1、2.器质性杂音产生杂音的部位有器质性损害。舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性杂音。3.心尖区抬举性搏动 左心室肥大时触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称抬举性心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。4.震颤 震颤为触诊时手掌感到的一种细微震动感，又称猫喘。为器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病。5.心包摩擦感 心包摩擦感是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感，以胸骨左缘第4肋间处最易触及，前倾坐位或呼气末明显，见于急性心包炎。当心包渗液增多时，使心包膜脏层与壁层分离，则摩擦感消失。6.二尖瓣型心 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大。心腰部饱满或膨出，心界呈梨形。称
2、二尖瓣型心，常见于二尖瓣狭窄。（左心房与肺动脉扩大）7.奔马律 系在第二心音之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声。（舒张期）8.脉搏短绌 心房颤动者脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称脉搏短绌。9.心脏杂音 心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。10.奇脉 系吸气时脉搏明显减弱或消失，左心室搏血量减少所致，又称“吸停脉”。11.水冲脉 脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血
3、。腹部1.蛙腹 腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。2.舟状腹 严重脱水和消瘦者前平卧腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、骼嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，见于恶病质的病人。3.胃型或肠型 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。4.揉面感 结核性腹膜炎发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故导致腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感，亦可见于癌性腹膜炎。5.反跳痛 当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，
4、并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层已受炎症累及的征象。6.肝颈静脉回流征阳性 右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。7.Murphy征阳性 胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。8.移动性浊音 腹腔内游离腹水在1000ml以上，病人移动体位时，液体因重力而移动，浊音区也随之变动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。脊柱四肢神经系统1.交叉性瘫
5、一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。2.偏瘫 为一侧肢体（上、下）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。3.肌张力 静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，实质是一种牵张反射。4.深反射 刺激骨膜，肌腱引起的反应称为深反射。5.杵状指 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指。6.匙状甲 又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。7.病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。症状学1.中枢性发热 体温调节中枢直接受损，使体温调定点上移发出
6、调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热无汗为其临床特点。常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤等。2.驰张热 又称败血症热、消耗热。体温在 39以上， 24 小时内波动范围超过2，但体温最低时，高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。3.吸收热 由于无菌性坏死物质的吸收造成的发热。见于大面积烧伤、内出血或大手术；血管栓塞或血栓形成所致的心肺脾等内脏梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死与细胞破坏等。4.稽留热 持续高热，体温维持在3940或以上，24 小时内体温波动范围不超过1，可持续数天至数周。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等的高热期。
7、呼吸困难1.呼吸困难 是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。2.心源性哮喘 急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。胸痛牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏，称牵涉痛或放射痛。心电图1
8、.窦性P波 由窦房结产生的正常节律的P波，呈钝圆形，、aVF导联直立，aVR导联倒置。2.病理性Q波 异常Q波（时间0.04s，振幅14）可见于心肌梗塞、脑血管意外等。 3.逆行P波 P波在、aVF导联倒置，在aVR导联直立。4.低电压 6个肢体导联的QRS波群振幅一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。5.窦性心律不齐 窦性心律的起源未变，但节律不整。在同一导联上两个P-P间期相差0.12s6.文氏现象 二度型房室传导阻滞。表现为P 波规律出现， P-R 间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至 QRS 波群脱漏，脱漏后的 P-R 间期缩短
9、，以后又逐渐延长至 QRS 波群脱漏，如此周而复始。7.心律失常 指心脏激动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常。8.代偿间歇 期前出现的异位搏动代替正常窦性博动后出现的较正常心动周期为长的间歇。9.二联律 若在每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称室性早搏二联律。三联律 每两次正常窦性搏动之后出现一个室性期前收缩，称室性早搏三联律。10.冠状T波 倒置深尖，双肢对称的T波称之为“冠状T波”11.期前收缩 也称过早搏动，简称早搏，为临床上最常见的心律失常。指起源于窦房结以外的异位起搏点提早发出的激动。（在规则心律基础上提前出现的心音。）血液检验1.贫血 单位容积循环血液中红
10、细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限。（以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白120g/L，成年女性（非妊娠）110g/L，即可以为贫血。2.中性粒细胞核左移 外周血中出现不分叶核粒细胞（包括Nst、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等/杆状核粒细胞和幼稚阶段的粒细胞）的百分率增高超过5%，核左移。常见于感染，尤其是急性化脓菌引起的感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。3.核右移 周围血中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%称核右移。常伴白细胞计数减少。主要见于巨幼细胞性贫血、造血功能衰退、应用抗代谢药物、感染恢复期。如在疾病进展期突然核右移，表示预后不良。4.网织红细胞 晚幼红细胞
