空气培养对麻醉机、呼吸气囊、气管套管、氧气湿化瓶、气垫、牙垫、舌钳、开口器等用后应严格消毒灭菌各种窥镜使用后必须认真清洗，彻
21、底消毒，乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙钻在使用后必须高压灭菌医护人员诊疗、换药、注射、处置工作前后，必须认真洗手，必要时用消毒液浸泡病房各房间每日定时通风2次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦洗床头桌，一桌一布，布套与擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更换被服一次，并根据情况随时更换患者用过的口服药杯应浸泡于0.5%氯消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次；餐具用后必须进行一洗、两测、三冲、四消毒、五保洁的工作程序痰杯、便盆要每天用500mg/L有效氯浸泡30-60分钟，隔离患者使用专用便器；婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需高压灭菌后备
22、用隔离患者应住单间或相对独立区域。病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确清洁区挂避污纸，以便随时使用隔离单位门外应设泡手盆，内盛1000mg/L有效氯患者专用体温表、药杯、便器，用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收处理隔离患者用过的医疗器械应用1000mg/L有效氯浸泡消毒血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁基础上使用含氯消毒剂浸泡30分钟，然后清洁干净，晾干备用若患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用收集袋烧毁转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒相关单位及人员要随时监督、检查消毒隔
23、离工作完成情况12.医院感染预防工作流程实施部门感染管理部流程编号YG012流程单元节点A1234567891013、医院感染标准控制工作流程YG013 1 2 314、医院感染流行、暴发报告与调查、控制流程感染管理部：加强医院感染流行及暴发的管理及时报告出现医院感染流行趋势时，院感部应在24小时内报告主管院长，并通报医务部等相关部门证实出现医院感染流行时，医院在24小时内报告所在地卫生局和所在地医院感染管理质量控制委员会，及属地卫生行政部门传染病在医院内传播，按中华人民共和国传染病防治法有关规定进行报告主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院院感部开展流行病学调查与控制工作，并予以人力、
24、物力和财力的保证出现时积极采取相应措施A、识别暴发及早发现，找出暴发来源，减少传播、调查暴发制订计划通知发生问题的科室，建立调查小组，并指定其职责和范围检查初步信息中可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题的严重程度和人群、地点、时间的三间分布的统计学资料，证实是否暴发定义感染病例根据国家已有的诊断标准进行定义制定资料收集表格包括人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、主要诊断、既往手术日期、入院前抗微生物药物的使用等包括临床资料，如症状和体征的出现、与暴发有关的临床特征的频率和持续时间、治疗、器械的使用等其他可能相关的资料，包括对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员
25、等进行病原学检查描述暴发描述包括人群、地点、时间。病例描述还包括其他特征，如性别、年龄、入院日期、从其他病房转入等描述性分析结果时，形成感染类型的假设（外源性、内源性）；暂定发现感染来源和途径；建议和实施初步的控制措施建议并且检验假设包括发现暴发的潜在暴露（类型和途径），并采用统计学方法检测假设，如病例对照研究实施控制措施制定和组织落实有效控制措施，包括对病人做适当治疗、进行正确的消毒处理、必要时隔离病人甚至暂停接受新病人等交流沟通分析调查资料，描述感染病例发生的科室、人群、时间分布；分析流行或暴发的原因，推测可能感染源、感染途径或因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，及时
26、将最新信息与医院管理者和公共卫生行政部门进行交流，对某些病例还应公布于众C、总结报告对暴发调查进行总结报告，描述暴发、干预措施和效果，总结参与调查的每个成员的贡献，同时制定建议预防类似暴发再发生15.医务人员手消毒操作流程全体医务人员：医务人员手的消毒外科手消毒消毒刷洗手臂法在用肥皂流动水洗手的基础上，去无菌小刷接取洗手液涂擦手、臂，从指尖至肘上10，两手交替刷，包括指甲沟，指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏地刷2分钟丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷接取洗手液刷手、臂2分钟无菌水冲洗干净后待干，或取无菌擦手巾擦干先刷洗后消毒手臂法取无菌刷接取肥皂液，按顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，先刷
27、指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分钟每遍刷完用流水冲净，冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手刷洗完后，用无菌小毛巾有手向肘部擦干，手、臂不可接触他物，如误触他物，必须重新刷洗双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然感或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯已定等）、醇类（乙醇类）消毒液35ml涂擦于手和前臂，过1分钟左右晾干，然后戴上无菌手套卫生手消毒各种治疗、操作前消毒用抗菌皂液和流动水洗手，如手被感染性材料污染，应在使用消毒剂搓擦2分钟后，用流动水和皂液洗净并擦干每接触一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或用洗必泰乙醇快速手消毒搓擦2分钟连续治疗和操作前消毒为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，梅接触一个病人应更换一副手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手接触传染病病人后手消毒若双手之间为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟，在用皂液和流动水洗手接触污染物品、微生物实验室操作后手消毒在接触污染物之前，应戴好一次性手套或乳胶手
