1、,血液净化标准操作规程,B-CRO 王荣美,内容提要,一、血液透析管理SOP血液净化中心控制管理要求专业人员资质二、血液净化感染控制SOP透析前准备透析机消毒透析消耗品使用消毒处理三、血液净化临床操作干体重血液透析并发症及处理,血液净化中心控制的管理要求,血液净化治疗专业人员资格,治疗前准备,透析机消毒,（一）透析机器外部消毒1、透析结束，500mg/L的含氯消毒剂擦拭2、血液污染到透析机，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。,（二）机器内部消毒1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。2、透析时如发生破膜、传感
2、器渗漏，在透析结束时立即消毒。,透析消耗品使用消毒处理,传染病报告,血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。,干体重,指病人在透析后既无钠水潴留，也无脱水现象的体重。衡量指标：1 症状，生活自理,无呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难,血压稳定,全身无浮肿,2 心血管系统稳定,无心力衰竭,肺部无啰音,血压平稳.无肝大.无下肢水肿,无胸腔积液和腹水.,血液透析并发症及处理,（一）透析中低血压1、紧急处理：头低位 停止超滤 密切观察 补充生理盐水 甘露醇或白蛋白,（二）肌肉痉挛 1、寻找诱因 低血压 低血容量 超滤速度过快 低钠透析液 血电解质
3、紊乱 酸碱失衡,2、治疗 诱发原因采取措施，可快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇，外力挤压按摩也有一定疗效。,（三）恶心和呕吐1、常见原因 低血压 透析失衡综合征 透析器反应 糖尿病导致的胃轻瘫 透析液受污染 电解质成份异常,2、处理（1）低血压紧急处理。（2）采取对症处理，如应用止吐剂。（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件。,（四）头痛1、寻找原因：透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等、长期饮用咖啡者2、治疗（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）无器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症。,（五）胸痛和背痛1、寻找原因 常见原因是心绞痛，还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透
4、析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。,（六）皮肤搔痒1、可能原因 尿毒症患者 透析器反应 药物或肝病诱发皮肤瘙痒2、治疗 对症处理 应用抗组胺药物 外用皮肤润滑油,（七）失衡综合症 以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,1、病因 血液透析快速清除溶质 血浆渗透压下降 血液和脑组织液渗透压差增大 失衡综合征多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素等。,（八）透析器反应 A 型反应 快速的变态反应。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻、甚至呼吸
5、困难、休克、死亡等。,（1）紧急处理1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3）呼吸循环障碍，立即心脏呼吸支持治疗（2）明确病因体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒。,B型反应 多表现为胸痛和背痛。（1）明确病因首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。（2）处理 多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。,（九）心律失常1、诱发因素 血电解质紊乱 酸碱失衡 心脏器质性疾病等。2、合理应用抗心律失
6、常药物，考虑肾衰导致的药物蓄积。3、严重者需安装起搏器,（十）溶血 胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。1、明确病因（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。（2）透析液相关因素低钠、温度过高，透析液受消毒剂污染。（3）透析中错误输血。,2、处理（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将 Hb 提高至许可范围（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。,（十一）空气栓塞1、紧急抢救（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。（2）采取左侧卧位，头胸部低脚高位。（3）心肺支持，吸纯氧、采用面罩或气管插管。（4）如空气量较多，右心房或
7、右心室穿刺抽气。,（十二）发热1、原因（1）多由致热源进入血液引起（2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。（3）其它少见原因如急性溶血、高温透析等。,2、处理（1）对症处理 物理降温、退热药、调低透析液温度。（2）细菌感染抗生素治疗。（3）非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。,（十三）透析器破膜1、紧急处理（1）立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。（2）更换新的透析器和透析管路进行透析（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，出现发热、溶血等，采取相应处理措施2、寻找原因（1）透析器质量问题。（2）透析器储存不当。（3）透析
8、中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。,3、预防（1）透析前应仔细检查透析器。（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。,（十四）体外循环凝血1、原因常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。（1）血流速度过慢。（2）外周血 Hb 过高。（3）超滤率过高。（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。（5）透析通路再循环过大。（6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。,3、预防（1）治疗前全面评估凝血状态、合理选择抗凝剂（2）加强透析中凝血状况的监测，（3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等。（4）定期监测血管通路血流量。（5）避免透析时血流速度过低。,Thank you!,