11、脱核后，其胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经新亚甲蓝染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织状，故称网织红细胞。5.红细胞沉降率 离体抗凝血静置后红细胞在单位时间内沉降的速率。6.Auer小体 即棒状小体，白细胞胞质中出现紫红色细杆状物质，长约16?m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞（急粒、急单）中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。肝功能1.A/G倒置 白（清）蛋白降低和/或球蛋白增高导致的比例倒置称为A/G倒置。正常时1.2-1.5。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。2.“胆酶分离”现象 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸加重，酶活性降低，即出现“胆酶分离”现
12、象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。3.低蛋白血症血清总蛋白60g/L或清蛋白25g/L称低蛋白血症，见于严重水肿及胸腹水。二、问答题绪论1.症状、体征、主诉的概念？症状：评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。体征：是患者体表或内部结构发生可察觉的改变。主诉：为患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征,也是本次就诊的最主要原因及其持续时间.2.现病史包括哪些？起病情况与患病的时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；病程中一般情况。3.掌握问诊的定义及其内容 ？问诊即采集病史，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。一般项目、主诉、现
13、病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史1.水肿如何分度？轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；中度：全身疏松组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢；重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴胸腔、腹腔鞘膜腔积液，外阴部亦可见明显水肿。2.局限性淋巴结肿大的临床意义？非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移3.皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。因胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清内胆红素浓度增高，使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染。过多食用胡萝卜、南瓜、
14、橘子等引起血中胡萝卜素含量增高可致皮肤黄染；长期服用阿的平、呋喃类等含黄色素的药物也可致皮肤、巩膜黄染。4.扁桃体肿大的分度（三度）I度:不超过咽腭弓II度:超过咽腭弓,未及咽后壁中线。III度:达到或超过咽后壁中线。5.甲状腺肿大的分度？I度：不能看出肿大但能触及II度：既可看出肿大又可触及,但在胸锁乳突肌内III度：肿大超出胸锁乳突肌外缘肺部听诊1.何谓管样呼吸音？常见于哪些疾病？在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。见于肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张2.语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？肺泡含气量增多，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺不张
15、大量胸腔积液或气胸严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿与水肿3.试比较干湿性啰音的特点、性质及常见病因。鉴别干啰音湿啰音特点吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显，持续时间较长，强度、性质、部位易改变，极短时间内数量可明显增减。多出现于吸气相，也可出现于呼气早期。以吸气末较明显，断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定，性质不易变化，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。性质按音响性质分低调、高调两种。低调干啰音又称鼾音；高调干啰音又称哮鸣音。发生在主支气管以上大气道的干啰音称喘鸣分为大、中、小水泡音和捻发音。昏迷或濒死者于气管处可闻及大水泡音，称痰鸣音临床意义可局限分布或广泛分布。局限分布见于支
16、气管内膜结核、支气管肺癌、支气管异物等；广泛分布见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘、阻塞性肺气肿等。见于局部病变。如支气管扩张、肺结核、肺炎等。两肺底部湿啰音见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音见于急性肺水肿或严重支气管炎。常见病因气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流气管、支气管炎症使管壁黏膜充血、肿胀、分泌物增加支气管平滑肌痉挛管腔内异物、肿瘤、分泌物部分阻塞管壁外淋巴结或肿瘤压迫吸气时气流通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等使形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。4
17、.简述正常呼吸音有那几种，听诊部位及各自有哪些特点？支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音听诊部位正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及（胸骨柄）正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后可闻及（主支气管）正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外部位均可闻及。以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强；肺尖和肺下缘较弱。（大部分肺野）听诊特点类似抬舌后经口腔呼气所发“ha”声音响强，音调高吸气相短于呼气相吸：呼=1:3又称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较
18、低、时间较短1类似上齿咬下唇吸气时所发“fu”声柔和吹风样，音调较低，音响较弱吸气相长于呼气相呼=3:矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者弱；男性肺泡呼吸音较女性强心脏听诊 1.第一、二心音的鉴别第一心音S1第二心音S2音调较低较高强度较响较S1弱较钝较清脆所占时间较长，持续约0.1s较短，约0.08s心尖部心底部与心尖搏动的关系同时出现之后出现与心动周期的关系收缩期较短舒张期较长2.简述心脏杂音产生的机制和常见原因？产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、管径异常或心腔内漂浮物等情况下，可使层流转为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。常见原因：血流加速 瓣膜口狭窄
19、 瓣膜关闭不全异常血流通道 心脏异常结构 大血管瘤样扩张3.试述二尖瓣区收缩期杂音的原因、特点？包括功能性、相对性和器质性收缩期杂音。功能性杂音原因：较常见于部分正常健康人、剧烈运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。特点：吹风样，性质柔和，强度一般在2/6级以下。相对性杂音左心室扩大所引起，见于高血压性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心肌病吹风样，性质柔和。器质性杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全吹风样，性质粗糙、响亮、高调，多占据全收缩期，强度常在3/6级以上，可遮盖第一心音，向左腋下或左肩胛下传导，呼气及左侧卧位时明显。4.二尖瓣狭窄的体征？（症状：呼吸困难 咳嗽 咯血）视诊：典型者呈
20、“二尖瓣面容”触诊：心尖部可触及舒张期震颤叩诊：中度以上狭窄，心浊音界可呈梨形心听诊：在心尖部听到舒张期，隆隆样，不传导左侧卧位更加明显的杂音5.主动脉瓣关闭不全的体征？心尖搏动向左下移动心尖搏动呈抬举样心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈靴形心主动脉瓣第二听诊区听到舒张期，叹息样，并向心尖部和胸骨下端传导的杂音6.周围血管征有哪些？特点如何？枪击音：是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪的声音。听诊部位常选股动脉，部分病人在肱动脉、足背动脉也可闻及。杜柔双重音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可闻及的吹风样杂音，呈连续性。毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端，或以清洁的玻
21、片轻压口唇粘膜，若见红白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动征。水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，有如潮水冲涌。检查者左手紧握病人右手腕掌面桡动脉处，将其前臂抬举过头，感受桡动脉搏动。颈动脉搏动：明显，点头运动。（以上统称周围血管征阳性，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血及动脉导管未闭等。腹部检查1.试述脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义？测量法：第测量（甲乙线）左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离第测量（甲丙线）左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点距离（应大于第线测量）第测量（丁戊线）脾右缘至前正中线的最大距离，若脾脏高度肿大向右超过前正中线，以“+”表示；若未超过
22、前正中线，以“”表示。（轻度脾大只作第测量，明显脾大需作第测量和第测量）分度及临床意义：（根据脾下缘至肋下缘的距离分度）深吸气时脾下缘在肋下不超过3cm；见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软超过肋下3cm但在脐水平以上；见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等 高度：即巨脾，超过脐水平线或向右超过前正中线；见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病。2.试述肝颈静脉返流征的检查方法及临床意义？检查：按压肿大的肝脏时则颈静脉充盈更加明显意义：肝淤血右心衰、心包积液、缩窄性心包炎3.肝脏触诊需注意哪些内容？大小 质地 表面状态与边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤仰卧位 双腿屈曲 腹壁
23、放松 腹式呼吸 右手置于右上腹 与肋缘大致平行 自下而上 配合呼吸 用食指前外侧指腹接触肝脏 巨大肝脏应自右髂前上棘开始脊柱神经系统检查简述肌力的六级分级法0级：肌力完全丧失。1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动2级：肢体可水平移动，但不可抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。4级：能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。5级：正常肌力。发热试述稽留热、弛张热和不规则热的临床意义？稽留热：体温持续在3940以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1。见于伤寒，大叶性肺炎高热期。弛张热：又称败血症热。体温常在39以上，24小时波动范围超过2，但都在正常水平以上，见于败血症，风湿热，重
24、症肺结核及化脓性感染等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。见于结核病，支气管肺炎等。水肿1.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别？心源性水肿肾源性水肿发生机制有效循环血量减少，静脉淤血钠水潴留开始部位身体下垂部位眼睑、颜面加重因素活动后加重，休息后明显减轻或消失晨起眼睑与颜面水肿，后可发展为全身水肿发展快慢较缓慢常迅速水肿性质比较坚实，移动性较小软而移动性大伴随症状 伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现。重者可发生全身水肿合并胸水、腹水（心功能不全体征）其他肾病综合征表现：蛋白尿、血尿、高血压。可伴胸水、腹水 临床意义右心衰竭各型肾炎和肾病2.全身性水肿的分类包括哪些？心源性水肿 肾源性水肿 肝源
25、性水肿 营养不良性水肿其他：粘液性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿 药物性水肿1.三种肺源性呼吸困特点及常见疾病举例吸气性呼吸困难：特点：吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸肌极度用力而出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），常伴干咳及高调吸气性喉鸣。常见疾病：见于各种原因引起的喉、气管、大气管狭窄与阻塞，如喉炎，喉水肿，喉癌，气管肿瘤或气管内异物等。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长或缓慢，常伴哮鸣音。常见于慢性喘息性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿等。混合性呼吸困难：呼吸浅快，吸气与呼气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。2.心源性呼吸困难的特点于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；（劳力性呼吸困难）仰卧加重，坐位减轻病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难3.呼吸困难对日常生活活动的影响分度（以完成日常生活活动情况评定呼吸困难程度）轻度：可在平地行走，登高及上楼时气急，中或重度体力活动后出现呼吸困难中度：平地慢步行走中间需休息，轻体力活动时出现，完成日常生活活动需他人帮助 重度：洗脸、穿衣甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活活动完全依赖他人帮助咯血简述咯血和呕血的鉴别呕血肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
